Пододонтобластическое сплетение Рашкевича. Изменения нервных окончаний пульпы

Обновлено: 17.05.2024

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

Удерживающая функция –
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция –
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

Защитная функция –
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция –
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции –
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Пододонтобластическое сплетение Рашкевича. Изменения нервных окончаний пульпы

Заместительный дентин протезного ложа. Нервные элементы пульпы

Отложения заместительного дентина имели форму полулуния и представляли собой иррегулярный дентин. Лишь в одном опыте эта реакция была выражена в виде отложения заместительного дентина преимущественно с регулярным расположением дентинных канальцев. Заместительный дентин всегда прикрыт слоем одонтобластов. Если он сильно вдается в пульпарную камеру, то периферические клетки пульпы истончаются.

В свое время А. И. Абрикосов (1914) характеризовал отложения заместительного дентина как биологически обусловленную защитную реакцию организма. Такой точки зрения придерживаются многие авторы. Лишь И. Г. Лукомский (1948) дает заместительному дентину название дегенеративного и расценивает его отложение как признак упадка, а не биологической полноценности пульпы. Мы, как и А. И. Абрикосов, рассматриваем эту реакцию как защитную и видим в ней одну из форм регенерации дентина.

Наряду с опытными зубами изучалась пульпа зубов противоположной стороны челюсти, не подвергшейся операции. При микроскопическом изучении препаратов было выявлено, что в пульпе этих зубов наблюдаются единичные точечные кровоизлияния, расположенные преимущественно в корневой пульпе. Чем объяснить происхождение этих кровоизлияний? Не может быть и речи о непосредственном воздействии травмы. Следовательно, надо искать какие-то другие причины. Д. Н. Джумадиллаев (1966) также наблюдал в пульпе непрепарированных зубов противоположной стороны челюсти собаки сосудистые расстройства в виде кровоизлияний.

Их происхождение он связывает с рефлекторным влиянием препарования зубов опытной стороны. Не вступая в полемику с Д. Н. Джумадиллаевым, мы хотели бы обратить внимание на два факта. Во-первых, единичные, точечные кровоизлияния могут встречаться и в интактных зубах, во-вторых, единичные кровоизлияния могут возникать в результате острых потрясений при наступлении смерти животного. Это же следует сказать и в отношении гиперемии сосудов. Сама по себе гиперемия, обнаруживаемая на препаратах, еще не свидетельствует о том, что она существовала при жизни животного. Она могла возникнуть во время смерти.
Поэтому связать единичные кровоизлияния в пульпе непрепарированных зубов с операционной травмой очень трудно. По крайней мере это нужно делать с осторожностью.

Мы не представляем себе существование реакции сосудов пульпы на операционную травму без соответствующей реакции нервных элементов ее. Поэтому были изучены изменения нервных элементов пульпы при подготовке зубов под пластмассовые коронки. Этому исследованию предшествовало изучение иннервации пульпы зубов контрольных животных.

Исследования микроскопических препаратов показало, что пульпа зуба собак богато снабжена нервными элементами. Так же как и у человека, через вехушечное отверстие и дельтовидные канальцы в пульпу зуба собаки входят нервные пучки различной толщины, сопровождающие кровеносные сосуды. Они состоят из мякотных и безмякотных волокон. Начиная с нижней трети корневой пульпы, эти пучки образуют один основной ствол, проходящий в центральной зоне корневой пульпы, и несколько дополнительных, расположенных по обе стороны от основного.

На протяжении всей корневой пульпы от этих пучков отходят отдельные стволики и волокна, часть которых, круто изменяя направление, поворачивает в сторону вехушечного отверстия. От боковых пучков отходят дихотомически ветвящиеся сопровождающие кровеносные сосуды корневой пульпы отдельные волокна, которые направляют свои веточки в сторону слоя одонтобластов. Отмеченные элементы принимают участие в иннервации одонтобластов и стенок кровеносных сосудов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Нашими исследованиями корневой пульпы зубов собак было установлено наличие в ней пододонтобластического сплетения Рашкевича. Кроме того, имели место случаи проникновения отдельных нервных волокон в зону предентина. Эти данные свидетельствуют о том, что корневая пульпа зубов собак значительно богаче иннервирована, чем таковая у человека. В последней, согласно данным И. М. Оксмана (1953) и Л. И. Фалина (1963), указанные образования пока что не были обнаружены.

В центральной зоне корневой, а также и коронковой пульпы наблюдается хорошо выраженное нервное сплетение, петли которого имеют различную форму и величину. От него отходят тоненькие стволики и отдельные волокна. Последние, дихотомически ветвясь, направляют свои веточки в различные отделы пульпы.

«В коронковой пульпе вдоль внутренней границы дентина параллельно слою одонтобластов располагается пододонтобластическое сплетение. Наибольшего развития оно достигает в области рогов пулыпы, соответственно режущим краям и буграм коронковой части зуба. Здесь отдельные волокна и стволики, принимая радиальное направление, напоминающее по форме «метелку», образуют густую сеть. Отходящие от сплетения многочисленные волокна многократно дихотомически ветвятся, проникая в слой одонтобластов и достигая зоны предентина. Иногда они наблюдаются в краевой зоне плащевого дентина.

До настоящего времени остается спорным вопрос о месте ресположения нервных волокон в дентине. При просмотре наших препаратов создавалось впечатление, что они в одних случаях располагались в дентинных канальцах в других — в основном веществе. Кроме того, встречались отдельные волокна, имеющие поперечное направление. Разнообразные нервные окончания наблюдались в слое одонтобластов, предентине и обызвест-вленном дентине. Они в большинстве случаев имели форму заостренных «усиков», «петелек» и колбовидных расширений. В области сосудистой стенки они принимали вид «коготка» или вилочкообразных «усиков».

Наши данные показывают, что в обычных условиях в пульпе зубов собак выраженных дистрофических изменений нервных стволиков не наблюдается. Встречающиеся иногда неравномерная их импрегнация, незначительной величины и различной формы расширения и мелкие перехваты, вероятно, следует отнести к явлениям физиологическим. Изучение нервных элементов пульпы не препарированных зубов противоположной стороны челюсти подопытных собак показало, что наблюдающиеся морфологические изменения в некоторой степени соответствовали таковым в нормальных условиях. Однако при этом несколько чаще встречались различной формы и величины расширения, вздутия и неглубокие перехваты. Кроме того, импрегнация мякотных волокон была неравномерной. Изменения безмякотных волокон были выражены слабо и определялись в основном несколько усиленной извитостью.

Анализ экспериментального материала показывает, что уже в ранние сроки — через 1—5 сут после препарирования зубов под пластмассовые коронки, нервные элементы пульпы выявляют различные изменения. По ходу мякотных нервных волокон встречаются натеки нейроплазмы, различной формы и величины вздутия осевогоцилиндра и глубокие перехваты. Степень импрегнации миелиновой оболочки и осевого цилиндра неодинакова. Последний иногда в отдельных местах резко истончался и слабо импрегнировался серебром. Миелиновая оболочка здесь подвергается глубоким процессам деструкции. В зоне коронковой пульпы отдельные нервные волокна распадались на различной формы и величины фрагменты, что указывает на глубокую стадию деструкции.

Кровоточивость пульпы. Миграция одонтобластов в ответ на мапуляцию

При подготовке зубов под пластмассовые и полные металлические коронки, когда снимался слой дентина со всех поверхностей зуба, кровоизлияния наблюдались во всех отделах коронковой пульпы. При подготовке зубов под металлические коронки с пластмассовой облицовкой, когда больше всего снималось тканей с вестибулярной поверхности зуба, сосудистые расстройства были более выражены в участках пульпы, прилегающих к указанной стенке полости зуба.

При подготовке зубов под полукоронки кровоизлияния преимущественно наблюдались в тех участках пульпы, которые прилегали к оральной и контактным поверхностям зуба, т. е. там, где снимался наибольший слой эмали и дентина и где создавались пазы для фиксации полукоронки. В корневой пульпе отмечались расстройства кровообращения в пришеечной и верхушечной областях. В пришеечной области они являлись как бы продолжением реакции коронковой пульпы. В верхушечной области кровоизлияния наблюдались вблизи верхушечного отверстия.

Последнее обстоятельство дает основание предполагать, что кровоизлияния в области верхушечного отверстия явились следствием разрыва сосудистого пучка при удалении зубов.

Из сказанного следует два вывода. Во-первых, сосудистая реакция наиболее выражена в тех местах пульпы зуба, где твердым тканям была нанесена наибольшая травма, во-вторых, гиперемия сосудов и кровоизлияния являются стереотипной реакцией в местах травмы. Возможно также, что здесь имеет значение и тот факт, что корневая пульпа отличается некоторыми особенностями в строении: она представлена рыхлой соединительной тканью, в которой имеются крупные магистральные сосуды.

Как уже было отмечено, наибольшие сосудистые расстройства имеют место в коронковой пульпе и больше выражены при подготовке зубов под пластмассовые коронки. Вместе с тем для кровоизлияний в коронковой пульпе характерна определенная локализация. Чаще всего геморрагические инфильтраты и гематомы обнаруживаются в слое одонтобластов и пододонтобластическом слое. Кровоизлияния особенно обширны в роге пульпы. В центральном слое пульпы чаще встречаются геморрагические инфильтраты, реже — гематомы.

Кровь, излившаяся в периферическом слое пульпы, приводит к разрушению одонтобластов, к их отслойке и даже к образованию неопределенной формы и различного размера полостей. Когда гематома располагается в периферическом слое пульпы, можно наблюдать внедрение лейкоцитов и ядер одонтобластов в предентин и дентинные канальцы.
Внедрение ядер одонтобластов в дентинные канальцы описано многими авторами в связи с теми или иными воздействиями на твердые ткани зуба.

С. З. Зихерман (1967) наблюдал внедрение ядер одонтобластов в дентинные канальцы зубов, на которых никаких манипуляций не производилось. Большинство авторов связывает это явление с механическим повреждением твердых тканей зуба кончиками щипцов при экстракции, а также в связи с повышением внутрипульпарного давления и разрушением слоя одонтобластов кровоизлиянием. Некоторые авторы связывают явление миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы с обезвоживанием, возникающим при препарировании твердых тканей без охлаждения.

Мы полагаем, что в данном случае внедрение ядер одонтобластов и лейкоцитов в дентинные канальцы является следствием повышенного внутрипульпарного давления в связи с расширением сосудов, гиперемией и кровоизлияниями.

Иннервация пульпы

Ветви тройничного нерва являются чувствительными нервами пульпы. Через апикальное отверстие к корневой пульпе они подходят пучками с венулами и артериолами.

Пульпа способна передавать информацию от своих афферентных рецепторов в ЦНС. Примечательно то, что какой бы ни была стимуляция (температурная, механическая, повреждение тканей и др.), все чувствительные импульсы из пульпы вызывают чувство боли.

В основном в пульпе представлены миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Безмиелиновые волокна состоят из аксолеммы, аксоплазмы и окружены леммоцитами. В миелиновых волокнах помимо этого имеется миелиновая оболочка.

Нервные пучки одновременно с кровеносными сосудами проникают в пульпу через апикальное отверстие и далее через корневую пульпу попадают в коронку. Эти особенности строения нервных пучков важно учитывать при лечении зубов во время лечения пульпита зуба в условиях приёма стоматологии. Диаметр нервных волокон уменьшается по мере приближения к коронковой части пульпы, при этом их расположение становится тангенциальным и они веерообразно расходятся по направлению к предентину. Достигая коронковой части пульпы, они в конечном итоге образуют сплетение отдельных нервных волокон, названное сплетением Рожкова. Полностью оно развивается на последних стадиях формирования корня зуба. Каждое входящее в пульпу нервное волокно отдает, по меньшей мере, восемь ответвлений к сплетению Рожкова. В нем происходит множественное разветвление волокон, этим создаётся обширное перекрытие рецепторных полей. Освободившись от своей оболочки в этом сплетении, миелиновые волокна много раз разветвляясь, создают субодонтобластическое ненервное сплетение. Конечные аксоны проходят между одонтобластами как свободные нервные окончания и выходят из своей оболочки.

Нервные элементы обнаруживаются как в предентине, так и в дентинных трубочках зубы. В области дентинно-пульпарной границы различают несколько видов нервных окончаний. Есть волокна, которые идут от субодонтобластического сплетения одонтобластам, при этом до предентина они не доходят. А есть волокна, которые входя в предентин, идут прямо или спиралью через дентинные канальцы, при этом они оказываются в близком контакте с отростками одонтобластов. Они заходят в дентинные канальцы на несколько микрон, однако могут заходить на 100 мкм. Некоторые волокна, достигнув предентина, разветвляются на меньшие волокна. Площадь, охватываемая таким терминальным комплексом составляет тысячи микрон, при этом в группе передних зубов их количество больше, чем в жевательных зубах, а в пришеечной и околопульпарной областях – больше, чем в других участках дентина. Этим можно объяснить повышенную чувствительность этих областей.

Большое количество нервных рецепторов находится в субодонтобластической зоне.

Эмаль зуба, которая является защитой для дентина и пульпы при различных причинах может разрушаться, подвергая обнаженный дентин воздействию различных факторов. К этим факторам относят температурные, механические, химические, осмотические, электрические и другие раздражители. Даже незначительные раздражения, при таких состояниях, как оголенная шейка зуба, кариес, клиновидный дефект, эрозия, стирание, нарушение краевого прилегания пломбы и скол эмали с обнажением дентина могут вызывать сильные болевые ощущения. При этом в большинстве случаев пульпа здорова и не воспалена.

Именно миелиновые волокна передают болевые ощущения при гиперчувствительном дентине.

Читайте также: