Обзор дерматофитозов
Обновлено: 18.04.2024
Для цитирования: Никитина И.В. Особенности диагностики и лечения интертригинозных форм дерматомикозов. РМЖ. 2009;17:1077.
Неоспоримыми лидерами по частоте встречаемости и глобальности распространения среди прочих инфекционных заболеваний кожи являются грибковые заболевания. В общей структуре кожных болезней микозы составляют от 35 до 70% [1]. Онихомикоз являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитий, второе место по встречаемости занимает микоз стоп, третье – микозы гладкой кожи.
Эпидемиологические условия распространения грибковых заболеваний весьма разнообразны и до настоящего времени полностью не изучены. Частота этих заболеваний объясняется прежде всего многочисленностью и разнообразием грибов в природе, вследствие чего существует значительный риск заражения для человека, а также значительной биологической изменчивостью грибов, в частности, их способностью увеличивать свою патогенность и вирулентность под влиянием различных факторов.
Дерматофитами называют плесневые грибы – аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам – Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них – 30 возбудителей дерматофитии [1,2]. В процессе эволюции патогенные дерматофиты приспособились к жизни в различных средах: в земле (геофильные грибы), в тканях человека (антропофильные грибы) и животных (зоофильные грибы).
Антропофильные дерматофиты вызывают грибковые заболевания только у человека. Считается, что они адаптировались к паразитированию на его коже в процессе эволюции геофильных и зоофильных грибов. В отличие от микозов, вызванных зоофильными грибами, для антропофилов характерен не спорадический, а эпидемический путь распространения инфекции.
Очаги поражения при антропофильной инфекции характеризуются слабо выраженной воспалительной реакцией и локализуются, как правило, на закрытых участках тела (ноги, паховые складки), хотя не исключается и более распространенный характер поражения.
Эпидермофития стоп, известная как «стопа атлета», является наиболее распространенной антропофильной грибковой инфекцией. Заболевание чаще всего вызывается Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Epidermophyton floccosum. T. rubrum встречается чаще всего и наиболее устойчив к лечению. Дерматофиты являются самыми частыми возбудителями интертригинозной эпидермофитии стоп, но иногда межпальцевые складки инфицируются грибами рода Candida, в редких случаях инфекцию кожи стопы вызывают недерматофитные плесневые грибы, такие как Scytalidium (Hendersonula) [3].
«Стопу атлета» следует рассматривать в контексте других грибковых заболеваний кожи, поскольку очаги поражения могут распространяться на подошвы, ступни, ладони, пах и ногти. Ключевым звеном в этом случае является развитие интертригинозной эпидермофитии стоп. Чаще всего эти комплексные инфекции обусловлены дерматофитами [3].
Клинически дерматофитоз ступни затрагивает в основном межпальцевые складки стоп, особенно латеральные, но резервуары гриба могут находиться и в других местах, в частности, на подошвах. Установлено, что нормальная микрофлора межпальцевых складок стоп представлена стафилококками, анаэробными коринебактериями и небольшим количеством грамотрицательных микроорганизмов. Этот микробный пейзаж сохраняется и в случае появления в складках шелушения, но при этом у 85% больных в складках обнаруживаются грибы. К развитию выраженной воспалительной реакции (мацерация, мокнутие, эрозии) приводит резкое увеличение грамотрицательных микроорганизмов. Доказано, что наиболее тяжелое течение интертригинозного процесса наблюдается при взаимодействии дерматофитов и грамотрицательных микроорганизмов. При присоединении пиогенной микрофлоры воспалительные явления в очагах поражения усиливаются, появляются гнойные корочки, часто развивается лимфангит и лимфаденит. Таким образом, считается, что дерматофиты в основном вызывают отшелушивание кожи, а мацерация и эрозия кожи обычно происходят под действием бактерий.
Значение дерматофитии стопы двояко. С одной стороны, дерматофитоз стопы является контагиозной инфекцией, распространяющейся с помощью инфекционных частиц, т.е. роговых чешуек, содержащих грибок, в общественных местах для купания, общественных душах, промышленных помещениях, плавательных бассейнах, спортивно–оздоровительных центрах, саунах, а также внутри семьи, где основное распространение происходит в жилых помещениях, в туалете, в душевых и при контакте между членами семьи. С другой стороны, дерматофитоз стопы играет важную роль в эпидемиологии микоза крупных складок, вызванных Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Нередко обе клинические формы наблюдаются у одного и того же пациента. По данным литературы, интертригинозный (паховый) микоз кожи в общей структуре грибковых инфекций кожи может достигать 10% [4,5].
Заболевание часто наблюдается в паховых складках у мужчин, чему способствует повышенная потливость складок и мошонки, обусловленная образом жизни и работы, физическими нагрузками, и частая травматизация вследствие ношения тесного белья. Кроме того, мужчины чаще страдают микозами других участков тела (особенно стоп). Большую роль в распространении микоза в области паховых складок у мужчин играет грибковое поражение кожи мошонки, при этом ее кожа может выглядеть абсолютно нормальной или слегка воспаленной. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. После ношения тесной одежды может развиться острое воспаление. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы. Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками, в виде непрерывного валика отчетливо выступает над его центром и окружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно – зуд, от умеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагах микоза угасает (появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона) или разрешается, если устраняется влажная среда.
Следует отметить, что в 3–5% случаев кандинозно–плесневые грибы являются самостоятельной причиной поражения паховых складок [4,5]. Такое поражение чаще встречается у женщин и почти всегда сопровождается выраженной воспалительной реакцией.
Микоз паховых складок в 35–40% случаев может быть обусловлен E. floccosum, его обычно выделяют в отдельную форму заболевания – паховую эпидермофитию, которая обычно начинается остро, но при отсутствии рационального лечения может трансформироваться в хроническую форму [4,5].
Хронически протекающий микоз крупных складок может осложняться лихенификацией, имитируя ограниченный нейродермит. Присоединение вторичной пиококковой или кандидозной инфекции часто осложняет течение микоза, что сопровождается явлениями мокнутия, мацерациии, пустулизации очагов поражения. Такой вариант течения микоза возможен при нерациональном лечении с назначением кортикостероидных мазей. При длительном применении раздражающих и сенсибилизирующих средств возможно развитие аллергических дерматитов.
Хотя наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к развитию поражения кожных складок, являются патогенные и условно–патогенные грибы, следует проводить дифференциальный диагноз с опрелостью (интертриго, интертригинозный дерматит), вызванной трением соприкасающихся поверхностей кожи – наиболее частый вариант дерматита от механических воздействий. Особенно высока частота развития интертриго среди пациентов, страдающих ожирением, сахарным диабетом. Причиной заболевания в этом случае является трение соприкасающихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего действия пота. Под действием пота кожа складок истончается и становится легко ранимой. В межпальцевых складках и на прилегающих поверхностях пальцев стоп образуются эрозии с нечеткими границами, с обильным серозным отделяемым на поверхности, в глубине – болезненные трещины. Поражение захватывает все межпальцевые складки стоп, имеет строго симметричное расположение и может сочетаться с повышенной потливостью ладоней и подмышечных впадин. Больные предъявляют жалобы на зуд.
Как осложнение опрелости или первично в пахово–бедренных, ягодичных, межпальцевых складках может развиваться интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость). После вскрытия фликтены возникает эрозия с четкими границами, фестончатыми краями, ограниченная узким воротничком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса, покрытая рыхлыми желтовато–зеленоватыми корками. Очаг поражения склонен к периферическому росту за счет отслойки рогового слоя эпидермиса. Субъективно: зуд, реже – жжение, боль. Часто осложняется лимфангитом и лимфаденитом.
Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызвано Corynebacterium minutissimuni, встречается только у взрослых. В очагах поражения наблюдаются розовато–коричневые невоспалительные пятна с четкими границами, шелушащиеся по краям. Высыпания локализуются в области соприкасающихся поверхностей кожных складок: пахово–мошоночной, реже межягодичной, подкрыльцовых впадинах, иногда в межпальцевых складках стоп. Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда развивается сильный зуд.
При терапии поражений кожных складок, сопровождающихся островоспалительными явлениями грибковой, бактериально–грибковой этиологии, крайне важна лекарственная форма препаратов для местного применения. Это связано с тем, что жировые компоненты, входящие в рецептуру наиболее часто применяемых лекарственных форм (мази и кремы), могут способствовать развитию так называемого «парникового эффекта», провоцируя усиление экссудации и дальнейшее распространение инфекционного процесса на коже. В случае поражений кожных складок, вызванных дерматофитами и другими, наиболее часто встречающимися возбудителями микозов кожи, показано применение наружного высокоэффективного антимикотика – Тербинафин в форме геля (Ламизил® Дермгель) благодаря его антимикотическому, антибактериальному и противовоспалительному действию. Он является препаратом выбора в ситуациях, когда течение дерматомикоза сопровождается выраженной воспалительной реакцией и жалобами больных на зуд и жжение. Лекарственная форма Дермгель обладает высокой гигроскопичностью, проницаема для воздуха, с выраженным охлаждающим и противовоспалительным эффектом, что позволяет добиваться разрешения процесса в максимально короткие сроки [6].
Выбор препарата Ламизил® Дермгель для лечения больных с дерматофитиями кожных складок основывается на результатах проведенных в 1992 г. клинических испытаний, в ходе которых было доказано, что тербинафин обладает высокой фунгицидной активностью по отношению ко всем наиболее часто встречающимся возбудителям микозов кожи и ее придатков [7]. Благодаря своей высокой проникающей способности, тербинафин хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса. Через четыре часа после нанесения на кожу его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства возбудителей микозов кожи, которая для дерматофитов, таких как T. rubrum, составляет примерно 0,003 мкг/мл. При этом через 7 дней после прекращения лечения концентрация тербинафина в роговом слое составляет 0,33 нг/см3, что в 100 раз выше концентрации, вызывающей гибель грибка [8]. В то же время концентрация тербинафина в дерме невысока и, следовательно, нет его системного действия на макроорганизм. Препарат также проявляет активность против грамположительных и грамотрицательных бактерий и по своему антибактериальному эффекту не уступает гентамицину [9]. Это позволяет применять его при лечении интертриго бактериально–грибковой этиологии в некоторых случаях без применения антибиотиков [10]. Кроме того, согласно опубликованным данным исследования противовоспалительной активности патентованных противогрибковых препаратов in vivo в экспериментальной модели на человеке [Rosen T., Schell B.–J., Orengo I.] показали, что препараты группы аллиламина (Ламизил® и др.) и циклопирокс оламин обладали наиболее сильными противовоспалительными свойствами, а кетоконазол имел промежуточную противовоспалительную активность в этих экспериментальных условиях. Эти препараты были лучше оксиконазола, эконазола и 2,5% гидрокортизона [11].
Немаловажное значение имеет высокая безопасность и хорошая переносимость препарата, что подтверждается многочисленными клиническими испытаниями, проведенными в разных странах [12].
Таким образом, препаратом выбора для лечения интертригинозных форм дерматомикозов является Ламизил® Дермгель, который зарекомендовал себя высокоэффективным, безопасным и хорошо переносимым противогрибковым препаратом.
Литература
1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: 2003; 317.
2. Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под. ред. Ю.Т. Дьякова и Ю.В. Сергеева. М.: 2003. 164–192.
3. Evans E.G.V.: ‘Nail dermatophytosis: The nature and scale of the problem’. J Dermatol Treat 1990; 1 (suppl 2):47–48.
4. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2006;159.
5. Тарасенко Г.Н. Современные аспекты практической микологию Рос.журн. кож. и вен. бол.– 2006.–№6.–С. 49–61.
6. Халдин А.А., Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос ж кож вен бол. 2005;5:1–8.
7. Rosen T., Schell B.–J., Orengo I. Int. J. Dermatol. 1997, 36: 788–792.
8. Hill S., Thomas R., Smith S., Finlay A. Pharmacokinetic study of 1% cream Lamisil. Br J Dermatol. 1992; 127: 396.
9. Сергеев В.Ю., Сергеев А.Ю. Дерматофии: новое в диагностике, терапии и профилактикенаиболее распространенных микозов человека. Consilium medicum.–Дерматология.–2008.–№1.–С.30–35.
10. Котрехова Л.П. «Особенности диагностики и лечения интертриго грибковой этиологии» НИИ Медицинской микологии им П.Н. Кашкина, Санкт–Петербургская медицинская академии последипломного образования.
11. Smith–Kurtz E., Maddalena M.E., Hellyer L., et ai. ‘Evaluation and comparison of the anti–inflammatory activity of antimycotic agents’. Poster Exhibit, American Academy of Dermatology, 1991.
12. Evans E.G.V., Department of Microbioligy, University of Leeds, UK Dermatology 1997; 194 (suppl. 1):3–6.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Дерматофития
Дерматофития — это разновидность дерматомикоза, при которой поражаются поверхностные кожные слои, содержащие кератин. Заболевание вызывается нитчатыми грибами трех видов: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Патология поражает гладкую кожу, кожные складки, волосистую часть головы, ногтевые пластины. Для точной диагностики инфекционного процесса используется микроскопия соскоба из пораженного очага, культуральный метод, осмотр с применением лампы Вуда. Лечение кожного микоза обычно проводится местными препаратами, требует подбора противогрибковых, противовоспалительных, кератолитических и антисептических средств.
МКБ-10
Общие сведения
Дерматофитии являются одним из наиболее распространенных, сложных в лечении кожных заболеваний, составляя более 30% от всей дерматологической патологии. К тому же, антропофильные дерматофиты в настоящее время встречаются у 20% населения, однако они могут выступать как компонент условно-патогенной флоры, поэтому не всегда имеют клинические симптомы. Лечение заболевания требует тщательного подбора медикаментов и длительного наблюдения врача, поэтому заболевание представляет серьёзную проблему для практикующих дерматовенерологов.
Причины дерматофитии
В современной дерматологии описано 30 видов возбудителей, которые способны вызывать поверхностные грибковые заболевания кожных покровов. Различают грибки, которые паразитируют исключительно у человека (антропофильные), и другие, поражающие человека и животных (зоофильные). Возбудителями болезней выступают патогены следующих родов:
- Trichophyton. Род Trichophyton объединяет нитчатые (мицелярные) грибы, способные образовывать споры. Основные возбудители дерматофитии у человека: T. concentricum, T. rubrum, T. interdigitale.
- Microsporum. По морфологии и факторам патогенности род Microsporum сходен с Trichophyton, а основным отличием является шероховатость стенки макроконидий. Типичные представители этой группы — M. audouinii, M. ferrugineum.
- Epidermophyton. Данный род грибков характеризуется множественными гладкими дубинкообразными макроконидиями. Наиболее распространенный вид возбудителя у человека — Epidermophyton floccosum.
Возбудители патологии отличаются устойчивостью в окружающей среде, могут выживать вне организма хозяина в течение 2-х лет. Они распространены на различных поверхностях: в земле и песке, на деревянных настилах и сиденьях. Различные виды грибов способны существовать при высоких и неких температурах, в большом диапазоне рН, они выдерживают замораживание, высушивание, кипячение. Это объясняет высокую распространенность поверхностных микозов.
Факторы риска
К предрасполагающим факторам болезней у молодых относят хроническую кожную микротравматизацию — бытовые травмы, ношение тесной неудобной одежды и обуви, непрофессионально выполненные процедуры маникюра и педикюра. У людей старшей возрастной группы первое место среди факторов риска занимают заболевания сосудов (21%), на втором месте находится ожирение (17%), на третьем — различные патологии стоп (15%). Повышенный риск дерматофитии присутствует при сахарном диабете, гипергидрозе, иммунодефицитных состояниях.
Патогенез
Основным путем распространения грибков является контактно-бытовой. Заражение заболеванием возможно в момент прямого контакта с больным человеком или носителем, нередко наблюдается непрямое инфицирование — при совместном использовании бытовых предметов, при соприкосновении с поверхностями, контаминированными дерматофитами. Заражение чаще происходит в бассейнах, фитнесс-центрах, салонах красоты, если в этих заведениях не соблюдаются санитарные нормы.
Вероятность заражения при контакте с патогенными грибками зависит от нескольких факторов: массивности инфицирующей дозы, наличия специальных рецепторов на поверхности микроорганизмов, степени патогенности возбудителя. Большое значение в патогенезе имеет снижение местных защитных факторов, нарушение барьерных функций эпидермиса, активность иммунитета.
Отличительная черта всех патологий — микозы поражают поверхностные слои кожи (в частую в пределах эпидермиса) и ее придатки, что обусловлено особенностями жизнедеятельности возбудителя. Патогенные грибы, которые вызывают кожное заболевание, нуждаются в готовых органических молекулах для роста и развития. Белок кератин является идеальным питательным веществом. Этот протеин содержится в роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях.
Грибы имеют специфические «факторы агрессии», которые помогают им преодолевать кожный барьер. Основным повреждающим агентом является протеолитический фермент кератинидаза, который расщепляет кератин до аминокислот и пептидов. Она выполняет сразу две функции: обеспечивает клетки гриба питательными веществами, способствует проникновению возбудителя между слоями эпидермиса, его более глубокому внедрению в кожный покров.
Симптомы дерматофитии
Дерматофитии волосистой части головы
Из этой группы болезней в практике дерматологов наиболее распространена микроспория. Она отличается одним или несколькими очагами размером 2-5 см, которые четко ограничены и не имеют тенденции к слиянию. Кожа в таких местах покрыта множественными белыми чешуйками, характерно образование пузырьков, эрозий, корок. Волосы обламываются на высоте 4-6 мм, имеют тусклый сероватый оттенок. Типично выпадение волос по периферии очагов.
Реже встречается трихофития, которая отличается от микроспории меньшим размером очагов (до 2 см в диаметре), а также обламыванием волос непосредственно возле корня, что обуславливает второе название болезни «лишай черных точек». Также в эту группу дерматофитий входит фавус, который проявляется образованием грязно-серых корок с неприятным запахом. В тяжелых случаях такие корки распространяются по всей поверхности головы.
Дерматофитии ногтей
На долю дерматофитов приходится до 70-90% всех случаев микозов ногтевых пластин (онихомикозов). С учетом локализации очага патология подразделяются на дистально-латеральную, проксимальную, поверхностную форму. Чаще встречается дистальный вариант онихомикоза, когда грибковое поражение затрагивает свободный край ногтевой пластины, постепенно распространяется к ростковой зоне.
При дерматофитии в области ногтей на их поверхности возникают желтые пятна, ногтевая пластина становится тусклой и ломкой, развиваются очаги гиперкератоза. Из-за нарушения питания и кровоснабжения начинается разрушение ногтя, а в сложных случаях происходит онихолизис (отслоение роговой пластины от ногтевого ложа). При длительном существовании заболевания есть риск атрофии подногтевых тканей.
Дерматофитии кистей и стоп
Поражение нижних конечностей встречается намного чаще, чем дерматофития кистей. Из данной группы заболеваний зачастую диагностируется руброфития стоп, которая протекает с двусторонним поражением, а при подолжительном течении дополняется грибковой инфекцией кожи ладони (как правило, рабочей кисти). Болезнь проявляется покраснением, шелушением, утолщением кожного покрова всей поверхности ступни.
При эпидермофитии чаще всего в процесс вовлекаются межпальцевые промежутки 3-го и 4-го пальцев стопы. В складке между пальцами возникает трещина, которая по краям окружена белыми полосками поврежденного эпидермиса и располагается на гиперемированном основании. Пациенты испытывают болезненность при прикосновениях, ношении тесной обуви. Со временем возникает неприятный запах, поражение распространяется на соседние участки.
Дерматофитии гладкой кожи
Такой вид болезни встречается реже остальных, преимущественно проявляется руброфитией или микроспорией. Крайне редко диагностируются микозы, вызванные зоофильными дерматофитами. Для этого типа микоза патогномоничны кольцевидные очаги, которые имеют неровные края, постепенно увеличиваются в размерах. Область поражения имеет ярко-красный цвет, покрыта шелушениями, субъективно наблюдается зуд.
К этой же категории относятся дерматофитии крупных складок, которые преимущественно возникают в паховой зоне, в подмышечных впадинах, на внутренней стороне бедра. Клинически они проявляются покраснением и отечностью кожного покрова, болезненностью и зудом, которые усиливаются на фоне постоянного трения кожи, усугубляются при повышенной потливости в жаркое время года. Возможно присоединение мокнутия, эрозий.
Осложнения
Если не проводить своевременное лечение, то дерматофития волосистых участков головы и гладкой кожи переходят в инфильтративно-нагноительную форму. Она характеризуется образованием крупных очагов — керионов, которые представляют собой плотную красную или синюшную кожу, покрытую множественными пустулами, узлами, гнойно-геморрагическими корками. Зачастую без адекватного лечения состояние сопровождается повышением температуры тела, головными болями, интоксикационным синдромом.
Все типы дерматофитий могут осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, требующей специального лечения. Вследствие поражения внешнего кератинового слоя патогены гораздо быстрее проникают в толщу эпидермиса и дермы, чему также способствуют множественные эрозии, расчесы, другие элементы сыпи. При этом в очаге инфекции наблюдается гнойное воспаление, возникают пустулы, усиливаются признаки интоксикации.
Диагностика
Основу диагностики составляет тщательный клинический осмотр больного у врача-дерматолога. На первичном приеме необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, обнаружить локализацию поражения и типичные кожные симптомы грибковой инфекции. Чтобы подобрать эффективное лечение болезни, врачу потребуются результаты лабораторно-инструментальных методов диагностики:
- Осмотр под лампой Вуда. Быстрый тест выполняется на приеме специалиста: при просвечивании кожи люминесцентной лампой определяется зеленоватое свечение, которое является патогномоничным признаком микоза. Здоровая кожа окрашивается в светло-синий цвет.
- Соскоб кожи. Микроскопическое исследование образцов пораженной кожи — основной метод для выявления мицелия грибов. При необходимости проводится изучение волос из очага поражения. Для 100% диагностики микроскопия дополняется посевом материала на питательные среды для изучения роста колоний грибов.
- Дополнительные анализы. При длительно существующих, плохо поддающихся лечению или рецидивирующих процессах рекомендовано изучить показатели иммунограммы, биохимического исследования крови. Для оценки общего состояния здоровья назначаются клинические анализы крови и мочи.
- Консультации специалистов. При подозрении на сопутствующую патологию, провоцирующую или осложняющую течение дерматофитии, пациент направляется на расширенное обследование к аллергологу-иммунологу, эндокринологу, кардиологу.
Лечение дерматофитии
Принципы терапии основаны на скорейшем удалении причинного фактора — патогенного гриба, для чего используются этиотропные препараты. Комплексное лечение требует устранения триггеров, которые усугубляют микоз кожи и препятствуют его заживлению. Также назначается правильный уход за кожей: по показаниям больные переходят на аптечные средства, чтобы восстановить защитный барьер, предупредить повторное развитие инфекции.
Нередко лечение проводится в два этапа. На первом подготовительном этапе необходимо убрать острые проявления кожного воспаления, ликвидировать мокнутие, очаги гипергидроза, другие поражения, которые могут ухудшать эффекты от применения антимикотиков. На второй стадии рекомендована этиотропная терапия. Для лечения используются следующие группы препаратов:
- Антимикотики.Медикаменты подбираются соответственно чувствительности выделенного патогена, а до получения лабораторных данных используются лекарства широкого спектра действия. При дерматофитиях эффективны препараты группы азолов и аллиламинов. Длительность терапии варьирует от 1-2 месяцев до 1 года.
- Антибиотики. Присоединение микробной инфекции требует назначения этиотропных средств для уничтожения микробов. Для быстрой и эффективной помощи нередко эффективно комбинированное лечение кремами, в составе которых присутствует сразу 3 компонента: противогрибковый, антибактериальный, противовоспалительный.
- Кортикостероиды. Топические и системные препараты требуются при лечении в остром периоде, сопровождающемся выраженным экссудативным компонентом. Лечение направлено на уменьшение отечности, покраснения, мокнутия, снижение уровня субъективных неприятных ощущений.
- Кератолитики. При гиперкератотической форме поражения (в основном на стопах) необходимо размягчать роговые наслоения с помощью салициловой мази, молочно-салициловых болтушек. Это позволяет антимикотикам проникать глубже в пораженную кожу и ускоряет лечение.
Для повышения эффективности лечения используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, что особенно важно у пациентов с заболеваниями сосудов. Чтобы скорректировать иммунный статус, лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами, адаптогенами, иммуномодуляторами. Для ежедневной обработки пораженных зон применяются примочки с антисептиками, повязки ранозаживляющими средствами.
Важную роль играют физиотерапевтические методики: амплипульс-терапия, диатермия, УВЧ. Они способствуют уничтожению грибковой инфекции, обеззараживают кожу, ускоряют заживление пораженных участков. При патологии ногтей рекомендуется проведение аппаратного медицинского маникюра/педикюра, который носит лечебную и эстетическую функцию.
Прогноз и профилактика
Поскольку дерматофитии характеризуются поверхностным поражением кожи, они успешно поддаются терапии, редко вызывают серьезные осложнения. Наиболее неблагоприятными считаются онихомикозы, устойчивые к противогрибковым препаратам, требуют продолжительного лечения (на протяжении года). Основу профилактики заболевания составляет соблюдение мер личной гигиены, контроль за санитарным состоянием общественных мест.
2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 2016.
4. Дерматофитии – актуальная проблема современной дерматологии/ Т.А. Белоусова // «РМЖ». – 2003. – №17.
Дерматофитии
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
Дерматофитии – инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами - дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) [1,2].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Жалобы и анамнез
Жалобы:
• несоблюдение правил личной гигиены (ношение чужой обуви).
Физикальное обследование
Дерматофитии волосистой части головы:
• поражение ногтевых пластинок.
• дистальная форма – очаг локализуется в области свободного края ногтя, пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой, формируется подногтевой гиперкератоз;
• поверхностная форма – поражается только дорсальная поверхность ногтя, появляются пятна и полоски, белого затем желтого цвета, ногтевая пластинка становится шероховатой и рыхлой;
• проксимальная форма – в области полулуния появляются пятна белого цвета, которые постепенно продвигаются к свободному краю, возможен онихолизис;
• тотально - дистрофическая форма - ногтевая пластинка желтовато-серого цвета, поверхность неровная, выраженный подногтевой гиперкератоз.
Лабораторные исследования
Микроскопическое исследование соскобов с ногтей, чешуек с очагов гладкой кожи:
Инструментальные исследования
Осмотр под люминесцентной лампой Вуда: наличие люминесцентного свечения.
Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии)
Дифференциальный диагноз
Таблица 2. Дифференциальный диагноз дерматофитии гладкой кожи
Таблица 3. Дифференциальный диагноз дерматофитии ногтей
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим №1 (общий).
Стол №15 (общий).
Медикаментозное лечение [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12,13, 14]
Этиотропная терапия
Дерматофитии волосистой части головы:
- взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
- взрослым по 100-200 мг;
- детям по 3-5 мг на 1 кг массы тела.
- взрослым по 250 мг;
- детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
- взрослым по 150 мг;
- детям по 5 мг на 1 кг массы тела.
• кальция глюконат (уровень доказательности - D), внутривенно, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней:
- взрослые по 10,0 мл 30% раствора.
• хлоропирамина гидрохлорид (уровень доказательности D) перорально 2-3 раза в сутки, курс 10-15 дней:
- взрослые по 0,1 г.
- взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей – 2-3 месяца; при онихомикозе стоп – 3-4 месяцев.
- 1 пульс: по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным перерывом.
Кратность пульсов: при онихомикозе кистей 3-4 пульса; при онихомикозе стоп – 4-5 пульсов;
- взрослые по 150 мг 1 раз в неделю;
- дети 3-5 мг на кг массы тела 1 раз в неделю.
Длительность курса лечения: до полного отрастания здоровой пластинки (6-12 месяцев);
- по 400 мг в первый день;
- далее по 200 мг до полного отрастания здоровых ногтей.
Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей 4-6 месяцев; при онихомикозе стоп – 12-18 месяцев.
Наружная терапия
Дерматофития волосистой части головы:
Длительность курса местной антимикотической терапии 4-6 недель.
Местная терапия (антисептики):
• йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки.
Дерматофития гладкой кожи, кистей и стоп:
Местная терапия комбинированными препаратами (1- 2 недели):
- при наличии мокнутия, эритемы, эксудации, везикуляции:
Длительность курса местной антимикотической терапии 2 - 4 недели.
Местные антисептики:
• йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки, 2-4 недели.
- При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3 – ½ пластины:
- бифоназол крем до полного удаления инфицированных участков ногтей 1 раз в сутки в течение 10-20 дней;
- После удаления пораженных участков ногтя (до полного отрастания здорового ногтя):
• циклопирокс (крем, раствор) 2 раза в сутки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности назначения): нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Другие виды лечения: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Дальнейшее ведение:
При поражении волосистой части головы (трехкратно в течение 3-х месяцев после лечения) [3, 15]:
• микроскопическое исследование соскоба кожи на грибок (двукратно, с интервалом десять – пятнадцать дней) [3,15].
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Бифоназол (Bifonazole) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Дифлукортолон (Diflucortolone) |
| Изоконазол (Isoconazole) |
| Итраконазол (Itraconazole) |
| Ихтаммол (Ihtammol) |
| Йод (Iodine) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кетоконазол (Ketoconazole) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Мебгидролин (Mebhydrolin) |
| Миконазол (Miconazole) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Нафтифин (Naftifine) |
| Оксиконазол (Oxiconazole) |
| Сертаконазол (Sertaconazole) |
| Тербинафин (Terbinafine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Циклопирокс (Ciclopirox) |
| Эконазол (Econazole) |
Госпитализация
Показания к госпитализации
Показания к экстренной госпитализации: не проводится.
Показания к плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалифицированных данных:
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
2) Котлярова Т.В. – д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
3 )Джетписбаева З.С. – к.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
4) Баев А.И. – к.м.н., РГП «КазНИКВИ»;
5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Резензент:
Валиева С.А. – д.м.н., заместитель директора филиала АО «КазМУНО» в г.Астана.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Обзор дерматофитозов
Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение
а) Пример из истории болезни. Шестилетнюю девочку привели к врачу по поводу круглого зудящего очага, возникшего на теле. Впервые высыпание обнаружено две недели назад. У домашней кошки было замечено несколько участков облысения. Обратите внимание на концентричные круги с шелушением, эритемой и разрешением в центре. Под лампой Вуда очаг светился зеленым цветом, при анализе с КОН выявлены разветвляющиеся и септированные гифы. Ребенку назначили местный противогрибковый крем два раза в день, и через 3-4 педели дерматофития разрешилась.
Дерматофития гладкой кожи на плече у 6-летней девочки. Наблюдается очень типичный кольцевидный рисунок, а изображение кота на свитере - напоминание об инфицированном домашнем животном, от которого дерматофит вида Microsporum передался хозяйке. Обратите внимание на концентричные круги с эритемой, шелушением и разрешением в центре
б) Распространенность (эпидемиология):
• Избыток тепла и влаги создает благоприятную среду для роста грибов.
• Дерматофиты распространяются при контакте с инфицированными животными или людьми, а также с зараженными предметами бытового обихода.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Дерматофития гладкой кожи - распространенная поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, для которой характерны четко отграниченные кольцевидные очаги с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии.
• Дерматофиты: виды Trichophyton, Microspornm и Epidermophyton.
Дерматофития гладкой кожи лица у девочки. Здесь отсутствует кольцевидный рисунок с разрешением в центре, однако в данном случае дерматофитная кожная инфекция разрешилась после применения местного противогрибкового препарата Обширные очаги дерматофитии гладкой кожи в подмышечной области у взрослого пациента Нераспознанная дерматофития на грудной клетке у темнокожей женщины. Пока пациентка применяла местный стероид, назначенный ей лечащим врачом, очаг дерматофитии продолжал увеличиваться. Наблюдается значительная поствоспалительная гиперпигментация Нераспознанная дерматофития на руке у пациентки, представленной на предыдущей иллюстрации. Отмечаются концентрические круги, поскольку при применении местных стероидов дерматофитная инфекция продолжает развиваться
г) Клиника. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и микроскопии.
• Морфология: четко отграниченный кольцевидный очаг с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии. Концентрические очаги являются высокоспецифичными (80%) для дерматофитных инфекций.
• Другие характерные признаки: зуд в пораженных участках.
д) Типичная локализация на теле:
• Очаги могут располагаться на любом участке тела, включая лицо и подмышечные области.
• Нераспознанная дерматофития или tinea incognito - дерматофитная инфекция, которая не была ранее распознана врачом/пациентом, при этом для лечения очага применялись местные стероиды. При применении стероидов дерматофит продолжает расти, создавая косметические проблемы. В некоторых случаях инфекция вызывает гиперпигментацию.
• Дерматофития гладкой кожи может захватывать обширные участки тела.
е) Анализы при заболевании:
• Микроскопия с КОН полезна для подтверждения клинических данных или в случае неясного диагноза. Для этой цели с периферического и эритематозного участка очага, используя край предметного стекла или скальпель, берут соскоб. Чтобы получить достаточное количество рогового слоя, не вызвав при этом крово течения, процедура должна выполняться с нажимом. При неправильном взятии материала, а также в случаях, когда пациент использует местные противогрибковые препараты или микроскопия выполнена неопытным специалистом, можно получить ложно отрицательный результат.
• Для более быстрого растворения эпителиальных клеток без нагревания используется КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО). Можно применять грибковый краситель.
• Соскобы кожи с проведением культурального анализа - «золотой стандарт», но более дорогостоящая процедура, кроме того, для выращивания культуры может потребоваться около двух недель.
• Если тест с КОН и культуральный анализ отрицательные, а клиническая картина все-таки указывает на грибковую инфекцию, следует выполнить биопсию, отправив полученный материал в формалине в лабораторию для окрашивания по Шиффу.
ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи:
• Кольцевидная гранулема - воспалительный доброкачественный дерматоз неизвестного происхождения, для которого характерны как дермальные, так и кольцевидные папулы.
• Для псориаза характерны бляшки с чешуйками на разгибательных поверхностях туловища. Иногда бляшки имеют кольцевидную форму. Инверсный псориаз в интертригинозных зоназ также может имитировать дерматофитию гладкой кожи.
• При эритеме кольцевидной центробежной возникают шелушащиеся красные кольца с участком нормальной кожи в центре, при этом шелушение следует за эритемой по мере расширения кольца, в то время как при дерматофитии шелушение идет впереди эритемы.
• При инфицировании кожной мигрирующей личинкой наблюдаются серпигинозные ходы, проложенные личинкой кривоголовки, которые могут иметь кольцевидный рисунок и ошибочно приниматься за дерматофитию гладкой кожи.
• Для нумулярной экземы характерны округлые монетовидные красные шелушащиеся бляшки без разрешения в центре.
• Эритразма локализуется в подмышечных и паховой областях, не имеет кольцевидной конфигурации и разрешения в центре. Под лампой Вуда светится кораллово-красным светом.
Дерматофития гладкой кожи Дерматофития гладкой кожи
з) Лечение дерматофитии кожи:
• В случае возникновения дерматофитии на ограниченных участках гладкой кожи применяются местные противогрибковые препараты.
• Хотя в терапии дерматофитии стоп и гладкой кожи эффективны практически все местные противогрибковые препараты, клинические данные указывают на лучшую эффективность аллиламинов (тербинафин) по сравнению с дорогостоящими азолами.
• Исследования показывают, что 1% крем или раствор тербинафина (один раз в день в течение семи дней) высокоэффективен при дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии. При применении 1% крема (известного в свободной продаже под названием «Ламизил») степень микологической эффективности достигала 84,2% по сравнению с 23,3% при плацебо.
• Среднее количество курсов, необходимых для лечения, составило 1,6.
• Если дерматофития гладкой кожи занимает обширные участки тела терапией первой линии считаются системные противогрибковые препараты. Однако если размер области поражения ограничен, не будет ошибкой попытка местной терапии. Пациентке с нераспознанной дерматофитией для разрешения инфекции потребовалась системная терапия. К сожалению, поствоспалительная гиперпигментация окончательно не разрешилась.
• Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что при лечении дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии итраконазол в дозе 200 мг перорально при ежедневном приеме в течение одной педели был также эффективен, безопасен и хорошо переносился, как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель.
• В одном из исследований пациентов с лабораторным диагнозом дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии произвольно разделили на две группы, которые получали либо 250 мг тербинафииа один раз в день, либо 500 мг гризеофульвина один раз в день в течение двух недель. Эффективность для тербинафииа была выше на шестой неделе.
• Итак, если необходим системный препарат, клинические данные свидетельствуют в пользу применения^
- Тербинафина в дозе 250 мг ежедневно в течение двух недель,
- Итраконазола в дозе 200 мг ежедневно в течение одной недели,
- Итраконазола в дозе 100 мг ежедневно в течение двух недель.
и) Консультирование врачом пациента. Пациенту рекомендуется содержать кожу в сухости и чистоте. Инфицированных домашних животных необходимо лечить.
к) Наблюдение пациента врачом. При трудно поддающемся лечению и распространенном заболевании повторный визит к врачу назначается через 4-6 недель. При вероятности бактериальной суперинфекции контрольный осмотр должен быть проведен раньше.
Дерматофития волосистой части головы. Причины и диагностика
а) Пример из истории болезни. У 11-летнего мальчика и течение двух месяцев наблюдался зуд и прогрессирующее выпадение волос на отдельных участках кожи головы, что вызвало беспокойство матери и послужило поводом обращения к врачу. При осмотре ребенка выявлены участки алопеции с шелушением кожи головы и обломанные волоски на участках облысения, напоминающие черные точки. Из соскоба с участка алопеции и нескольких волосков, взятых на предметное стекло и обработанных КОН, был приготовлен препарат для микроскопического исследования, в результате которого были обнаружены элементы гриба. Через шесть недель приема гризеофульвина дерматофития волосистой части кожи головы полностью разрешилась.
Дерматофития волосистой части кожи головы у темнокожего мальчика. Наиболее вероятный патоген - Trichophyton tonsurans
• Дерматофития волосистой части кожи головы чаще всего встречается у мальчиков с темной кожей.
• Дерматофития волосистой части головы - самый распространенный дерматофитоз у детей в возрасте до 10 лет. У взрослых после пубертатного периода заболевание встречается редко.
• Расчески и щетки для волос, подушки и простыни могут длительное время служить местом обитания дерматофитов.
• Передача от человека к человеку происходит при непосредственном контакте или через бытовые предметы.
• Реже заболевание передается людям от собак и кошек.
• Дерматофития волосистой части кожи головы представляет собой поверхностную грибковую инфекцию, поражающую стержни волос и волосяные фолликулы па коже волосистой пасти головы, по также может затрагивать брови и ресницы.
• Заболевание вызывается дерматофитами Trhichophyton и Microsporum. В США наиболее распространен Trichophyton tonsurans, который вызывает алопецию с «черными точками». Microsporum canis сейчас встречается реже, чем десять лет тому назад. Естественным резервуаром Microsporum canis являются собаки и кошки.
• Для установления диагноза часто бывает достаточно наличия клинических данных.
• Диагноз подтверждается микроскопией соскоба из области шелушения па коже головы и нескольких волосков с КОН (может помочь использование ДМСО и грибкового красителя). В препарате выявляются гифы и споры, а также признаки грибковой инвазии волосяного стрежня но типу эндоэктотрикса.
Дерматофития волосистой части кожи головы с очаговой потерей волос и шелушением кожи головы у мальчика Керион в результате воспаления очага дерматофитии волосистой части кожи головы у мальчика. Картина кериона напоминает суперинфекцию, но в данном случае имеет место лишь избыточная воспалительная реакция на дерматофит Картина алопеции с черными точками у 7-летней девочки. Черные точки видны на участках облома инфицированных волос Лимфаденопатия шейных лимфоузлов у мальчика с дерматофитией волосистой части кожи головы. В данном случае грибковая инфекция проявляется в большей степени шелушением с образованием корок, чем фактической потерей волос. Лимфаденопатия возникла как реакция на дерматофит, а не на бактериальную суперинфекцию Trichophyton tonsurans при дерматофитии волосистой части кожи головы. Элементы гриба выявляются среди клеток при увеличении в 40 крат при добавлении грибкового красителя Swarz Lamskin Дерматофития волосистой части кожи головы у мальчика младшего школьного возраста Свечение под лампой Вуда указывает на виды Microsporum как на возбудителей инфекции Тракционная алопеция связана с заплетанием тугих косичек, оказывающих давление на волосяные фолликулы. Легкое шелушение вызвано себореей, однако в дифференциальный диагноз включается дерматофития волосистой части кожи головы Дерматофития с поражением волосяных фолликулов в области роста бороды и усов у 63-летнего пациента с кожной формой красной волчанки. Кольцевидные высыпания на шее связывали с красной волчанкой до тех пор, пока тест с КОН не показал наличие грибковой инфекции. Очаг дерматофитии в области роста бороды и усов воспалился по типу кериона с отеком верхней губы. Заболевание разрешилось после системного лечения тербинафином
г) Клиника дерматофитии волос:
• Алопеция и шелушение волосистой части кожи головы.
• Керион развивается в случае воспалительного ответа на дерматофит. Волосистая часть кожи головы становится красной, отечной и дряблой. Могут наблюдаться серозно-кровянистые выделения, при высыхании образующие корки.
• На участках облысения обломанные волосы выглядят как черные точки.
• При дерматофитии волосистой части кожи головы часто встречается увеличение шейных лимфоузлов.
• У грудных детей дерматофития волосистой части кожи головы может иметь кольцевидный рисунок.
д) Типичная локализация на теле. По определению очаги должны располагаться на волосистой части кожи головы. Изредка поражаются брови и ресницы.
• Чтобы обнаружить септы и ветвящиеся гифы следует выполнить соскоб чешуек и обработать его КОН/ДМСО для растворения кератина.
• При осмотре волосистой части кожи головы иод лампой Вуда результат обычно незначительный. Светятся только виды Microsporum, а этот дерматофит является причиной менее чем 30% грибковых инфекций данной области.
Дерматофития волосистой части головы Дерматофития волосистой части головы
ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии волосистой части головы:
• Гнездная алопеция проявляется участками облысения без шелушения, воспалением или рубцеванием кожи головы. Это аутоиммунный процесс, при котором действие иммунной системы направлено против собственных волосяных фолликулов.
• Себорея волосистой части кожи головы (перхоть) вызывается дрожжеподобньтм организмом Pityrosporum, что приводит к шелушению и воспалению, по редко к потере волос. Поражение волосистой части кожи головы более обширное, а не очаговое и локализованное, как при дерматофитии данной области.
• Трихотилломания - это алопеция, причиной которой является выкручивание и выдергивание волос самим пациентом (см, главу 80 «Тракционная алопеция и трихотилломания»).
• Тракционная алопеция развивается, когда пациент или родители стягивают волосы в прическу в виде косичек или хвостиков. Рубцевание при этом не наблюдается, а картина потери волос соответствует типу прически.
• Рубцовая алопеция наблюдается при системной красной волчанке и дискоидной красной волчанке. Отличают это состояние от дерматофитии волосистой ча сти кожи головы рубцевание и гипопигментация.
• Дерматофития области роста бороды представляет собой дерматофитную инфекцию волосяных фолликул в области роста бороды и усов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: