МРТ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы
Обновлено: 19.04.2024
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО)
2. Синоним:
• Плеоморфная аденома
3. Определение:
• Доброкачественная, гистологически неоднородная опухоль околоушной железы
• С эпителиальным, миоэпителиальным, стромальным компонентом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленькая ДСО (о Большая ДСО (>2 см): объемное образование с бугристыми краями, неравномерно накапливающее контраст
• Локализация:
о Околоушное пространство
• Размер:
о Варьирует; может достигать >10 см, если опухоль располагается в глубокой доле или при отсутствии лечения
• Морфология:
о Округлая или овальная форма
о Грушевидная, если возникает в глубокой доле и распространяется в шиловидно-нижнечелюстной тоннель
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Маленькая ДСО:
- Хорошо отграниченная овоидная опухоль, равномерно накапливающая контраст
о Большая ДСО:
- Объемное образование с бугристыми краями, неравномерно накапливающее контраст, с участками низкой плотности (очаговый дегенеративный некроз и «старые» кровоизлияния)
- Могут присутствовать дистрофические обызвествления:
Для других паротидных опухолей кальцинаты нетипичны
о ДСО глубокой доли:
- Грушевидная опухоль с вариабельным накоплением контраста, смещающая окологлоточный жир кнутри
- Расширение шиловидно-нижнечелюстной вырезки
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2ВИ FS) во внутреннем околоушном пространстве определяется опухоль овальной формы с неоднородным гиперинтенсивным сигналом. Степень интенсивности сигнала неспецифична для ДСО, такой же сигнал может наблюдаться в других паротидных опухолях.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1ВИ) в глубокой доле околоушной железы определяется большая опухоль с промежуточным сигналом. ДСО глубокой доли могут достигать огромных размеров, оставаясь не обнаруженными. Обратите внимание, что окологлоточный жир остается различимым в виде белого полумесяца с внутренней стороны от опухоли.
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т1 ВИ:
о Маленькая ДСО: хорошо отграниченная опухоль околоушной железы с однородным сигналом низкой интенсивности
о Большая ДСО: опухоль околоушной железы с бугристыми краями и неоднородным сигналом:
- Гиперинтенсивный сигнал при кровоизлиянии
• Т2 ВИ:
о Маленькая ДСО: хорошо отграниченная опухоль околоушной железы с однородным сигналом от промежуточной до высокой интенсивности
о Большая ДСО: опухоль околоушной железы с бугристыми краями и неоднородным сигналом высокой интенсивности
о На периферии может обнаруживаться капсула с сигналом низкой интенсивности
о Сигнал крайне высокой интенсивности на T2 специфичен для ДСО:
- Сигнал должен быть интенсивнее, чем в ликворе
• STIR:
о Опухоль подозрительнее, чем на стандартном Т2
• DWI:
о В целом значения ADC выше в ДСО, чем в других доброкачественных опухолях и карциномах:
- Точность DWI не настолько высока, чтобы избежать биопсии
• Т1 ВИ С+:
о Контрастное усиление варьирует от легкого до умеренного
о Динамическая кривая накопления контраста: пик накопления, затем плато (ретенция контраста)
- Точность метода не столь высока, чтобы избежать биопсии
4. УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Хорошо отграниченная опухоль однородной низкой эхогенности:
о Визуализируется лишь при локализации в поверхностной доле
о ДСО большего размера неоднородно гипоэхогенны
5. Ангиография:
• Гиповаскулярная опухоль
• Ангиография помогает отличить ДСО глубокой доли от параганглиомы
6. Сцинтиграфия:
• «Холодный» очаг при исследовании с Тс-99m пертехнетатом:
о Позволяет отличить ДСО от опухоли Уортина («горячий» очаг), но не от злокачественной опухоли («холодный» очаг)
7. Другие методы:
• Традиционная или МР-сиалография:
о Равномерное смещение протоков околоушной железы вокруг ДСО
8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или МРТ позволяют ответить на большинство вопросов:
- Выбор зависит от личных предпочтений рентгенолога и хирурга
о МРТ: ↑ Т2 сигнал, ↑ ADC (специфические признаки):
- Позволяет избежать шейной лимфодиссекции, тонкоигольной аспирации, полагаясь на эксцизионную биопсию как на основной метод лечения
- «Продвинутые» МР-последовательности (количественная ADC, динамическое контрастирование) могут стать стандартом диагностики в будущем
• Определите плоскость лицевого нерва:
о Плоскость ЧМН VII проецируется от шилососцевидного отверстия, спереди и снизу от наружного края занижнечелюстной вены, затем спереди, где осуществляется иннервация мимических мышц
о Плоскость ЧМН VII представляет собой условную линию, разделяющую на изображениях поверхностную и глубокую доли околоушной железы
о Отношение ДСО к лицевому нерву крайне важный момент при планировании операции
• Риск злокачественной дегенерации:
о Быстрый рост позволяет заподозрить рак из плеоморфной аденомы
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1ВИ С+ FS) в глубокой доле околоушной железы определяется большая опухоль с бугристыми краями, равномерно накапливающая контраст. Шиловидный отросток вдавливает задний край новообразования, что свидетельствует о нахождении опухоли (ДСО) в околоушном пространстве.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1ВИ С+ FS) в глубокой доле околоушной железы определяется опухоль неравномерно накапливающая контраст. Контрастирование ДСО варьирует: может быть равномерным, неравномерным, минимальным.
в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы:
1. Опухоль Уортина:
• Симптоматика: взрослый мужчина-курильщик
• Визуализация: неоднородная интрапаротидная опухоль с четкими краями:
о Мультицентрическая (20%)
о Опухоль Уортина не обызвествляется; ДСО может содержать кальцинаты
2. Метастазы в интрапаротидных лимфоузлах:
• Системное метастатическое поражение лимфоузлов:
о Поражение интрапаротидных лимфоузлов возможно при системном метастатическом процессе
• Регионарная лимфаденопатия:
о Симптоматика: известная злокачественная опухоль кожи в преаурикулярной области
о Визуализация: единичное или множественное поражение лимфоузлов
3. Первичный рак околоушной железы:
• Аденокистозный рак (АКР) околоушной железы
• Мукоэпидермоидный рак (МЭР):
о Аналогичная симптоматика в обоих случаях: постепенно нарастающий паралич лицевого нерва
о Аналогичная лучевая картина в обоих случаях: инфильтративная опухоль неоднородной структуры с нечеткими краями:
- Опухоль низкой степени злокачественности может быть хорошо отграничена
- Для АКР типично периневральное распространение
- Регионарная лимфаденопатия характерна для МЭР
4. Паротидная неходжкинская лимфома:
• Симптоматика: может наблюдаться на фоне хронической системной неходжкинской лимфомы
• Визуализация: солидные объемные образования околоушной железы (единичные, множественные, двухсторонние)
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1ВИ) в глубокой доле левой околоушной железы визуализируется грушевидное объемное образование с промежуточным сигналом. Окологлоточный жир смещен кпереди и кнутри. Отсутствует жировая пластинка между опухолью и глубокой долей околоушной железы, что свидетельствует об истинной интрапаротидной ДСО.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2ВИ FS) определяются множественные мелкие образования в ложе удаленной правой околоушной железы. Рецидивирующая ДСО обычно множественная и напоминает виноградную гроздь.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: считается, что ДСО возникает из остаточных малых слюнных желез
о Доброкачественная опухоль из дистальной протоковой системы околоушной железы, в т.ч. вставочных протоков и ацинусов
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Неоднородное объемное образование с бугристыми краями и фиброзной капсулой
• Мягкие коричневые дольки (эпителиальный компонент), смешанные с дольками твердого, белого, зернистого хондромиксо-идного компонента
3. Микроскопия:
• Для диагностики ДСО абсолютно необходимо идентифицировать чередующиеся клеточные компоненты: эпителиальный, ми-оэпителиальный, стромальный
• Могут присутствовать очаги некроза, гиалинизации; кровоизлияния, кальцинаты
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненная опухоль щеки
о Признаки и симптомы, зависящие от локализации:
- Поверхностная или добавочная доля околоушной железы: опухоль щеки
- Хвост околоушной железы: опухоль угла нижней челюсти
- Глубокая доля: увеличивающаяся опухоль, смещающая небную миндалину в просвет глотки
о Паралич лицевого нерва (редко): подозрительный признак злокачественности
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно > 40 лет
о Возрастной диапазон: 30-60 лет
• Пол:
о М:Ж=1:2
• Этническая принадлежность:
о Наиболее часто заболевают люди с белой кожей, реже - с черной
• Эпидемиология:
о Наиболее типичная опухоль околоушного пространства (80%)
о 80% ДСО возникают в околоушных железах:
- 8% в поднижнечелюстных железах: 6,5% в малых слюнных железах слизистой оболочки глотки
о 80-90% ДСО возникают в поверхностной доле околоушной железы
о Множественная ДСО встречается редко (<1%):
- Множественные поражения не позволяют предположить первичную ДСО: могут наблюдаться при рецидивирующей ДСО
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная безболезненная опухоль с медленным ростом
• Рецидив опухоли возникает обычно вследствие неполной резекции или рассеивания клеток во время операции:
о Рецидивирующая ДСО множественная («виноградная ветвь»)
• В отсутствие лечения в 15% сообщается о злокачественной трансформации:
о Рак из плеоморфной аденомы
о Гистология вариабельна
• Гистологически доброкачественная СО может метастазировать (редко)
4. Лечение:
• Хирургическое: тотальная резекция инкапсулированного образования с захватом достаточного количества тканей околоушной железы от края опухоли с целью недопущения рассеивания опухолевых клеток
• Рецидивирующая опухоль плохо поддается лечению:
о Эффективность лучевой терапии точно не оценена
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Кроме ДСО, часто обнаруживаемой в поверхностной доле, здесь также могут возникать другие объемные образования, в то время как большие бессимптомные образования глубокой доли околоушной железы практически всегда являются ДСО
2. Советы по интерпретации изображений:
• Определите плоскость лицевого нерва и идентифицируйте компонент глубокой доли околоушной железы, т.к. его можно пропустить клинически
• Признаки злокачественности: инфильтративные края, мультицентричность, гипоинтенсивный Т2 сигнал
• Абсолютно необходимо отличать ДСО глубокой доли околоушной железы от истинной окологлоточной ДСО:
о Ищите жировую пластинку между тканью околоушной железы и ДСО
МРТ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы
3. Определения:
• Доброкачественная гистологически неоднородная опухоль околоушной железы
• Эпителиальный, миоэпителиальный и стромальный компоненты
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мелкая ДСО (о Крупная доброкачественная смешанная опухоль (>2 см): дольчатое образование, неравномерно накапливающее контраст
• Локализация:
о Околоушное пространство, обычно поверхностная доля железы
• Размер:
о Вариабелен; при поздней диагностике или расположении в глубокой доле может достигать 10 см и более
• Морфология:
о Округлое или овальное
о Опухоль, происходящая из глубокой доли железы и распространяющаяся в шилонижнечелюстной тоннель, обычно имеет грушевидную форму
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется крупная дольчатая опухоль В глубокой доли околоушной железы, которая равномерно накапливает контрастное вещество. Шиловидные отросток вдавливается в задний край опухоли, что говорит о том, что новообразование располагается в околоушном пространстве. Наиболее вероятен диагноз доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. В глубокой доле околоушной железы определяется новообразование, неоднородно накапливающее контраст. Доброкачественные смешанные опухоли могут накапливать контраст по-разному: слабо, умеренно и интенсивно.
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Мелкая ДСО:
- Новообразование овальной формой с четкими контурами, равномерно накапливающее контрастное вещество
о Крупная ДСО:
- Новообразование дольчатого строения, которое неравномерно накапливает контраст; участки пониженной плотности представляют собой очаги некроза и старых кровоизлияний
- Возможно наличие дистрофических кальцификатов:
В других опухолях околоушных желез кальцификаты обнаруживают редко
о ДСО глубокой доли:
- Новообразование грушевидной формы, смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства в медиальную сторону; интенсивность накопления контраста вариабельна
- Расширение шилонижнечелюстной вырезки
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Мелкая доброкачественная смешанная опухоль: гипоинтенсивное новообразование с четкими контурами, расположенное в толще околоушные железы
о Крупная доброкачественная смешанная опухоль: дольчатое новообразование околоушной железы с сигналом различной интенсивности:
- При наличии кровоизлияний сигнал становится гиперинтенсивным
• Т2ВИ:
о Мелкая ДСО: новообразование околоушной железы с четкими контурами и однородным гиперинтенсивным сигналом
о Крупная ДСО: дольчатое новообразование околоушной железы с неоднородным сигналом высокой интенсивности
о Возможно наличие капсулы с гипоинтенсивным сигналом
о Специфичным для ДСО является сигнал очень высокой интенсивности на Т2ВИ
• STIR:
о Опухоль визуализируется лучше, чем на обычных Т2ВИ
• DWI:
о Как правило, измеряемый коэффициент диффузии выше, чем у других образований и злокачественных опухолей:
- DWI не является достаточно специфичным, поэтому тонкоигольная биопсия необходима в любом случае
• Т1 ВИ с контрастированием:
о Различная интенсивность накопления контраста, от незначительной до средней
о При построении динамической контрастной кривой сначала отмечается быстрое накопление контраста, а затем выход на плато (задержка контраста):
- Специфичность недостаточна, необходимо выполнение тонкоигольной биопсии
4. УЗИ:
• Черно-белое УЗИ:
о Гомогенное гипоэхогенное образование с четкими контурами и феноменом заднего акустического усиления:
- Сигнал от крупных опухолей неоднородный гипоэхогенный:
Из-за очагов некроза и кровоизлияния
о Возможна визуализация только поверхностных образований
• Цветовая допплерография:
о Расширение периферических сосудов, преимущественно вен: иногда отдельных сосудов
5. Сцинтиграфия:
• «Холодное» на ПЭТ /КТ и при исследовании с пертехнетатом технеция-99:
о Помогает дифференцировать от опухоли Вартина («горячая»), но не от злокачественных опухолей («холодные»)
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о И КТ, и МРТ способны ответить на большую часть имеющихся вопросов
о МРТ информативнее, если имеются специфические признаки плеоморфной аденомы (гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ, высокий измеряемый коэффициент диффузии:
- Возможно избежать шейной лимфодиссекции без выполнения тонкоигольной биопсии; в таком случае эксцизионная биопсия будет основным методом лечения
- В будущем стандартом диагностики станут новейшие MPT-последовательности (количественное вычисление измеряемого коэффициента диффузии, динамическое контрастирование)
о Альтернативный подход: УЗИ и тонкоигольная биопсия
- Если по УЗИ имеются данные за доброкачественное образование поверхностной доли железы, а при биопсии получены клетки плеоморфной аденомы, дополнительной визуализации не требуется
• Определить плоскость прохождения лицевого нерва:
о Проходит от шилососцевидного отверстия кпереди и книзу, к латеральному краю занижнечелюстной вены, а затем идет вперед вдоль жевательной мышцы
о Плоскость прохождения лицевого нерва представляет собой приблизительную границу между поверхностной и глубокой долями околоушной железы
о Риск малигнизации:
- Быстрое увеличение железы говорит о возникновении карциномы в плеоморфной аденоме
(Слева) MPT Т2ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Ранее пациенту выполнялось удаление доброкачественной смешанной опухоли правой околоушной железы. Нa изображениях визуализируется типичная картина рецидива опухоли - множественные гиперинтенсивные новообразования, напоминающие «гроздья винограда».
(Справа) УЗИ в продольной плоскости у пациента, ранее оперированного по поводу доброкачественной смешанной опухоли. В месте операции определяется скопление солидных гипоэхогенных узлов. Множественные доброкачественные смешанные опухоли сами по себе возникают редко (
1. Опухоль Вартина:
• Клиническая картина: мужчина-курильщик средних лет
• Лучевая диагностика: образование околоушной железы неоднородное по структуре, но с четкими контурами
о Дольчатое (20%)
о Опухоль Вартина не кальцифицируется, в доброкачественной смешанной опухоли возможно отложение кальцификатов
2. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Системные поражение лимфоузлов:
о Околоушные лимфоузлы могут вовлекаться в процесс при системном поражении лимфоузлов
• Поражение регионарных лимфоузлов:
о Клиническая картина: первичный рак кожи предушной области
о Лучевая диагностика: один или несколько измененных лимфоузлов
3. Первичный рак околоушной железы:
• Аденокистозный рак
• Мукоэпидермоидный рак:
о Характерно для любой злокачественной опухоли: постепенное прогрессирование пареза лицевого нерва
о Характерные лучевые признаки любой злокачественной опухоли: неоднородное по структуре новообразование с нечеткими контурами и инфильтративным ростом:
- У опухолей с низкой степенью злокачественности края могут быть четкими; для аденокистозного рака характерно периневральное распространение; для мукоэпидермоидного рака характерно поражение близлежащего лимфоузла
4. Неходжкинская лимфома околоушных лимфоузлов:
- Клиническая картина: возможно наличие развернутой картины хронического системного процесса при неходжкинской лимфоме
- Лучевая диагностика: наличие единичных или множественных солидных образований в одной или обеих слюнных железах
(Слева) Макропрепарат. Доброкачественная смешанная опухоль овальной формы с четкими контурами. Нa разрезе поверхностность опухоли имеет цвет от темно-розового до белого, видна тонкая фиброзная капсула. Во время операции повреждать капсулу нельзя, поскольку это может привести к рецидиву опухоли с появлением ее множественных очагов.
(Справа) Макропрепарат. Доброкачественная смешанная опухоль, фиксированная в формалине. Четко определяется фиброзная капсула опухоли, которая окружена нормальной железистой тканью. По этой фотографии становится ясно, почему на снимках образование имеет такие четкие контуры.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; может происходить от остатков малых слюнных желез
о Доброкачественная опухоль, возникающая в дистальной части протоковой системы околоушной железы, в том числе из ацинусов и вставочных протоков
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатое образование неоднородной структуры, окруженное фиброзной капсулой
• Темные дольки низкой плотности соответствуют эпителиальному компоненту опухоли, фрагменты которого расположены между плотными, твердыми хондромиксоидными участками белесоватого цвета
3. Микроскопия:
• Для диагностики необходимо обнаружение клеток эпителиального, миоэпителиального и стромального происхождения
• Возможно наличие участков некроза, кровоизлияний, гиалинизации и кальцификации
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Наличие безболезненного образования в щечной области
о Некоторые симптомы и признаки зависят от локализации:
- Поверхностная или добавочная доли: образование в щечной области
- Хвост околоушной железы: новообразование у угла нижней челюсти
- Глубокая доля: увеличивающееся новообразование, смещающее небную миндалину медиально
о Паралич лицевого нерва встречается редко, говорит в пользу злокачественного процесса
2. Демография:
• Возраст: чаще всего старше 40 лет:
о Диапазон: 30-60 лет
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная опухоль пространства околоушной железы (80%)
о В 80% случаев доброкачественная смешанная опухоль возникает в околоушной железе:
- 8% - в поднижнечелюстной железе; 6,5% - малые слюнные железы глотки
о В 80-90% случаев возникают в поверхностной доле о Множественная доброкачественная смешанная опухоль встречается редко (<1%):
- Не характерно для первичных случаев
- Встречается при рецидивах доброкачественной смешанной опухоли
3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая, безболезненная доброкачественная опухоль
• Рецидив обычно возникает при неполном удалении, либо из-за обсеменения операционного поля опухолевыми клетками:
о При рецидиве опухоль обычно многодольчатая
• При отсутствии лечения малигнизируется в 15% случаев:
о Известна под названием карциномы в плеоморфной аденоме
4. Лечение:
• Полное хирургическое удаление инкапсулированой опухоли с захватом здоровых тканей слюнной железы (для предотвращения рассеивания тканей опухоли)
• В случае рецидива лечение достаточно проблематичное:
о Эффективность лучевой терапии до конца неясна
1. Следует учесть:
• Крупная бессимптомная опухоль, происходящая из глубокой доли околоушной железы, практически всегда представляет собой доброкачественную смешанную опухоль
2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо найти плоскость прохождения лицевого нерва и определить, не расположена ли часть опухоли в глубокой доле железы, поскольку клинически это сделать сложно
• Признаки злокачественного процесса: инфильтративный рост, дольчатое строение, гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• Следует уметь отличить опухоль глубокой доли околоушной железы от опухоли окологлоточного пространства:
о Наличие слоя жировой клетчатки между тканью железы и опухолью
ж) Список использованной литературы:
1. Dong Y et al: Diagnostic value of CT perfusion imaging for parotid neoplasms. Dentomaxillofac Radiol. 43(1):20130237, 2014
2. Brennan PA et al: Is ultrasound alone sufficient for imaging superficial lobe benign parotid tumours before surgery? BrJ Oral Maxillofac Surg. 50(4):333-7, 2012
3. Christe Aet al: MR imaging of parotid tumors: typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant disease. AJNR Am J Neuroradiol. 32(7):1202-7, 2011
4. Dumitriu D et al: Ultrasonographic and sonoelastographic features of pleomorphic adenomas of the salivary glands. Med Ultrason. 12(3):175-83, 2010
5. Habermann CR et al: Diffusion-weighted echo-planar MR imaging of primary parotid gland tumors: is a prediction of different histologic subtypes possible? AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):591 -6, 2009
6. Yabuuchi H et al: Parotid gland tumors: can addition of diffusion-weighted MR imaging to dynamic contrast-enhanced MR imaging improve diagnostic accuracy in characterization? Radiology. 249(3):909-16, 2008
7. Ikeda К et al: The usefulness of MR in establishing the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma. AJNR Am J Neuroradiol. 17(3):555-9,1996
8. Joe VQ et al: Tumors of the parotid gland: MR imaging characteristics of various histologic types. AJR Am J Roentgenol. 163(2):433-8, 1994
1. Синоним:
• Карцинома в плеоморфной аденоме
2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая из доброкачественной смешанной опухоли
• Две формы:
о Карцинома в плеоморфной аденоме:
- Наиболее распространенный вариант
- Состоит из злокачественных клеток одного типа
о Карциносаркома (злокачественная смешанная опухоль):
- Состоит из различных злокачественных клеток
- Встречается очень редко (менее 70 случаев в литературе)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ранняя стадия: невозможно отличить от окружающих тканей доброкачественной смешанной опухоли
о Поздняя стадия: агрессивное новообразование околоушной железы, прорастающее в окружающие структуры:
- При гистологическом исследовании определяются признаки злокачественной опухоли
- Иногда все еще возможно обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли, которые имеют четкие контуры
2. МРТ при злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:
• Т2ВИ:
о Обычная доброкачественная смешанная опухоль имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, часто неоднородный
о Для рака (мукоэпидермоидный, протоковый) характерен гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
• ДВИ:
о Высокая диффузивность (низкий коэффициент диффузии) характерен для доброкачественной смешанной опухоли
о Низкая диффузивность (высокий измеряемый коэффициент диффузии) характерен для злокачественных опухолей
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего подходит для определения размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и визуализации отдельных участков новообразования
• Протокол исследования:
о Крайне информативны Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая клетчатка околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В области шилонижнечелюстного тоннеля визуализируется агрессивное новообразование, прорастающее в сосцевидный отросток. Подобный внешний вид характерен для любой агрессивной злокачественной опухоли околоушной железы. Гистологически - миоэпителиальная карцинома из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется образование, неравномерно накапливающее контраст, заполненное кальцификатами неправильной формы; его центр находится в хвосте околоушной железы. И хотя в доброкачественной смешанной опухоли тоже могут появляться кальцификаты, в этом случае был выставлен диагноз хондросаркомы из доброкачественной смешанной опухоли.
в) Дифференциальная диагностика злокачественной смешанной опухоли околоушной железы:
1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Четкие контуры
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ; неоднородное накопление контраста на Т1ВИ с контрастированием
2. Опухоль Вартина:
• Обычно возникает в области хвоста околоушной железы
• Может быть множественной, солидной или кистозной
• МРТ: при кистозном или солидном строении гиперинтенсивный сигнал
3. Мукоэпидермоидный рак:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ ниже, чем у аденокистозного рака; часто поражаются лимфоузлы
4. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Новообразование околоушной железы, которое может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
• МРТ: интенсивность сигнала на Т2ВИ выше, чем у мукоэпидермоидного рака
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В добавочной доле околоушной железы визуализируется инфильтративная опухоль с нечеткими контурами. Опухоль оказалась протоковым раком, наиболее распространенным злокачественным новообразованием, происходящим из доброкачественной смешанной опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Околоушная железа замещена агрессивной опухолью, неравномерно накапливающей контрастное вещество. Гистологическое исследование: истинная злокачественная смешанная опухоль, в препарате определялись участки карциномы, саркомы и остатки простой доброкачественной смешанной опухоли.
г) Патология. Общая характеристика:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: малигнизация клеток первой линии доброкачественной смешанной опухоли:
о Чаще всего возникает протоковая карцинома
о Для постановки диагноза карциномы в плеоморфной аденоме необходимо обнаружить остаточные фрагменты доброкачественной смешанной опухоли
• Карциносаркома околоушной железы: этиология неизвестна:
о Вероятно, развивается из плюрипотентных клеток, которые развиваются в несколько различных направлений, но при этом сохраняют злокачественный потенциал
о Может представлять собой слияние нескольких опухолей (карцином в плеоморфной аденоме)
о В случае истинной злокачественной смешанной опухоли карцинома обычно представлена железистым раком:
- Саркома - чаще всего хондросаркома; часто встречаются железистый и веретеноклеточный компоненты
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться
• Другие признаки/симптомы:
о Парез лицевого нерва, боль
о Возможно случайное обнаружение при гистологическом исследовании доброкачественной смешанной опухоли
2. Демография:
• Наличие в анамнезе воздействия радиации увеличивает риск возникновения
• Малигнизация происходите 5-10% случаев
• Все доброкачественные смешанные опухоли подлежат хирургическому удалению еще до того, как они успели малигнизироваться
3. Течение и прогноз:
• Карцинома в плеоморфной аденоме: прогноз зависит от гистологического типа, степени и стадии
• Карциносаркома: агрессивная опухоль, прогноз неблагоприятный:
о Средняя выживаемость: 3,6 года, даже при лечении
4. Лечение:
• Трехкомпонентное лечение (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия)
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Существовавшее на протяжении длительного времени образование околоушной железы начинает быстро увеличиваться в размерах
• Обратите внимание на наличие периневрального распространения по тройничному и лицевому нервам
Опухоли челюстей
Опухоли челюстей - новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко - прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей - только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).
МКБ-10
Общие сведения
Опухоли челюстей - остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.
По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.
Причины
Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса со следующими состояниями:
- одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.)
- длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти, актиномикозом, синуситами и т. д.)
- не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.
- воздействием неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.).
Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.
Классификация
Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).
- Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.
- Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы, остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.
Симптомы опухолей челюстей
Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей
Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.
В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль. Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.
Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.
Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные явления в области опухоли.
Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.
Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей
Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм, диплопию и другие нарушения.
Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.
Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.
Злокачественные опухоли челюстей
Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных. При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.
Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.
Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.
Диагностика
В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (стоматологов, отоларингологов и др.). В выявлении опухолей челюстей могут помочь тщательный сбор анамнеза, визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей лица и полости рта. Обязательным этапом диагностики является:
- Рентгенологическое обследование. Рентгенография и КТ челюстей, рентгенография и КТ придаточных пазух носа. Определенную диагностическую ценность может представлять сцинтиграфия, термография.
- Биопсия. При обнаружении увеличенных шейных или подчелюстных лимфоузлов выполняется пункционная биопсия лимфатического узла.
- Консультации смежных специалистов. При подозрении на злокачественную опухоль челюсти необходима консультация отоларинголога с проведением риноскопии и фарингоскопии; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием.
- Диагностические операции. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.
Лечение опухолей челюстей
Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.
При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.
В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.
Прогноз
При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации. Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.
Опухоли слюнных желёз
Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.
Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%. Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин. Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.
Причины опухолей слюнных желез
Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).
Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикмахерских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.
На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.
Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).
Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.
- Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
- Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
- Т2 - опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
- ТЗ - опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
- Т4 - опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
- N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
- N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
- N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
- N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
- М0 – отсутствие отдаленных метастазов
- M1 – наличие отдаленных метастазов.
Симптомы опухолей слюнных желез
Доброкачественные опухоли слюнных желез
Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже - подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.
Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.
Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.
Промежуточные опухоли слюнных желез
Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли - околоушные железы.
Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.
Злокачественные опухоли слюнных желез
Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.
Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.
Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.
Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.
С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.
Лечение опухолей слюнных желез
Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.
Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.
При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев. Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.
Читайте также: