Отравление углекислым газом (двуокисью углерода) и его лечение

Обновлено: 28.03.2024

Отравление углекислым газом (двуокисью углерода) и его лечение

Наркотическое действие двуокиси углерода в высоких концентрациях известно с 1820 г.. Большинство людей теряют сознание, сделав от 8 до 12 вдохов 30 % двуокиси углерода, что может привести к повышению парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови (рСO2) до величины, превышающей 100 мм рт.ст., и к понижению рН артериальной крови до уровня ниже 7,1.

Отмечены многочисленные смертные случаи, когда люди входили в бродильные чаны, бражные сборники и силосохранилища, где воздух был замещен двуокисью углерода. Случаи гиперкапнии при использовании двуокиси углерода в анестезии приводили к летальному исходу и поражению мозга. Обусловленная двуокисью углерода эмболия — редкое, но потенциально тяжелейшее осложнение при проведении лапароскопии или гистероскопии.

Предполагалось, но не было окончательно подтверждено, что именно двуокись углерода явилась причиной смерти примерно 1700 человек в Камеруне (Западная Африка) в 1986 г., когда произошел грандиозный выброс газов из озера Ньос (Nyos), расположенного в кратере вулкана.

а) Физические свойства. Двуокись углерода представляет собой бесцветный, лишенный запаха, невоспламеняющийся газ, растворимый в воде. Его обычно продают в виде сжатой жидкости или в твердом виде (сухой лед).

б) Источники. Двуокись углерода обычно присутствует в атмосфере в концентрации около 0,03 % (300 ppm). Двуокись углерода — компонент организма, постоянно выделяемый при клеточном дыхании. Большую часть промышленной двуокиси углерода получают в производственных процессах, в которых она образуется в качестве побочного продукта. Она присутствует в скважинах природного газа и является продуктом сгорания топлива и ферментации.

Двуокись углерода — побочный продукт производства аммиака и применения известково-обжигательных печей; двуокись углерода используют при газировании напитков, в качестве пропеллентов в аэрозолях и сухого льда для искусственного охлаждения.

в) Уровни острой токсичности. Концентрации 20—30 % приводят к потере сознания и судорогам через 1 мин после экспозиции. Экспозиция к концентрациям 75 000 ppm (7,5 %) в течение 15 мин может вызвать головную боль, головокружение, чувство беспокойства и/или одышку. Экспозиция к 100 000— 150 000 ppm двуокиси углерода в течение 15 мин сопровождается такими неврологическими симптомами, как моргание глаз, миоклонические подергивания мышц, расширенные зрачки и беспокойство.

г) Продолжительная экспозиция. Пятидневная экспозиция к 30 000 ppm (3 %) двуокиси углерода обусловила несильные головные боли в области лба. Хроническая гиперкапния у пациентов, страдающих от легочных болезней, может вызвать головную боль, сонливость, спутанность сознания, вялость, раздражительность и потерю сознания.

д) Предельно допустимые концентрации для экспозиции. Стандарт OSHA равен 10 000 ppm (18 000 мг/м3) как средневзвешенная во времени величина за 8 ч.

е) Патофизиология отравления углекислым газом. Двуокись углерода сильно влияет на регуляцию дыхания и мозговое кровообращение. Она действует периферически, и как сосудорасширяющий, и как сосудосуживающий агент, она является сильным церебральным вазодилататором. В высоких концентрациях она оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, тогда как избыточные концентрации действуют как депрессант. Двуокись углерода индуцирует постепенное увеличение минутного объема дыхания и интенсивности легочной вентиляции.
Повышенные концентрации двуокиси углерода могут вызвать респираторный ацидоз. После двухдневной экспозиции к 3 % (30 000 ррт) двуокиси углерода величина рН крови может снизиться.

ж) Клиника отравления углекислым газом:

- Острые эффекты. Кратковременная экспозиция к 6 — 10 % двуокиси углерода может индуцировать снижение сосудистого сопротивления, усиление почечного кровотока, активизацию мозгового кровообращения и повышение систолического и диастолического кровяного давления, частоты пульса и минутного объема дыхания с потоотделением и гиперпноэ. Экспозиция к концентрациям между 10 и 20 % может индуцировать судорожные подергивания мышц, расширение зрачков и беспокойство; после экспозиции к 17 % в течение 20 — 50 с возможны раздражение горла, повышение частоты дыхания, слабость зрения, головокружение и бессознательное состояние.

- Хронические эффекты. Экспозиция к концентрациям 1 — 1,5 % в течение 30— 42 сут приводит к увеличению минутного объема и частоты дыхания, анатомического "мертвого" пространства и дыхательного объема.

з) Лабораторные данные отравления углекислым газом. Экспозиция к 7,5 % двуокиси углерода в течение 15 мин может привести к снижению общего числа эозинофилов, повышению содержания сахара в крови, увеличению РСО2 и Н+. После вдыхания 7 — 14 % двуокиси углерода в течение 10 — 20 мин может повыситься концентрация катехоламинов в плазме.

и) Лечение отравления углекислым газом. Первоначальные обязательные меры при лечении тяжелых симптомов, наблюдаемых после вдыхания двуокиси углерода, включают немедленное удаление от источника газа, обеспечение адекватного поступления кислорода и внимательное наблюдение за состоянием дыхательных путей, дыханием и кровообращением. Чуть было не ставший летальным случай СО2-эмболии, наблюдавшийся во время лапароскопии и гистероскопии, был успешно вылечен с помощью сердечно-легочного шунтирования. Симптоматического и поддерживающего лечения бывает достаточно. Антидотов нет.

Основные загрязнители воздуха

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление метиленхлоридом и его лечение

Источниками углерода являются табачный дым, автомобильные выхлопные газы, отопительное оборудование, пожар и средства для удаления красок (метиленхлорид).

Метиленхлорид — летучая жидкость, которую применяют в качестве средства для обезжиривания, растворителя, экстракционной жидкости и средства для удаления красок. Он обладает свойствами мягкого депрессанта центральной нервной системы, но эти свойства менее выражены, чем у хлороформа и четыреххлористого углерода. Метиленхлорид — очень слабое гепатотоксичное вещество. Экспозиция к парам метиленхлорида в течение 2 - 3 ч приводит к тому, что концентрации карбоксигемоглобина в артериальной крови достигают 5 — 15 %.

Такие концентрации карбоксигемоглобина способны вызвать стресс у пациентов или рабочих при наличии сердечно-легочного заболевания или при сопутствующей экспозиции к окиси углерода. Использование средства для удаления красок в плохо проветриваемом помещении привело к развитию инфаркта миокарда и смерти

б) Токсикокинетика метиленхлорида:

- Всасывание. Метиленхлорид хорошо всасывается легкими (55 % удерживание у крыс, 35 % — в организме человека). Пероральный прием вызывает интоксикацию. Метиленхлорид может абсорбироваться через интактную кожу, но, вероятно, в количествах, недостаточных для системной токсичности.

- Выведение. Большая часть абсорбированной дозы метиленхлорида выдыхается легкими в неизмененном виде. В организме происходит метаболическое превращение от 1/4 до 1/3 абсорбированной дозы в окись углерода и оставшейся части—в двуокись углерода. Период полувыведения карбоксигемоглобина после проглатывания метиленхлорида более длителен, чем после прямого вдыхания окиси углерода.

в) Клиника отравления окисью углерода. Острые системные эффекты. Поскольку вдыхание метиленхлорида способствует повышению концентраций карбоксигемоглобина в крови, могут наблюдаться симптомы отравления окисью углерода, особенно у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями или у рабочих, подвергающихся воздействию других источников окиси углерода.

Эпидемиологические исследования не выявили повышенного уровня смертности среди рабочих, подвергающихся воздействию метиленхлорида, но рабочие с сердечно-легочными заболеваниями могут оказаться более восприимчивыми к неблагоприятному действию паров метиленхлорида. Симптомы могут сохраняться дольше, чем прогнозируется по концентрациям карбоксигемоглобина, в связи с продолжающимся образованием карбоксигемоглобина in vivo, а также в связи с тем, что действие карбоксигемоглобина является более выраженным, чем перенос кислорода.

Метиленхлорид

г) Лабораторные данные отравления:

- Аномалии. Лабораторное исследование в случаях очень сильной экспозиции к метиленхлориду должно включать клинический анализ крови, определение уровня аминотрансфераз в печени, уровня креатинина, анализ мочи, определение содержания миоглобина в моче и концентрации карбоксигемоглобина в крови. После экспозиции к примерно 1000 ppm метиленхлорида в течение нескольких часов концентрации карбоксигемоглобина достигали 15 %.

Уровень карбоксигемоглобина у среднего рабочего, подвергающегося экспозиции к 183 ppm (СВВ 8 ч), варьирует от 4,5 до 9 %. Период полувыведения карбоксигемоглобина, образующегося в результате метаболизма метиленхлорида, почти в 2 раза больше, чем период полувыведения карбоксигемоглобина, образующегося в результате вдыхания эквивалентного количества окиси углерода, что обусловлено продолжающимся образованием карбоксигемоглобина после прекращения экспозиции.

Метанол, физические нагрузки и сопутствующая экспозиция к окиси углерода, например, при курении обусловливают повышение уровня карбоксигемоглобина. Экспозиция к метиленхлориду может вызывать тяжелые отравления без существенного повышения уровня карбоксигемоглобина.

- Биологический мониторинг. Для количественной оценки степени экспозиции определяют концентрации метиленхлорида и карбоксигемоглобина в крови, а также берут пробы воздуха. В среднем при максимальных допустимых экспозициях (200 ppm) у некурящих рабочих, занятых сидячей работой, уровень метиленхлорида в выдыхаемом воздухе составлял 80 ppm и 0,18 мг/100 мл в крови, а уровень карбоксигемоглобина достигал 6,8 %.

д) Лечение отравления метиленхлоридом:

- Стабилизация состояния. Как и в случаях с вдыханием или проглатыванием других углеводородов, первоначально внимание должно быть направлено на удаление пациентов от места экспозиции, поддержание дыхательной функции и мониторинг аритмий.

- Усиление выведения. Средств усиления выведения нет.

- Антидоты метиленхлорида. Антидотов нет.

- Поддерживающая терапия. Достаточны обычные меры, при этом особое внимание следует уделять степени гепаторенальной токсичности и уровню карбоксигемоглобина. При последующем врачебном наблюдении следует определять уровень активности аминотрансфераз печени в течение 1 нед после экспозиции — по определенному графику.

Отравление углекислым газом: влияние CO2 на здоровье, клиническая картина, помощь

Углекислый газ, знакомый почти всем со школьной скамьи по химической формуле CO2, представляет собой газообразное вещество без цвета, запаха и каких-либо других физических признаков. Двуокись углерода в определенном количестве постоянно находится в воздухе, широко используется на предприятиях различного типа для изготовления химикатов, некоторых продуктов питания, в холодильной промышленности.


В бытовых условиях отравление углекислотой – дело довольно редкое, однако от форс-мажорных ситуаций в доме и вне своей «крепости» никто не застрахован. Инструкция по оказанию первой помощи, фото и видео в этой статье научат, как правильно действовать при необходимости, расскажут о симптоматике и факторах риска.

Причины отравления CO2

Подавляющее число случаев острого и хронического отравления этим газом происходит на предприятиях, где производство требует тесного контакта с CO2.

Опасность подстерегает людей, чья деятельность связана:

  • с металлургией;
  • с холодильной промышленностью;
  • с электросварочными работами;
  • с производством сахара, соды, минеральной воды и пивных напитков;
  • с химическими процессами, требующими присутствия СО2, например, при синтезе мочевины;
  • с использованием сухого льда.

Нередко отравление людей углекислым газом происходит в канализационных люках, угольных шахтах, закрытых подвалах и других помещениях с минимальной вентиляцией. Еще одна группа риска, имеющая реальные шансы отравиться CO2 в силу своей деятельности, – водолазы и люди, работающие с подводным оборудованием.

Чаще всего интоксикация наступает, когда по каким-то причинам в кислородной смеси увеличивается концентрация углекислоты, при этом для развития самых серьезных симптомов 4 стадии необходимо всего лишь 5–25 минут интенсивного дыхания. Также отравление может произойти в барокамере при неисправностях разного рода.

Важно! Людям, занимающимся подводным плаванием, и особенно новичкам, необходимо регулярно проверять всю аппаратуру у специалистов и не погружаться на глубину без сопровождения.

Клиническая картина отравления

Норма содержания диоксида углерода в окружающей среде составляет 0,6–0,75%. В помещении, особенно закрытого типа и с большим количество людей, допустима концентрация до 1–1,5 % при ограниченном сроке пребывания (например, в кинотеатре, танцевальном клубе).

Острая форма

В зависимости от концентрации и условий, в которых произошло острое отравление диоксидом углерода, симптомы можно подразделить на 4 стадии:

  • ощущение жара;
  • повышенная потливость;
  • легкая степень эйфории;
  • небольшое головокружение;
  • неинтенсивная головная боль;
  • уменьшение внимании и концентрации;
  • снижение физической работоспособности;
  • усиление дыхательной функции.
  • резкая сонливость;
  • пульсирующая боль в голове;
  • сильное головокружение;
  • выраженная одышка;
  • жар;
  • бледность кожи, сменяющаяся интенсивным покраснением покровов;
  • учащение пульса;
  • повышение артериального давления;
  • набухание подкожных вен.
  • затрудненное дыхание;
  • мышечные судороги по всему телу;
  • снижение артериального давления;
  • сужение зрачков;
  • замедление сердечного ритма;
  • возможная потеря сознания.
  • общая заторможенность;
  • расширение зрачков;
  • редкое поверхностное дыхание;
  • быстрое возбуждение, сменяющееся сонливостью;
  • судороги;
  • потеря сознания, переходящая в кому.

Внимание! Третья и четвертая стадии отравления диоксидом углерода по-настоящему опасны и при отсутствии помощи в большинстве случаев приводят к серьезному нарушению ЦНС, дыхательной системы, что влечет за собой высокую вероятность летального исхода.

Хроническая интоксикация

Хроническое отравление CO2 характерно для работников предприятий, где не соблюдаются нормативы по безопасности

Несколько иные признаки отравления двуокисью углерода имеет хроническая форма. Она развивается, когда человек длительное время проводит в условиях, где процентное содержание CO2 в воздухе составляет 0,5–2.

Выделяют три стадии хронической интоксикации:

Важно! Для развития и прохождения всех стадий хронического отравления CO2 одной-двух недель не хватит. Симптоматика развивается и сменяется постепенно в течение многих месяцев.

Неотложная помощь при отравлении углекислотой

Первая помощь при отравлении CO2 сводится к одному и самому главному действию – обеспечению нормального дыхания пострадавшего, поскольку полноценные мероприятия, направленные на восстановление правильной работы всего организма может провести только врач в условиях стационара.

Алгоритм неотложных действий при поражении CO2:

  1. Эвакуация пострадавших из загрязненной среды, в том числе поднятие водолазов и подводников на поверхность водоема.
  2. Оповещение медицинских служб, МЧС или других организаций, способных помочь.
  3. Устранение всех возможных препятствий для дыхания – тесной одежды, гидрокостюма, подводного или рабочего снаряжения.
  4. Обеспечение тепла и покоя пострадавшему в удобной для него позе.
  5. При наличии оборудования желательно провести ингаляции кислородом.
  6. При имеющихся заболеваниях сердца и сосудов дать пострадавшему необходимые лекарства.
  7. В случае потери сознания и признаков угрозы жизни начать сердечно-легочную реанимацию и продолжать эти мероприятия до прибытия помощи или восстановления нормальной жизнедеятельности.
  8. Если пострадавший находится в удовлетворительном состоянии, желательно все-равно контролировать дыхание, частоту пульса и ясность сознания, так как ухудшение может наступить в любой момент.

Осторожно! Прежде, чем оказывать кому-либо помощь при отравлении CO2 или другими видами газа, нужно убедиться в своей безопасности. В случае угрозы спасательные мероприятия лучше отложить до приезда профессионалов и не создавать дополнительные трудности медицинским службам и МЧС.

В рамках самостоятельной помощи нельзя:

  • спускаться в подвалы, канализационные ходы, заходить в закрытые помещения с распыленным диоксидом углерода без противогаза;
  • без показаний медиков давать какие-либо лекарственные препараты, за исключением сердечно-сосудистых средств;
  • применять любые народные методики;
  • использовать в качестве питья алкоголь и газированные напитки;
  • при потере сознания хлопать пострадавшего по щекам, пытаться привести его в чувство холодной водой или иными агрессивными методами.

Важно! Если есть угроза жизни или хотя бы малейшие подозрения на это, а помощь задерживается, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца нужно начинать немедленно, даже не имея навыков его проведения. Шанс сохранить человеку жизнь есть всегда.

Профилактика отравления

Поскольку наибольшее количество случаев поражения CO2 приходится на производство и подводную деятельность, ключевым законом профилактики остается соблюдение техники безопасности и регулярная проверка оборудования. Цена пренебрежения этими правилами – необратимые патологии дыхательной системы, ЦНС, кроветворения, а в серьезных случаях – жизнь.

  1. Необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты – респираторами, противогазами, другим специализированным снаряжением.
  2. В случае даже небольшой утечки на предприятии нельзя оставаться на рабочем месте, нужно эвакуироваться и оповестить об аварии руководство и других сотрудников.
  3. Перед каждым погружением даже на небольшую глубину подводникам, водолазам и любителям дайвинга необходимо проверять исправность снаряжения.
  4. Диггерам, спелеологам и туристам иных направлений перед посещением пещер, подвалов и других закрытых зон желательно изучить симптоматику, меры помощи, продумать план эвакуации в случае ЧП и взять с собой средства связи.

Отравление человека углекислым газом относится к разряду опасных для здоровья и жизни состояний, которые требуют обязательного медицинского осмотра при любой тяжести интоксикации.

Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение

· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.

· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и эффективно всасывается через легкие.

· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.

· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.

· Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.

Этиология и патогенез

Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.

Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.

Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.

Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.

Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.

Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.

· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.

· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.

· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.

Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.

Повреждение органов

Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:

  1. Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
  2. У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.

Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.

Признаки отравления и диагностические критерии

Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.

Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:

· Инфекция верхних дыхательных путей.

История болезни

Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:

· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.

· Они также чувствуют одышку и боль в груди.

· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.

· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.

Клинические данные

Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:

· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.

· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.

· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.

Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.

Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.

· Различной степенью когнитивной недостаточности.

· Очаговыми неврологическими последствиями.

Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.

Дополнительные исследования

Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.

  1. Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
  2. Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
  3. ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
  4. Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.

Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:

  1. Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
  2. КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
  3. Нейропсихиатрический тест.

Куда направляют пациента

Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.

Цели терапии

Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.

· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.

· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.

· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.

· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.

Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.

  1. Удалить человека от источника воздействия.
  2. Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
  3. Коматозного пациента интубировать.
  4. Установить мониторинг сердца.
  5. Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
  6. Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
  7. Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
  8. Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.

Лечен ие

Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.

Обоснование

При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.

Показания к применению

Время обработки

Оно обычно составляет 90-120 мин. Продолжайте лечение до тех пор, пока содержание CO-Hb не станет

Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.

Дальнейшие действия

· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.

· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.

· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.

· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .

· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.

· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.

Прогресс, осложнения и прогноз

При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.

Осложнения

· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.

· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.

· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.

Прогноз

Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.

Токсическое действие двуокиси углерода

Отравление углекислым газом (СО2) может возникнуть во всех видах водолазного снаряжения, у подводников - в длительных плаваниях вследствие нарушения выведения данного газа из организма и увеличения его напряжения в тканях.

При недостаточной вентиляции скапливается в местах, где происходит гниение или брожение, - выгребных и силосных ямах, смотровых колодцах канализационных систем, хранилищах квашеной капусты, бродильных чанах винзаводов, а также за счет вытеснения воздуха - в погребах, колодцах, шахтах и т.п. Предельно допустимая концентрация диоксида углерода в воздухе составляет 30 мг/м 3 .

Механизм токсического действия углекислого газа заключается в неспособности поддерживать дыхание, развитии в связи с этим гипоксемии и гипоксии тканей.

В зависимости от скорости нарастания парциального давления СО2 во вдыхаемой смеси и его величины клинически различают острую и хроническую формы отравления углекислым газом.

При остром отравлении СО2 различают следующие стадии: I стадия характеризуется появлением одышки, ощущением духоты, эйфорией, повышенной потливостью, гиперсаливацией, головной болью, чувством жара, сонливостью, снижением работоспособности, гиперемией кожных покровов, тахикардией, повышением АД. При электрокардиографии обнаруживают уширение интервала РQ, в крови - эритроцитоз, лейкоцитоз. В дальнейшем следует стадия экспираторных судорог клонического характера.

При объективном исследовании наблюдают выраженный диффузный цианоз, артериальную гипотензию, снижение тонуса периферических сосудов, увеличение вязкости крови, уменьшение осмотической стойкости эритроцитов. По мере дальнейшего воздействия углекислого газа развивается II стадия - стадия некроза, характеризующаяся выраженным угнетением всех жизненных функций организма, а в первую очередь - центральной нервной системы. Гибель пострадавшего, находящегося в состоянии гипотермии, как правило, наступает от паралича дыхательного центра.

Дыхания атмосферным воздухом иногда бывает достаточно, для того чтобы симптомы отравления СО2 быстро исчезли. Пострадавшего необходимо уложить в постель и согреть, чтобы нормализовать обменные процессы в организме. Всегда показана ингаляция кислорода. Для снятия интенсивной головной боли однократно внутримышечно делают инъекцию 2 мл 50% раствора метамизола натрия. Для снятия судорог используют внутривенное введение 6 мл 0,5% раствора диазепама в 20 мл 40% раствора глюкозы. Перевозбуждение дыхательного центра - противопоказание для применения дыхательных аналептиков и кардиотоников. В этих случаях целесообразно внутривенное медленное введение 1 мл 0,025% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина в 10-20 мл 20% раствора глюкозы с последующим добавлением 4 ЕД инсулина и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При отсутствии у пострадавшего естественного дыхания и остановке сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию лёгких любым способом и непрямой массаж сердца. При появлении самостоятельного дыхания применяют кардиотропные препараты. При наличии отёка лёгких, пневмонии, бронхита, поражений центральной нервной системы лечение необходимо проводить в условиях страционара.

Читайте также: