Пеленочный дерматит и его варианты у новорожденного

Обновлено: 24.04.2024

С этим заболеванием сталкиваются многие родители малышей в возрасте до 3 лет. Ошибочно рассматривать атопический дерматит у детей исключительно как проблему кожи . Появление шелушения, раздражения, сыпи и других признаков аллергии свидетельствует о негативной реакции всего организма на определенные внешние раздражители.

Атопический дерматит чаще всего поражает маленьких детей. Это связано с незрелостью систем юного организма. Существуют различные методы борьбы с заболеванием, но прежде всего, рассмотрим, от чего возникает дерматит у детей, каковы его симптомы и особенности.

ЧТО ТАКОЕ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Аллергия может возникнуть у ребенка, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Механизмы появления негативной реакции организма разнообразны: определенные продукты, контакт с внешним аллергеном, укусы насекомых, результат воздействия моющего средства при купании.

Организм младенца сразу после появления на свет еще долго остается несовершенным, ему сложно приспособиться к различным окружающим факторам . Появление аллергических реакций на лице, в частности на щеках, свидетельствует о незрелости пищеварительной, эндокринной и иммунной систем. Поскольку организм еще не в состоянии успешно противостоять агрессивному внешнему воздействию, он начинает вырабатывать антитела, что внешне сопровождается появлением высыпаний на различных частях тела.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АТОПТЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Атопический дерматит у детей может возникнуть под влиянием различных факторов. Это могут быть:

некоторые аллергенные продукты, которые употребила кормящая мама – цитрусовые, шоколад, клубника, сладости;
новый прикорм;
некоторые молочные смеси, если ребенок находится на искусственном вскармливании;
бытовая пыль;
шерсть домашних животных;
укусы насекомых;
цветение растений;
лекарственные препараты.

Провоцирующим фактором появления аллергических реакций может быть сделанная прививка и даже неблагоприятные погодные условия (мороз или повышенная влажность).

В группу риска развития атопического дерматита входят дети, находящиеся на искусственном вскармливании, рожденные после тяжело протекающей беременности, проживающие в неблагоприятных условиях, получающие неполноценное питание, не соответствующее возрасту, при наличии вредных привычек у матери.

Часто атопический дерматит возникает на фоне наследственной предрасположенности. Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать. Неправильно или слишком рано введенный прикорм, отлучение от груди в раннем возрасте также вызывает негативную реакцию со стороны неокрепшего детского организма .

Если аллерген попадает в организм ребенка при непосредственном контакте, например, при воздействии бытовой химии, средств по уходу за кожей или через укусы насекомых, речь идет о контактной форме дерматита.

Негативное воздействие бытовой пыли или различных аэрозолей может стать причиной респираторной аллергии. Но чаще всего заболевание вызвано действием тех или иных продуктов. В этом случае речь ведут о пищевой аллергии.

СИМПТОМЫ

Чаще всего аллергические реакции проявляются на лице, но их также можно увидеть на руках, на ногах, сгибах конечностей, запястьях, тыльных сторонах кистей и стоп.

К основным симптомам атопического дерматита относятся:

обширное поражение кожных покровов в виде высыпаний;
покраснение кожи;
шелушение и появление трещин в местах высыпаний;
раздражение и зуд кожи;
появление микротрещин и ранок в местах истончения и потери целостности кожных покровов.

У многих детей, особенно у грудничков, появление сыпи и раздражения кожи, провоцирует поведенческие изменения . У ребенка может нарушаться сон, ухудшаться аппетит, он становится раздражительным и беспокойным, плохо набирает вес. Неблагоприятные изменения сказываются на деятельности пищеварительной системы. После кормления ребенок часто и обильно срыгивает, у него наблюдаются нарушения стула, развивается диарея.

В местах нарушения целостности кожи возможно присоединение вторичной инфекции.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Даже если малыш внешне чувствует себя хорошо, при появлении первых признаков заболевания, ему требуется медицинская помощь. Но прежде, чем приступить к лечению атопического дерматита у детей, необходимо пройти надежную диагностику, установить аллергены, исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.

Для правильного лечения мало внешнего осмотра ребенка врачом. Педиатр обязательно должен выяснить, на каком вскармливании находится грудничок, какой прикорм получает, особенности его проживания и различных контактов с окружающей средой. Сбор таких сведений поможет диагностировать дерматит и определить причину его развития.

К диагностическим мерам относятся :

общий анализ мочи и крови;
биохимический анализ крови и мочи;
исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови;
УЗИ органов брюшной полости.

При наличии показаний лечение атопического дерматита у детей проводят не только педиатр, но и гастроэнтеролог, иммунолог, эндокринолог, невролог, другие специалисты.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ

Лечение аллергического дерматита – это не только устранение внешних симптомов, но и изменение всего образа жизни ребенка и его семьи. Один из важных этапов – это максимальное устранение аллергена, вызывающего негативную реакцию. В лечении важен комплексный подход, направленный на устранение внешних симптомов, нормализацию питания, принятие мер по правильному уходу за кожей малыша, соблюдение профилактических мер.

Большую роль играет организация правильного питания. Если дерматит возникает у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, рацион нужно пересмотреть кормящей матери. Необходимо включать в меню продукты, имеющие низкий риск развития аллергии. К ним относятся кисломолочные продукты, пшенная и перловая каши, зеленые овощи (капуста, огурцы, петрушка, кабачки, зеленый горошек), яблоки, рафинированное подсолнечное масло, ржаной хлеб. Из мяса рекомендованы нежирная свинина, индюшатина, крольчатина.

В ограниченных количествах в рацион вводят куриное мясо, сливочное масло, молоко, гречневую кашу, свеклу, картофель.

К высокоаллергенным продуктам, которые следует исключить из своего рациона:

яйца;
рыба и морепродукты;
все виды цитрусовых;
орехи;
клубника, малина, земляника;
шоколад и какао;
мед и различные сладости;
экзотические фрукты.

Причиной атопического дерматита у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, могут являться молочные смеси. Ребенка нужно перевести на гипоаллергенную диету, включающую адаптированные кисломолочные или пресные смеси.

Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа, постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю) Сроки введения прикорма соответствуют рекомендованным для здоровых детей .

Первый прикорм – это кабачок, брокколи, цветная капуста. Ребенку дают небольшую порцию и наблюдают за реакцией его организма. Новый продукт вводят в рацион в течение 7 дней и более. Спустя месяц в детское меню включают безмолочные каши, а затем мясо.

Детям, страдающим атопическим дерматитом, не дают сыров, рыбу, яйца, вишню, абрикосы, черную смородину даже после достижения ими годовалого возраста. Под полным запретом находятся напитки с ароматизаторами. Среди необходимых мер, которые помогают устранить тяжесть симптомов, это тщательное соблюдение правил ухода за кожей ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Некоторые родители ошибочно полагают, что дерматит у детей проходит с возрастом и поэтому лечить его бесполезно или не обязательно. Однако, такое представление может быть опасным для будущего здоровья ребенка. Отсутствие лечения заболевания может осложниться бронхиальной астмой, аллергическим ринитом.

Главное правило лечения заболевания – это максимальное исключение аллергена, вызывающего негативные реакции. Местная терапия подразумевает применение целебных мазей, кремов, лосьонов для обработки кожи.

В лечении атопического дерматита у детей назначают следующие виды препаратов :

топические глюкокортикостероиды
антигистаминные средства;
препараты на основе цинка
антибактериальные кремы и мази (при наличие осложнений)

Все лекарственные препараты назначаются с соблюдением индивидуального графика их приема, с учетом общего состояния ребенка и его возраста. Самолечение недопустимо, все медикаментозные средства следует принимать только под наблюдением врача.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания должна начинаться еще во время вынашивания ребенка. Будущая мама должна стать как можно раньше стать на учет по беременности для своевременного выявления возможных патологий. Большое значение имеет соблюдение профилактических мер по недопущению позднего токсикоза и преждевременных родов, факторов, повышающих риск развития аллергии.

На первом-втором году жизни соблюдают следующие профилактические меры:

выбор грудного вскармливания с ранним прикладыванием к груди;
соблюдение гипоаллергенной диеты матери во время грудного вскармливания;
ежедневное проведение влажной уборки в доме, исключение контакта с источниками пыли;
одежда ребенка должна быть из натуральных хлопчатобумажных тканей;
использовать гипоаллергенные косметические средства по уходу за кожей ребенка (шампуни, масла, присыпки, кремы, лосьоны);
для стирки одежды ребенка использовать детское мыло или специальные порошки;
тщательное соблюдение правил профилактических прививок;
организация массажа, закаливающих процедур с первых дней жизни ребенка .

Если аллергические реакции возникают под влиянием шерсти домашних животных, их максимально изолируют от ребенка, при тяжелых формах атопического дерматита от домашних питомцев придется отказаться.

Заболевание носит рецидивный характер, постоянно существует риск обострения, поэтому соблюдение профилактических мер важно на протяжении первых лет жизни ребенка.

СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

Для того, чтобы восполнить необходимые компоненты в коже, без которых невозможна ее нормальная деятельность, следует позаботиться о надлежащем уходе. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. В комплексном лечении эффективно зарекомендовали специальные средства – эмоленты, ярким представителем которых является линия я Эмолиум. Крем, лосьоны и эмульсии для купания данной серии обогащены необходимыми активными веществами, которые увлажняют, насыщают, успокаивают кожу и насыщают её липидами.

Средства Эмолиум предназначены для ухода и восстановления чувствительной кожи, склонной к воспалительным процессам и появлению аллергии. Они успешно зарекомендовали себя в лечении таких заболеваний как псориаз, себорея, атопический дерматит.

Преимущества средств Эмолиум:

эффективно устраняют раздражение, шелушение и зуд кожи;
насыщают клетки кожи межклеточными липидами, создавая на ней защитный слой;
подходят к применению не только взрослым, но и детям с первого дня жизни;
безопасность, доступность в применении;
отличная сочетаемость в комплексном лечении с другими препаратами и средствами по уходу;
содержат натуральные компоненты, в том числе масла карите и макадамии;
выпускаются в различных формах;
допускается нанесение на обширные пораженные участки кожи.

Применение средства Эмолиум – это важная часть комплексного лечения. При помощи данной продукции вы успешно защищаете кожу вашего ребенка, возвращаете ему комфорт и хорошее настроение.

Полезная информация

Нежная кожа младенцев очень восприимчива к различным внешним раздражителям. Пеленочный дерматит – это раздражение кожи в области ягодиц и бедер, возникающее вследствие физического, химического или микробного воздействия. Заболевание оказывает негативное влияние не только на состояние кожи, но и на нервную систему и уровень общего развития ребенка.

Пеленочный дерматит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 L22. Впервые описание этого патологического состояния кожи грудных детей было сделано более 120 лет назад.

Классификация пеленочного дерматита

Общепринятой классификации в медицине на данный момент не существует. В зависимости от факторов, спровоцировавших явление, а также от локализации и уровня тяжести раздражения, можно выделить следующие виды пеленочного дерматита:

дерматит, возникший в результате трения – наиболее часто встречающаяся форма заболевания, вызванная контактом кожи ягодиц и внутренней стороны бедер с мочой и калом, обычно встречается у грудных детей второй половины первого года жизни (7-12 месяцев);
контактный ирритантный пеленочный дерматит – покраснения и высыпания локализуются в области лобка, анального отверстия, внутренней части бедер и нижней части живота, уровень поражения может варьировать от слабого покраснения до сильного раздражения с появлением папул и эрозий;
дерматит, осложненный кандидозом – причиной заболевания являются грибки кандида, для заболевания характерно наличие эриматозных пятен на выпуклых поверхностях и в паховых складках, высыпания локализуются на нижней части живота, на попе, могут выходить за пределы подгузника.

Для того, чтобы определить, чем лечить пеленочный дерматит, обращают внимание на причины, его спровоцировавщие. Иногда достаточно чаще менять памперс и уделить больше внимания гигиене кожи ребенка. Если пеленочный дерматит вызван грибками, требуется применение противогрибковых средств. Для этого нужно рассмотреть, почему возникает раздражение от подгузников.

Причины пеленочного дерматита

Главным предраспологающим фактором к появлению дерматита являются особенности кожи грудного ребенка. Это относительная незрелость кожных покровов, склонность к травматизации, дефицит влаги в верхнем слое кожи, несовершенство терморегуляторной и иммунной функции. Эти особенности делают кожу младенца восприимчивой к любому внешнему раздражителю.

Пеленочный дерматит возникает вследствие:

частого контакта с мочей и калом;
использования спиртосодержащих средств по уходу - кремов или гелей;
повышенной влажности внутри пеленок или подгузника;
затрудненного доступа воздуха;
очень высокой температуры воздуха в помещении;
присоединения бактериальной или грибковой флоры;
неустойчивости водно-солевого обмена;
повышенного уровня аммиака в моче.

Пеленочный дерматит чаще развивается у ослабленных младенцев, страдающих дефицитом веса или неврологическими проблемами, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, родившихся недоношенными, а также у грудничков с нарушениями желудочно-кишечного тракта (частые поносы).

У некоторых младенцев отмечают аллергию на памперсы. В этом случае нужно поменять производителя или пользоваться подгузниками из натуральных тканей.

Повышенная склонность к раздражению кожи на ягодицах возникает на фоне сопутствующих заболеваний, таких как атопический дерматит, аутоиммунные патологии, гиповитаминоз.

Симптомы пеленочного дерматита

На коже ягодиц и внутренней стороны бедер под подгузником появляются красные пятна различной интенсивности. При более тяжелом течении пятна усугубляются появлением высыпаний, пузырьков и отечности.

Выделяют три формы пеленочного дерматита:

легкая – пятна и высыпания незначительны и проходят спустя 2-3 дня при более тщательном уходе и частой смене памперсов;
средняя – характерно выраженное покраснение кожи, обширные высыпания, выходящие за пределы подгузника;
тяжелая – глубокие поражения верхнего слоя кожи ягодиц, живота, бедер и спины, распространение папулезной сыпи с эрозиями, чаще возникает в результате действия бактериально-грибковой патологической флоры.

В период заживления мокнущих высыпаний пораженные места покрываются корочками.

Небольшое покраснение кожи не представляет опасности здоровью ребенка и зачастую даже не вызывает у него ощущения дискомфорта. Тяжелые повреждения кожных покровов отрицательно сказываются на общем состоянии малыша: он становится раздражительным, капризным и беспокойным, у него нарушаются сон и аппетит, ребенок плохо берет грудь или отказывается от бутылочки.

Нарушения аппетита и сна могут стать причинами замедления набора веса и физического развития малыша.

Диагностика

Определение наличия у ребенка пеленочного дерматита обычно не вызывает затруднений. При диагностике руководствуются данными осмотра ребенка, выясняют частоту мочеиспускания и дефекации, тип используемых подгузников, особенности гигиенического ухода, частоту смены памперсов. Обращают внимание на тип и локализацию высыпаний.

Для того, чтобы определить возможные причины заболевания и исключить грибковый характер высыпаний, назначают анализ мочи, копрограмму, исследование на грибки Кандида.

При проведении диагностики следует исключить другие заболевания с аналогичными симптомами. Это себорейный дерматит, псориаз, импетиго, ягодичная гранулема новорожденнных.

Осложнения

Лечение пеленочного дерматита

Задача лечения – устранить симптомы раздражения и покраснения кожных покровов и предотвратить рецидивы заболевания. Большую роль в правильном лечении пеленочного дерматита играет соблюдение гигиенических норм и использование эффективных средств по уходу за деликатной кожей младенца.

Лечение заболевания предусматривает применение медикаментозной терапии и внесение изменений в правила ухода за ребенком.

Чаще всего применение лекарственных препаратов потребуется при грибковом или бактериальном характере поражения кожных покровов. В этом случае применяют кремы, мази или лосьоны с антибиотиками широкого спектра действия.

При пеленочном дерматите, осложненном грибковой инфекцией, назначают мази для внешнего применения. Мазь наносится тонким слоем на чистую кожу только после тщательного подмывания ребенка и подсушивания его кожи мягким полотенцем. Мази с противогрибковым действием рекомендованы для нанесения два-три раза в день, обычно утром и вечером после проведения гигиенических процедур.

В отдельных случаях, при выраженном контактном пеленочном дерматите могут быть назначены кортикостериодные средства со слабой активностью. Их используют кратким курсом.

При использовании медикаментозных средств нужно учитывать:

можно пользоваться только препаратами, назначенными врачом;
нельзя использовать одновременно кремы и мази с различными составами;
средства наружного применения имеют накопительный эффект;
обращение к средствам народной медицины возможно только после согласования с лечащим врачом;
самолечение может быть опасным для здоровья ребенка.

Для обработки кожи ребенку будут полезны отвары, приготовленные на основе ромашки, череды, шалфея, петрушки. Они обладают противовоспалительным, антисептическим, противозудным, обеззараживающим и обезболивающим действием.

Организация ухода за кожей

Немедикаментозное лечение предусматривает внесение изменений в процесс ухода за кожей малыша. Оно состоит из тщательного очищения, увлажнения кожи для поддержки оптимального водного баланса, правильного использования подгузников.

Воздушные ванны

Регулярное выкладывание грудного малыша обнаженным не только уменьшает контакт кожи ребенка с внешними раздражающими факторами, но и способствует закаливанию и общему укреплению организма.

Процедура должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. Ребенку нужно обеспечить нормальную активность. Хорошо сочетать воздушные ванны с проведением массажа.

Очищение кожи

Для недопущения опрелостей и раздражения кожу младенца нужно регулярно очищать. Для этого применяют обычную воду, но лучше пользоваться влажными салфетками или средствами для очищения детской кожи с нейтральным РН.

Очищение кожи – это обязательная процедура, проводимая после каждого акта дефекации. Нельзя допускать, чтобы ребенок длительное время находился в испачканном подгузнике. При выборе средств для быстрого очищения кожи нужно обращать внимание на их состав. В нем не должно быть спирта и ароматизаторов, способных вызвать раздражение.

Своевременная смена подгузников

Подгузник нужно менять каждые 2-3 часа днем и один раз ночью вне зависимости от степени их загрязнения. Обязательно нужно надеть новый подгузник сразу после дефекации. Таким образом можно свести к минимуму контакт кожных покровов малыша с сильнейшими раздражителями – мочой и калом. Смена подгузника с последующим очищением кожи при помощи специальных средств – это одно из главных правил по уходу за грудничком при пеленочном дерматите.

Среди правил ухода – применение средств для смягчения и увлажнения нежной кожи, устранения покраснения, зуда и чрезмерной сухости.

Профилактика пеленочного дерматита

Соблюдение следующих рекомендаций позволит предотвратить появление симптомов пеленочного дерматита:

одевать ребенка только в одежду из натуральных «дышащих» тканей, которые обеспечивают нормальную теплорегуляцию;
размер подгузника должен соответствовать возрасту малыша;
не пользоваться жирными мазями под одноразовыми подгузниками;
отказаться от использования детской присыпки;
давать ребенку витамин Д, поскольку его дефицит провоцирует рахит и повышенную потливость;
обеспечить ребенку достаточное пребывание на свежем воздухе в любое время года;
отдавать предпочтение грудному вскармливанию.

Появление признаков пеленочного дерматита должно стать основанием показать ребенка педиатру или дерматологу. Врач установит причину аллергических реакций и разработает схему соответствующего лечения. Лечение пеленочного дерматита проводят в домашних условиях, регулярно посещая врача для контроля состояния кожи и общего самочувствия малыша.

Средства при дерматитах

Для ухода за нежной детской кожей рекомендовано применять эмоленты – косметические средства для чрезмерно сухой и чувствительной кожи, которые обеспечивают необходимый уровень увлажнения.

Применение средств серии «Эмолиум» способствует смягчению кожи грудных детей, устранению сухости и зуда, избавлению от раздражения, красных и шелушащихся пятен. Кремы и эмульсии для купания надежно удерживают влагу в клетках кожи.

Эффективность крема «Эмолиум» обеспечивает насыщенный и сбалансированный состав, в него входят:

гиалуронат натрия – способствует удержанию влаги в клетках;
мочевина – обеспечивает увлажнение глубоких слоев кожи;
масла карите и макадамии – смягчают кожу и придают ей эластичность;
триглицериды каприловой и каприновой кислот – ликвидируют дефицит липидов и препятствуют потере влаги из внутренних слоев кожи.

Использование крема и других средств серии «Эмолиум» помогает избавиться от симптомов пеленочного дерматита и обеспечить ребенку правильный уход. Эмоленты могут применяться и при других патологиях кожи – псориазе, атопическом дерматите, экземе.

Пеленочный дерматит - симптомы и лечение

Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, детского аллерголога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Пелёночный дерматит — это острая воспалительная реакция кожи в области контакта с пелёнкой или подгузником, которая проявляется в виде высыпаний, раздражения, отёка или покраснения кожи. Возникает из-за совокупности факторов: раздражения мочой, калом, повышенной влажностью и трением [1] .

Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.

Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:

контакт с повреждающими агентами: грубые и синтетические ткани, бытовые и косметические средства (хлорные отбеливатели; порошки для стирки, содержащие фосфат);
редкая смена подгузников, перегрев;
длительный контакт кожных покровов с мочой и калом (например, при диарее);
микробные факторы, действующие внутри пелёнок и подгузников, меняющие состав мочи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Простой пелёночный дерматит

Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.

Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)

Сыпь часто локализуется в кожных складках (паховых, ягодичных). Раздражение проявляется ярко-красными, хорошо разграниченными пятнами, которые шелушатся по краям. Часто высыпания в виде папул дают "отсевы", т. е. появляются такие же очаги на коже ягодиц, гениталий, живота и бёдер. При хроническом течении могут появляться гранулематозные папулы и узелки [3] .

Патогенез пеленочного дерматита

Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.

Ирритантный контактный дерматит

Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:

Влажная среда и трение приводят к разрушению рогового слоя (наружного слоя кожи).
Моча вызывает чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает проницаемость для потенциальных раздражителей и микроорганизмов.
Ферменты кала (бактериальные уреазы) расщепляют аммиак из мочевины мочи, что ещё сильнее повышает рН кожи.
Повышенный уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы), которые также содержатся в кале. Они вызывают покраснение и разрушение эпидермального барьера.

Кандидозный пелёночный дерматит

Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.

В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.

Грибки (кандида и дерматофиты) развиваются при более высоком уровне углекислого газа (CO2). Подгузники плохо пропускают воздух, под ними возникает "парниковый эффект", и за счёт этого уровень CO2 повышается [4] .

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Степени тяжести пелёночного дерматита:

Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.

Пелёночный дерматит в результате трения. Его главная причина — механическое повреждение материалом подгузника кожи ребёнка. Складки кожи при этом чистые, поражаются выступающие поверхности, максимально прилегающие к памперсу или пелёнке.
Контактный ирритантный пелёночный дерматит. Чаще всего располагается в анальной зоне, в процесс включается воспаление межъягодичных, паховых складок, кожи живота и бёдер. Причина его возникновения — длительный контакт кожи с мочой и калом (в результате нарушения стула).
Пелёночный дерматит, осложнённый кандидозом. Иногда его ещё называют интертригинозным. Это наиболее частое осложнение пелёночного дерматита, который не был вовремя пролечен. На повреждённую кожу с лёгкостью наслаивается разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (грибки и бактерии). Высыпания обычно пятнисто-папулёзные, ярко-красные, хорошо разграниченные между собой.

Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.

В Европе и США нет разделения на пелёночный дерматит, возникший из-за трения, и на ирритантный, они объединены единый термином — простой, или ирритантный пелёночный дерматит, ещё его иногда называют дерматит салфеток (салфеточный) [5] . Вероятно, название связано с тем, что поражение кожи возникает из-за частого использования салфеток.

Осложнения пеленочного дерматита

Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).

У недоношенных детей кожные кандидозные инфекции могут проникать в дерму и вызывать потенциально опасный для жизни инвазивный системный кандидоз, который поражает внутренние органы [6] . Симптомы будут зависеть от локализации инфекции. Как правило, они включают дисфагию (нарушение глотания), поражение кожи и слизистой оболочек, нарушение слуха, зрения, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, нарушение работы почек с дальнейшим развитием шока.

Диагностика пеленочного дерматита

Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:

Когда появилась сыпь (дерматит, существующий более трёх дней, может инфицироваться).
Есть ли беспокойство, боль или зуд кожи, особенно во время дефекации или мочеиспускания (ребёнок при этом будет беспокойным, может плакать).
Есть ли изменение частоты стула или диарея.
Какие используются моющие средства, детские салфетки и подгузники. Как часто они меняются.
Используются ли барьерные смягчающие кремы, пасты или присыпки.
Что получает ребёнок: грудное молоко или молочную смесь. Были ли введены в рацион новые продукты. Многие исследования сообщают, что у младенцев, которые получают молочную смесь, вероятность развития умеренного или тяжёлого пелёночного дерматита выше, чем у детей на грудном вскармливании [7] .
Принимал ли ребёнок препараты, провоцирующие развитие пелёночного дерматита (антибиотики, слабительные препараты).
Нет ли сопутствующих заболеваний (атопический дерматит, запор, недавно перенесённый вирусный гастроэнтерит, синдромы мальабсорбции — нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке).

Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.

При подозрении на кандидозный дерматит дл я более глубокого обследования может быть выполнен соскоб с кожи и его исследование на наличие грибка . Если пелёночный дерматит не отвечает на стандартное лечение или внешне не типичен, проводят биопсию кожи для исключения иной патологии кожи (например новообразований).

При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.

Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.

Когда необходимо обратиться к врачу:

Сыпь не проходит на фоне правильных гигиенических мероприятий и ухода за кожей в течение 2-3 дней.
Сыпь включает в себя шелушение кожи, волдыри, пузырьки, гнойные элементы, эрозии и язвы.
На фоне приёма антибиотиков появилась ярко-розовая или красная сыпь.
Сыпь очень болезненна, что может быть признаком целлюлита — острого разлитого гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки. Причина целлюлита — попадание микроорганизмов из внешней среды в жировую клетчатку через повреждённую кожу.
Повышенная температура тела в дополнение к сыпи.
Дискомфорт и боль во время дефекации и/или мочеиспускания [8] .

Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:

Оксид цинка. В составе защитного крема является препаратом первой линии терапии.
Ланолин. .
Кремы с витамином А (например мазь A & D).
Кремы, содержащие оксид титана, парафин, диметикон или другие силиконы. Эти составляющие обладают водоотталкивающим действием, что помогает предотвратить избыточное увлажнение кожи и развитие мацерации.
Бентонитовый крем 50 % (бентонит — природный глинистый минерал, не токсичный, при контакте с водой образует гель). Показал высокую эффективность и безопасность [9] .
Гвайазулен-содержащие стики (гвайазулен — это синтетический аналог ромашки аптечной). Оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию кожи [10] .
Очень интересным оказалось исследование, которое показало, что местное применение грудного молока может быть столь же эффективным, как и гидрокортизоновая мазь 1 %. Может применяться для устранения симптомов у здоровых детей с пелёночным дерматитом лёгкой и средней степени тяжести [11] . Грудное молоко содержит в себе массу полезных веществ и молекул, обладающих защитным и заживляющим действием (иммуноглобулины, лактоферрин, и пр.).
Короткий курс (менее двух недель) топических кортикостероидов (крема) с низкой активностью (класс VI или VII) может быть рассмотрен для лечения раздражающего пелёночного дерматита, не чувствительного к другим методам лечения. Рекомендуется крем с гидрокортизоном 1 или 2,5 % или дезонидом. Пользоваться им можно только по назначению врача, строго соблюдая инструкцию по длительности применения и технике нанесения. Неправильное использование сильных кортикостероидов (бетаметазон) может вызвать тяжёлые осложнения, например синдром Кушинга (поражение нейроэндокринной системы организма) из-за высокой проницаемости кожи и окклюзионных свойств подгузника [12] .

Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:

В РФ для терапии ирритантного (простого, раздражённого) пелёночного дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение декспантенола 5 % наружно в виде крема в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [14] .

Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:

Могут быть назначены другие противогрибковые средства, эффективные против Candida, такие как клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол и циклопирокс.
У детей может использоваться комбинированный противогрибковый, барьерный препарат миконазол в оксиде цинка и вазелине. Препарат одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Он применяется местно при каждой смене подгузников.

В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:

клотримазол 1 % крем [15] ;
нистатин мазь;
натамицин 2 % крем [16]

Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:

мупироцин 2 % мазь;
фузидовая кислота 2 %.

Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.

Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание не опасно и, как правило, не требует специфических медикаментозных средств. Обычно проходит само после прекращения использования подгузников и выполнения надлежащего ухода за кожей [18] .

Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):

А — air (воздух);
B — barrier (барьер);
C — cleansing (очищение);
D — diapering (смена подгузников)
E — education (обучение).

Аir — воздух. Подразумевается частое проведение воздушных ванн, когда на ребёнке нет подгузника. Рекомендовано проводить воздушные ванны хотя бы по 5-10 минут при смене подгузника [19] .

Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.

Cleansing — очищение. Если кожа в зоне подгузника воспалена, ежедневная ванна поможет удалить раздражители и снизить риск инфицирования грибками и бактериями. Очищение проводят водой, оно должно быть бережным, можно использовать ватные шарики или хлопковую ткань. Детские салфетки разрешается использовать только на неповреждённой коже. В их составе не должно быть парабенов, алкоголя, отдушек, раздражителей или аллергенов, pH должен быть нейтральным. После купания нужно мягко промокнуть кожу полотенцем, избегая трения [20] .

Diapering — смена подгузников. Подгузники нужно менять каждые 2 часа (каждый час у новорождённых) или после каждого стула или мочеиспускания. Лучше выбрать подгузник с высокой впитывающей способностью. Чем лучше подгузник впитывает, тем лучше он сохраняет кожу сухой. Хотя в настоящее время нет данных, показывающих, какой тип подгузника лучше всего предотвращает появление опрелостей, тканевые подгузники обычно впитывают хуже, чем большинство одноразовых "памперсов". Если при использовании тканевых подгузников у ребёнка возник пелёночный дерматит, то на время болезни лучше перейти на одноразовые подгузники. Необходимо убедиться, что подгузник не слишком тугой, особенно одетый на ночь. Свободный подгузник будет меньше тереться о кожу. Пусть кожа ребёнка полностью высохнет, прежде чем надевать новый подгузник. Также важно не допускать прилипания липких вкладышей к коже ребёнка. До и после смены подгузников нужно мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов, которые вызвали инфекцию на коже младенца [21] .

Education — обучение. Важное значение имеет обучение родителей правильному уходу за ребёнком. Необходимо предоставить им чёткие инструкции относительно ежедневного ухода за кожей и дать информацию о том, какие продукты по уходу являются полезными, а какие могут принести вред [22] .

Пеленочный дерматит и его варианты у новорожденного

Для дерматозов характерны острые (эритема, отек и везикуляция) и/или хронические (шелушение, лихенификация, увеличение или уменьшение пигментации) изменения кожи. При микроскопическом исследовании наблюдаются инфильтрация кожи воспалительными клетками, вариабельное утолщение эпидермиса и десквамация.

Ирритантный контактный пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит - одно из самых распространенных кожных заболеваний младенческого возраста. Его самая типичная форма - ирритантный контактный дерматит. Область подгузников - основная мишень ирритантного дерматита, поскольку она контактирует с мочой и фекалиями и плотно закрыта подгузниками.

Хотя вначале ведущая роль в патогенезе пеленочного дерматита отводилась аммиаку мочи, современные данные свидетельствуют о том, что главным виновником заболевания являются фекалии. Когда эпидермальный барьер нарушается, кожа становится чувствительной к другим раздражителям, таким как мыло, тальк и детергенты.

Частый водянистый стул, особенно после приема антибиотиков или вирусных инфекций, нередко вызывает тяжелый дерматит, устойчивый к консервативным терапевтическим мероприятиям.

Краснота, шелушение и иногда эрозивные реакции раздражения обычно ограничены выпуклыми поверхностями промежности, нижней частью живота, ягодицами и проксимальными участками конечностей. Интертригинозные участки, как правило, не поражаются. Мягкая и тщательная очистка этой зоны и применение лубрикантов (например, вазелина) и защитных паст (например, окиси цинка) обычно приводят к разрешению дерматита.

Устранение симптомов при тяжелом дерматите можно ускорить курсом местной терапии КСП в форме крема, содержащего гидрокортизона бутират (Локоид), при постепенном уменьшении количества аппликаций.

а - ирритантный контактный дерматит поражает выпуклые поверхности зоны подгузников, оставляя нетронутыми кожные складки.
б - стафилококковый пеленочный дерматит. Наблюдается множество целостных тонкостенных пустул, окруженных красными ободками,
а также многочисленные участки, на которых пустулы вскрылись,
оставив воротничок шелушения вокруг оголенного красного основания.

Аллергический контактный пеленочный дерматит

Хотя аллергический контактный дерматит встречается реже, чем ирритантный, иногда он также может быть причиной высыпаний в области подгузников. Ароматизаторы, консерванты и эмульгаторы, такие как меркаптобензотиазол, ароматическая смесь, дисперсный краситель, циклогексилтиофталимид, n-трет-бутил-фенолформальдегидная смола и сорбитана сесквиолеат в продуктах для местного применения у детей и в подгузниках могут вызывать аллергические реакции в области подгузников, а также на лице, туловище и конечностях.

Исключение провоцирующего вещества, активное применение эмолентов и разумные аппликации топических КСП (Локоид) способствуют разрешению таких реакций в течение нескольких дней.

Инфицированный контактный пеленочный дерматит

Контактный пеленочный дерматит иногда осложняется вторичной стафилококковой инфекцией, или же пустулы могут появляться как первичные очаги, особенно в первые несколько недель жизни. Наличие тонкостенных пустул на эритематозном основании должно вызвать подозрение на наличие стафилококкового пустулеза. Очаги обычно быстро вскрываются и высыхают, образуя воротничок чешуек вокруг оголенного красного основания.

Окрашивание препарата содержимого пустулы по Граму позволяет визуализировать гроздья грамположительных кокков и нейтрофилов. Анализ на бактериальную культуру подтверждает диагноз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Признаки пеленочного дерматита у детей. Диагностика и лечение

а) Клиника. Ирритантный пеленочный дерматит (ИПД) возникает на выпуклых поверхностях кожи, укрытых пеленками, в виде блестящей эритемы с нечеткими границами и шелушением или без него. При умеренной тяжести дерматита наблюдаются папулы, бляшки, везикулы и небольшие поверхностные эрозии, которые могут прогрессировать в четко ограниченные изъязвленные узлы, причем кожные складки обычно не поражаются. Пустулы или папулы за границами очагов (так называемые «сателлитные очаги»), поражение кожных складок и белые чешуйки указывают на грибковую (кандидозную) инфекцию. При вторичной бактериальной инфекции наблюдается краснота, корки медового цвета, отечность, красные полоски вокруг очага инфекции и/или гнойные выделения. При импетиго в области прилегания подгузников целостность пузырей обычно нарушается, и на их месте наблюдаются поверхностные эрозии. Перианальпый стрептококковый дерматит представляет собой ярко-красные высыпания с четкими границами, иногда в сочетании с кровянистыми полосками в стуле.

б) Типичное располложение на теле. Пеленочный дерматит, как правило, возникает на ягодицах, гениталиях, в лонной области и внизу живота, а также на медиальных поверхностях бедер. Следует обра тить особое внимание на то, затронуты ли высыпаниями кожные складки. Обязательно следует оценить и высыпания, расположенные вне области прилегания подгузников. При подозрении на кандидоз необходимо исследовать ротоглотку, где может быть выявлена молочница В форме белых бляшек.

в) Анализы. Клинический диагноз устанавливается в первую очередь на основании осмотра. Изредка, в сложных случаях назначаются некоторые исследования, среди которых обычно используются тест с едким кали (КОН) на гифы грибов, тест с минеральным маслом на чесотку, полный анализ крови, окрашивание пузырей по Граму, определение уровня цинка и биопсия кожи. Для установления диагноза перианального стрептококкового дерматита используется экспресс-метод.

г) Дифференциация пеленочного дерматита у детей. Существуют два различных варианта тяжелого ирритантного пеленочного дерматита (ИПД). Пеленочный дерматит Жаке (дерматит сифилоидный постэрозивный или эрозивный вариант) - термин, который применяется для описания тяжелых узловато-эрозивных очагов с приподнятыми границами у детей со стойкой диареей. Гранулема ягодичная детская (Granuloma gluteals infantum) - редкий первичный пеленочный дерматит неясной этиологии, который проявляется в виде гранулематозных узлов с крупными, приподнятыми, эрозиями лилового цвета с валикообразными краями. В течение нескольких месяцев дерматит спонтанно разрешается, часто с остаточным рубцеванием.

Перианальные псевдоверрукозные папулы представляют собой блестящие влажные очаги красного цвета с гладкой плоской поверхностью, которые часто принимают за генитальные бородавки на фоне болезни Гиршпрунга.

Вторичный пеленочный дерматит развивается в виде высыпаний неясной этиологии в области прилегания подгузников. При атопическом и себорейном дерматитах, а также псориазе высыпания могут располагаться па любом участке тела, иногда вследствие применения подгузников они особенно сильно выражены в паховой области. Установить диагноз помогают семейный анамнез атонии или псориаза, а также высыпания на других участках поверхности тела. При врожденном сифилисе, чесотке, ВИЧ-инфекции, гистиоцитозе клеток Лангерганса и энтеропатическом акродерматите (вызванном дефицитом цинка) высыпания могут развиваться в области обычного прилегания подгузников независимо от того, используются они или нет. Возможен также атонический контактный дерматит, вызванный аллергеном, содержащимся в подгузнике, но это бывает редко.

РИСУНОК 1. Кандидозный пеленочный дерматит у ребенка с кандидозом полости рта. РИСУНОК 2. Перианальный дерматит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А.

Лечение пеленочного и перианального дерматита у детей

а) Лечебные мероприятия:

• Необходимо умело использовать подгузники, стараясь, чтобы кожа ребенка содержалась в сухости и как можно дольше оставалась открытой для воздействия воздуха. Подгузники следует менять по мере их увлажнения или загрязнения, то есть как минимум каждые 3-4 часа, пользуясь только теми, которые максимально впитывают влагу. Необходимо также часто и тщательно очищать пораженную зону обыкновенной теплой водопроводной водой, не пользуясь косметическими салфетками, содержащими спирт, после чего вытереть кожу насухо.

• После каждой смены подгузников на пораженные участки следует наносить защитные препараты, вклю чая цинковую пасту, вазелиновый гель или ланолин5. Пасты в этом случае предпочтительнее мазей, а мази - лучше кремов и лосьонов. Рекомендуется избегать продуктов, содержащих ароматизаторы или консерванты, чтобы свести к минимуму возникновение аллергических реакций. Защитный препарат наносится густым слоем, как «глазурь па торт». Это мероприятие должно проводиться после выполнения всех остальных лечебных процедур.

• В случае умеренно сильного и сильного воспаления, местно на пораженные участки можно применить нефторированный стероидный крем слабой фармакологической активности, например, гидрокортизоновый крем 1 % четыре раза в день, до исчезновения высыпаний. Чтобы избежать кожных эрозий, атрофии кожи и стрий, любое местное стероидное средство нельзя наносить более двух педель.

• При кандидозе применяются местные противогрибковые безрецептурные кремы, такие как клотримазол или миконазол, после каждой смены подгузников до разрешения высыпаний. При сопутствующей молочнице в полости рта назначается нистатин для полоскания и внутрь четыре раза в день. Данных в пользу необходимости дополнительного противогрибкового лечения полости рта у пациентов с отсутствием молочницы недостаточно.

• Следует избегать применения комбинированных препаратов в составе противогрибковых и стероидных средств, в которых содержится более сильное стероидное вещество, чем гидрокортизон. Мощные местные стероиды могут вызвать развитие стрий, кожных эрозий, угнетение регуляции системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» и синдром Кушинга. Обратите внимание, что по данным Национальной комиссии по контролю амбулаторной медицинской помощи, такие комбинированные препараты в 24,3% случаев пеленочного дерматита назначались необоснованно.

• В случае легких бактериальных инфекций после каждой смены подгузников местно применяются мази с антибиотиком, такие как батрацин или мупироцип, до разрешения высыпаний.

• При более тяжелых бактериальных инфекциях назначаются антибиотики внутрь, в частности амоксиллин/клавуланат, цефалексин или эритромицин. При перианальном стрептококковом дерматите применяются амоксициллин, пенициллин VK или цефалексин.

РИСУНОК 3. Положительный результат тестирования на стрептококки экспресс-методом мазка, полученного из перианальной области ребенка, изображенного на предыдущей фотографии.

• Циклопирокс в форме местной суспензии (Торгах) 0,77% - препарат широкого спектра с выраженным противогрибковым, противобактериальным и противовоспалительным действием, безопасно и эффективно применялся при лечении 44 детей по поводу пеленочного дерматита, вызванного Candida.

• Другие виды терапии, эффективные при лечении отдельных групп пациентов, включают применение смеси меда, оливкового масла и пчелиного воска (пилотное исследование 12 пациентов), а также применение оранжево-красного эозина".

• В случае аллергического контактного дерматита необходимо использовать подгузники, в которых не содержатся красители.

б) Профилактика пеленочного и перианального дерматита у детей:

• Кожу ребенка необходимо содержать в сухости.

• Для сохранения целостности кожного покрова защитные препараты должны применяться ежедневно.

• Данные, свидетельствующие о том, что местное применение препаратов витамина А предотвращает раз витие пеленочного дерматита, отсутствуют.

в) Консультирование врачом пациента. Основными стратегическими мерами являются профилактика и раннее начало лечения. Родителям рекомендуется содержать кожу ребенка в области прилегания подгузников в чистоте, прохладе и сухости и часто менять подгузники. Нельзя использовать кремы, содержащие борную кислоту, камфару, фенол, метилсалицилат, а также препараты бензоина, тальковую пудру или кукурузный крахмал. Следует успокоить родителей, разъяснив, что хотя это распространенное состояние и вызывает беспокойство ребенка, оно редко бывает опасным.

г) Наблюдение. В постоянном наблюдении нет необходимости, кроме случаев, когда высыпания персистируют или их выраженность нарастает. Исключением также является перианальный стрептококковый дерматит, при котором рекомендуется постоянный контроль, поскольку возможны рецидивы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.3.2021

Читайте также: