Нарушения сердечного ритма у плода. Предсердная и желудочковая экстрасистолии плода

Обновлено: 17.04.2024

Нерегулярный ритм сердца у новорожденных. Тахиаритмии у новорожденных.

Нерегулярный ритм сердца в большинстве своем отражает дыхательную синусовую аритмию плода или его физическую активность. Структурные изменения сердца находят лишь у 1—2% этих пациентов.

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма, выявляемым у плодов, и представляет собой преждевременное возбуждение и сокращение сердца, задаваемое импульсом, исходящим из различных участков проводящей системы сердца. По локализации эктопического очага экстрасистолии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Наиболее частой причиной их возникновения является хроническая внутриутробная гипоксия плода. Как правило, экстрасистолы как предсердные, так и желудочковые не требуют лечения, около 40% из них исчезают уже в процессе беременности, а еще 50% -после рождения. Однако они могут быть предвестником более злокачественной тахиаритмии (в 0,5—2% случаев), в связи с чем необходимо пристальное наблюдение за детьми с частой экстрасистолией - еженедельная аускультация сердца плода или кардиотокография.

У значительного числа плодов (5—64% по разным источникам) предсердные аритмии сочетаются с аневризмами межлредсердной перегородки в области овального окна, а также с гипертиреоидизмом матери.

При эхокардиографическом исследовании можно обнаружить полиморфные нарушения: предсердные сокращения, предшествующие желудочковым, неполные компенсаторные паузы в сокращениях, обратный кровоток из предсердия в нижнюю полую вену.

Преждевременные желудочковые сокращения являются редким видом аритмий (4%) и обычно сочетаются с поражением миокарда или проводящих путей. На Допплер-ЭхоКГ регистрируют характерные изменения диастолического наполнения желудочков, а также более раннее, чем сокращение предсердий, утолщение свободной стенки желудочков. Нередко выявляют регургитацию на атриовентрикулярных клапанах.

Обычно все разновидности нерегулярного ритма имеют благоприятный прогноз, разрешаясь самостоятельно через некоторое время внутриутробно или вскоре после рождения. Лишь 1—2% из них переходят в постоянную тахиаритмию.

Тахиаритмии у новорожденных

Диагноз фетальной тахикардии ставят при ЧСС более 180 уд/мин, длящейся не менее 10 с. Основными видами являются синусовая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Возможность выявления внутриутробной тахикардии полностью зависит от внимания врача, наблюдающего беременную. Субъективно учащенное сердцебиение плода не ощущается, однако можно уловить изменения в «поведении» ребенка в виде усиления или ослабления шевелений.

Синусовая тахикардия обычно отражает ухудшение состояния плода вследствие гипоксии, ацидоза, миокардита или любого другого дистресса. Провоцировать ее возникновение могут также лекарства, которые принимает мать, или тиреотоксикоз. Течение доброкачественное; лечение заключается в выявлении и устранении причин тахикардии.

Желудочковая тахикардия является достаточно редким вариантом нарушения ритма у плода. Вероятность ее возникновения значительно выше в послеродовом периоде. У новорожденных, в отличие от более старших детей, желудочковая тахикардия может не сопровождаться удлинением QRS более 0,10 мс, что затрудняет интерпретацию ее происхождения и выбор терапии.

Трепетание предсердий встречается примерно у трети плодов с тахиаритмиями и может сохраняться после рождения ребенка.
Наиболее частым видом тахиаритмий, требующим врачебного вмешательства, является наджелудочковая тахикардия, в 90% случаев связанная с наличием дополнительных путей проведения. В значительном проценте случаев она сопровождается нарушениями объема и сократимости желудочков. Конечный диастолический размер правого желудочка возрастает в среднем на 17%, а левого желудочка — на 26%. При этом соответствующие фракции укорочения снижаются до 55 и 41 % от нормы. Это приводит к развитию сердечной недостаточности, водянке плода и его гибели, или тяжелому состоянию новорожденного ребенка.

Наджелудочковая тахикардия обычно возникает вслед за эктопическим сокращением. У этих детей после рождения наиболее часто диагностируют синдром WPW. В более редком варианте тахикардия носит хронический непрекращающийся характер с большей вариабельностью ритма (190—280 уд/мин) и резистентностью к терапии. Это относится к реципрокной тахикардии, хаотической предсердной тахикардии.

Структурные поражения сердца у плодов с тахикардией выявляют в 6—7% случаев (чаще всего дефект межпредсердной перегородки, корригированную транспозицию магистральных артерий, аномалию Эбштейна, открытый атриовентрикулярный канал); причиной тахикардии может стать также врожденный кардит или кардиомиопатия.

Короткие пароксизмы тахикардии редко становятся клинически значимыми и, как правило, не имеют неблагоприятных последствий. Более важны частые и длительные приступы тахикардии, которые могут приводить к развитию застойной сердечной недостаточности (водянке плода) и к его внутриутробной гибели. У новорожденного можно выявить периоды побледнения или цианоза, повышенного беспокойства, тахипноэ, потливости, затруднений в кормлении. В генезе развития сердечной недостаточности важны ранний возраст возникновения тахикардии и ее продолжительность, а не абсолютная частота ритма. Критической является продолжительность частого ритма более 24—36 часов. Помимо развития сердечной недостаточности, еще одним осложнением наджелудочковой тахикардии может стать формирование кардиомиопатии, сопровождающейся гипертрофией, дегенерацией и пространственной дизориентацией клеток, и интерстициальным фиброзом. Кроме того, из-за внезапных изменений ЧСС возникает нестабильность в кровообращении, ведущая к нарушению кровоснабжения головного мозга или некротическому энтероколиту.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Нарушения сердечного ритма у плода. Предсердная и желудочковая экстрасистолии плода

Нерегулярность сердечных сокращений у плода является довольно частой находкой при его обследовании. Кратковременные периоды тахикардии, брадикардии или эктопических сокращений (экстрасистол) представляют собой обычное явление и в подавляющем большинстве случаев не имеют клинического значения. Только стойкая брадикардия менее 100 уд/мин, стойкая тахикардия свыше 200 уд/мин, и экстрасистолы чаще, чем 1 на 10 нормальных ударов должны рассматриваться как отклонения от нормы и требуют дальнейшего обследования.

Фетальная электрокардиография (ЭКГ) мало помогает в пренатальной диагностике аритмий, поскольку удовлетворительную запись ЭКГ через переднюю брюшную стенку беременной удается получить достаточно редко. В настоящее время наилучшими из имеющихся методик оценки нарушений ритма у плода являются М-режим при ультразвуковом исследовании и импульсно-волновая допплерография.

Обследование механических движений структур сердца при последовательных сокращениях может проводиться разными способами. В некоторых ситуациях используют одновременную визуализацию движений створок атриовентрикулярных клапанов и стенок желудочков, открытие аортального клапана и движение стенки предсердия в М-режиме, а также измеряют скорость потока крови, поступающей в желудочки, или регистрируют движение стенок нижней полой вены в М-режиме. О последовательности возбуждения вполне можно судить по последовательности сокращений.

Видео ЭхоКГ при нарушении ритма сердца (аритмии) у плода

Предсердная и желудочковая экстрасистолии

Наиболее частыми аритмиями у плода являются эстрасистолии предсердий и желудочков. Повторные экстрасистолы могут формировать сложные типы нарушений ритма. Такого рода сокращения предсердий могут проводиться в желудочки или блокироваться, в зависимости от периода сердечного цикла, когда они возникли. В результате этого частота сокращений желудочков может либо возрастать, либо снижаться.

Блокаду предсердных экстрасистол следует отличать от атриовентрикулярной блокады. Экстрасистолии считаются доброкачественными формами нарушения ритма. Они, по всей вероятности, не приводят к гемодинамическим нарушениям и, как было выявлено, не связаны с повышенным риском структурных аномалий сердца и обычно исчезают уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения.

Однако в связи с тем, что существует, по крайней мере, теоретическая возможность, что в немногих случаях экстрасистолы способны вызвать возвратную тахиаритмию, за такими плодами рекомендуется проводить дальнейшее динамическое наблюдение в течение беременности. Импульсно-волновая допплерометрия кровотока у плодов с экстрасистолией показала, что их сердце способно к постэкстрасистолическому усилению сокращения, и что механизм Франка-Старлинга (Frank-Starling) действует уже на ранних стадиях внутриутробного развития.

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

Лучевые признаки нерегулярного ритма сердца у плода

а) Терминология:
• Эктопической систолой называют внеочередное преждевременное сокращение сердца, водитель ритма которого отличается от естественного:
о Внеочередное сокращение сердца, приводящее к нарушению ритма, может иметь любое происхождение (предсердное или желудочковое)
• Блокированная экстрасистолия: возбуждение предсердий не проводится на желудочки

б) Лучевая диагностика нерегулярного ритма сердца у плода:

• В М-режиме курсор помещают в такое положение, которое позволяет фиксировать активность одновременно предсердий и желудочков:
о При допплерографии контрольный объем помещают на входной отдел ЛЖ и близлежащий выносящий тракт:
- Позволяет визуализировать наполнение предсердий в одном направлении и желудочковый выброс - в противоположном
о Контрольный объем помещают на восходящую аорту и верхнюю полую вену или легочные артерию и вену:
- В норме в вене виден обратный ток крови (в начале сокращений предсердий), в артерии - начало антеградного кровотока (в том же направлении)
- Оценивают интервал между сокращениями предсердий и желудочков

• Преждевременное сокращение предсердий:
о Ранняя предсердная экстрасистола, за которой следует (при сохранной проводимости) или не следует (при блокаде сердца) сокращение желудочков

• Преждевременное сокращение желудочков:
о Ранняя желудочковая экстрасистола без предшествующего сокращения предсердий

(Слева) Положение курсора, позволяющее одновременно исследовать кровоток в верхней полой вене и проксимальном отделе восходящей аорты. Проводимость 1:1 (норма). Во время сокращения предсердий виден незначительный ретроградный ток в верхней полой вене за которым следует антеградный кровоток в аорте, свидетельствующий о сокращении желудочков.
(Справа) М-режим. Колебание стенки предсердий, колебание стенки желудочков. Видно движение стенок. После двух нормальных сердцебиений возникает преждевременное сокращение предсердий, которое не проводится на желудочки. (Слева) Импульсно-волновая допплерография входного и выходного отделов ЛЖ. После трех нормальных сокращений происходит преждевременное сокращение предсердий, которое проводится на желудочки и вызывает меньший по объему желудочковый выброс. Отмечается задержка (компенсаторная пауза) перед следующим сокращением предсердий.
(Справа) Цветовой М-режим. Виден приток к ЛЖ (синий цвет), за которым следует отток крови Окрасный цвет). Определяются два преждевременных сокращения предсердий, проведение которых блокировано, о чем свидетельствует отсутствие последующего оттока крови из желудочков. Обращает внимание задержка перед последующим сокращением сердца.

в) Клинические особенности:
• Аритмию плода обнаруживают в 1-2% случаев беременности:
о Значимыми являются о На долю преждевременного сокращения предсердий или желудочков приходится 90% аритмий:
- Чаще всего обнаруживают в III триместре
о Большинство аритмий самопроизвольно исчезают к моменту рождения ребенка и крайне редко вызывают осложнения
о При частых преждевременных сокращениях предсердий в 2-5% случаев существует риск развития наджелудочковой тахикардии (риск выше при блокировании нескольких сокращений)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.10.2021

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия у детей — это разновидность аритмий, для которой характерны преждевременные сокращения сердца или его отдельных камер. Нарушения ритма возникают при органических кардиальных патологиях, расстройствах вегетативной регуляции, при нарушениях электролитного профиля крови или действии токсинов. Экстрасистолия проявляется приступами учащенного сердцебиения или перебоев в работе сердца, реже выявляются астеновегетативные симптомы. Для диагностики используют инструментальные методы: ЭКГ с суточным мониторированием, ЭхоКГ, функциональное тестирование. Лечение включает коррекцию режима и диеты, назначение метаболических и антиаритмических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Экстрасистолия — самый распространенный вариант аритмии, который периодически наблюдается у 60-70% здоровых детей и не всегда указывает на наличие болезни. При классической ЭКГ внеочередные сердечные сокращения определяются у 0,8% новорожденных и 2,2% подростков, а при холтеровском мониторировании расстройства ритма выявляют у 18% и 50% соответственно. Множественные жизнеугрожающие экстрасистолы встречаются у 46% детей, перенесших кардиохирургические операции.

Причины

У детей, как правило, возникают функциональные экстрасистолы, которые обусловлены развитием и становлением сердечно-сосудистой системы, гормональными перестройками, бурным ростом ребенка. Они составляют до 90% всех экстрасистолий, беспокоят редко и обычно не являются поводом для волнения. Среди патологических причин этого вида аритмий выделяют следующие:

Кардиологические заболевания. Экстрасистолия у детей встречается при врожденных и приобретенных кардиомиопатиях, миокардитах, эндокардитах, перикардитах. Внеочередные сокращения могут появиться на раннем этапе болезни, когда еще нет ярких клинических симптомов.
Нарушения гомеостаза. Изменения концентрации электролитов (калия, кальция, магния) вызывают расстройства деполяризации, реполяризации и проведения импульсов, что является частой причиной экстрасистол. Расстройство ритма возможно и при патологических колебаниях кислотно-основного равновесия.
Токсическое влияние на сердце. Экстрасистолия выступает признаком повреждения сердечной мышцы при длительном лечении медикаментами, отравлении тяжелыми металлами, ядовитыми газами или бытовой химией.
Расстройства нервной регуляции. Любые неврологические заболевания, начиная от неврозов и заканчивая тяжелыми органическими поражениями, потенциально способны нарушать вегетативную регуляцию и провоцировать патологическую сердечную деятельность.

Патогенез

В формировании внеочередных сокращений выделяют 2 механизма: интракардиальные и экстракардиальные. Первая группа факторов включает нарушения образования, передачи и затухания импульсов по типу риентри (круговое возбуждение миокарда, которое повторяется несколько раз), эктопии (формирование сигналов из других участков миокарда, помимо синусового узла) и триггерной активности (задержка реполяризации).

Экстракардиальные механизмы в основном связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности. При этом изменяются электрические процессы, которые происходят в клетках миокарда, и возникает дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы. Это объясняет высокую частоту формирования экстрасистолий в детском возрасте на этапе становления нейрорегуляторной функции.

Классификация

В детской кардиологии наиболее важно деление экстрасистолий на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Первые протекают с меньшим числом осложнений и часто являются бессимптомными находками, а вторые зачастую вызывают клинически значимые аритмии и ухудшения состояния. С практической точки зрения информативна классификация американского кардиолога Джона Биггера (J.T. Bigger) по степени опасности на 3 группы:

Безопасная экстрасистолия. Проявляется единичными мономорфными экстрасистолами без признаков нарушения гемодинамики и серьезной клинической симптоматики.
Потенциально опасная экстрасистолия. Определяется у детей, страдающих органическим заболеванием сердца, при отсутствии симптомов расстройства кровообращения.
Опасная для жизни экстрасистолия. Представлена эпизодами устойчивых желудочковых экстрасистол, которые могут переходить в фибрилляцию.

Симптомы экстрасистолии у детей

При суправентрикулярных экстрасистолах у ребенка крайне редко присутствуют специфические признаки. Если аритмия имеет клинические симптомы, они ограничиваются ощущением перебоев в сердечной деятельности или чувством кратковременного замирания сердца. На такие признаки могут пожаловаться дети школьного возраста, тогда как у малышей наджелудочковые внеочередные сокращения проходят незаметно и могут выявляться при обследовании у кардиолога по другому поводу.

При желудочковых формах экстрасистолии признаки проблемы отмечаются у 15% пациентов, они более выражены и доставляют ребенку серьезный дискомфорт. Могут быть жалобы на сильное сердцебиение, пропущенные сердечные удары, головокружение и дурноту во время множественных внеочередных сокращений. У детей развивается астеновегетативное состояние, которое проявляется слабостью, непереносимостью физических нагрузок и душных помещений.

Если экстрасистолы возникают вследствие органической кардиопатологии, в клинической картине преобладают ее признаки. При миокардитах беспокоят боли в сердце, одышка, возможно повышение температуры и общая слабость. Для кардиомиопатий характерна прогрессирующая сердечная недостаточность с учащением дыхания, отеками ног, в тяжелых случаях — с асцитом, нарушениями процессов роста и физического развития.

Осложнения

Суправентрикулярные единичные экстрасистолы не сопровождаются негативными последствиями и носят функциональный характер. У детей с частыми желудочковыми экстрасистолами есть риск развития фибрилляции желудочков — жизнеугрожающего состояния, которое может закончиться смертью, если вовремя не оказать помощь. Часто повторяющиеся аритмии чреваты хроническими расстройствами кровообращения, постоянным астеническим синдромом.

Диагностика

Обследованием ребенка занимается детский кардиолог. Сначала врач выясняет жалобы и собирает анамнез, затем производит физикальный осмотр с применением пальпации, перкуссии и аускультации. Данные обследования неспецифичны и помогают выявить только органическую сердечную патологию при ее наличии. Для обнаружения внеочередных сокращений и установления их причины в план обследования включаются:

ЭКГ. Стандартная кардиограмма малоинформативна, поэтому кардиологи предпочитают проводить суточное холтеровское мониторирование. Признаком экстрасистолии являются внеочередные комплексы QRS, которые имеют нормальную структуру (при суправентрикулярной форме) или расширены и деформированы (при желудочковой форме). Экстрасистолы сопровождаются полной или неполной компенсаторной паузой.
Функциональные тесты. Чтобы вызвать экстрасистолию, используют фармакологические пробы или тесты с дозированной физической нагрузкой. Так можно выявить единичные формы аритмии, определить провоцирующие их факторы. Исследования рекомендовано детям старшего возраста.
Эхокардиография. Ультразвуковое сканирование сердца позволяет обнаружить структурные аномалии и органические поражения, которые стали причиной экстрасистолии. В ходе УЗИ кардиолог также оценивает функциональную активность органа, степень сократимости, уровень фракции выброса, чтобы исключить признаки сердечной недостаточности.
Лабораторные методы. При биохимическом исследовании возможны отклонения уровня электролитов и кислотно-щелочного равновесия. При острых процессах в миокарде повышаются острофазовые белки. Оценку миокардиальных маркеров делают по показаниям. При подозрении на экстракардиальные факторы назначают гормональные и иммунологические исследования.

Лечение экстрасистолии у детей

Лечение суправентрикулярных единичных экстрасистол не проводится, ребенку рекомендовано клиническое наблюдение. Если приступы аритмии повторяются часто, то могут назначаться бета-блокаторы или антагонисты кальция. Большую роль играет соблюдение режима учебы и отдыха, исключение нервных перенапряжений, ограничение компьютерных игр и просмотра фильмов. Из рациона питания исключают кофе и крепкий чай, способные спровоцировать приступы.

Часто повторяющаяся желудочковая экстрасистолия — показание к метаболической терапии антигипоксантами и антиоксидантами. При тяжелых аритмиях с сопутствующими расстройствами гемодинамики подбирают антиаритмические средства: антагонисты кальция, блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы. У некоторых детей эффективно применение противосудорожных препаратов.

Антиаритмическая терапия проводится под контролем кардиограммы и холтеровского мониторирования. При правильной медикаментозной схеме число экстрасистол уменьшается на 50% в первые сутки, а количество парных внеочередных сокращений — более чем на 90%. Если экстрасистолия обусловлена органическим поражением сердца, требуется медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Большинство экстрасистолий у детей протекают без симптомов и осложнений, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения желудочковые полиморфные внеочередные сокращения, которые часто повторяются и сопровождаются нарушениями гемодинамики. Для профилактики аритмии нужно оградить ребенка от нервных и физических перегрузок, соблюдать рекомендации по рациональному питанию, вовремя выявлять и лечить кардиологические болезни.

2. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей/ М.А. Школьникова, В.В. Березницкая// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008.

4. Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечения/ П.Х. Джанашия, С.В. Шлык, Н.М. Шевченко// Лечащий врач. — 2007.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом - разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

0 класс - желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
2 класс - в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
желудочковые аритмии злокачественного течения - характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Читайте также: