Патогенез (механизмы развития) крепетирующего тендовагинита предплечья

Обновлено: 28.04.2024

Патогенез (механизмы развития) крепетирующего тендовагинита предплечья

Первые попытки изучения крепитирующего тендовагинита в условиях эксперимента были предприняты Ю. Зивертом. В своей диссертации он указывает, что пытался вызвать тендовагинит у собак впрыскиванием в синовиальные влагалища терпентинного масла и кантаридиновой настойки.

А. И. Оболенская и И. А. Голяницкий вызывали тендовагинит совершенно иной методикой, приближающейся в принципе к механизму развития страдания при мышечном перенапряжении быстро работающей руки. Они сконструировали небольшой прибор, состоящий из электромотора, приводящего в движение шатун, соединенный с цилиндром. Лапка подопытного кролика присоединялась мягкой петлей к коленчатой передаче цилиндра, так что при вращении последнего получалось полное сгибание и разгибание испытуемой конечности.

Эксперимент производился при 18 000 оборотах в час, что соответствовало вынужденным 300 движениям лапки в минуту. Авторы установили, что независимо от каких-либо эндогенных или экзогенных факторов, сами по себе быстрые движения, сопровождающиеся достаточным напряжением мышц и длительностью по времени, могут приводить к повреждению сухожильно-мышечного аппарата и вызывать воспалительную эксудацшй Намеренно выбрав для опыта скорость движений, в 3—4 раза превышающую скорость движений руки в известных профессиях, авторы обосновывают это тем, что сухожильный аппарат кролика более приспособлен к быстрым и длительным движениям, чем соответствующий аппарат человека.
Экспериментаторы заставляли кролика «работать» в этом темпе 2—4 часа без перерыва.

Впоследствии выбранные А. И. Оболенской и И. А. Голяницкий темп и длительность движений лапки кролика в эксперименте послужили поводом для справедливой критики (И. П. Дмитриев). Однако всеми без исключения авторами, ссылающимися на указанную работу, отмечается, что исследованием А. И. Оболенской и И. А. Голяницкого открывается глава экспериментального изучения острого тендовагинита.

В дальнейших опытах И. А. Голяницкий занялся изучением влияния состояния кровообращения и иннервации на возникновение и развитие острого тендовагинита.

Обескровливая испытуемую конечность перевязкой брюшной аорты или общей подвздошной артерии, И. А. Голяницкий установил, что двух-четырех и даже шестичасовая работа не приводит к таким воспалительным изменениям, какие наблюдались в конечности с неизмененным кровообращением. Наоборот, при перевязке полой или общей подвздошной вены отечность вокруг сухожильных влагалищ и в межмышечной ткани бывала выражена несколько больше, чем при нормальном кровообращении. Перерезка седалищного нерва также приводила к более слабой транссудации в лапах у испытуемых кроликов.

На основании проведенных опытов И. А. Голяницкий приходит к заключению, что артериальная гиперемия способствует возникновению тендовагинита и что мышечный тонус и произвольное мышечное сокращение являются необходимыми условиями для возникновения острого серозного тендовагинита.

Крепетирующий тендовагинит предплечья. Болезненная крепитация сухожилий и его клиника

Как своеобразная нозологическая единица крепитирующий тендовагинит известен с 1818 г., когда Вельпо (Velpeau) впервые сообщил о нем в своих Парижских лекциях под названием «Болезненная крепитация сухожилий» (Crepitatio dolorosa tendinum).

В 1867 г. в Петербурге была опубликована докторская диссертация Ю. Зиверта «Tenositis crepitatis», в которой высказывается ряд верных и важных положений о частоте этого заболевания, о его склонности к рецидивам, о том, что «при вторичном появлении характер болезни становится уже гораздо более серьезным». Ю. Зиверт справедливо отмечает особое значение «обездвиживания» в системе лечения крепитирующего тендова-гинита и впервые указывает на связь этого заболевания с профессиональным трудом.

В первой половине нашего столетия опубликовано много работ о крепитирующем тендовагините, который рассматривается в различных аспектах — клиническом, анатомическом и профессионально-патологическим. Среди них особенно видное место занимают работы Кюттнера (Kiittner), Треля (Troell), Томсона (Thomson), И. А. Голяницкого, Д. И. Бахраха, О. М. Руденко.
Клиническая картина крепитирующего тендовагинита складывается из трех основных симптомов: боли, припухлости и крепитации, локализующихся на предплечье, и понижения функции кисти и предплечья.

Крепитирующий тендовагинит чаще всего располагается на тыльной поверхности предплечья. Заболевание обычно развивается быстро, но не всегда с одинаковой быстротой. При внимательном опросе больного удается установить, что за день-два до заболевания он чувствовал в руке ломоту, отмечал повышенную усталость руки, нередко ощущал жжение, чувство онемения, покалывания.

Раз начавшись, эти ощущения не покидали больного, продолжавшего работать, и в один из дней, обычно к концу работы, больной начинал ощущать в предплечье и кисти выраженную боль, которая усиливалась при движениях кисти и пальцев, принимала нередко пульсирующий характер и иногда иррадиировала в пальцы и в плечо.

Развитие крепитирующего тендовагинита по указанному типу наблюдается обычно в тех случаях, когда повышенная утомляемость мышц руки вызвана значительным напряжением их во время работы при частом повторении одних и тех же движений. Однако бывают случаи, когда крепитирующий тендовагинит развивается несколько иначе, возникает более остро и обусловлен не частыми, стереотипными движениями, а однократным мышечным напряжением. Это может наблюдаться при работе с помощью гаечного ключа, работе с рычагами и т. п.

Имеется также совершенно определенная связь между непосредственной травмой предплечья (ушиб, сдавливание и т. п.) и возникновением крепитирующего тендовагинита. Известно, что недостаточное щажение ушибленной руки, продолжение работы нередко приводят довольно быстро к развитию крепитации, увеличению припухлости и усилению болей.

Как правило, больные сами замечают быстро развивающуюся припухлость предплечья. Значительно реже они обращали внимание на крепитацию. Следует отметить, что не крепитация, не припухлость и даже не боль сами по себе не заставляют больного обратиться к врачу. Чаще всего рабочие, заболевшие крепитирующий тендовагинитом, обращаются за врачебной помощью лишь тогда, когда лишаются возможности работать из-за слабости руки и прогрессирующих болей в ней при работе.

Припухлость имеет продолговатую, овоидную (колбасовидную) форму и располагается на тыльной поверхности предплечья, в нижней его трети, начинаясь чаще всего в зоне шиловидного отростка луча и продолжаясь несколько наискосок к ульнарному краю предплечья, не достигая его. Обычно начало припухлости соответствует ходу абдуктора, разгибателя I пальца и разгибателей кисти.

Патанатомия и морфология крепетирующего тендовагинита предплечья. Причины паратенонита

Локализация крепитирующего тендовагинита может быть объяснена анатомическими и функциональными особенностями наиболее часто поражаемой области предплечья.
Типичным для развития крепитирующего тендовагинита предплечья является место перекреста лучевых разгибателей кисти с длинными мышцами большого пальца. Поэтому понятно отмеченное многими авторами сходство клинической картины крепитирующего тендовагинита, возникающего после ушиба предплечья и после перенапряжения руки.

Связь между сухожилиями лучевых разгибателей и длинными мышцами I пальца в области перекреста очень тесная: они охвачены общей массой паратенональной клетчатки и отделены фасциальной прослойкой от разгибателя пальцев.

На ведущее значение фактора разминания, на роль в нем перекреста лучевых разгибателей кисти с длинными мышцами I пальца и на значение этих обстоятельств в происхождении крепитирующего тендовагинита предплечья указывают ряд авторов (Эллис — Ellis, А. Г. Кнеплер, Кальберг — Calberg и др.).
Патологическая анатомия крепитирующего тендовагинита до последнего времени разработана недостаточно.

В соответствии с мнением Бильрота, Фолькманн (Volkmann) предложил назвать это заболеванием «tendovaginits crepitans». Фриш (Frisch) установил, что сухожильные влагалища остаются при нем неизмененными, а воспалительный процесс локализуется в рыхлой соединительной ткани, окружающей сухожилие и мышцу, на месте перехода мышцы в сухожилие.

Учитывая наибольшее проявление воспаления в рыхлых тканях, окружавших сухожилие (эти рыхлые ткани были названы Мейером паратеноном), Гаук (Hauk) полагает, что было бы самым правильным обозначить заболевание, широко известное под названием «крепитирующий тендовагинит», более подходящим— «крепитирующий паратенонит». Это название стало в последние годы весьма распространенным и постепенно вытесняет другие обозначения.

А. И. Оболенская и И. А. Голяницкий произвели гистологическое исследование тканей при экспериментально полученном у кроликов остром тендовагините. Микроскопическая картина тканей подопытной конечности после 1—2 часов описанного эксперимента выразилась в отечности соединительной ткани вокруг сухожильных влагалищ, в межмышечных промежутках.

После 4-часовой «работы» найдены изменения в сухожилиях и сухожильных влагалищах; соединительная ткань вокруг сухожильных влагалищ в состоянии сильного отека, в окружности капилляров видны экстравазаты в виде скоплений эритроцитов. В мышцах те же явления отека не только в соединительной межмышечной ткани, но даже между фибриллами.

Говард (Govard) детально исследовал патолого-гистологические изменения на основании биопсии у 4 больных, страдавших острым заболеванием радиальных разгибателей. Им также обнаружено, что сухожилия и их влагалища микроскопически нормальны. Зато в месте перехода мышцы в сухожилие отмечался ясный желеобразный отек.

Таким образом, результаты патологоанатомических исследований при крепитирующем тендовагините дают достаточно веские основания для отказа как от традиционных представлений, по которым при этом заболевании поражаются сухожильные влагалища, так и от самого названия «крепитирующий тендовагинит». Особенно важно то, что данные патологоанатомических исследований дают нам представление о глубине и протяженности изменений при этом заболевании, объясняют причину рецидивов его и переходов в хронические формы страдания. Это заболевание по праву должно называться «крепитирующий паратенонит».

Диагностика крепетирующего тендовагинита предплечья. Определяем причины болей в руке у компьютерщиков

В подавляющем большинстве случаев поражается правое предплечье, особенно часто у программистов, компьютерщиков, которые активно используют мышку. По длиннику припухлость равна 8—10 см (реже до 12 см), а в ширину достигает 3—4 см. Если проксимально припухлость может доходить до средней трети предплечья, то дистально, как правило, она обрывается по линии лучезапястного сустава (по линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей). При пальпации припухлость оказывается довольно плотной и болезненной, кожа над припухлостью напряжена, лоснится, чувствительность ее несколько понижена, кожная температура в месте поражения обычно не изменена но сравнению с симметричным участком здоровой руки, но иногда понижена, а если (очень редко) повышена, то незначительно — на 0,5—1,0° С.
Флюктуация в зоне припухлости никогда не определяется. Что касается одного из ведущих симптомов этого заболевания— крепитации, то она лучше всего описана Ю. Зивертом.

Интенсивность звучности крепитации зависит от выраженности процесса и от давности и протяженности его. Порой звучная крепитация уже назавтра сменяется едва ощутимой. Для определения крепитации достаточно одной пальпации, нежной, без нажима, при одновременном пассивном или активном движении кисти и пальцев больного. При грубом нажиме на припухлость крепитация не улавливается. Длительные движения кисти нередко приводят к исчезновению крепитации, которая через некоторое время появляется вновь. Если крепитация не определяется пальпаторно, то ее очень трудно определить светоскопом или фонендоскопом. Более чутким оказывается ухо, приложенное к припухлости.

В подавляющем большинстве случаев площадь отека несколько превосходит площадь, на которой определяется крепитация. В свою очередь, зона отека (припухлости) и крепитации далеко превосходит по площади проекционную зону, соответствующую местоположению сухожильных влагалищ, проксимальная граница которых находится примерно на линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей.

Динамометрические исследования всегда выявляют значительное понижение мышечной силы заболевшей руки. Восстановление мышечной силы происходит медленно и доходит до нормы не ранее чем через 2 недели после окончания лечения. Томсон, Плюис и Шоу (Thomson, Plewes, Shaw) показали, что сокращение мышц при крепитирующем тендовагините предплечья резко нарушено.

Следует помнить, что при обследовании больного не всегда удается определить все симптомы, присущие крепитирующему тендовагиниту. Во всех без исключения случаях определяется боль в предплечье, усиливающаяся при движениях кисти, но не всегда удается определить припухлость и крепитацию. Например, Шишко (Szyszko) указывает, что у обследованных 63 человек боль была постоянным симптомом, припухлость определялась в 56 случаях, крепитация — в 54. Мы так же можем указать, что среди обследованных 297 больных в 9 случаях не определяли припухлости и в 7 —крепитации. Это объясняется тем, что нередко больные обследуются на 3, 4, 5 день заболевания, после предварительно проведенного домашнего лечения, в результате которого один из симптомов, как наименее стойкий, исчезает.

При правильном лечении все симптомы крепитирующего тендовагинита проходят довольно быстро, но обычно не одновременно, а один за другим, в известной последовательности.

Прежде всего, вслед за иммобилизацией предплечья и кисти, уменьшается, а вскоре и проходит боль, затем ослабевает, сокращается по протяженности и исчезает крепитация. Наконец исчезает и припухлость. Возможна и другая последовательность угасания симптомов, однако чаще всего дело происходит именно так. Очень часто с исчезновением боли, крепитации и припухлости держится в течение нескольких дней слабость руки, остается быстрая утомляемость ее даже при небольшой нагрузке. Это важно помнить при выписке реконвалесцентов на работу, так как именно у тех, кто долго ощущает слабость и утомляемость руки, часты рецидивы заболевания.

Диагностика крепитирующего тендовагинита предплечья не встречает затруднений. Выраженная клиническая картина, яркая симптоматика, типичное течение облегчают диагноз. Необходимость в дифференциальной диагностике выявляется обычно не столько в начале заболевания, сколько в процессе течения его. Затяжное течение при правильном лечении, исчезновение крепитации при длительно не исчезающей припухлости, принимающей четкие границы, появление флюктуации или прощупывание так называемых рисовых телец должны заставить подумать о туберкулезном тендовагините.

Мы наблюдали типичный крепитирующий тендовагинит предплечья у токаря 49 лет, который обратился в поликлинику через 3 дня после начала заболевания. Через несколько дней после иммобилизации и новокаиновой блокады исчезла крепитация, но осталась боль при движениях кисти и локальная болезненность на тыле кисти ближе к шиловидному отростку луча. На рентгенограмме кисти, сделанной на 25-й день болезни, обнаружен асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека). В этом случае крепитирующий тендовагинит предплечья развился вторично у больного с давним некрозом полулунной кости.

Аналогичный случай крепетирующего тендовагинита мы наблюдали у программиста - компьютерщика, который по 12-13 часов работал за компьютером активно используя мышку. После иммобилизации правой руки и дачи ей покоя в течение 10 дней - все боли прошли, были даны рекомендации по профилактике - отдых, массаж и ограничение объма труда. Мы уже отмечали, что при крепитирующем тендовагините поражается чаще правая рука. В тех случаях, когда поражается левая рука, дело идет либо о левшах, либо о представителях тех профессий, в которых левая рука наиболее нагружена (ровничницы, планочницы).

Основным местом локализации крепитирующего тендовагинита верхней конечности является тыльная поверхность предплечья. Об этом свидетельствуют весьма близкие между собой сведения о локализации крепитирующего тендовагинита, приводимые многочисленными авторами. Например, А. Г. Кнеплер указывает, что из наблюдавшихся им 174 случаев крепитирующего тендовагинита верхней конечности на тыльную поверхность предплечья приходилось 154, на тыл кисти и запястья— 19 и лишь в одном случае заболевание локализовалось на ладонной поверхности предплечья. Среди изученных нами 297 случаев крепитирующего тендовагинита предплечья у 284 больных процесс локализовался по лучевому краю тыльной поверхности предплечья, у 11 по тыльной поверхности кисти и лишь у 2 — на ладонной поверхности предплечья.

Тендовагинит

Тендовагинит – это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.

Причины тендовагинита

Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне. Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Патанатомия

Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют:

Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

С учетом характера воспалительного процесса различают:

Серозные тендовагиниты.
Серозно-фибринозные тендовагиниты.
Гнойные тендовагиниты.

С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.

Виды тендовагинита

Острый асептический тендовагинит

Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.

Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит

Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.

Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

Хронический асептический тендовагинит

Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.

Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.

В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

Реактивный тендовагинит

Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.

Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.

На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия. При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

1. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. - 2013

Читайте также: