Перевязка легочной артерии как альтернатива операции. Перевязка легочной артерии при кровохарканьи
Обновлено: 24.04.2024
Перевязка легочной артерии как альтернатива операции. Перевязка легочной артерии при кровохарканьи
Больной П., 28 лет, была сделана перевязка левой легочной артерии. Больная выписана из клиники через 2 месяца после операции в хорошем состоянии и приступила к работе. Через 5 лет она чувствует себя удовлетворительно, но полного выздоровления не наступило из-за бронхэктазий в другом легком.
В еще более тяжелом состоянии была наша третья больная.
Больная П., 40 лет, поступила в клинику 4/П 1948 г. с жалобами на кашель с обильной гнойной мокротой. Больна свыше 12 лет. Количество мокроты, по словам больной, достигало 1000 мл.
При объективном исследовании выявлено резкое смещение средостения влево. Правая граница сердца смещена на 1 см влево от края грудины. Левая по передней подмышечной линии. Пульс — 96 ударов в минуту. Дыхание — 36 в минуту. Спирометрия— 1000 мл. Проба Штанге 12 секунд.
Рентгеноскопия от 16/II: левая половина грудной клетки значительно сужена. Сердце и средостение перетянуты влево. Левое легкое интенсивно, негомогенно затемнено на всем протяжении. Левая половина диафрагмы при дыхании неподвижна. Справа легкое амфизематозно.
Бронхография: слева — множественные бронхэктатические расширения.
11/III 1948 г. — операция.
Этой больной, принимая во внимание ее общее состояние и учитывая опыт предыдущих операций, мы сделали только перевязку левой легочной артерии. Операция прошла гладко. Продолжительность операции — 2 часа. Послеоперационное течение гладкое.
Больная стала быстро поправляться. Кашель и мокрота исчезли. Проба Штанге стала 25 секунд. Улучшились показатели крови: лейкоцитов вместо 11 500 стало 5400, РОЭ — вместо 37 мм в час до операции после операции стала 7 мм в час. Спирометрия — 1800 мл. Больная прибавила 3,5 кг.
Через 50 дней после операции больная выписана из клиники в хорошем состоянии. Считает себя здоровой.
Через 5 лет она чувствует себя хорошо. Продолжает работать. Кашля и одышки нет. Бронхография больного легкого показала наличие большого количества бронхэктатических полостей при полном клиническом здоровье.
Наличие большого количества бронхэктатических полостей, наряду с полным отсутствием кашля и мокроты, подтверждает наше предположение о действии перевязки легочной артерии. Благодаря отсасывающему действию 2 крупных вен и резко сокращенной подаче крови только за счет бронхиальной артерии происходит непрерывное «высушивание» легкого, которое предупреждает образование мокроты.
Эффективность, а в отдельных случаях и независимость этой операции можно наглядно проиллюстрировать на примере нашего больного.
Больной К, 30 лет, в течение года страдал множественными абсцессами левого легкого. К нам в клинику поступил в тяжелом состоянии с температурой 40° и с кровохарканием. В течение 3 недель у него 20 раз было кровохаркание, в 10 случаях переходившее в мощное кровотечение, когда на один приступ кашля больной терял до 0,5 л крови. Все употребленные нами консервативные методы лечения не улучшили состояния больного. Рентгенологическое исследование показало наличие большой полости абсцесса с крупным секвестром легочной ткани. В таком состоянии больной не смог бы перенести резекции легкого. Поэтому мы решили произвести перевязку левой легочной артерии, что и было с большой острожностью осуществлено нами 3/II 1950 г.
Больной полностью поправился, кровохаркание и отделение гнойной мокроты прекратилось полностью. Спустя 4 месяца, занимаясь физкультурой, он производит упражнение с 32-килограммовым ядром. В данное время, спустя 31/2 года, полностью здоров.
Нами произведено 29 операций перевязки легочной артерии по поводу хронических гнойных заболеваний легких у таких больных, которые находились в тяжелейшем состоянии и у которых все наши мероприятия оказывались малоэффективными. В других случаях технические трудности при операции были столь значительны, что удаление легкого было бы больным не под силу и могло закончиться их гибелью на операционном столе. После 29 операций умерло 3 человека, кроме того, 1 больной умер через 3,5, месяца от продолжающегося кровотечения из легких. На секции было обнаружено большое количество полостей с плотными Рубцовыми стенками, не способными к сморщиванию и западению. В просвете полостей были довольно крупные обнаженные сосуды, которые и дали смертельное кровотечение. Таким образом, даже перевязка главной ветви легочной артерии не избавила больного от кровотечения.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Эффективность перевязки легочной артерии. Перевязка легочной артерии при пневмэктомии
О'Шонесси в 1936 г. собрал в мировой литературе 17 случаев перевязки ветвей легочной артерии у человека, которая оказалась малоэффективной. Автор подчеркивает, что он не нашел в литературе примеров перевязки главной ветви легочной артерии у человека как самостоятельной операции.
Просмотрев обширную литературу более позднего времени (до 1947 г.), как советскую, так и зарубежную, мы также не встретили примеров такой перевязки как самостоятельной операции. Между тем, теоретически она вполне обоснована и подтверждена экспериментальными работами.
При перевязке главного ствола легочной артерии наблюдается картина острого малокровия соответствующего легкого. В то время как приток крови происходит только за счет маленькой бронхиальной артерии, отток осуществляется двумя мощными легочными венами, которые как бы «высушивают» легкое. Наступающее при этом малокровие с его ишемическим выпотеванием форменных элементов приводит к развитию своеобразного индуративного процесса, который через некоторое время ведет к сморщиванию легкого. Так как коллатерали здесь или не развиваются вовсе, или возникают только со стороны грудной стенки через спайки, то сморщивание захватывает все легкое и постепенно прогрессирует.
Если принять за единицу все крупные ветви обеих легочных артерий, то в эксперименте можно перевязать 3/5 их с обеих сторон без признаков сердечной недостаточности.
Перевязка легочной артерии при пневмэктомии даже у пожилых людей не влечет за собой тяжелых сердечных нарушений. Отдельные хирурги у немолодых людей, страдающих раком легкого, несколько раз применяли перевязку легочной артерии как первый этап операции. Через 5—7 дней они удаляли все легкое, и за эти дни у больных не проявлялось каких-либо нарушений сердечнососудистой деятельности.
7/I 1947 г., предполагая произвести пневмэктомию по поводу множественных абсцессов правого легкого, мы из-за тяжелого состояния больного ограничились перевязкой главного ствола правой легочной артерии. Больной поправился. Ни кашля, ни мокроты у него нет в течение 6 лет. После этого мы произвели одностороннюю перевязку главного ствола легочной артерии еще ряду больных с обширными бронхэктазиями и множественными абсцессами легкого. Удаление легкого у них представлялось нам чрезвычайно опасным из-за мощных сращений с медиастинальной плеврой.
Наши первые наблюдения над односторонней перевязкой главной ветви легочной артерии показали: 1) что эта операция менее опасна и технически более проста, чем удаление легкого; 2) что она не только не несет за собой каких-либо вредных последствий, но является, безусловно, полезной при гнойных заболеваниях, захвативших все легкое.
В мае 1947 г. на I Всесоюзной конференции по грудной хирургии А. В. Герасимова сообщила об одном благоприятном результате после такой перевязки, а в 1949 г. опубликовала работу, в которой приводит данные, касающиеся перевязок различных сосудов как при раке, так и при гнойных заболеваниях легкого. Эта работа показывает, что перевязка главной ветви легочной артерии применялась ими несколько раз с апреля 1946 г. при гнойных заболеваниях как самостоятельная операция и в ряде случаев принесла очень хорошие результаты.
В последующем в печати появилось несколько статей, посвященных вопросу перевязки легочной артерии как самостоятельной операции при нагноительных процессах и раке легкого. Данные работы показывают, что ряд больных от этой операции получает значительное улучшение состояния вплоть до полного излечения, а в ряде случаев такого эффекта не отмечается. Наша задача — выяснить механизм ее действия, чтобы заранее знать, в каких случаях можно ждать эффекта от одной перевязки легочной артерии и в каких она будет безуспешной.
Однако перевязка легочной артерии как самостоятельная операция принесла хирургам несомненную помощь, так как открыла для них выход из затруднительного положения, когда по ряду причин нельзя сделать пневмэктомию без серьезной угрозы гибели больного.
Односторонняя перевязка легочной артерии. Перевязка легочной артерии по А.В. Герасимовой
В мае 1947 г. А. В. Герасимова из клиники А. Н. Бакулева сообщила, что у тяжело больных радикальную операцию желательно разделить на 2—3 этапа. Таким больным на первом этапе операции приходится перевязывать легочную артерию, а иногда и вену, рассчитывая на снабжение кровью за счет бронхиальной артерии и плевральных шварт.
В некоторых случаях такая перевязка может иметь терапевтический эффект, вызывая сморщивание и рубцевание пораженной доли и уменьшая опасность легочных кровотечений и воздушной эмболии при разделении сращений во второй этап. Автор сообщила, что в клинике пришлось произвести такую операцию 4 раза; у одного очень тяжело больного она уже в течение года наблюдает полное клиническое излечение.
В своей монографии «Клинические очерки оперативной хирургии» А. Н. Бакулев пишет, что «первая перевязка легочной артерии в клинике была произведена 18/III 1946 г. по поводу легочного кровотечения при нагноении легкого. Позднее легкое было удалено».
Таким образом, при нагноении легкого первая перевязка легочной артерии была сделана А. Н. Бакулевым, и хотя у этого больного впоследствии легкое было удалено, все же терапевтический эффект был отмечен. Нами перевязка легочной артерии была сделана самостоятельно, так как о возможности ее мы до того времени не читали и не слышали.
А. В. Герасимова в 1952 г. сообщила, что в клинике А. Н. Бакулева перевязка легочных сосудов как самостоятельная операция была сделана по поводу рака у 19 больных и по поводу хронических нагноений у 21 больного. Автор пишет, что значительная примесь крови в мокроте с первых дней послеоперационного периода обнаруживалась у всех больных, которым они производили, кроме перевязки легочной артерии, и перевязку одной или обеих легочных вен. В двух случаях такой перевязки они наблюдали явления некроза легочной ткани.
Мы считаем, что перевязка легочной артерии и перевязка артерии и вены одновременно — две различные операции, и механизм их действия далеко не один и тот же.
Мы производили как самостоятельную операцию и даже как первый этап операции только перевязку легочной артерии и, если вместе с артерией перевязывали и вену, то во избежание некроза легкого считали за правило уже оканчивать операцию удаления легкого. Поэтому на 44 операции перевязки легочной артерии при раке и гнойных заболеваниях легкого мы перевязывали ее вместе с веной только в 3 случаях. После перевязки легочной артерии было решено, что больные перенесут и удаление легкого. Но после перевязки вены наступило внезапно ухудшение в состоянии больного и дальше продолжать операцию не представилось возможным. Наш опыт подсказывает, что эффекта можно ожидать не от перевязки сосудов легкого, а от перевязки легочной артерии.
Правда, как и А. Н. Бакулев, мы также отмечали в одном случае рака легкого после перевязки легочной артерии частичный некроз легкого. Это объясняется тем, что, повидимому, опухоль сдавила или проросла вену и полностью ее пережала, отчего создались условия, аналогичные перевязке артерии и вены одновременно.
Перевязка ветвей легочной артерии при кровотечении. Коллатерали между бронхиальными и легочными артериями
Бронхиальная артерия при одновременном пересечении диафрагмального нерва развивается не так сильно, как без него. Через 2 года после перевязки одной легочной артерии размер бронхиальной артерии увеличивается в 3—4 раза, а после перевязки с френикотомией — в 2 раза.
В расчете на развитие индуративного процесса в легком после перевязки легочной артерии были сделаны попытки применить эту операцию с терапевтической целью в тех случаях, когда можно было ожидать излечения от рубцевания и сморщивания легочной ткани (туберкулез, бронхэктазии). Была разработана методика подхода и перевязки отдельных долевых ветвей легочной артерии.
В 1910—1920 гг., когда лобэктомия или не делалась совершенно, или давала чрезмерно высокую смертность, были попытки делать эту операцию в несколько этапов.
В этот период было предложено при многоэтапной лобэктомии в один из этапов перевязывать долевую легочную артерию.
В 1912 г. И. И. Греков сообщил об удачной операции остановки кровотечения из легкого путем перевязки одной из долевых ветвей легочной артерии. Однако другие авторы, испытавшие эту операцию для остановки кровотечения, признали ее малоэффективной из-за богатой системы коллатералей между легочной и бронхиальной артериями.
С. А. Смирнов для выяснения вопроса о коллатералях между легочной и бронхиальной артериями произвел опыты на собаках.
Предварительно перевязав легочную артерию, он вскрывал просвет ее ниже лигатуры. Из разреза тотчас же вытекала артериальная кровь. Тогда автор изолировал бронх вместе с сосудами и перетягивал его лигатурой. Кровотечение быстро останавливалось. Снятие лигатуры с бронха вновь влекло за собой кровотечение из разреза легочной артерии.
При тех же условиях он вводил внутривенно 10% раствор желтой кровяной соли. В крови, полученной из разреза легочной артерии ниже лигатуры и обработанной полуторахлористым железом, он находил ясную реакцию берлинской лазури.
Этими и другими подобными опытами на животных было объяснено, почему в ряде случаев кровотечение из легкого не останавливалось перевязкой ветвей легочной артерии.
Таким образом, перевязка долевых ветвей легочной артерии из-за наличия нескольких ветвей в каждой доле и богатой системы коллатералей не давала эффекта и не получила распространения.
Механизм действия перевязки главной ветви легочной артерии на паренхиму органа мы представляем следующим образом.
При перевязке долевых артерий, которые (а их имеется несколько) идут к одной доле и анастомизируют между собой, этого не происходит.
В эксперименте можно перевязать более половины общего объема легочной артерии с обеих сторон без того, чтобы появились признаки сердечной недостаточности.
Таким образом, имелись все основания полагать, что перевязка легочной артерии хорошо переносится больными. Не было только известно, окажется ли она в качестве самостоятельной операции полезной при хронических гнойных заболеваниях, захвативших все легкое с одной стороны.
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.
МКБ-10
Общие сведения
Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.
Причины легочного кровотечения
Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям - бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.
Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).
Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.
Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.
Патогенез
Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений - темп и интенсивность кровопотери.
Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.
Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.
Классификация
В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.
В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.
В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.
Симптомы легочного кровотечения
Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.
Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.
Диагностика
Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.
Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.
Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.
Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.
В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.
Лечение легочного кровотечения
В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.
Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.
При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.
В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.
Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.
Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).
Прогноз
Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.
1. Клинические рекомендации по тактике лечения больных легочным кровотечением/ Ассоциация Торакальных Хирургов России. – 2015.
3. Легочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение: Автореферат диссертации/ Коржева И.Ю. – 2012.
Читайте также: