Опухоль эндолимфатического мешка височной кости на томограмме

Обновлено: 18.04.2024

Endolymphatic sac tumor and angiomatous lesions of the nasal and pharyngeal mucosa as a first manifestation of von Hippel—Lindau disease

Honeder C., Gstoettner W., Matula C., Czerny C., Gruber A., Ramsebner R., Arnoldner C.

Laryngoscope 2012; 10: 1002—1023 (англ. — Австрия)

Представлено наблюдение опухоли эндолимфатического мешка у 15-летнего мальчика, у которого также диагностировали ангиоматозное поражение слизистых оболочек носа и горла; кроме того, после операции у него диагностировали болезнь Hippel—Lindau. Предоперационное КТ-исследование исключило вероятность холестеатомы, однако оказалось неинформативным в плане дифференциации параганглиомы или опухоли эндолимфатического мешка. Согласно данным авторов, это первый описываемый случай ангиоматозного повреждения слизистых верхних дыхательных путей у пациента с болезнью Hippel—Lindau, представляющее интерес для дифференциальной диагностики случаев опухоли эндолимфатического мешка.

*Болезнь Гиппеля—Линдау (цереброретинальный ангиоматоз) — факоматоз, при котором гемангиобластомы мозжечка сочетаются с ангиомами спинного мозга, множественными врожденными кистами поджелудочной железы и почек. Симптомы заболевания становятся очевидными во 2-м десятилетии жизни — одним из первых обнаруживается кровоизлияние в глазное яблоко или в заднюю черепную ямку с признаками внутричерепной гипертензии или мозжечковыми расстройствами. У большинства пациентов в цереброспинальной жидкости обнаруживают повышение содержания белка, у половины детей с опухолями мозжечка — увеличение числа клеток. Заболевание наследуется аутосомно-доминантно, обусловлено мутацией гена-супрессора опухолевого роста (VHL), локализованного на коротком плече 3-й хромосомы.

Эффект «третьего окна» после хирургического вмешательства при болезни Меньера

Significance of the development of the inner ear third window effect after endolymphatic sac surgery in Ménière disease patients

Kim S.H., Ko S.H., Ahn S.H., Hong J.M., Lee W.S.

Laryngoscope 2012; 122: 8: 1838—1843 (англ. — Корея)

Цель данного исследования — определить клиническую значимость низкочастотной кондуктивной тугоухости, которая часто развивается после операций на эндолимфатическом мешке. В исследование были включены 16 пациентов, перенесших операцию на эндолимфатическом мешке по поводу болезни Меньера. Шкала оценки эффективности операции основывалась на разработках Американской академии оториноларингологов 1995 г. Определяли число пациентов с кондуктивной тугоухостью (костно-воздушный интервал (КВИ)>10 дБ на частотах 250, 500 и 1000 Гц) после операции и оценивали значимость КВИ в соответствии с исходом и эффективностью операции. Приступы головокружения у 9 пациентов были полностью купированы (группа А). Число приступов головокружения уменьшилось на 60—90% у 6 пациентов (группа В) и на 20—59% у одного пациента (группа С). Послеоперационный КВИ наблюдался у 13 пациентов. Средняя величина КВИ у пациентов группы А была значительно больше, чем у пациентов групп В и С (25,0±7,6 дБ в группе А по сравнению с 10,0±7,5 дБ в группах В и С; p=0,005). Основываясь на вышеописанных наблюдениях, авторы предположили, что большой КВИ и полное купирование головокружения в данном исследовании могут быть вызваны феноменом так называемого «третьего окна», образованного за счет декомпрессии эндолимфатического мешка и протока, и могут служить позитивным прогностическим признаком.

Гистологическое исследование после хирургического вмешательства по поводу болезни Меньера

Histopathology after endolymphatic sac surgery for Ménière’s syndrome

Chung J.W., Fayad J., Linthicum F., Ishiyama A., Merchant S.N.

Otol Neurotol 2011; 32: 4: 660—664 (англ. — США)

(От редакции: по данным В.Т. Пальчуна (2010), при болезни Меньера головокружение, как правило, прекращается после рассечения эндолимфатического протока в месте выхода его из пирамиды височной кости).

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение как осложнение ортодентальной хирургии

Benign paroxysmal positional vertigo as a complication of orthognathic surgery

Beshkar M., Hasheminasab M., Mohammadi F.

J Craniomaxillofac Surg 2012; 19: 8: 135—139 (англ. — Иран)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это патологическое состояние, которое, в частности, может развиться после хирургического вмешательства на верхней челюсти, например после синус-лифтинга или при имплантации зубов. Авторы предположили, что ДППГ может также возникнуть вследствие верхнечелюстной остеотомии Ле Форта во время хирургической ортодонтии. Обследовав 50 больных после хирургической ортодонтии, авторы выявили ДППГ у одной пациентки, развившееся в послеоперационном периоде сразу после бимаксиллярной ортодонтии. У женщины 23 лет клинически наблюдалось типичное ДППГ с положительным тестом Dix-Hallpike. Авторы статьи указывают на необходимость соблюдать большую осторожность и учитывать вероятность возникновения ДППГ как возможное осложнение при черепно-лицевой и челюстной хирургии.

Клинические признаки рецидивирующего и персистирующего доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Clinical Features of Recurrent or Persistent Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Choi S.J., Lee J.B., Lim H.J., Park H.Y., Park K., In S.M., Oh J.H., Choung Y.H.

Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 17: 7: 244—249 (англ. — Корея)

Цель исследования — распознать клинические характеристики и причины периодического и персистирующего доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и проанализировать эффективность и необходимую частоту повторных вестибулярных маневров.

Авторы выполнили ретроспективный обзор историй болезни 120 пациентов, у которых в период с 2004 по 2008 г. диагностировали ДППГ в корейской клинике Dizziness Clinic in Ajou University Hospital. Врачи лечили пациентов в амбулаторных условиях часто повторяющимися вестибулярными маневрами, в частности модифицированным маневром Эппли и круговой ротацией каждые 2—3 дня.

Среди 120 пациентов с ДППГ были 93 (77,5%) пациента с типичным для ДППГ головокружением, 15 (12,5%) — с персистирующим и 12 (10,0%) — с периодическим. Хотя в большинстве случаев причина как персистирующих, так и периодических ДППГ идиопатическая, вторичные причины, в частности травмы, чаще наблюдались при персистирующих и периодических ДППГ, чем при типичных. Типичные и периодические ДППГ связаны обычно с отолитиазом в задних полукружных каналах, персистирующие ДППГ характеры для поражения латеральных полукружных каналов. После частых вестибулярных маневров соответственно у 91,7 и 86,7% пациентов с периодическими и персистирующими ДППГ наблюдалось прекращение нистагма и приступов головокружения.

Периодические и персистирующие ДППГ — часто возникающие расстройства и встречаются гораздо чаще, чем об этом задумываются специалисты, особенно у пациентов с вторичными причинами. Они могут быть успешно купированы часто повторяемым вестибулярным маневром.

Сравнительное исследование эффективности хирургического вмешательства при эндоскопической гайморотомии и радикальной операции по Колдуэллу—Люку при хроническом верхнечелюстном синусите

A comparative study between endoscopic middle meatal antrostomy and caldwell—luc surgery in the treatment of chronic maxillary sinusitis

Joe Jacob K., George S., Preethi S., Arunraj V.S.

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 63: 3: 214—219 (англ. — Индия)

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭХП) почти полностью вытеснила радикальную операцию по Колдуэллу—Люку. Цель исследования — провести сравнение результатов ФЭХП и операции по Колдуэллу—Люку при хроническом синусите. Было проведено ретроспективное исследование 80 историй болезни пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным. Исследование показало, что через год после хирургического вмешательства у 44% пациентов, подвергшихся операции по Колдуэллу—Люку, и 89% пациентов после ФЭХП симптомы заболевания были купированы. Таким образом, оба хирургических метода эффективны при лечении хронического гайморита, однако эндоскопическая срединная антростомия представляется более эффективной, нежели операция по Колдуэллу—Люку, включая интраоперационные и послеоперационные параметры.

Новое в этиологии хронического синусита

Changes of etiology of chronic sinusitis

Journal of Сlinical Оtorhinolaryngology, Head, and Neck Surgery. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2012; 26: 4: 166—168 (статья на китайском, абстракт на англ. — Китай)

Цель исследования — проанализировать новые этиологические особенности в развитии хронического риносинусита. Провели бактериологическое исследование гнойного секрета из верхнечелюстных и заднеэтмоидальных пазух, полученного от 111 пациентов во время эндоскопического хирургического вмешательства. В качестве контрольной группы исследовали бактериальное содержимое слизистых выделений носовой полости у 30 здоровых пациентов. Результаты мазков сравнивали с результатами за 2005 г. и анализировали изменения в качественном составе патогенных микроорганизмов. 15 видов микроорганизмов, включая Klebsiella pneumoniae, Streptococcus viridans, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans, присутствовали в мазках тестируемой группы. В общей сложности бактериальные агенты были обнаружены в 81,8% наблюдений. При этом грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также различные виды грибов были высеяны в 37,8, 54,4 и 7,8% наблюдений соответственно. 5 видов, включая Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus и др., были обнаружены и в контрольной группе. В результатах тестируемых групп за 2005 и 2010 г. были найдены существенные статистически значимые различия (p<0,01). Авторы заключают, что бактериальная инфекция — основная причина хронического синусита. Структура микрофлоры при хроническом синусите изменилась с классической грамположительной на грамотрицательную, при этом нельзя игнорировать присутствие грибов. Перед началом лечения антибиотиками необходимо микробиологическое исследование с определением чувствительности к препаратам.

Папилломавирус человека и инвертированная папиллома околоносовых пазух и чешуйчатоклеточная карцинома

Human papillomavirus load and physical status in sinonasal inverted papilloma and squamous cell carcinoma

Hasegawa M., Deng Z., Maeda H., Yamashita Y., Matayoshi S., Kiyuna A., Agena S., Uehara T., Suzuki M.

Rhinology 2012; 50: 1: 87—94 (англ. — Япония)

Цель данного исследования — показать роль человеческого папилломавируса в развитии инвертированной параназальной папилломы и чешуйчатоклеточной карциномы. Определяли папилломавирус человека, вирусную активность и присутствие папилломавируса-16 методом ПЦР в образцах замороженной крови 13 пациентов с инвертированной папилломой, у 11 больных с чешуйчатоклеточной карциномой верхнечелюстной пазухи и у 39 больных с хроническим синуситом. Присутствие генома папилломавируса человека было обнаружено в 46,1, 27,3 и 7,6% пациентов с инвертированной папилломой, чешуйчатоклеточной карциномой и хроническим воспалением соответственно. В группе с инвертированной папилломой уровень паппилломавируса человека был значительно выше, чем в группе с воспалительным поражением пазух. Авторы делают вывод о значительной роли папилломавируса в развитии злокачественных поражений околоносовых пазух.

Изменения вестибулярного анализатора при внезапной глухоте с головокружением и без него: исследование височной кости

Vestibular System Changes in Sudden Deafness With and Without Vertigo: A Human Temporal Bone Study

Inagaki T., Cureoglu S., Morita N., Terao K., Sato T., Suzuki M., Paparella M.M.

Otol Neurotol 2012 (В интернете публикуется до печатного издания) (англ. — США)

Проведено ретроспективное исследование височных костей пациентов с внезапной тугоухостью и глухотой, сопровождающейся головокружением и без него. Были исследованы 4 височных кости от 4 пациентов, страдавших при жизни внезапной глухотой, у двух из них отмечалось головокружение и у двух — отсутствовало. 4 здоровых контралатеральных уха рассматривались как контрольная группа. Во всех височных костях оценивали лабиринт, количество клеток в узле Скарпа, плотность вестибулярных волосковых клеток. Морфологические исследования сопоставляли с клиническими проявлениями и вестибулярными тестами от 11 пациентов с внезапной глухотой, выделенных в отдельную группу. В пораженных ушах были выявлены следующие морфологические особенности: атрофия органа Корти, текториальной мембраны, сосудистой полоски, отложения и атрофические изменения мембраны отоконий в вестибулярном анализаторе. Плотность волосковых клеток 1-го типа была значительно уменьшена в пятнах саккулюса, в гребне заднего полукружного канала пораженных ушей. Разница в морфологических находках между ушами у пациентов с головокружением и без него была незначительна. У одного пациента с внезапной глухотой без головокружения, который умер через 10 мес после возникновения внезапной глухоты, отмечалось огромное количество отложений в купуле, атрофированная мембрана отоконий была отслоена от пятен саккулюса, саккулярная мембрана полностью разрушена. Авторы статьи заключают, что в гистологической картине внутреннего уха нет значимых различий при внезапной глухоте с головокружением и без. При этом повреждения касаются в основном внеклеточных структур.

Эффективность лечения дексаметазоном сенсоневральной тугоухости в зависимости от способа его введения

The effect of dexamethasone in different application on treatment of sudden sensorineural hearing loss

Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2012; 26: 10: 443—444 (англ. — Китай)

Цель исследования, представленного в данной статье, — оценить эффективность дексаметазона в лечении сенсоневральной тугоухости в зависимости от способа его введения. Ретроспективно оценивали результаты лечения 100 пациентов с сенсоневральной тугоухостью, которые были объединены в две группы: А и В. В группе А дексаметазон вводили пациентам внутривенно, в группе В — интратимпанально. В целом эффективность лечения в группе А оценивали как 66%, в группе В — 68%. Статистически значимой разницы при оценке эффективности лечения в зависимости от способа введения дексаметазона получено не было (p>0,05). В связи с этим авторы заключают, что эффективность лечения сенсоневральной тугоухости с применением дексаметазона не зависит от способа его введения (внутривенно или интратимпанально).

Статистическое исследование распространенности шума в ушах и сенсоневральной тугоухости в Швеции

A cohort study of patients with tinnitus and sensorineural hearing loss in a Swedish population

R. Zarenoe, T. Ledin

Auris Nasus Larynx 2012; 29 (англ. — Швеция)

Целью исследования явилось изучение большой когорты пациентов с шумом в ушах и сенсоневральной тугоухостью (СНТ) в Швеции, выявление возможных этиологических и патогенетических факторов развития данной патологии. Были проанализированы все истории болезни пациентов с шумом в ушах и сенсоневральной тугоухостью, которым поставлен данный диагноз в Швеции с 2004 по 2007 г. В исследование включены пациенты 20—80 лет с порогами слуха при тональной аудиометрии не ниже 70 дБ. Критериями исключения явились кохлеарная имплантация, заболевания среднего уха, врожденная тугоухость. При анализе 1672 историй болезни в исследование были включены 714 пациентов. Большинство больных (79%) было в группе старше 50 лет. У мужчин с двусторонним шумом в ушах пороги слуха на левое ухо были значительно выше, чем на правое. У 555 (78%) больных отмечалось симметричное снижение слуха и у 159 (22%) — асимметричное. При подозрении на ретрокохлеарную патологию 372 больным было произведено МРТ-исследование. Среди всех больных 400 не пользовались слуховыми аппаратами, при этом у 220 имелся односторонний шум в ушах и у 180 — двусторонний. Авторы статьи заключают, что, несмотря на большую распространенность СНТ и шума в ушах среди населения Швеции, только 39% пользуются слуховыми аппаратами.

Переводы подготовили проф. И.В. Иванец, П.С. Иванец , Москва

Опухоль эндолимфатического мешка височной кости на томограмме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Опухоль эндолимфатического мешка (ОЭЛМ)

2. Синонимы:
• Аденоматозная опухоль ЭЛМ, опухоль Хеффнера

3. Определение:
• Папиллярная цистаденоматозная опухоль ЭЛМ:
о Возникает из эпителия эндолимфатического мешка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: костные спикулы в центре и Са++ ободок сзади
о МРТ: гиперинтенсивные очаги на Т1 без контрастного усиления
• Локализация:
о Ретролабиринтная: задне-внутренние отделы височной кости
о Ямка ЭЛМ в пресигмоидной, задней поверхности каменистой части височной кости
• Размер:
о Варьирует, часто небольшой; ОЭЛМ выявляется раньше в результате скрининга при болезни фон Гиппеля-Линдау
• Морфология:
о Инфильтративная, плохо отграниченная опухоль

(Слева) На рисунке височной кости в аксиальной плоскости показана типичная опухоль эндолимфатического мешка (ОЭЛМ). Важные особенности: сосудистая природа, тенденция к формированию фистулы, открывающейся во внутреннее ухо, фрагменты костной ткани в матриксе опухоли. Обратите внимание на классическое ретролабиринтное расположение опухоли между ВСК и сигмовидным синусом.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяются лучевые признаки ОЭЛМ, в том числе расположение в задних отделах височной кости в области эндолимфатического мешка, Са++ в матриксе опухоли с лучистыми краями, пермеативные изменения костей.

2. КТ при опухоли эндолимфатического мешка:
• КТ в костном окне:
о Пермеативно-деструктивная ретролабиринтная опухоль:
- Спикулы Са++ в центре (100%)
- Тонкий обызвествленный «ободок» по заднему краю

3. МРТ при опухоли эндолимфатического мешка:
• Т1 ВИ:
о Гиперинтенсивные очаги в 80%:
- Вследствие кровоизлияния, холестериновой «щели»
о В опухолях > 2 см могут обнаруживаться артефакты потока
• Т2 ВИ:
о Неравномерный сигнал из-за фрагментов кости и кист
• Т1 ВИ С+:
о Неоднородное контрастирование

4. Ангиография:
• Опухоли • Опухоли >3 см также снабжаются ветвями ВСА

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне и МРТТ1 С+ (оба необходимы)

(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ визуализируется экспансивное дольчатое объемное образование левой височной кости с участками ↑ Т1 сигнала, которые часто обнаруживаются в ОЭЛМ и обычно расположены на периферии.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у этого же пациента определяется типичное интенсивное неоднородное контрастное усиление, ожидаемое при ОЭЛМ. Эта опухоль также прорастает в левый ВСК, среднее ухо в и сосцевидный отросток. Обратите внимание на диффузный патологический сигнал в левом глазном яблоке, свидетельствующий об ангиоме сетчатки с отслойкой, наблюдающейся при болезни фон Гиппеля-Линдау.

в) Дифференциальная диагностика опухоли эндолимфатического мешка:

1. Холестериновая гранулема вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: ровные края, экспансивный характер
• МРТ: диффузный ↑ сигнал на Т1 и Т2

2. Менингиома вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: неровные края ± гиперостоз ± пермеативно-склеротические изменения костей
• МРТ Т1 С+: однородное контрастирование; дуральный хвост; ↓ Т2

3. Гломусная югулярная параганглиома:
• КТ в костном окне: пермеативно-деструктивная инвазия костей без спикул
• МРТ: ↑ Т1 очаги (редко); очень распространены артефакты потока (Т2)

4. Метастатическое поражение височной кости:
• Первичная опухоль в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Спорадичская опухоль>ОЭЛМ при ФГЛ
о Мутация гена-супрессора опухоли VHL в обоих случаях
• Сопутствующие патологические изменения:
о Болезнь ФГЛ
о У 15% пациентов с ФГЛ возникает ОЭЛМ, в 30% двухсторонняя

2. Стадирование, классификация опухоли эндолимфатического мешка:
• 1 степень: ограничена височной костью, средним ухом, ± ВСК
• 2 степень: распространение в заднюю черепную ямку
• 3 степень: распространение в заднюю и среднюю черепную ямку
• 4 степень: поражение ската ± крыла клиновидной кости

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Выбухание опухоли со стороны заднего края височной кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Нейросенсорная тугоухость
• Другие признаки/симптомы:
о Тиннитус, головокружение (имитирует болезнь Меньера)
о Паралич лицевого нерва

2. Демография:
• Возраст:
о Спорадическая форма: 40-50 лет; ФГЛ: 30 лет

3. Течение и прогноз:
• Прогноз великолепный при тотальной резекции:
о ОЭЛМ при ФГЛ обнаруживается раньше (ежегодный МР-скрининг)
• Поскольку возможен поздний рецидив, рекомендуется наблюдение в динамике

4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная резекция):
о Предоперационная эмболизация при опухолях большего размера
• Лучевая терапия в случае нерезектабельных опухолей

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Двухсторонняя ОЭЛМ = диагноз ФГЛ
• В случае ОЭЛМ необходимо обследовать пациента и его семью на предмет ФГЛ

2. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль задней стенки височной кости с ↑ Т1 очагами = ОЭЛМ

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Цены на МРТ и КТ пазух носа. Выявление опухоли эндолимфатического мешка

Патологии, имеющие общие симптомы с болезнью Гиппеля Линдау

Яремно-барабанная гломусная опухоль,
гемангиома,
менингиома,
опухоли среднего уха (аденома, холестеатома),
гемобластозы,
хондросаркома,
метастатические опухоли.

Признаки болезни Гиппеля Линдау на снимках МРТ и КТ

Опухоль эндолимфатического мешка или болезнь Гиппеля Линдау исходит из средней его трети.
Это гиперваскуляризованная опухоль, в которой могут образовываться очаги обызвествления.
Характерна деструкция кости, особенно у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау.
Следует помнить также о возможности костной деструкции в области яремного отверстия и луковицы ВЯВ и предупредить пациента о симптомах, которые могут появиться по мере роста опухоли при болезни Гиппеля Линдау, особенно о нарушении функции УП-Х1ЧН.
Опухоль эндолимфатического мешка при болезни Гиппеля Линдау ассоциирована с высоким риском осложнений (в том числе и при выполнении хирургического вмешательства), в частности профузного кровотечения и повреждения ЧН. Поэтому перед тем как удалить опухоль, желательно выполнить эмболизацию питающих ее сосудов.

Пациент с болезнью Гиппеля-Линдау, направленный на скрининговое оториноларингологическое обследование.

КТ в горизонтальной проекции. Видна деструкция заднемедиального отдела височной кости в области предполагаемого расположения эндолимфатического мешка, по-видимому, обусловленная его опухолью. Водопровод преддверия при этой опухоли может быть расширен (1), и в большинстве случаев опухоль прорастает в окружающую ее кость (2), распространяясь на луковицу ВЯВ, внутренний слуховой проход, сосцевидный отросток, внутреннее ухо. Поражение интракраниальных структур лучше видно на МРТ.

КТ в вертикальной проекции. Наиболее крупная часть опухоли (1) локализуется в крыше луковицы ВЯВ (2) и частично инфильтрирует медиальные сосцевидные ячейки вплоть до средней черепной ямки. Видны шилососцевидное отверстие (3) и задний полукружный канал (4). Как и в данном случае, опухоль эндолимфатического мешка чаще образуется при болезни Гиппеля-Линдау, а вообще эта опухоль встречается редко.

МРТ: Т2-взвешенное изображение в горизонтальной проекции. Опухоли на МРТ соответствует зона повышенной интенсивности сигнала в заднемедиальной части височной кости (1) кзади от заднего полукружного канала с нормальным сигналом от содержащейся в нем жидкости, что подтверждает результат КТ.

d МРТ: Т1 -взвешенное изображение в горизонтальной проекции после введения препарата гадолиния. Видно значительное усиление сигнала от опухоли, располагающейся слева (2), что подтверждают ее гиперваскуляр-ность, а также нормальный кровоток в обоих сигмовидных синусах (3).

МРТ: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной проекции после введения препарата гадолиния. При болезни Гиппеля-Линдау могут возникать и другие опухоли, что значительно усугубляет состояние пациентов, учитывая возможность сдавления этими опухолями жизненно важных анатомических структур и развития вторичной гидроцефалии. В данном случае развилась гемангиобластома с усиливающимся солидным (7) и неусили-вающимся крупным кистозным (2) компонентами. Опухоль значительно сдавливает мозжечок. Несколько кпереди визуализируются мелкие вторичные усиленные опухоли (3).

Как выявить псевдоопухоль верхушки пирамиды височной кости на МРТ и КТ снимках

Виды опухолей пирамиды височной кости, за которые может быть принята псевдоопухоль

Гемангиома, холестериновая киста (гранулема), холестеатома, эпидермоид, лимфангиома.

КТ и МРТ признаки опухоли пирамиды височной кости

Псевдотумор верхушки пирамиды височной кости часто выявляют случайно.
Опухоль пирамиды височной кости представляет собой вариант нормального анатомического строения. Об этом следует помнить и успокоить пациента.
При гемангиоме отмечается картина «соли с перцем», однако эта опухоль пирамиды височной кости встречается редко.
Холестериновая киста, или гранулема, на Т2-взвешенных изображениях характеризуется гиперинтенсивным сигналом из-за застоя слизи, а на Т1-взвешенных изображениях гиперинтенсивность сигнала объясняется кровоизлиянием; введение КС усиливает сигнал от капсулы и позволяет выявить признаки экспансивного роста.
Холестеатома на Т1-взвешенных изображениях менее яркая.
Эпидермоидные кисты на Т1 -взвешенных изображениях имеют гипоинтенсивный сигнал, а на Т2-взвешенных изображениях - гиперинтенсивный.
Лимфангиома обсуждается в отдельном разделе.

Пациент с жалобами на шум в ушах с опухолевидным образованием в области верхушки пирамиды височной кости.

MPT: Т1-взвешенное изображение в горизонтальной проекции. На Т1 -взвешенном изображении видно, что сигнал от очага поражения (1) более интенсивный, чем от нормальной ткани мозга (2). Верхушка пирамиды височной кости на противоположной стороне имеет низкую интенсивность сигнала. После введения препарата гадолиния (эти томограммы здесь не приводятся) отмечено усиление сигнала.

МРТ: Т2-взвешенное изображение в горизонтальной проекции. На этом Т2-взвешенном изображении жидкость (например, ЦСЖ в мостомозжечковой цистерне (7)) имеет высокую интенсивность сигнала. Интенсивность сигнала от очага поражения (2) несколько более высокая по сравнению с нормальной тканью мозга, но не достигает интенсивности сигнала от жидкости. Эта картина вместе с Т1 -взвешенным изображением характерна для классического псевдотумора, обусловленного асимметрией пневматизации верхушки пирамиды височной кости. Верхушка пирамиды правой височной кости содержит желтый костный мозг (высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях), в то время как на противоположной стороне верхушка пирамиды височной кости пневматизирована и из-за содержащейся в ней воздуха характеризуется низкой интенсивностью сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях.

КТ в горизонтальной проекции. КТ у данного пациента подтвердила неодинаковую степень пневматизации верхушки пирамиды височной кости. Примечание: в верхушке пирамиды правой височной кости (1) содержится нормальный костный мозг. Верхушка пирамиды левой височной кости пневматизирована (2)

Пациент с левосторонней нейросенсорной тугоухостью. Обследован для исключения ретро-кохлеарной патологии. MPT: Т1-взвешенное изображение в горизонтальной проекции. Поражение (1) верхушки пирамиды левой височной кости. Если пирамида височной кости на Т1 -взвешенных изображениях как до, так и после введения КС и на Т2-взвешенных изображениях имеет черный цвет, это говорит о том, что в ней имеются воздушные ячейки. На данной МРТ остальная часть пирамиды височной кости содержит желтый костный мозг (2).

Заболевания пирамиды височной кости на МРТ и КТ: диагностика, лечение, симптомы

Что такое шваннома преддверно-улиткового нерва. Клинические проявления. Признаки невриномы преддверно - улиткового нерва на МРТ и КТ снимках. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать невриному преддверно-улиткового нерва. Лечение невриномы слухового нерва. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат невриному слухового нерва. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Аномалии пирамиды височной кости

Что такое пирамида височной кости. Клинические проявления. КТ и МРТ признаки аномалии пирамиды височной кости . Что хотел бы знать лечащий врач. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аномалию пирамиды височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Рабдомиосаркома пирамидки височной кости

Причины появления рабдомиосаркомы височной кости. Клинические проявления. Какой метод диагностики рабдомиосаркомы височной кости выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рабдомиосаркомой височной кости. Лечение рабдомиосаркомы. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рабдомиосаркому пирамидки височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Холестеатома пирамидки височной кости

Причины появления холестеатомы височной кости. Клинические проявления. Какой метод диагностики холестеатомы височной кости выбрать: МРТ или КТ. Методы выбора. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать холестеатому пирамидки височной кости. Лечение холестеатомы височной кости. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат холестеатому пирамидки височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Средний отит

Причины развития воспаления среднего уха. Клинические проявления. Какой метод диагностики острого отита выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. С чем можно спутать отит среднего уха. Лечение среднего отита. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат средний отит. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Отосклероз или отоспонгиоз

Что важно знать об отосклерозе и отоспонгиозе. Клинические проявления. Какой метод диагностики отосклероза выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Признаки отосклероза, схожие с другими заболеваниями. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отосклероз. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Пневматизация верхушки пирамиды височной кости

Что важно знпть о пневматизации височных костей. Клинические проявления. Какой метод диагностики пневматизации верхушки пирамиды височной кости выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневматизацией височной кости. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат пневматизацию височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Поражение лицевого нерва

Что нужно знать о поражении лицевого нерва. Клинические проявления. Признаки неврита лицевого нерва на КТ и МРТ снимках. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с невритом лицевого нерва. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат паралич лица. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Переломы пирамиды височной кости

Что важно знать о повреждении височных костей. Клинические проявления. Какой метод диагностики перелома пирамиды височной кости выбрать: МРТ или КТ. Что хотел бы знать лечащий врач. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом пирамиды височной кости. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом височной кости. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Параганглиома, опухоль гломуса

Что такое опухоль барабанного и яремного гломуса. Клинические проявления. Диагностика гломусной опухоли: МРТ, КТ, ангиография. Что хотел бы знать лечащий врач. Симптомы каких патологий похожи на барабанную параганглиому. Лечение. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль барабанного гломуса. Прогноз. Возможные осложнения и последствия

Читайте также: