Отсутствие реакции на рекомпрессию. Тактика при неэффективности рекомпрессии

Обновлено: 23.04.2024

Кессонная (декомпрессионная) болезнь

Рассмотрим патогенез кессонной (декомпрессионной) болезни, клинику острой и хронической кессонной болезни, диагностику и терапию

Атмосферное давление меняется в зависимости от высоты местности над уровнем моря.
В обычных условиях на человека давит столб атмосферного воздуха, равный 1,033 кгс/см2 (1 атмосфера или 101,3 кПа), что соответствует давлению ртутного столба высотой 760 мм.

Давление равномерно распространяется по всему телу человека и уравновешивается изнутри организма давлением газов, содержащихся в крови, тканях и полых органах.

В некоторых отраслях производства (авиация, водный транспорт, строительство подводных сооружений) работы выполняются в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления, что является профессиональной вредностью и приводит к развитию патологических процессов в организме человека.

Водолазы (при погружении в воду на каждые 10,33 м повышается давление на 1 атм)
Рабочие, занятые в строительстве мостовых опор
Рабочие обводненных шахтных стволов и других сооружений в водонасыщенных грунтах или под водой
При возведении фундаментов зданий и оборудования
В строительстве тоннелей метрополитена

Кессонный способ работ
Кессонный способ заключается в осушении от воды замкнутого пространства, где производятся работы. В это пространство нагнетается сжатый воздух, который отжимает воду и позволяет вести работы.

Кессон представляет собой железную или железобетонную шахтную трубу с расширением внизу – рабочей камерой. Вверху труба переходит в центральную камеру, к которой с боков примыкают два шлюза – прикамерки, сообщающиеся с наружной атмосферой герметически закрывающимися дверями.

Существует определенный порядок работы в кессоне: при входе в него рабочие вначале попадают в прикамерок и закрывают за собой наружную дверь. Дежурный сигналист снаружи открывает кран на трубе, соединяющий прикамерок с центральной камерой, в которой давление всегда повышенное. После того, как давление воздуха в прикамерке станет равным давлению в центральной камере, дверь свободно открывается и рабочие проходят в центральную камеру, а из нее по лестнице шахты спускаются в рабочую камеру кессона.
При выходе из кессона процедура повторяется, но уже в обратном порядке

поступающий в организм кислород, растворяясь в жидкостях и тканях, в значительной мере усваивается
азот лишь физически растворяется в тканях и постепенно насыщает их, пока не наступит равновесия и давление в них азота не будет равно парциальному давлению его в окружающей среде; азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богаты нервная ткань и подкожная клетчатка.

Некротических очагов
Инфарктов
Абсцессов,
Дистрофических и других изменений

сердце - периваскулярные кровоизлияния, белковая и жировая дистрофия
Легкие – обструкция капиллярного русла, ателектазы, инфаркты и абсцессы, пневмофиброз
Головной мозг – петехиальные кровоизлияния, микроинфаркты и очаги некроза в белом веществе

Боли в ушах
«Распирание» живота
Ощущение холода и боли в суставах

величины
количества
локализации газовых пузырьков в организме

Развивается острый болевой синдром – механизм боли обусловлен нарушением питания и связан с эмболизированным участком ткани (надкостница, кость, сустав, фасция, мышца, нерв). Боль не имеет четкой локализации, она ощущается вокруг сустава, иррадиируя в стороны от него. При пальпации боль усиливаются.
Зуд на коже туловища или на проксимальных участках конечностей

участок кожи имеет мраморный вид вследствие эмболизации сосудов кожи
В подкожной клетчатке формируется подкожная эмфизема
Определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов
Отечность около суставов, выпот в полость сустава

Головокружение даже в положении лежа (все предметы вращаются перед глазами), тяжесть и боли в голове, шум в ушах
Поворот головы вызывает усиление симптоматики

Сильные боли в животе, учащение дефекаций
Живот напряжен, вздут, пальпация его болезненна

Снижение остроты зрения, расширение зрачков и угнетение их реакции на свет
На глазном дне: гиперемия диска зрительного нерва, иногда папиллит с отеком по типу застойных дисков

Дыхание частое, поверхностное, кашель с кровохарканьем
Пульс частый слабый, аритмичный; АД снижено
Сознание помрачено, психозы, потеря устойчивости; снижение слуха, нистагм, выраженные вегетативные реакции
При поражении головного мозга возможно быстрое наступление смерти от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности

При хронической форме заболевания эмболы локализуются в разных органах, но главным образом в костях.

В начале течение бессимптомное и обнаруживается при развитии осложнения - деформирующего остеоартроза

При рентгенологическом обследовании: многочисленные участки разрежения, окруженные зоной склероза.

Выявляются гомогенные секвестрообразные уплотнения со стороны поверхности головки плечевой кости с наличием четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки.
Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок

В первую очередь поражается головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем головка и верхняя часть диафиза плеча, далее – дистальные отделы бедра, проксимальные концы большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей.

Субкортикальная полоска просветления
Разрушение суставного кортекса
Секвестрация кортекса

Клинические симптомы: боли в суставах, мышцах, костях, кожный зуд, синдром Меньера
Лабораторная диагностика самостоятельного значения не имеет
Инструментальные методы обследования:
рентгенологическое обследование органов грудной клетки, костей, суставов,
сцинтиграфия легких (по показаниям), ЭхоКГ (по показаниям)

санитарно-производственной характеристике условий труда
профессионального маршрута
клинико-рентгенологических данных

Лечение кессонной болезни
Радикальным методом терапии является лечебная рекомпрессия, которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условия повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действеннее будут ее результаты, благоприятен клинический и трудовой прогноз.

Повышение давления (компрессия) до избранной величины
Экспозиция под наибольшим давлением (изопрессия)
Снижение давления (декомпрессия) до нормальных величины по специальному режиму

Для определения режима декомпрессии необходимо знать:
- глубину и режим погружения,
- состав дыхательной смеси,
- длительность пребывания на глубине,
- обстоятельства и время появления первых симптомов, их характеристику и степень выраженности

Рекомпрессия должна быть проведена тем быстрее, чем тяжелее декомпрессионная болезнь.
Наиболее частым осложнением является рецидив (повторное появление признаков заболевания). В случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов лечебной рекомпрессии проводится повторная лечебная рекомпрессия

Гипербарическая оксигенация
Улучшение микроциркуляции: сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты
Улучшение обменных процессов: нейротрофы, витамины, антиоксиданты
Купирование болевого синдрома – НПВП
уменьшение кожного зуда (антигистаминные средства)
Для улучшения десатурации: препараты пищевых волокон, овощные и фруктовые соки
По жизненным показаниям:
ГКС, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы
Регидратационные средства: электролиты (трисоль, физ. раствор и др)

В случае необходимости дальнейшего лечения в амбулаторных условиях больной может быть временно переведен на другую работу вне воздействия повышенного атмосферного давления и других неблагоприятных факторов с оформлением дальнейшего больничного листа.
После выздоровления больной признается трудоспособным для работы в кессоне.
Во избегания рецидивов рекомендуется остерегаться охлаждения, а после окончания работы обязательны общее прогревание и массаж.

При кессонной болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности и лечения пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе.

Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся синдромом Меньера, нарушениями функции органов зрения и ЖКТ, ведет к стойкой утрате трудоспособности с довольно большим числом противопоказанных видов трудовой деятельности.

выраженные пороки развития опорно-двигательного аппарата и последствия травм
Хронические заболевания уха, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата
Нарушение функции вестибулярного аппарата
Любое заболевание глаз, ведущее к стойкому снижению остроты зрения; острота зрения ниже 0,8 на одном глазу и ниже 0,5 на другом глазу (без коррекции)
Хронические заболевания ЦНС и периферической
Болезни сердца
Грыжи с наклонностью к ущемлению
Гипертоническая болезнь
Варикозное расширение вен, облитерирующие заболевания сосудов

При жалобах на плохое самочувствие
При наличии признаков заболевания
При нервно-психическом возбуждении
При наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также их последствий или остаточных явлений
При ЧСС выше 90 и ниже 50 в минуту
При величине систолического АД выше 140 и ниже 100 мм рт. ст.
При диастолическом АД выше 90 и ниже 60 мм рт. ст.
При температуре тела выше 37 и ниже 36 градусов
До истечения 2 часов после обильного приема пищи

Баротравма среднего уха
Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду: когда пловец погружается под воду, из-за всё возрастающего с глубиной внешнего давления воды происходит передача этого давления на барабанную перепонку пловца; уже на глубине 2-3 метров большинство людей чувствуют неприятное ощущение в ушах (проявление внешнего, гидростатического давления воды).

Чтобы прийти в норму, необходимо выровнять давление наружного и среднего уха.
Если пловец вовремя не совершит так называемую продувку, то далее, с увеличением глубины, неминуемо последует разрыв барабанной перепонки, сопровождаемый болевыми ощущениям, звоном в ушах.

Данному виду баротравм подвержены как подводные пловцы с аквалангом, так и обычные ныряльщики (снорклеры) с маской и трубкой. Избежать данного вида баротравм можно лишь правильно и вовремя продуваясь. Иногда обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом.

При подъеме с глубины, напротив, внешнее давление воды уменьшается, а внутреннее давление на барабанную перепонку в среднем ухе возрастает и может произойти так называемый обратный разрыв, когда барабанная перепонка рвется не вовнутрь, а наоборот — наружу.

Метод или маневр Тойнби: зажмите нос и сглотните.

Профилактика декомпрессионных нарушений
Специальный высотный режим питания, своевременное выявление заболеваний ЖКТ.
Замедление или прекращение спуска (метод высотного подскока), глотательные движения, произвольное зевание.

Своевременное лечение воспалительных процессов в носоглотке, санация зубов.
Правильно подогнанный высотный компенсирующий костюм и высотный скафандр.
Предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания чистого кислорода перед высотным полетом

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Отсутствие реакции на рекомпрессию. Тактика при неэффективности рекомпрессии

В тех ситуациях, когда больным, страдающим болезнью декомпрессии, компрессию проводят после длительной задержки, неудачные исходы лечения составляют 15—20%. Это зависит от того, что спустя некоторое время после несчастного случая у части пострадавших развивается гиповолемическии шок или необратимые неврологические повреждения. Примечательно, что использование давления, кислорода и определенной продолжительности экспозиции в соответствии со стандартными лечебными режимами, а также назначение вспомогательной терапии дают в таких случаях 80—85% благоприятных исходов.

По вопросу о наилучшем методе ведения больного, симптомы у которого не исчезают при рекомпрессии, проводимой в соответствии с обычными схемами принятия решений, нет единого мнения.

Можно рассмотреть выбор иных решений, предложенных Davis (1979):
1. Абсолютное давление в камере 6 кгс/см2. Больной либо ;не реагирует на режим 6А в течение 30 мин, либо его состояние ухудшается при попытке снизить давление до 2,8 кгс/см2.

а. Абсолютное давление 6 кгс/см2 поддерживать в течение 2 ч, и если больной хорошо реагирует на инфузионную терапию и стероидные препараты, произвести декомпрессию до 2,8 кгс/см2 по режиму 4 ВМС США, а затем ввести расширенный режим 6. Однако следует заметить, что мнения по поводу этого выбора лечения в литературе отсутствуют, а Британский Консультативный Комитет по подводной медицине еще не утвердил его для применения при проведении работ в Северном море. Более консервативный выбор лечения в этой ситуации состоит в соблюдении режима 4, применяя, где это определено, по схеме кислород для дыхания и уход за больным, проведении декомпрессии с абсолютного давления 6 кгс/см2 по режиму 72 ВМС Великобритании.

б. Если больной ко 2-му часу пребывания под давлением 6 кгс/см2 реагирует неудовлетворительно, то следует рассмотреть вопрос о дополнении рекомпрессии методом азотно-кислородного насыщения организма.

в. При лечении по режиму 6А под давлением 6 кгс/см2 применять дыхательную смесь, содержащую 50% кислорода и 50% азота, прерывисто на протяжении до 2 ч. Эта смесь эквивалентна чистому кислороду при абсолютном давлении 3 кгс/см2.

2. У больного, находящегося под абсолютным давлением 2,8 кгс/см2 в режиме 6 или 6А, реакции неудовлетворительные, или состояние ухудшается при попытке провести декомпрессию, иесмотря на максимально возможное использование кислорода.

а. Продолжать поддерживать больного под абсолютным давлением 2,8 кгс/см2; дыхание осуществлять воздухом из атмосферы барокамеры с чередованием циклов вдыхания кислорода, ограниченных лишь необходимостью предотвращения интоксикации. Экспозицию проводить в течение длительного времени до тех пор, пока явный максимальный положительный эффект не будет достигнут. Затем провести декомпрессию в соответствии с подходящим режимом воздушной насыщенной декомпрессии.

б. Для больного, который не реагирует при абсолютном давлении 2,8 кгс/см2 на режим 6, возможен иной выбор лечения. Пострадавшего подвергают компрессии до 4 кгс/см2, при этом дыхание осуществляется воздухом из барокамеры. В соответствии с терапевтическим режимом СХ 30 фирмы СОМЕХ в течение 45 мин с помощью вмонтированной в камере дыхательной системы BIBS может быть дана газовая смесь, содержащая 50% кислорода и 50% азота. (Если нет возможности подачи такой азотно-кислородной смеси, то больной дышит в течение 60 мин воздухом из барокамеры в соответствии с терапевтическим режимом СХ ЗОА при давлении 4 кгс/см2). Когда существенное облегчение состояния больного достигнуто, абсолютное давление в камере можно снизить в соответствии с терапевтическими режимами фирмы СОМЕХ до 2,8 кгс/см2, а затем опять перейти на режим 6 ВМС США. Ухаживающий за больным должен дышать кислородом во время декомпрессии в соответствии с режимом 6. Если при абсолютном давлении 4 кгс/см2 состояние лострадавшего не достигает существенного улучшения или оно происходит медленно, выбор решения заключается в продолжении экспозиции при давлении 4 кгс/см, используя чистый азот для понижения парциального давления кислорода в атмосфере камеры до 0,5 кгс/см2. При этом продолжать инфузионную и другую вспомогательную терапию до тех пор, пока это необходимо, а затем провести декомпрессию в соответствии с режимом для лечения методом азотно-кислородного насыщения организма.

3. Больной реагирует на первоначальное лечение по режиму 6 или 6А удовлетворительно или частично, а затем имеет рецидив через несколько часов после возвращения к нормальному давлению или остаточные явления.

Можно повторить лечебный режим 6, если рецидив появился после возвращения к нормальному давлению по окончании первоначального лечения рекомпрессией. Остаточные проявления вылечиваются по режиму 5 или 6, проводимому 1— 2 раза в день с длительной стероидной терапией и физиотерапией. Такая ежедневная гипербарическая оксигенотерапия продолжается до тех пор, пока в условиях повышенного давления не будет отмечено определенного улучшения, причем кислород подают при каждой лечебной процедуре и по возможности до тех пор, пока не наступит субъективное облегчение. Доказательств того, что эта неоднократно повторяющаяся гипербарическая оксигенотерапия улучшает отдаленные результаты, недостаточно, но накапливается опыт, свидетельствующий о том, что она, по-видимому, ускоряет выздоровление и в некоторых случаях может привести к лучшему результату.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Терапия болезни декомпрессии после кратковременного погружения. Лечение болезни декомпрессии после экскурсионного погружения

Приведенные ниже лечебные режимы основаны на рекомендациях Европейского общества специалистов по подводной биомедицине и Британской ассоциации водолазных котрагентов и постоянно находятся под надзором Британского консультативного комитета по подводной медицине.

Если болезнь декомпрессии началась при нахождении на поверхности, то пострадавший должен дышать кислородом, начиная с момента пребывания на поверхности и на протяжении компрессии до глубины 18 м. В том случае, если к 10 мин пребывания под давлением, эквивалентным глубине 18 м, он полностью выздоровел или его состояние стало лучше, может быть использован обычный режим 6 ВМС США (режим 62 ВМС Великобритании). Если состояние не улучшается, то следует продолжить компрессию с использованием гелиево-кислородной смеси до давления, на котором наступит облегчение.

Если состояние водолаза во время нахождения на поверхности тяжелое, то в целях обеспечения условий для дыхания на глубине рекомендуют компрессию до 18 м проводить сжатым воздухом, а затем до давления, на котором произойдет облегчение состояния, продолжать чистым гелием. При этом парциальное давление кислорода в барокамере следует все время поддерживать около 0,4 кгс/см2.

В случае возникновения болезни декомпрессии во время все еще продолжающейся декомпрессии водолаза после кратковременного подводного погружения с дыханием гелиево-кислородной смесью рекомпрессию пострадавшего проводят до давления, снимающего симптомы; если состояние не облегчается, то до давления, по меньшей мере соответствующего глубине первоначального погружения. Затем водолаза следует выдержать под этим давлением в течение 2 ч или несколько дольше, с последующей декомпрессией в состоянии насыщения.

Лечение болезни декомпрессии после экскурсионного погружения

Приведенные ниже лечебные режимы тоже основаны на рекомендациях Европейского общества специалистов по подводной биомедицине и Британской ассоциации водолазных контрагентов, принятых на встрече в 1976 г., которая в значительной мере была представлена военными и промышленными водолазными врачами из Северной Америки и Европы.

При возникновении болевых симптомов в конечностях во время насыщенной декомпрессии рекомендованное лечение состоит в применении компрессии со скоростью 2 м/мин до глубины, существенно облегчающей боль, но не ниже, чем на 20 м той же глубины, на которой возникли симптомы. Для случаев тяжелой степени болезни декомпрессии, например с вестибулярными нарушениями, Farmer (1977) рекомендует быструю рекомпрессию по крайней мере на 30 м глубже того уровня, на котором появились симптомы.

Для симптоматического облегчения головокружения можно применить диазепам, но только после того, как будет достигнуто максимальное давление рекомпрессии, поскольку в противном случае ориентир в лечении и признаки рецидива могут быть скрыты. На глубине, оказывающей лечебный эффект, можно подать для дыхания богатые кислородом смеси (Ро2 =1,5—2,5 кгс/см2) в виде/6 циклов, продолжительностью по 20 мин каждый.

На этой глубине больного следует выдержать в течение 2—6 ч, а затем провести насыщенную декомпрессию, но без начальной экскурсии вверх.

При лечении болезни декомпрессии, возникающей после экскурсии в условиях насыщенного погружения, Spaur (1979) рекомендует рекомпрессию со скоростью 10 м/мин до глубины,. оказывающей положительный эффект, причем в случае болевых. симптомов в конечностях по крайней мере до 30 м или до глубины экскурсии при наличии тяжелых проявлений заболевания.

Далее рекомендовано выдержать на этом давлении как минимум 12 ч при тяжелых проявлениях заболевания и 2 ч или более (если необходимо достичь полного излечения) при болевых симптомах в конечностях. Как и в изложенных выше ситуациях следует обеспечить для дыхания обогащенные кислородом смеси. С глубины, оказывающей лечебный эффект, не следует проводить начальную экскурсию вверх и лечить симптомы во время декомпрессии с этой глубины.

Лечение проявлений декомпрессионного заболевания, возникающих во время декомпрессии из состояния насыщенного погружения, проводимого на азотно-кислородной смеси, совершенно идентично рассмотренному выше.

Лечение болезни декомпрессии у кессонных рабочих. Режимы рекомпрессии у кессонных рабочих

Схемы лечения рабочих-проходчиков туннелей, работающих в условиях сжатого воздуха, в течение многих лет отсутствовали. А применяемые методы лечения изменялись на разных стройках в зависимости от опыта и предпочтительного отношения персонала, осуществляющего медицинское наблюдение за рабочими.

Как правило, пострадавшего возвращали в условия того же давления, которому он подвергался в туннеле или несколько более высокому, если быстрого облегчения состояния не достигали. Последующую декомпрессию делали продолжительнее, чем обычно, с надеждой на то, что симптомы не возобновятся.

В Великобритании аналогичный метод включал применение относительно низких давлений. Так называемое лечение минимальным эффективным давлением применяли у нескольких тысяч больных. Неудачные результаты во время оказания первой помощи при болевых симптомах в конечностях составили 7%, при II типе болезни декомпрессии наблюдался только один неудачный результат более чем за 15 лет.

Порядок проведения лечебной процедуры состоит в том, что больного подвергают рекомпрессии до давления, слегка превышающего то, под которым он работал в туннеле, и при необходимости до более высокого давления, небольшими добавлениями. И только в редких ситуациях давление рекомпрессии более чем на 0,7 кгс/см2 (глубина 7 м) превышает давление, необходимое в рабочей зоне.

После исчезновения симптомов пострадавшего выдерживают 10 мин и более под этим давлением, прежде чем начинают декомпрессию по предписанному режиму. Совсем недавно Совет по медицинским исследованиям Великобритании рассмотрел подробное руководство, принцип которого очень прост. Например, для лечения болевых симптомов в конечностях рекомендуют рекомпрессию проводить до давления, под которым проводились работы, увеличивая его на 0,3 кгс/см2, и если облегчение не наступает, давление повышают еще на 0,3 кгс/см2.

Применение кислорода в барокамерах на местах промышленно-монтажных работ, проводимых в условиях сжатого воздуха, в Великобритании пока еще не стало общепризнанным, главным образом по соображениям возможного возникновения пожара.. Однако к 1947 г. в США лечение кислородом болезни декомпрессии у проходчиков туннелей успешно проведено более чем в 300 случаях [End, 1980].

Позже, когда лечебные режимы ВМС США, предусматривающие вдыхание кислорода под минимальным давлением, были внедрены для использования водолазами, их также с успехом применили наряду с обычными методами для применения на местах монтажных работ, проводимых в условиях сжатого воздуха.

Лечение кожных и легочных форм болезни декомпрессии. Терапия неврологических проявлений болезни декомпрессии

Чтобы установить истинный характер и обширность поражения, важно также обследовать всех больных тщательно. Обследование больных, имеющих только болевые симптомы в конечностях, может выявить дополнительные признаки неврологических нарушений, требующих более интенсивного лечения. Медицинский осмотр должен включать определение чувствительности кожи половых органов и зоны вокруг анального отверстия, а также тонуса анального сфинктера.

Декомпрессионное заболевание кожи и лимфатической системы. Компрессия будет всегда излечивать сопутствующие местные раздражения кожи. Но когда зуд представляет единственный симптом болезни декомпрессии, то все, что в этом случае требуется — только длительное наблюдение. Обычно, но не всегда, любые видимые сосудистые изменения кожи исчезают в процессе лечения. Случаев рецидива не отмечено.

В результате лечения симптоматическое облегчение закупорки лимфатических сосудов наступает быстро, но полного исчезновения отека, возможно, не произойдет до тех пор, пока не будет завершен короткий курс кислородного лечебного режима. Рецидивов этого вида поражений тоже не наблюдали.

Респираторная форма болезни декомпрессии. Если имеют место респираторные симптомы (наряду с болевыми симптомами в конечностях или без них), то такой больной должен быть подвергнут немедленной рекомпрессии с использованием либо продленного кислородного режима, начиная с глубины 18 м, либо компрессии до 50 м с последующим приемлемым для этого лечебным режимом декомпрессии.

Большинство больных, леченых безотлагательно, отмечают полное исчезновение симптомов в течение нескольких минут. Водолазы, прошедшие подготовку во Франции, предпочитают использовать для этих целей обогащенный кислородом лечебный режим с компрессией до 30 м.

Неврологическая форма болезни декомпрессии. Если имеются неврологические симптомы с явным болевым симптомом в конечностях (или без него), больной должен быть подвергнут немедленной рекомпрессии с использованием режимов, рекомендованных и в случае респираторных проявлений болезни декомпрессии.

Применение кислорода на глубине 18 м для тяжелобольных, хотя еще полностью и не признано, рассматривается большинством опытных водолазных врачей как метод выбора. Особенно это справедливо у тех больных, которым рекомпрессия была проведена не сразу. Однако имеется тенденция лечения больных после глубоководных погружений, проведенных на сжатом воздухе, только с помощью «мелководного» кислородного режима, если излечение наступает быстро и полностью.
В противном случае продолжают рекомпрессию до 50 м или, по методу французских специалистов, до 30 м с использованием смесей.

Если эти лечебные мероприятия окажутся безуспешными, тогда большие давления (например, в ВМС Великобритании принят режим до 70 м) могут дать положительный результат, особенно в тех случаях, когда глубина начального погружения при дыхании сжатым воздухом превышала обычно применяемую для лечения (50 м, или 6 кгс/см2). Последняя часть из указанной лечебной процедуры при трудноподдающихся случаях предусматривает некоторое право выбора, которое следует учитывать, если быстрое излечение не наступает.
Растет убеждение в том, что состояние каждого больного должно быть оценено индивидуально и о продолжительности лечения надо судить по реакциям организма.

Читайте также: