Поднижнечелюстной треутольник. Границы поднижнечелюстного треутольника. Проекция лопаточно-подъязычной мышцы на шею.

Обновлено: 04.12.2022

В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен: сверху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior), сзади - задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спере­ди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. trapezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.


Рис. Области и треугольники шеи

Пространства шеи

Различают следующие пространства шеи: 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное про­странство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное пространство (spatium antescalenum).

Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

Позадиглоточное пространство (spatium retropharingeale) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

Предлестничное пространство (spatium antescalenum) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. stemocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.

47. Треугольники шеи, границы.

В передней области шеи различают три треугольника: сонный, (лопаточно-трахеальный), поднижнечелюстной, язычный треугольник (Пирогова) и подбородочный непарный треугольник. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен медиально срединной линией шеи, сверху верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике в нижней части лежит трахея, прикрытая только фасцией и кожей. Поднижнечелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике лежит одноименная слюнная железа, лицевая артерия и вена и занижнечелюстная вена. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии треугольник Пирогова (язычный треугольник), в этом треугольнике расположена язычная артерия. Спереди язычный треугольник ограничен челюстно-подъязычной мышцей, сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом. Подбородочный треугольник образован двумя передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. В боковой области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник, и лопаточно-трапециевидный треугольники. Лопаточно-ключичный образован ключицей снизу, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключ-сосц мышцей. Лопаточно-трапециевидный – нижним брюшком лопаточно-подъязычной м., груд-ключ-сосц м. и передним краем трапециевидной мышцы.

48. Классификация мышц головы. Особенности мимических мышц. Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты). Мимические мышцы развиваются на основе 2-ой (подъязычной) висцеральной дуги, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеет круговое или радиальное направление, в основном вокруг естественных отверстий на лице (глаза, рта, носовых отверстий и слухового прохода). Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий, радиальные – расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы двигают кожными складками, формируя сложные выразительные движения – мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску, гнев и т.д.). Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Роль антагонистов у мимических мышц развита не очень сильно, так как кожные складки расправляются и возвращаются в исходное положение благодаря упругости кожи. С возрастом, когда кожа теряет упругость, на месте таких складок образуются мимические морщины.

Билет 69

Внутренний треугольник шеи, его границы. 2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 3. Ложе и капсула подчелюстной слюнной железы. 4. Сосудисто – нервные образования и лимфатические узлы. 5. Треугольник Пирогова.

Внутренний треугольник шеи, его границы.

Мышцы передней области шеи образуют особую систему координат в виде треугольников.

Границы треугольников проводятся по контурам крупных мышц.

Грудино – ключично – сосцевидная мышца (кивательная) разделяет каждую половину переднего отдела шеи на внутренний и наружный (боковой) треугольники. В каждом из этих треугольников различают треугольники меньших размеров. В надподъязычной области есть непарный треугольник: подбородочный (tr. mentale), и парные – поднижнечелюстные (tr. submandibulare). В подподъязычной области во внутреннем треугольнике есть сонный треугольник (tr. caroticum) и лопаточно-трахеальный треугольник (tr. omotracheale).

1) Поднижнечелюстные треугольники (tr. submandibulare) ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы.

2) Подбородочный (язычный) треугольник (tr. mentale), или треугольник Пирогова, непарный и находится между передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью, где может быть обнажена язычная артерия

Сонный треугольник (tr. caroticum) — границы: сверху - заднего брюшка m. digastricus, спереди - верхнего брюшка m. omohyoideus, сзади — передний край т. sternocleidomastoideus.

4) Лопаточно-трахеальный треугольник (tr. omotracheale) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально.

2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

Границы поднижнечелюстного треугольника

поднижнечелюстные треугольники ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы.

Внешние ориентиры поднижнечелюстного треугольника

Нижний край нижней челюсти, большой рожок подъязычной кости, сосцевидный отросток, подбородок.

Слои поднижнечелюстного треугольника

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка поднижнечелюстного треугольника рыхлая, сращена со следующим слоем.

3. Фасции, ложе и капсула подчелюстной слюнной железы. 4. Сосудисто – нервные образования и лимфатические узлы. 1. Поверхностная фасция (1-ая фасция по Шевкуненко) в области поднижнечелюстного треугольника образует футляр для platysma. Последняя почти полностью прикрывает этот треугольник, за исключением верхненаружного угла.

Нижнечелюстная слюнная железа. Топография нижнечелюстной слюной железы.

Поверхностный листок собственной фасции шеи (2-ая фасция по Шевкуненко) в области поднижнечелюстного треугольника образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Эта фасция шеи, прикрепившись к подъязычной кости, вверху расщепляется на два листка. Поверхностный листок 2-й фасции прикрепляется к краю нижней челюсти, а глубокий — к челюстно-подъязычной линии. Между этими листками и располагается под нижнечелюстная слюнная железа, gl. submandibularis, с ее выводным протоком, ductus submandibularis, или вартоновым протоком [Wharton]. Фасция окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая в глубь железы отростков. Между железой и ее фасциальным ложем имеется слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому поднижнечелюстную железу можно легко выделить из ложа тупым путем. Верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти. Фасциальное ложе железы замкнуто со всех сторон.

Лицевая артерия, a. facialis, всегда проходит в глубине фасциального ложа железы, а обнаружить ее легче всего у края нижней челюсти, рядом с передним краем жевательной мышцы. Здесь от лицевой артерии отходит подбородочная артерия, a. submentals.

Лицевая вена, v. facialis, проходит в толще поверхностного листка фасции или тотчас под ним. У задней границы треугольника в нее вливается позадинижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Рыхлый участок в глубоком листке собственной фасции из поднижнечелюстного треугольника в подъязычную клетчатку переходит ductus submandibularis и ниже него v. lingualis и крупный ствол п. hypoglossus (ХП пара черепных нервов).

Язычный нерв, n. lingualis. В том же промежутке, но кверху от протока поднижнечелюстной железы, находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к поднижнечелюстной слюнной железе.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi submandibulares, располагаются под поверхностной пластинкой 2-й фасции шеи или над ней. Они имеются также в толще железы, что заставляет удалять при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только лимфатические узлы, но и слюнную железу. В поднижнечелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от лимфы лица, также лимфа от дна полости рта и среднего отдела языка. Связь клетчатки поднижнечелюстного треугольника с полостью рта по ходу протока железы, а также отток лимфы из поверхностных отделов лица объясняют довольно частое развитие поднижнечелюстных флегмон. Дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса практически не происходит из-за изолированности клетчаточного пространства этого треугольника.

Поднижнечелюстной треугольник: его топография и значение

Расположение поднижнечелюстного треугольника

Поднижнечелюстной треугольник – анатомическая область, ограниченная передним и задним брюшком двуглавой мышцы и краем альвеолярного отростка нижней челюсти. Строение и значение этой области будут подробно рассмотрены в статье.

Границы поднижнечелюстного треугольника

К границам поднижнечелюстного треугольника относят следующие анатомические образования:

  • нижний край альвеолярного отростка нижней челюсти;
  • переднее брюшко двубрюшной мышцы;
  • заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Внешне его можно найти по ориентирам:

  • нижний край нижней челюсти;
  • сосцевидный отросток височной кости;
  • подбородок.

Слои и фасции поднижнечелюстного треугольника

Фасции и мышцы

Поднижнечелюстной треугольник состоит из 4 слоев:

  • кожа;
  • подкожная жировая клетчатка;
  • первая фасция шеи;
  • вторая фасция шеи.
Слой Его описание
Кожа Кожа подчелюстного треугольника тонкая, подвижная, легко растягивается.
Подкожная жировая клетчатка Подкожная жировая клетчатка имеет свои особенности:
  • она рыхлая;
  • сращена с ниже лежащими слоями.
  • грудная фасция;
  • мимические мышцы угла рта;
  • околоушно-жевательная фасция.

Нерв, иннервирующий данную мышцу, отходит от лицевого нерва и называется его шейной ветвью.

  • Вторая фасция шеи участвует в образовании капсулы поднижнечелюстной слюнной железы. Сама же фасция состоит из 2 листков:
  • Первый, или поверхностный, накрывает внешнюю сторону слюнной железы. Его точкой прикрепления является нижний край нижней челюсти.
  • Второй и более глубокий, который образует собой перегородку, разделяющую две слюнные железы: околоушную и поднижнечелюстную.
  • Также вторая фасция шеи образует капсулы для переднего брюшка двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцы.
  • Нижняя точка прикрепления данного слоя – подъязычная кость.

Поднижнечелюстной треугольник содержит в себе большое количество важных анатомических образований: поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и нервы.

Топографическая анатомия поднижнечелюстной слюнной железы

Анатомические образования, расположенные около железы:

  • нижняя челюсть;
  • изнутри находятся челюстно-подъязычные и подъязычно-язычные мышцы, которые отделяются фасцией;
  • внизу располагается подъязычная кость;
  • двубрюшная мышца.

Как было сказано выше, капсула железы образована второй фасцией шеи. Листок свободно обрамляет железу и не срастается с ней. Дополнительных отростков, уходящих вглубь, нет.

Между капсулой и телом железы находится жировая клетчатка. Ее особенность состоит в том, что она сообщается с другими пространствами лица и шеи по ходу слюнного протока. Все воспалительные процессы, проходящие в области дна ротовой полости, легко проникают к пространству около железы.

Важно! Поэтому при обнаружении воспалительного процесса в каком-либо из клетчаточных пространств лица и шеи врач осматривает не только причинную область, но и граничащие с ней.

Капсула не полностью покрывает железу. За ее пределы выходят 2 отростка. Задний находится под нижним краем челюсти и заканчивается в области внутренней крыловидной мышцы. Передний отросток отходит вместе с выводным протоком и достигает мышц дна ротовой полости.

Выводной проток

Он берет свое начало от внутреннего края железы, направляется вперед и вверх, проходя между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. Конечная точка – слизистая дна ротовой полости.

Вместе с протоком проходит ряд важных нервов и сосудов:

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы расположены в области верхнего и заднего краев железы, так как именно там проходит лицевая вена. Также их можно обнаружить под капсулой и между ее листками.

Именно такое расположение приводит к необходимости удалять слюнную железу целиком во время оперативных вмешательств при раковых опухолях.

Мышцы поднижнечелюстного треугольника

Мышцы поднижнечелюстного треугольника

Подчелюстной треугольник состоит из следующих мышц:

  • двубрюшная;
  • шилоподъязычная;
  • челюстно-подъязычная;
  • подъязычно-язычная.

Двубрюшная и шилоподъязычная мышцы являются границами треугольника, а челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная участвуют в образовании его дна.

Первая мышцы состоит из 2 частей: переднего и заднего брюшка. Начинается заднее брюшко от височной кости, а точнее от ее сосцевидной вырезки. Переднее берет свое начало на теле нижней челюсти. Вторая точка прикрепления у них общая – подъязычная кость.

Шилоподъязычная мышца располагается около заднего брюшка, плотно примыкая к нему. Ее начало находится у шиловидного отростка, а конец также у подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца расположена более глубоко относительно двубрюшной мышцы. Ее точки прикрепления: челюстно-подъязычная линия на нижней челюсти и подъязычная кость. Правая и левая мышцы образуют шов дна нижней челюсти и участвуют в образовании диафрагмы рта.

Подъязычно-такязычная мышца как бы продолжает челюстно-подъязычную. Имея такую же начальную точку, она заканчивается на боковой поверхности языка.

По этой мышце проходят важные анатомические образования:

  • язычная вена;
  • подъязычный нерв;
  • проток слюнной железы;
  • язычный нерв.

Артерии и вены

Вены поднижнечелюстного треугольника

Артерии поднижнечелюстного треугольника

Основной сосуд данной области – лицевая артерия. Именно она является главной питающей магистралью лица. В поднижнечелюстном треугольнике сосуд делает изгиб и проходит по верхней и задней поверхностям железы, располагаясь рядом с глоточной стенкой.

В толщине поверхностного листка второй фасции находится лицевая вена. В области задней границы треугольника она соединяется с позадичелюстной веной и образует общую лицевую вену.

Треугольник Пирогова

Это небольшой участок треугольника, где может быть обнаружена язычная артерия. Границами треугольника Пирогова будут:

  • подъязычный нерв;
  • сухожилие двубрюшной мышцы;
  • челюстно-подъязычная мышца.

В качестве дна треугольника выступает подъязычно-язычная мышца. Обнаружить треугольник Пирогова можно лишь в том случае, когда голова сильно откинута назад и наклонена в противоположную сторону.

Важно! Инструкция, которую должен соблюдать врач, при работе с данной областью, крайне важна, так как цена ошибки очень велика. Кровотечение из язычной артерии может быть смертельно опасным.

Лимфатические узлы

Лимфоузлы в этой области находятся сверху, в толще или под второй фасцией. Они собирают в себя лимфу из:

  • области век;
  • носа;
  • щеки;
  • десен;
  • губ;
  • на ротовой полости;
  • средней части языка.

В результате, при воспалениях в любой из представленных областей поднижнечелюстные узлы увеличиваются в размере. Фото и видео в этой статье наглядно показывают анатомию поднижнечелюстного треугольника.

ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ [trigonum submandibulare (PNA), regio submandibularis (JNA), regio submaxillaris (BNA), син.: подчелюстной треугольник, подчелюстная ямка, подъязычно-челюстной треугольник] — парная анатомическая область треугольной формы, расположенная в передней области шеи над подъязычной костью.

Анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение границ подчелюстной области и прилежащих к ней областей шеи: 1 — fossa retromandibularis, 2 — боковая область лица, 3 — подчелюстная область, 4 — trigonum submentale, 5 — сонный треугольник, 6 — лопаточнотрахеальный треугольник, 7 — грудиноключично-сосцевидная область (сплошной линией обозначены границы подчелюстной области, пунктирной линией — области шеи).

Рис. 1. Схематическое изображение границ подчелюстной области и прилежащих к ней областей шеи: 1 — fossa retromandibularis, 2 — боковая область лица, 3 — подчелюстная область, 4 — trigonum submentale, 5 — сонный треугольник, 6 — лопаточнотрахеальный треугольник, 7 — грудиноключично-сосцевидная область (сплошной линией обозначены границы подчелюстной области, пунктирной линией — области шеи).

Сверху подчелюстная область (поднижнечелюстной треугольник, Т.; trigonum subman-dibulare) ограничена краем нижней челюсти (mandibula), по бокам — двумя брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus). П. о. хорошо доступна исследованию при запрокинутой и повернутой в сторону голове (рис. 1). Сверху П. о. граничит с областями лица — подбородочной, щечной и околоушно-жевательной (regiones mentalis, buccalis et parotideomasseterica); снизу — с треугольниками шеи — trigonum submentale спереди и сонным (trigonum carotieum) сзади; вверху и сзади продолжается в fossa retromandibularis.

Рис. 2. Схематическое изображение топографии подчелюстной области (голова запрокинута назад, вид спереди): 1 — ложе подчелюстной железы, выстланное поверхностной пластинкой шейной фасции, 2 — v. submentalis, 3 — челюстно-подъязычный нерв, 4 — a. submentalis, 5 — челюстно-подъязычная мышца, 6 — клетчатка trigonum submentale, 7 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 8 —нижняя челюсть, 9 — лицевая артерия, 10 — лицевая вена, 11 — подчелюстная железа.

Рис. 2. Схематическое изображение топографии подчелюстной области (голова запрокинута назад, вид спереди): 1 — ложе подчелюстной железы, выстланное поверхностной пластинкой шейной фасции, 2 — v. submentalis, 3 — челюстно-подъязычный нерв, 4 — a. submentalis, 5 — челюстно-подъязычная мышца, 6 — клетчатка trigonum submentale, 7 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 8 —нижняя челюсть, 9 — лицевая артерия, 10 — лицевая вена, 11 — подчелюстная железа.

Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 — язык, 2 — переднеязычная слюнная железа, 3 — глубокая артерия языка, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — подъязычная железа, 6 — нижняя челюсть (частично удалена), 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8 — подбородочно- подъязычная мышца, 9 — поднижнечелюстная железа, 10 — лицевая артерия, 11 — лицевая вена, 12 — подъязычно - язычная мышца, 13 — подчелюстной лимфатический узел, 14 — верхний корешок шейной петли, 15 — грудино - ключично - сосцевидная мышца, 16 — занижнечелюстная вена, 17 — внутренняя яремная вена, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — глубокие шейные лимфатические узлы, 21 — подъязычный нерв, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — шилоподъязычная мышца, 24 — околоушная железа, 25 — жевательная мышца, 26 — глубокая вена языка, 27 — ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 — язычный нерв, 29 — подъязычные сосочки, 30 — подъязычная складка, 31 — уздечка языка, 32 — переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 — подкожная мышца шеи, 34 — поверхностная пластинка шейной фасции, 35 — основание нижней челюсти, 36 — краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 — язык, 2 — переднеязычная слюнная железа, 3 — глубокая артерия языка, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — подъязычная железа, 6 — нижняя челюсть (частично удалена), 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8 — подбородочно- подъязычная мышца, 9 — поднижнечелюстная железа, 10 — лицевая артерия, 11 — лицевая вена, 12 — подъязычно - язычная мышца, 13 — подчелюстной лимфатический узел, 14 — верхний корешок шейной петли, 15 — грудино - ключично - сосцевидная мышца, 16 — занижнечелюстная вена, 17 — внутренняя яремная вена, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — глубокие шейные лимфатические узлы, 21 — подъязычный нерв, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — шилоподъязычная мышца, 24 — околоушная железа, 25 — жевательная мышца, 26 — глубокая вена языка, 27 — ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 — язычный нерв, 29 — подъязычные сосочки, 30 — подъязычная складка, 31 — уздечка языка, 32 — переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 — подкожная мышца шеи, 34 — поверхностная пластинка шейной фасции, 35 — основание нижней челюсти, 36 — краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

Кожа П. о. тонкая, у мужчин частично покрыта волосами, сращена с подкожной мышцей шеи (platysma). Под кожей проходят мелкие артерии и вены. Шейная ветвь лицевого нерва (г. colli n. facialis) и разветвления поперечного нерва шеи (n. transversus colli) прободают подкожную мышцу шеи, иннервируя ее и кожу шеи. Под этой мышцей могут располагаться значительные скопления подкожной клетчатки, обусловливающие наличие так наз. двойного подбородка. Поверхностная пластинка шейной фасции в П. о., отойдя от подъязычной кости, расщепляется на более плотную поверхностную и более тонкую глубокую пластинки, которые образуют фасциальный мешок (капсулу) подчелюстной железы (saccus gl. submandibularis) и влагалища двубрюшной и шилоподъя зычной мышц (рис. 2). Позади угла нижней челюсти обе пластинки снова сливаются в утолщенный тяж — шилонижнечелюстную связку (lig. stylomandibulare), к-рая отделяет П. о. от занижнечелюстной ямки. В поверхностной пластинке шейной фасции проходит лицевая вена (v. facialis). Между поверхностной и глубокой пластинками, кроме подчелюстной железы (см.), располагаются лицевая артерия (a. facialis) с отходящей от нее подподбородоч-ной артерией (a. submentalis), а также подподбородочная вена (v. submentalis), челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), лимф, узлы и клетчатка (цветн. рис. 3). Глубокая пластинка также покрывает мышцы, образующие дно П. о.,— челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную (mm. mylohyoideus et hyoglossus), a также язычную вену (v. lingualis), подъязычный и язычный нервы (nn. hypoglossus et lingualis), лежащие на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. К внутренней поверхности подъязычно-язычной мышцы прилежит лицевая артерия (a. lingualis). В глубине П. о., у ее вершины, находится треугольник Пирогова, ограниченный снизу (сзади) сухожилием двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом, спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы.

Клетчатка П. о. сообщается через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами с клетчаткой дна полости рта (см. Рот, ротовая полость) и окологлоточного пространства; по ходу лицевых артерии и вены она сообщается с клетчаткой боковой области лица и сонного треугольника. По клетчатке воспалительные процессы из подчелюстной области могут переходить на лицо (см.) и в глубокие части шеи (см.).

Кровоснабжение кожи и мышц П. о. осуществляется ветвями лице-вой артерии, преимущественно под-подбородочной артерией; глубокие мышцы кровоснабжает также язычная артерия (a. lingualis).Венозный отток происходит по одноименным венам. Лимфа собирается в подчелюстные (Поднижнечелюстные, Т.) и глубокие шейные лимф, узлы (nodi lymphatici submandibulares et сег-vicales profundi).

Кожу П. о. иннервирует поперечный нерв шеи из шейного сплетения, мышцы — черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы: тройничный (n. trigeminus) — переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычную мышцу, лицевой — подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной и шилоподъязычную мышцу; подъязычный нерв — подъязычно-язычную и шилоязычную мышцы.

Патология

В П. о. наблюдаются воспалительные процессы (см. Лимфаденит, Флегмона), обнаруживаются доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы, могут быть кровотечения из лицевой артерии при травмах, заболевания подчелюстной железы — сиаладенит (см.), слюнно-каменная болезнь (см. Сиалолитиаз).

При обследовании больного по поводу различных патол, процессов в П. о., кроме опроса и осмотра, производят пальпацию области указательным и безымянным пальцами мягкими скользящими движениями. При этом можно определить инфильтрат, опухоль, а также увеличенные и уплотненные лимф. узлы. При расположении патол, очага в глубоких отделах П. о. наиболее целесообразна бимануальная пальпация, когда указательный палец помещают в подъязычной области, а указательным и безымянным пальцами другой руки пальпируют П. о. При наличии флегмоны, абсцесса, кистозного образования в П. о. пальпаторно можно определить флюктуацию.

При заболеваниях подчелюстной железы (см.) дополнительно используют сиалографию (см.).

При гнойных процессах в П. о., напр, при флегмоне, разрез делают на 2—3 см ниже края тела нижней челюсти и параллельно ему с тем, чтобы не повредить лицевой нерв (краевую ветвь нижней челюсти). При таком разрезе следует иметь в виду, что вблизи от подчелюстной железы располагается лицевая артерия, к-рую следует обойти или перевязать. С целью создания хорошего оттока экссудата необходимо рассечь фасции, покрывающие П. о.

При распространении воспалительных гнойных процессов из П. о. по клетчатке, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, разрез делают не только в подчелюстной области, но и вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Аналогичный разрез производят при удалении опухолей П. о., слюнного камня из подчелюстной железы, при оперативном вмешательстве по поводу хрон, сиаладе-нита этой железы, а также при удалении лимф. узла.


Библиография: Бир А., Браун Г. и Кюммель Г. Оперативная хирургия, пер. с нем., т. 2, ч. 2, с. 15, М.— Л., 1930; Евдокимов А. И. иМели к -Пашаев Н. Ш. Топографическая анатомия полости рта, М.— JI., 1930; Золотко Ю. JI. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 118, 171, М., 1964; Некрасов G. М. Лимфатические узлы шеи и головы, Смоленск, 1938; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 162, М., 1972.

Читайте также: