Операция френикоэкзереза. Временный паралич диафрагмы

Обновлено: 11.05.2024

ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения России, Астрахань

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Астрахань, Россия

Хирургическое лечение пареза диафрагмы у пациента с выраженной дыхательной недостаточностью после операции коронарного шунтирования в сочетании с протезированием аортального клапана

Диафрагма является важным органом как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Она не только служит грудобрюшной преградой, но и участвует в механике дыхания, обеспечивая главную часть вентиляции легких. С этим связаны и клинические проявления, возникающие при травматическом повреждении и заболеваниях диафрагмы или нарушениях ее иннервации [1].

Дыхательная недостаточность вследствие пареза купола диафрагмы у взрослых развивается в связи с дисфункцией диафрагмального нерва [7]. Среди причин данной патологии: травма, кардиохирургическое вмешательство, инфекция (герпес Зостер, острая респираторная инфекция), аутоиммунные заболевания с вовлечением в процесс диафрагмального нерва или диафрагмы [3, 5]. Чаще всего встречается одностороннее поражение нерва или диафрагмы [2].

С широким внедрением кардиохирургических технологий в клинической практике появилась особая группа пациентов. Гипотермическое повреждение диафрагмального нерва возникает при операциях на открытом сердце после его остановки и наружного охлаждения внутри перикарда [1]. Однако восстановление нерва может происходить довольно долго — более 1 года. В результате нарушения иннервации различного генеза в диафрагме происходят дегенеративные изменения. Она теряет разделительную функцию, резко истончается, растягивается и не может удержать органы брюшной полости [1].

Показанием к хирургическому вмешательству при парезе купола диафрагмы является наличие не разрешающейся дыхательной недостаточности [4, 8]. Операция направлена на смещение диафрагмы в положение максимального вдоха [5].

Пациент А., 56 лет, поступил в отделение кардиохирургии N1 ФЦССХ Астрахани с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, давящие жгучие боли за грудиной, сердцебиение. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ): конечный диастолический объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ) — 120 мл; ФВ simpson — 50%. Аортальный клапан (АК): трехстворчатый. Створки утолщены, ригидны, высокой эхогенности, изменены кальцинозом II степени, спаяны по комиссурам. Аортальная регургитация до II степени. Sао — 0,7 см 2 , градиент давления (макс.) — 77 мм Hg, градиент давления (средний) — 47 мм Hg. Регургитация на митральном клапане (МК) I степени. Регургитация на трикуспидальном клапане (ТК) — I степени. Давление в легочной артерии — 30 мм Hg.

По данным коронарографии (КГ): стеноз передней нисходящей артерии 75% в среднем отделе. Огибающая артерия стенозирована до 60% в устьевом и среднем отделах. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов.

В плановом порядке пациенту выполнена операция — маммарокоронарное шунтирование (МКШ) передней нисходящей артерии (ПНА) + аортокоронарное шунтирование (АКШ) на 1 КА (ветвь тупого края (ВТК) огибающей артерии (ОА) — АВ) на работающем сердце с ИК поддержкой. Протезирование А.К. биологическим протезом Aortic Perimount 23 («Edwards Life Sciencies»). Время ишемии миокарда — 65 мин, время искусственного кровообращения (ИК) — 122 мин, время операции 3 ч 30 мин. Операция закончена при нормальных показателях гемодинамики без кардиотонической поддержки.

В раннем послеоперационном периоде пациент был экстубирован через 6 ч после окончания хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде, в течение первых 2-х суток у пациента наблюдали прогрессирование дыхательной недостаточности, что потребовало проведения сеансов неинвазивной вентиляции легких и в последующем переводом на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с положительным давлением в режиме SIMV и PEEP 5 мм Hg.

В течение 14 дней после операции произведено 6 попыток отлучить пациента от ИВЛ, которые не увенчались успехом. Послеоперационная дыхательная недостаточность вызвана парезом левого купола диафрагмы, зафиксированным на рентгенографии органов грудной клетки (рис. 1). При переводе пациента на ИВЛ диафрагма опускалась в обычное положение. Но после экстубации пациента купол диафрагмы вновь поднимался до уровня III межреберья.

Рис. 1. Парез левого купола диафрагмы.

Вследствие невозможности перевода больного на самостоятельное дыхание, было решено выполнить пластику левого купола диафрагмы. Пациенту перед операцией произведена раздельная интубация бронхов и начата ИВЛ правого легкого. Вмешательство выполнялось через заднебоковую торакотомию в VI межреберье слева. Зафиксировано выбухание купола и избыточность диафрагмы (рис. 2). Выполнена ревизия диафрагмального нерва: нерв прослежен от легочной артерии до диафрагмы. Повреждения нерва не выявлено, следов от хирургических манипуляций вблизи прохождения диафрагмального нерва также не зафиксировано.

Рис. 2. Парез купола диафрагмы (интраоперационный снимок).

В медиально-латеральном направлении сформированы две складки на диафрагме и сведены посередине П-образным швом на фетровых прокладках с погружением складки в брюшную полость. Таким же образом наложено 8 швов на фетровых прокладках. Достигнут желаемый результат (рис. 3). Избыточность диафрагмы устранена. Установка дренажа. Гемостаз. Начата вентиляция левого легкого. Ателектаз нижней доли левого легкого был расправлен мануальной вентиляцией.

Рис. 3. Вид диафрагмы после пликации (интраоперационный снимок).

Через 12 ч после пластики диафрагмы пациент экстубирован. Явления дыхательной недостаточности отсутствовали, и через 3 дня пациента перевели в отделение кардиохирургии. Дальнейший послеоперационный период протекал без дыхательной недостаточности. По данным контрольной рентгенографии левый купол диафрагмы расположен обычно (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенография органов грудной клетки после пластики левого купола диафрагмы.

Через 1 мес после выписки с пациентом было проведено телефонное интервью, в котором он сообщил, что свободен от дыхательной, сердечной недостаточности и стенокардии.

В большинстве случаев у взрослых пациентов после кардиохирургических операций развившийся парез диафрагмы не требует оперативного вмешательства. Многочисленные исследования указывают на то, что парез диафрагмы является транзиторным. Однако некоторые больные все же требуют продленной ИВЛ [6].

При выявленном парезе диафрагмы необходимо исключить все возможные причины, которые могут привести к дыхательной недостаточности (пневмония, отек легких, сердечная недостаточность, новообразования и т. д.), и только тогда показана пластика диафрагмы. В своей статье D. Simansky и соавт. [6] сообщают об эффективности пликации диафрагмы только у 1 из 4 ИВЛ-зависимых пациентов. Ретроспективный анализ показал, что 3 пациентам вмешательство на диафрагме показано не было, так как на момент операции у пациентов имелась тяжелая пневмония.

В нашем клиническом случае у пациента отсутствовали признаки пневмонии, новообразования легких, гидроторакса, сердечной недостаточности, и полученный результат оправдал наши ожидания. Нам удалось отлучить пациента от ИВЛ и избавить от симптомов дыхательной недостаточности.

В.Д. Паршин и соавт. [1], основываясь на собственном опыте, считают обязательным выполнение пластики диафрагмы путем создания дупликатуры с использованием укрепляющих материалов. В нашем случае при формировании дупликатуры использовали фетровые прокладки для уменьшения напряжения в области швов.

Пластика диафрагмы является эффективным хирургическим методом лечения дыхательной недостаточности у больных с парезом купола диафрагмы. По данным литературы [2, 4], в отдаленном периоде до 14 лет после операции пациенты свободны от симптомов дыхательной недостаточности.

Операция френикоэкзереза. Временный паралич диафрагмы

Операция френикоэкзереза встретила целый ряд возражений, в общем сводящихся к следующему: 1. Возможность кровотечения из a. pericardiacophrenica, которая вместе с двумя венами сопровождает диафрагмальный нерв и лежит в общем с ним соединительнотканном влагалище. Надо думать, что это возражение необоснованное, так как нам никогда не приходилось наблюдать это осложнение, несмотря на достаточно большое количество произведенных френикоэкзерезов (свыше 1 000 случаев). 2. Возможность разрыва подключичной вены, вокруг которой главный ствол диафрагмального нерва вместе с добавочным может образовывать петлю.

По исследованиям Кутоманова, такая же петля встречаетсяиногда вокруг a. transversa scapulae и a. mammaria interna. Петля вокруг указанных сосудов действительно иногда образуется, однако такое осложнение, как разрыв сосудов, никем не описано и на практике, повидимому, не встречается: тонкий нерв легко разрывается, а сосуды в достаточной степени защищены окружающей их соединительной и жировой тканью. 3. Одним из наиболее существенных возражений против френикоэкзереза следует считать возможность заключения нерва в плотные соединительнотканные спайки, содержащие казеозные очаги; при вытягивании нерва может произойти вскрытие очагов и проникновение туберкулезного гноя в средостение.

По нашему мнению, самым главным недостатком френикоэкзереза является то, что он представляет собой вмешательство необратимое, вызывающее постоянный паралич диафрагмы. Феликс считает, что это никакого вреда больному не причиняет, однако с этим ни в коем случае согласиться нельзя. Прежде всего в настоящее время можно уже считать твердо установленным, что операция искусственного паралича диафрагмы оказывает благоприятное действие на течение туберкулезного процесса только в ближайшее время после операции, а если в течение 2—3 месяцев никаких изменений в лучшую сторону под влиянием вмешательства не произошло, то операцию можно считать безрезультатной.

Для чего же необходимо обрекать больного на постоянный паралич диафрагмы, пренебрегая большой физиологической ролью этого органа в акте дыхания? Кроме того, всем известно, что нередки случаи, когда при наличии на одной стороне парализованной диафрагмы на второй стороне возникает туберкулезный процесс. Применение в этих случаях искусственного пневмоторакса сопряжено с большим риском, так как при первичном уколе никогда не может быть исключена возможность развития спонтанного пневмоторакса. В таких случаях может создаться чрезвычайно угрожающее положение.

Следует принять во внимание еще одно обстоятельство: с возрастом одышка у лиц с парализованной диафрагмой становится все более выраженной. Нам приходится нередко видеть больных, которым в молодые годы была произведена операция френикоэкзереза и которые, достигнув пожилого возраста, очень страдают от тяжелой одышки, обусловленной наличием парализованной диафрагмы. Все сказанное должно привести нас к заключению, что нужно всячески избегать тех вмешательств на диафрагмальном нерве, в результате которых наступает постоянный паралич диафрагмы.

В настоящее время подавляющее большинство авторов применяет временный паралич диафрагмы, пользуясь для этого раздавливанием нерва или введением в него спирта. Последний способ приобрел значительно большее количество сторонников.

Вначале эта операция не получила широкого распространения, и только с 1925 г. ее начали изучать и применять, главным образом французские хирурги. В Советском Союзе алкоголизацию диафрагмального нерва стали широко применять с 1933 г. в санатории ВЦСПС имени Ленина и в Центральном туберкулезном институте Наркомздрава, где она совершенно вытеснила френикоэкзерез, ввиду совершенно явных ее преимуществ перед последним.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Осложнения операции на диафрагмальном нерве. Послеоперационный период паралича диафрагмы

Операция на диафрагмальном нерве, будучи сравнительно нетрудным в техническом отношении вмешательством, все же может сопровождаться осложнениями во время вмешательства. Эти осложнения касаются главным образом ранения сосудов, которыми так богата надключичная область. Зауербрух наблюдал смертельное кровотечение при ранении ветви trunci thyreo-cervicalis. Он же имел случай ранения v. jugularis internae, сопровождавшегося тяжелым кровотечением," но закончившегося благополучно.

У Фридриха был случай ранения v. jugularis internae, сопровождавшегося воздушной эмболией и закончившегося смертью больного. Что касается возможности разрыва во время френикоэкзереза подключичной вены, вокруг которой диафрагмальный нерв может образовать петлю, то теоретически такое осложнение, конечно, вполне возможно, но на практике его никто не наблюдал. Описаны случаи ранения грудного протока (Антелава, Богуш, Зауербрух, Лилиенталь), закончившегося благополучно после применения тампонады. При френикоэкзерезе возможны ранения сосудов средостения.
Описанные осложнения наблюдаются все же чрезвычайно редко, и при осторожном оперировании их всегда можно избежать, а поэтому мы вправе считать эту операцию легким и безопасным вмешательством.

Гораздо чаще наблюдаются осложнения в послеоперационном периоде. На первом месте следует поставить развитие одышки. Чаще всего она наблюдается в тех случаях, когда операция производится при двусторонних процессах или при наличии пневмоторакса на противоположной стороне. Одышка может быть особенно тяжелой, если на противоположной стороне диафрагма неподвижна вследствие наличия плевральных шварт.

В пожилом возрасте, когда имеется уже окостенение реберных хрящей, в послеоперационном периоде может наблюдаться тяжелая и даже необратимая одышка. Мутти и Фаерман отмечают выраженную одышку в 38% всех случаев операции на диафрагмальном нерве.

В части случаев одышка с течением времени ослабевала, появляясь только при движениях, и к концу 3—4 месяцев исчезала совсем. Наиболее тяжелую одышку авторы наблюдали в случаях двусторонних поражений, при пневмоплеврите или при больших швартах на противоположной стороне. В 3 случаях тяжелая одышка привела к смертельному исходу, причем больные совершенно не могли лежать и вынуждены были сидеть или стоять.

Нам никогда не приходилось наблюдать очень тяжелую одышку после операции искусственного паралича диафрагмы, но небольшая одышка в первые дни после операции наблюдается нередко. По всей вероятности, в описанных выше случаях тяжелой одышки со смертельным исходом операция искусственного паралича диафрагмы была совершенно противопоказана.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются сравнительно редко и наступают главным образом после операции на левой стороне. Выражаются они в тошноте, рвоте, отрыжке, запорах, сменяющихся поносами, и т. д. Иногда субъективные жалобы больных могут совершенно отсутствовать, несмотря на то что после искусственного паралича диафрагмы положение желудка почти всегда меняется.

Появление небольшого экссудативного плеврита или пневмоплеврита после операции на диафрагмальном нерве наблюдается, повидимому, не очень редко, так как его описывают многие авторы. Плевриты эти сопровождаются иногда небольшим повышением температуры. В большинстве случаев они довольно быстро рассасываются.

ФРЕНИКОЭИЗЕРЕЗ

ФРЕНИКОЭИЗЕРЕЗ ФРЕНИКОЭИЗЕРЕЗ, ФРЕНИКОТОМИЯ (phre-nicoexaeresis, phrenicotomia) применяются по преимуществу при tbc легких. Цель этих операций сводится к получению паралича соответствующей половины диафрагмы путем прекращения проводимости грудо-брюшного нерва перерезкой его ствола (френикотомия) или иссечением части его (резекция) или выкручиванием (френикоэкзерез). Операция впервые была предложена Штюрцем и Шепельманом (Sturz,

Рисунок 1. Рентгенограмма до операции; каверна справа. Рисунок 2. Тот же б-ной через 2 месяца после операции; каверна, ВК и эластические волокна исчезли. Рисунок 3. До операции; объемистая каверна. Рисунок 4. Тот же б-ной через 3 1 /₂ месяца после операции; диафрагма хорошо

поднялась; каверна не видна; клинически — ВК и эластических волокон нет. Рисунок 5. До операции; каверна в средней доле. Рис, 6. Тот же б-ной через 24% месяца после операции; каверна исчезла; клинически — выздоровление. Рисунок 7. Неполный эффект от пережигания по Якобеусу; две каверны зияют. Рисунок 8. Тот же б-ной через 8 месяцев после френикоэкзереза; клинически—выздоровление; каверны исчезли. Schepelmann) в 1911 г. и разработана Зауер-брухом (Sauerbruch) и его школой (Walter и др.).—Т ехника операции. Доступ к нерву достигается на протяжении шейной его части, в месте пересечения им передней лестничной мышцы (см. Надключичная ямка, рис. 4). Для этой цеди нож хирурга должен пройти, кроме кожи и лежащей за ней pla-tysma myoides, 3 слоя: первый апоневроз, включающий в своем расслоении m. sterno-cleido-. mastoideus, второй апоневроз с заложенным в нем m. omo-hyoideus и наконец железистую клетчатку с сосудистыми ветвями подключичной вены и артерии (а. и v. transversa colli) и надключичными железами, у туб. больных иногда имеющими объемистые размеры. Операция обычно производится под местной анестезией, инфильтрационной по линии разреза и регионарной—путем вкола иглы у наружного края грудино-ключичной мышцы в области выхода из-под нее ствола п. supraclavicularis (приблизительно на поперечный палец выше места пересечения этой мышцы наружной яремной веной). Глубокая инъекция здесь 30,0—40,0 см 3 1 /_i%-noTO раствора новокаина является достаточной, чтобы провести всю операцию совершенно безболезненно. Б-ной укладывается с закинутой назад и в здоровую сторону головой так, чтобы надключичная область- была хорошо натянута и надключичная впадина при этом была наи-возможно более уплощена. Кожный разрез применяется двоякий: продольный вдоль наружного края нижнего отдела грудино-ключичной мышцы и поперечный, на 2—3 см выше ключицы, названную мышцу пересекающий. Первый считается более легким для начинающих, второй имеет все преимущества в косметическом отношении. После рассечения кожи и platysma края раны раздвигаются крючками в поперечном направлении, по наружному краю грудино-ключичной мышцы делается продольный разрез (медиально от v. jugularis externa), мышца тупо выпрепаровывается из фасциадьного влагалища и оттягивается кнут-ри. Двумя пинцетами разрывается или рассекается ножом тонкий задний листок этого влагалища и за ним второй апоневроз над пересекающим наискось операционное поле m. omo-hyoideus. В глубине раны предлежит последний слой, к-рый надо сдвинуть, чтобы увидеть лестничные мышцы и n.^phrenicus,—■ это железистая клетчатка и железы. Клетчатку разрывают пинцетом и сильно растягивают крючками в стороны. Нерв лежит на передней поверхности открывшейся мышцы (т. scalenus anticus) под тонкой превертебральной фасцией и никуда не может сместиться при поисках его, пока цела эта фасция. Поэтому в предупреждение смешения искомого нерва с п. vagus или п. sympathicus она не должна разрываться оперирующим, пока не будет найден п. phrenicus (см. Надключичная ямка, рис. 4 и 5). В случае атипичного его расположения следует осмотреть прилежащую клетчатку у внутреннего края лестничной мышцы, в соседстве с восходящим здесь стволом а. thyreoideae inf. (иногда можно без особой травмы найти нерв, если захватить лестничную мышцу поперек пинцетом и ротировать ее кнаружи). В редких случаях нерв может располагаться по наружному краю мышцы, в соседстве с плечевым сплетением (см. Phrenicus nervus). Когда нерв найден, приступают к его обработке. Рассекается над ним превертебральная фасция, нерв тупо выпрепаровывается и берется на крючок. В толщу его впрыскивается капля 5%-ного раствора новокаина. Если нерв пересекается на протяжении а. и v. transversae colli (вен обычно бывает две), сосуды эти оттягиваются крючком при надобности книзу. При френикотомии нерв пересекается (операция предпринимается теперь редко и лишь по особым показаниям), при френикоэкзерезе— он захватывается зажимным пинцетом Ко-хера, выше перерезается и затем осторояхными движениями по оси пинцета накручивается на его конец, причем все время нерв тщательно освобождается от охватывающей его чехлом рыхлой клетчатки. При добавочном нерве пересекаются вверху оба нерва и выкручивание их производится совместно. Чтобы дать опору пинцету при накручивании, под него подводят по сторонам от натягиваемого нерва концы раскрытого анат. пинцета. В зависимости от состояния окружающей нерв клетчатки в области купола плевры и средостения высвобождение нерва при экзерезе происходит с большей или меньшей легкостью. В благоприятных случаях нерв вытягивается из своего ложа и обрывается на протяжении 10—30 см, иногда даже со своими разветвлениями в диафрагме. При значительных рубцовых изменениях в перинев-рии приходится нерв пересекать. По окончании операции после гемостаза, если она не прошла, как обычно, бескровно, рана зашивается послойно наглухо. При производстве операции возможны осложнения, проистекающие б. ч. от недостаточной осторожности или неполной ориентировки в топографоанат. соотношениях. Наиболее часто отмечается кровотечение, к-рое может быть при поисках нерва в клетчатке anguli scaleno-vertebralis. Источником его бывает ранение v. vertebralis, v. transversae colli и даже v. subclaviae. С левой стороны описаны повреждения ductus thoracici, обычно протекающие без дурных последствий. При атипическом положении грудо-брюшного нерва случается смешение его с блуждающим или симпат. нервом. Наконец при недостаточном освобождении при выкручивании от перинев-рия в случаях глубоких рубцовых изменений в перипдевральной клетчатке возможно ранение и плевры, если несмотря на сопротивление будет применяться чрезмерное насилие. Следствием операции при благоприятных условиях является паралич диафрагмы и полная ее атоничность, благодаря чему брюшное давление получает преобладающее значение, диафрагма поднимается, и легкое сжимается в вертикальном направлении, чем ослабляется его продольное натяжение. Прекращение тяги в этом направлении при дыхательных движениях ставит легкое в условия покоя, способного влиять благоприятно на рубцевание и обратное развитие воспалительных явлений в туб. кавернозном очаге легочной ткани. Влияние это сказывается не только в нижних долях легкого, но и в вершине купола его. В удачных случаях релаксированная диафрагма подвергается перерождению и в короткий срок превращается в тонкую соединительнотканную пластинку. Однако такой успех зависит от полноты устранения всех нервных ветвей, влияющих на мышечный тонус диафрагмы. Изучение ее иннервации в этом отно- шении, предпринятое Феликсом, учениками Зауербруха и особенно рядом японских авторов, показало, что для обеспечения полного эффекта необходимо устранение симпат. ветвей, отходящих от нижних шейных и верхних грудных симпат. узлов, т. е., другими словами, грудо-брюшный нерв должен быть удален на протяжении не менее чем 8—10 см. Этим обстоятельством объясняется проявившаяся недостаточность простой френикотомии и введение Феликсом взамен ее вышеописанного экзереза нерва. Из тех же соображений Геце (Gotze), отказавшийся от выкручивания нерва после тяжелого осложнения от разрыва плевры, предложил радикальную резекцию нерва. Для этой цели он отпрепаровывает п. phrenicus возможно ниже, в области aperturae thoracis, на-глаз пересекает подходящие к нему ветви от ganglion cervicale и stellatum и дополняет эту операцию резекцией п. subclavii, для чего обнажает широко и плечевое сплетение. Показания.В удачных случаях клин. эффект от операции френикоэкзереза сказывается в закрытии каверны в короткий срок (1—-2 мес. после операции) (см. отд. табл., рис. 1 и 2), исчезновении туб. палочек и эластических волокон в мокроте, падении t° и прекращении кровохарканий. Это влияние проявляется наиболее часто на кавернах, расположенных в нижних долях (см. отд. табл., рис. 3 и 4), но бывают случаи подобного же успеха и при кавернах, расположенных в верхней или средней доле (см. отд. табл., рис. 5 и 6). Чаще к этой операции прибегают при невозможности произвести более радикальную операцию. Нередко операция применяется в качестве предварительной, пробной операции для испытания биод. устойчивости другой, более здоровой стороны перед производством торакопластики, хотя клин, опыт показывает, что не всегда положительный результат здесь имеет абсолютно надежное значение. В качестве такой пробы весьма целесообразна замена френикоэкзереза мероприятиями, лишь временно блокирующими нерв, как напр. замораживание хлор-этилом, инъекция в нерв спирта, раздавливание нерва и пересечение его. Большое распространение френикоэкзерез получил как мера добавочная при неполноценном искусственном пневмотораксе (обязательно при этом базадьное приращение легкого), при торакопластике как первая фаза оперативного вмешательства и наконец при недостаточном пережигании верхушечных легочных сращений по Якобеусу (см. отд. табл., рис. 7 и 8).—Наилучший эффект френикоэкзерез дает при фиброзных кавернозных формах, реже и с значительно меньшим шансом на успех применяется он при эксудативных процессах. Чаще френикоэкзерез имеет показания при односторонних процессах, но при тщательно взвешенных условиях возможен успех этого рода операции и при двусторонних поражениях. В отношении рода заболеваний френикоэкзерез производится не только при tbc легких. Благоприятное его влияние проявляется и при упорно невсасы-вающихся эксудатах плевры, гемотораксе, значительно реже—при бронхоэктазах и абсцесах легкого. Противопоказаниями френикоэкзереза являются активный, прогрессирующий туб. процесс другой стороны, болезненное состояние важнейших внутренних органов, поражения кишечника, недостаточность сердеч- ная и почечная.—К линический исход френикоэкзереза сводится по литературным данным к 64—81% положительного результата. Колебания успешности зависят от различия показаний. Оценка б. ч. относится к непосредственным результатам. Подсчет отдаленных исходов по материалам Московского областного тубинститута, произведенный И. Фреыдо-вичем, Б. Звонниковым и Н. Шмелевым на 219 случаев оперированных с 1928 до 1932 г., дал 54,8% положительного эффекта (исчезновение или уменьшение каверны) при одностороннем процессе. Из них полное выздоровление— в 16,1%, исчезновение каверны, но сохранение туб. палочек и эластических волокон—в 14,5% и 23,5% положительного эффекта при двустороннем фибринозно-про-дуктивном процессе, из которых полное выздоровление лишь в 5,5%. 70% клинического успеха при рдносторонних поражениях касались расположения каверн в нижних долях и 26%—в верхних. 17 случаев применения френикоэкзереза при эксудативных процессах убедили авторов, что при наклонности процесса к казеозу френикоэкзерез не давал удовлетворительных результатов, группа же инфильтратов, особенно в нижних долях, почти как правило показала заметное улучшение. Лит.: Дитерихс М., Хирургическое лечение легких, М., 1926; Капланский Г. и др., Кол-лапсотерапия легочного туберкулеза, М., 1928; Ч у к а-нов В. и Рабинович И., Об осложнениях при двусторонней коллапсотерапии туберкулеза легких, до-пол. вып. к комплекту Вопр. туб. за 1931; В i n i s W., tjber die rationelle Ausnutzung der postoperativen Lah-mung des Zwerchfelles bei der Phrenicusexairese, Zeit-schrift f. Tuberculose, B. L, 1932; Sauerbruch F„ Die Chirurgie der Brustorgane, B. II, 1928; Thomopou-1 о s A., Contribution a l'etude de la phrenicotomie, Paris, 1925. К. Есипов.

Паралич дыхательных мышц причины, способы диагностики и лечения

Паралич дыхательных мышц (ПДМ) — это симптом острых неврологических заболеваний, который выражается в нарушении функций органов дыхания. Возникает вследствие повреждения нервных клеток позвоночника, ЦНС и головного мозга, а также из-за слабости дыхательной мускулатуры. В отличие от пареза, паралитическая форма симптома представляет собой полное отключение способности дышать. В случае появления первых признаков необходимо сразу вызвать скорую помощь. Лечением ПМД занимается врач-невролог, а также специалист, в компетенции которого находится лечение причины патологии.

Причины паралича дыхательных мышц

Паралич мышц дыхательных путей — это не самостоятельная болезнь, а характерный симптом, который вторично развивается на фоне заболевания или его осложнений. Выражается в полном отсутствии силы мышечной системы лёгких, диафрагмы, гортани и других органов. Причины ПМД:

острые нарушения кровообращения в головном или спинном мозге;
травмы, опухоли, абсцесс головного или спинного мозга;
воспалительные мозговые патологии — энцефалит, миелит;
распад белка (миелина), ускоряющего импульсы в нервных волокнах;
рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
острая интоксикация нервно-паралитическими ядами;
иммуновоспалительные заболевания органов дыхания;
отсутствие рефлексов и слабость мышечного тонуса органов дыхания;
болезни моторных нервных клеток, способствующих движению мышц;
прогрессирующие заболевания нервно-мышечного аппарата;
инфекции дыхания, пищеварения, желудочно-кишечного тракта;
вегетативные и трофические расстройства;
нарушения чувствительности;
ферментные дефекты ЦНС и органов дыхания;
поражения периферических и спинномозговых корешков;
аллергические реакции на вакцинацию;
нарушение мышечного обмена веществ;
полинейропатия, полинейромиозит, полирадикулоневрит;
дегенерации нервной системы;
дефицит витаминов группы B;
полиомиелит;
ботулизм, миастения;
туберкулёз;
менингит;
эпилепсия;
аллергии.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Типы паралича дыхательных мышц

За любую двигательную или мышечную активность в организме отвечают центральная и периферическая нервная система. ЦНС и ПНС имеют различное строение, функции и особенности деятельности, поэтому проявления симптомов отличаются. Также паралич дыхания классифицируется по локации симптомов.

Спастический паралич дыхательных мышц

Выражается в нарушениях центральной нервной системы и двигательной активности грудной клетки, рёбер, диафрагмы. При этом сохраняется целостность корешков волокон и рефлексов органов дыхания. При развитии спастического типа могут появиться спазмы и судороги в мышцах.

Периферический паралич дыхательных мышц

Периферическое поражение функций дыхания выражается в полном отсутствии мышечного тонуса и естественных рефлексов органов дыхания, мышечной атрофии и дегенерации, снижении чувствительности, отсутствии реакции на внешние раздражители.

Типы паралича дыхательных мышц по локации поражения

Коллатеральный. Развивается как вторичный симптом нарушений и болезней, сосредоточенных вдали от места поражения дыхательных мышц.
Ипсилатеральный. Локализуется в месте повреждения мышечной группы и становится первым признаком патологии.

Типы паралича дыхания по локации мышц

Симптоматика патологии проявляется в зависимости от поражённой мышцы и её расположения:

Диафрагма. Могут сохраняться рефлексы межрёберных мышечных тканей.
Часть диафрагмы. Может сохраняться способность дышать.
Межрёберная область. Характер вдохов и выдохов может меняться наоборот.
Мозаичное поражение. Частично атпофируются мышечные функции разных органов.

Методы диагностики

При диагностике патологии врач собирает анамнез на основании жалоб больного или его близких и истории болезни. Проводит опрос — характер и длительность симптомов, схожие проявления в генетике, вероятность отравления на производстве. После опроса доктор осматривает пациента, оценивает его состояние и выявляет другие признаки неврологических расстройств.

Лабораторные анализы мочи и крови предназначены для определения уровня белка, эритроцитов, продуктов обмена веществ и токсинов. Другие методы диагностики:

Читайте также: