МРТ мышц и сухожилий локтевого сустава в продольной поверхности в норме

Обновлено: 27.04.2024

Все виды повреждения кисти можно разделить на несколько групп.

Начнем с МР-диагностики травматических повреждений кисти и лучезапястного сустава.

При клиническом обследовании больных с ушибами лучезапястного сустава и кисти, как правило, определяются болезненность при пальпации, увеличение объема окружающих мягких тканей, а объективно и рентгенологически изменения отсутствуют. Наиболее часто встречаются ушибы метаэпифиза лучевой и локтевой костей, а также полулунной и ладьевидной костей. Ушибы (контузионные поражения) кисти определяются только при МРТ-исследовании, особенно хорошо видно на программах с подавлением сигнала от жира. Морфологически ушиб кости проявляется нарушением целостности трабекул костной ткани с кровоизлиянием и отеком костного мозга. Однако, несмотря на повреждение трабекул костной ткани, рентгенологические исследования, включая КТ, не позволяют обнаружить патологические изменения.

Клинические проявления у пациента: боль и ограничение движений после падения на вытянутую руку 4 месяца назад.

Перелом ладьевидной кости с явлениями асептического некроза проксимального полюса и, связанного с ним, остеоартрита. Ладьевидный перелом обычно происходит из-за падения на вытянутую руку, которое приводит к гиперэкстензии лучезапястного сустава.

Аваскулярный (асептический) некроз нередко сопутствует переломам проксимальной части ладьевидной и переломам полулунной кости, а также неадекватно репонированным и иммобилизированным переломам этих костей. Основная причина – нарушение трофики участка кости при повреждении питающих артерий.

Методом выбора в диагностике и стадировании остеонекроза костей кисти является МРТ.

Скрытые переломы

Этот термин применяется для обозначения переломов, которые первично не были выявлены рентгенологически, а обнаружены только методом МРТ. Только через 5-10 дней после травмы на отсроченных рентгенограммах появляется линия перелома. Через 1,5-2 мес. после травмы ретгенография и СКТ у пациентов со скрытыми переломами позволяют визуализировать незначительные облаковидные остеосклеротические изменения по ходу линии перелома, как проявление репаративного процесса.

Синдром повреждения связочного аппарата

Лучевая диагностика повреждений связочного аппарата лучезапястного сустава и кисти представляет наибольшие трудности в связи со сложностью анатомии и малыми размерами данной области. Возможности рентгенографии и КТ в диагностике повреждений связок ограничены. О них судят по наличию косвенных признаков. Вследствие относительно малых размеров связок, УЗИ затруднительно. Методом выбора при исследовании связочного аппарата является МРТ.

Клинически: Острая боль. В анамнезе нет травмы или чрезмерной нагрузки. Увеличение диаметра и повышение МР-сигнала в проекции сухожилия разгибателя.

МРТ показывает веретенообразное расширение нерва, которое вызвано утолщением нервных пучков и жировой и фиброзной пролиферацией. МРТ характеристики фибролипоматозной гамартомы являются патогномоничным, что исключает необходимость в биопсии для диагностики.

Кистозное образование в проекции тыльных межзапястной и лучезапястной связок; незначительный синовит.

Синдром повреждения сухожилий

Синдром повреждения сухожилий включают частичные и полные их разрывы, проявления теносиновита и посттравматического тендиноза. Основную долю составляют теносиновиты, возникающие изолированно или на фоне повреждения костей и связок. Морфологически теносиновиты характеризуются скоплением синовиальной жидкости под оболочками сухожилия. Рентгенодиагностика в диагностике теносиновитов неинформативна. Наиболее информативны в диагностике теносиновита УЗИ и МРТ.

Теносиновит сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти и длинного сгибателя большого пальца.

Липома сухожилия

Клинически: Отек левой руки, сохраняющийся длительное время, в настоящий момент пациент начал жаловаться на нарушение чувствительности боковых трех пальцев.

Капсулированная масса прикреплена к сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей указательного пальца. Липома из сухожилия (гистологически доказано).

Синдром повреждения суставов

Большинство травм лучезапястного сустава и кисти сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.

Ревматоидный артрит. Субхондральные эрозии, гипертрофия синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит. Анкилозирование костей запястья, деструкция эпифизов лучевой и локтевой костей.

Остеомиелит костей

Хронический остеомиелит ладьевидной кости.

Кистевой /карпальный/ туннельный синдром

Этиология

Кистевой туннельный синдром может быть спровоцирован целым рядом причин. Существует два механизма формирования данного синдрома. Первый – уменьшение в размерах самого карпального канала. Сюда относят такие причины, как артроз, травмы, акромегалия, и чрезмерное механическое воздействие. Второй механизм – увеличение в размерах содержимого карпального канала. Например, при ганглиевых кистах, опухолях нерва, отложение веществ (например, амилоида), или синовиальной гипертрофии при ревматоидном артрите. Также некоторые индивидуальные факторы, такие как размер и форма запястья и форма срединного нерва, могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Клиническая картина

Клинически проявляется болью и нарушениями чувствительности. Типичным является брахиалгия, парастезии, или ночные восходящие боли, исходящие из запястья. Кроме того, определяется слабость в руке. Слабость, чаще всего, является поздним симптомом.

На основании всего вышеизложенного, можно сделать вывод, что магнитно-резонансная томография кисти – высокоинформативное исследование, позволяющее оценить изменения самого различного характера и происхождения.

МРТ мышц и сухожилий локтевого сустава в продольной поверхности в норме

Серия Т1-взвешенных томограмм правого локтевого сустава во фронтальной проекции с направлением срезов от заднего отдела к переднему. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Начинают хорошо визуализироваться локтевая мышца и глубокий сгибатель пальцев. На срезе появляются сухожилия локтевого сгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья. Серия Т1-взвешенных томограмм левого локтевого сустава во фронтальной проекции с направлением срезов от заднего отдела к переднему. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Начинают хорошо визуализироваться локтевая мышца и глубокий сгибатель пальцев. На срезе появляются сухожилия локтевого сгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья. Позади медиального надмыщелка можно увидеть локтевой нерв. Латеральная локтевая коллатеральная связка формирует петлю позади шейки лучевой кости, обеспечивая заднелатеральную стабилизацию. Общее сухожилие разгибателей длинное и тонкое, тогда как общее сухожилие сгибателей — короткое и широкое. Позади медиального надмыщелка можно увидеть локтевой нерв. Латеральная локтевая коллатеральная связка формирует петлю позади шейки лучевой кости, обеспечивая заднелатеральную стабилизацию. Общее сухожилие разгибателей длинное и тонкое, тогда как общее сухожилие сгибателей — короткое и широкое. Лучевой нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления к бугристости лучевой кости. Хорошо видны контуры бугристости лучевой кости. Плечевая мышца покрывает переднюю поверхность тела плечевой кости. Лучевой нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления к бугристости лучевой кости. Хорошо видны контуры бугристости лучевой кости. Плечевая мышца покрывает переднюю поверхность тела плечевой кости. Круглый пронатор огибает переднюю поверхность предплечья. Сухожилия плечевой и двуглавой мышц визуализируются на пути к местам прикреплений. Лучевой нерв разделился на поверхностную и глубокую ветви. Срединный нерв проходит латеральнее круглого пронатора. Круглый пронатор огибает переднюю поверхность предплечья. Сухожилия плечевой и двуглавой мышц визуализируются на пути к местам прикреплений. Лучевой нерв разделился на поверхностную и глубокую ветви. Срединный нерв проходит латеральнее круглого пронатора. Из мышц предплечья все еще визуализируется только плечевая мышца. Все еще визуализируется двуглавая мышца плеча. Непосредственно ниже подкожной жировой клетчатки все еще прослеживаются двуглавая мышца плеча и латеральная подкожная вена руки. Из мышц предплечья все еще визуализируется только плечевая мышца. Все еще визуализируется двуглавая мышца плеча. Непосредственно ниже подкожной жировой клетчатки все еще прослеживаются двуглавая мышца плеча и латеральная подкожная вена руки.

Что показывает МРТ локтевого сустава

МРТ локтя прочно вошло в медицинскую практику, как высокоинформативный и безопасный метод диагностики большого спектра различных патологий связок, нервов, кровеносных сосудов, мышц, хрящевой и костной ткани. Он имеет множество преимуществ, одним из которых является отсутствие облучения организма, как при использовании рентгеновского излучения, что делает исследование абсолютно безвредным даже для детей. Его суть заключается в применении мощного магнитного поля и обработке компьютерной программой возвращающихся сигналов, что позволяет получать послойные изображения мягких тканей толщиной не более 3 мм. Но самостоятельно правильно разобраться в том, что показывает МРТ локтевого сустава, без должного образования и навыков невозможно. В этом на помощь пациенту всегда приходит рентгенолог и лечащий врач.

Патологии локтевого сустава

Локтевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он образован 4-мя разными суставами, которые сосредоточены в одной капсуле, а за кровоснабжение отвечает несколько артерий, имеющих множество разветвлений. Точно рассмотреть патологические изменения в области локтевого сустава с помощью УЗИ или других методов диагностики бывает сложно или даже невозможно. Поэтому часто используется магнитно-резонансная томография локтевого сустава, позволяющая одномоментно получить предельно четкие данные о состоянии всех его анатомических структур.

Каждая из составляющих локтевого сустава (непосредственно сустав, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, нервы) может претерпевать патологические изменения разного рода. Чаще всего встречаются воспалительные, инфекционные заболевания, но также возможно обнаружение аномалий развития, дегенеративных процессов, травматических изменений, опухолей и ряда других патологий, большинство из которых можно на самых ранних стадиях диагностировать с помощью МРТ.

Какие заболевания покажет МРТ локтевого сустава?

Перечень заболеваний, что показывает МРТ локтевого сустава без применения любых других диагностических методов, достаточно обширен. С помощью этого вида томографии можно обнаружить:

врожденные аномалии развития локтевого сустава;
травмы сустава и их последствия, неправильно сросшиеся переломы;
дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, артроз;
воспалительные процессы, в частности синовит, артрит, бурсит;
новообразования доброкачественной или злокачественной природы в мягких тканях и костных структурах, включая абсцессы, кисты;
повреждение срединного и лучевого локтевых нервов;
асептический некроз;
медиальный и латеральный эпикондилит и пр.

МРТ локтевого сустава в корональной плоскости. В подкожно-жировой клетчатке локтевого сустава отмечаются множественные образования неправильной вытянутой формы, местами сливающиеся между собой — вероятно, венозная мальформация.

Показания к МРТ локтевого сустава

МРТ широко используется в медицинской практике, так как ее результаты точны, а полученные изображения позволяют рассмотреть все структуры локтевого сустава. Но в виду высокой стоимости процедуры ее назначают не каждому пациенту, а только при наличии веских показаний. Она проводится в следующих случаях:

постоянные боли в локтевом суставе, плохо или вовсе не поддающиеся консервативному лечению;
тяжелые воспаления, в которые вовлекаются окружающие мягкие ткани;
подозрения на образование опухолей;
трудности или дискомфорт при сгибании или разгибании локтя;
установление причины развития нейропатии локтевого нерва;
обнаружение неясных изменений на рентгеновских снимках.

МРТ локтевого сустава в сагиттальной плоскости. Отмечается повышенное скопление свободной синовиальной жидкости в полости локтевого сустава. Синовиальная оболочка умеренно гипертрофирована.

а) МРТ локтевого сустава в аксиальной плоскости

МРТ необходима, когда другие исследования не дали достаточного количества информации или при невозможности выполнения компьютерной томографии при подозрениях на наличие патологий или травм костей. Также к ее помощи прибегают при подготовке и планировании операции на локте, а затем после ее завершения или для контроля эффективности проводимой терапии обнаруженных заболеваний.

б)МРТ локтевого сустава в корональной плоскости. Общее сухожилие разгибателей в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно утолщено, МР-сигнал от него неоднородно повышен на PD FS-ВИ и Т2-ВИ за счет выраженного отека и разволокнения (признаки латерального эпикондилита), общая целость его не нарушена. Окружающие мягкие ткани с признаками отека.

В особых случаях требуется проведение МРТ с введением контрастного вещества. В такой ситуации получаемое изображение более точное и детальное, на нем ярко визуализируются кровеносные сосуды и новообразования. Это позволяет правильно дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, определить их границы, а также получить массу другой ценной диагностической информации.

Но процедуру не проводят, если у пациента имеются в теле металлические имплантаты или инородные тела, а также на ранних сроках беременности. Применение контраста недопустимо на протяжении всей беременности, а также при тяжелых патологиях почек. Наличие клаустрофобии не является поводом отказываться от сканирования. Но в тяжелых случаях обследование можно сделать в аппарате открытого типа, хотя предпочтение всегда отдают закрытым томографам.

Подготовка к МРТ локтевого сустава

Магнитно-резонансная томография не подразумевает прямого вмешательства в организм и не требует специальной подготовки. Только если пациенту назначено проведение исследования с контрастом, ему рекомендуется за 2—4 часа до его начала отказаться от приема пищи.

В целом всю подготовку следует свести к правильному подбору одежды. Желательно выбрать такие предметы, которые будут полностью лишены металлических частей, включая нижнее белье. С собой следует взять паспорт, направление от врача и результаты предыдущего исследования.

Как делают МРТ локтевого сустава?

Непосредственно в клинике перед началом процедуры после заполнения всех необходимых документов пациента провожают в специальное помещение, где ему следует оставить мобильный телефон, украшения или переодеться в одноразовый халат, если все же в одежде присутствуют металлические элементы. При необходимости выполнения МРТ локтевого сустава с контрастом медперсонал устанавливает катетер, через который во время процедуры будет вводиться контрастный препарат.

Пациент ложится на специальную кушетку, где его фиксируют специальными ремнями и устанавливают специальную катушку на уровне локтевого сустава. Поскольку во время процедуры наблюдается сильный шум, способный доставлять дискомфорт обследуемому, ему могут предлагаться беруши или наушники. В руку пациенту дается специальная “груша”, с помощью которой он может связаться со специалистом, который делает МРТ и сообщить, если вдруг почувствует себя плохо. Поле этого стол томографа задвигается в аппарат, медперсонал покидает помещение и начинается исследование.

Проведение процедуры в аппаратах закрытого и открытого типа имеют несущественные отличия, за исключением того, что в первом случае пациент погружается в закрытую трубу, а во втором она больше напоминает полукруг. Но это существенно влияет на информативность исследования. Полученные изображения при проведении МРТ в закрытом аппарате предоставят более полную информацию о состоянии органов, сухожилий и других анатомических структур.

Процедура длится не более получаса. Все это время важно сохранять полную неподвижность. В противном случае нет гарантии, что она покажет незначительные отклонения от нормы. После ее завершения стол томографа выдвигается из тоннеля, медперсонал помогает пациенту освободиться и подняться. МРТ переносится хорошо и никоим образом не сказывается на самочувствии человека. Только иногда при использовании контраста могут наблюдаться маловыраженные побочные эффекты в виде головной боли или тошноты, которые самостоятельно проходят через несколько часов после процедуры.

Поскольку проведение МРТ не подразумевает лучевой нагрузки, т. е. вредоносного для человека облучения, процедуру можно делать столько раз, сколько потребуется даже в течение небольших отрезков времени.

Расшифровка МРТ снимков локтя

Результаты исследования оформляются в виде серии послойных снимков, которые предоставляются пациенту распечатанными или на цифровых носителях. К ним обязательно прилагается заключение специалиста. В нем будет указано, какая патология локтевого сустава обнаружилась на МРТ, какие особенности имеет, где находится и предположительная природа или причина возникновения. Также в заключении приводится описание всех анатомических структур локтевого сустава и возможный диагноз.

Результаты МРТ выдаются пациенту в тот же день. Для расшифровки снимков рентгенологу требуется от 30 минут до часа, в зависимости от сложности ситуации и загруженности. Заключение вместе с носителем информации отдается пациенту на руки или направляется в электронном виде непосредственно его врачу по указанным в направлении координатам.

Правильно оценить результаты МРТ и поставить точный диагноз может только лечащий врач. Для этого он сопоставляет обнаруженные патологические изменения с характером клинической картины, анамнезом больного и только после этого подбирает подходящее на его взгляд лечение. Спустя некоторое время лечащий врач может повторно назначить МРТ локтевого сустава для оценки результативности проводимой терапии, а так как процедура не предполагает облучение, бояться частого выполнения томографии не стоит.

МРТ локтевого сустава в аксиальной проекции в норме

На рисунке в аксиальной проекции показана надмыщелковая область плеча. В венечной ямке и ямке локтевого отростка можно увидеть переднее и заднее жировые тела соответственно. Плечевая мышца расположена в переднем компартменте дистального отдела плеча. Рисунок надмыщелковой области плеча в аксиальной проекции. Трехглавая мышца истончается и продолжается в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку. Локтевой нерв и задняя возвратная локтевая артерия удерживаются в локтевом канале с помощью дугообразной связки (фасции Осборна). Рисунок в аксиальной проекции (непосредственно ниже локтевого сустава). Общее сухожилие разгибателей лежит над лучевой коллатеральной связкой и плохо различимо на этом уровне. Локтевой нерв покинул локтевой канал и прободает локтевой сгибатель запястья. Рисунок на уровне проксимального лучелоктевого сустава в аксиальной проекции. Хорошо различимы суставные поверхности проксимального лучелоктевого сустава, так как головка лучевой кости удерживается в лучевой вырезке локтевой кости кольцевидной связкой. Латеральная лучевая коллатеральная связка срастается с задним отделом кольцевидной связки. Рисунок локтевого сустава в аксиальной проекции непосредственно выше бугристости лучевой кости. Сухожилие плечевой мышцы прикрепляется к локтевой бугристости, а сухожилие двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления к бугристости лучевой кости, расположенной дистальнее, чем место прикрепления плечевой мышцы. На уровне проксимального отдела предплечья мышцы начинают распределяться в передний компартмент (сгибатели) и задний компартмент (разгибатели).

а) Рекомендации по выполнению МРТ:

• Исследование локтевого сустава следует выполнять в положении руки вдоль тела или в позе «супермена» (пациент лежит на животе, руки вытянуты над головой)

• Аксиальная, продольная и фронтальная проекции:
о На продольных срезах невозможно отличить дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы от сосудов; для исследования сухожилия двуглавой мышцы используются аксиальные срезы
о Обратите внимание: аксиальные срезы должны достигать дистального конца бугристости лучевой кости для точного определения области прикрепления двуглавой мышцы

• Томограммы в Т1-режиме или режиме протонной плотности с/без подавления сигнала от жировой ткани

• Вспомогательные проекции:
о Фронтальная проекция с задненижним поворотом на 20°: лучше визуализируются медиальная коллатеральная и латеральная локтевая коллатеральная связки
о FABS-положение: сгибание в локте (Flexio), отведение плеча (Abductio) и супинация предплечья (Supinatio) в позе супермена с согнутыми в локтях руками позволяет четко визуализировать дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы и место его прикрепления
о МР-артрография: применяется для оценки стабильности костно-хрящевого перелома головки мыщелка плечевой кости и целостности локтевой коллатеральной связки

На передней поверхности локтевой ямки срединный нерв и плечевая артерия проходят под апоневрозом двуглавой мышцы. Передний межкостный нерв отходит от срединного нерва в месте прохождения срединного нерва между двумя головками круглого пронатора. Лучевой нерв под плечелучевой мышцей делится на поверхностную и глубокую ветви. Лучевой нерв и/или его глубокая ветвь могут быть ущемлены аркадой Фрозе—верхним краем супинатора. Срединный нерв может быть ущемлен между двумя головками круглого пронатора или вышележащим апоневрозом двуглавой мышцы. Передняя межкостная ветвь срединного нерва также может быть сдавлена вышележащим апоневрозом двуглавой мышцы. На рисунке в аксиальной проекции показан локтевой канал. Сдавление локтевого нерва может возникнуть в локтевом канале (локтевой туннельный синдром) вследствие развития опухоли, посттравматической деформации костей, аневризмы возвратной локтевой артерии. Локтевой нерв также может быть вывихнут из локтевого канала прилежащей медиальной головкой трехглавой мышцы. Рисунок локтевого канала с медиальной стороны. Надблоковая локтевая мышца — непостоянная добавочная мышца, расположенная позади локтевого нерва, может сдавливать нерв между дугообразной связкой и медиальным надмыщелком.

б) Синдромы сдавления, обусловленные анатомическими особенностями локтевого сустава:

• Лучевой нерв:
о Сдавление заднего межкостного нерва
о Два клинических синдрома: могут быть разновидностями одного состояния:
- Лучевой туннельный синдром: боль ± небольшая мышечная слабость; картина денервации на МРТ в 52% случаев
- Синдром заднего межкостного нерва: мышечная слабость с картиной денервации мышц без болевого синдрома
о Анатомия лучевого канала:
- Задняя граница: головка мыщелка плечевой кости
- Медиальная: плечевая мышца
- Передне-латеральная: плечелучевая мышца и лучевой разгибатель запястья
о Типичные места компрессии в лучевом канале:
- Под аркадой Фрозе (фиброзное сращение между плечевой и плечелучевой мышцами, наблюдается в 30-50%) у проксимального края супинатора (наиболее частое место компрессии)
- Фиброзными пучками переднего отдела капсулы плечелу-чевого сустава у входа в канал
- Возвратной лучевой артерией (ветвью Генри)
- Фиброзным краем короткого лучевого разгибателя запястья
- Ниже аркады Фрозе у дистального края супинатора
о Типичная картина денервации:
- Денервация супинатора, разгибателя пальцев, локтевого разгибателя запястья, разгибателя мизинца, длинной мышцы, отводящей большой палец, длинного разгибателя большого пальца, разгибателя указательного пальца
- Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья обычно не поражаются, так как ветви к ним отходят проксимальнее лучевого канала
- В некоторых случаях, когда ветви к супинатору отходят проксимальнее лучевого канала, сам супинатор не поражается

• Срединный нерв:
о Проксимальная компрессия срединного нерва: при синдроме круглого пронатора выделяют несколько типичных мест ущемления срединного нерва
- Между плечевой (поверхностной) и локтевой (глубокой) головками круглого пронатора
- У апоневроза двуглавой мышцы (фиброзного влагалища)
- Сухожильной дугой в месте начала поверхностного сгибателя пальцев
- Гипертрофированными мышцами или аномально измененными мышечными брюшками или сухожилиями
- Клинически проявляется болью и онемением на ладонной поверхности локтевого сустава/предплечья/кисти, обычно без мышечной слабости
- В некоторых случаях имеются признаки денервации круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев
о Проксимальная компрессия срединного нерва: синдром надмыщелкового отростка:
- Редко встречающаяся связка Струзера, соединяющая надмыщелковый отросток с медиальным надмыщелком, может сдавливать срединный нерв
- Клинические проявления: парестезия и онемение кисти, иногда - мышечная слабость
о Синдром переднего межкостного нерва (Кило-Невина) сдавление нерва в проксимальном отделе предплечья:
- Большинство участков компрессии расположены дистальнее тех, которые вызывают синдром круглого пронатора
- Обычно развивается при прямом повреждении или наружном сдавлении (гипсом, опухолью мягких тканей, аномальными мышцами, фиброзными пучками)
- Клинически проявляется болью в ладонной поверхности предплечья и острой мышечной слабостью в большом, указательном и, иногда, среднем пальцах
- Пораженные мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор

• Локтевой нерв: синдром канала локтевого нерва:
о В канале локтевого нерва у заднего отдела медиального надмыщелка локтевой нерв проходит ниже дугообразной связки (фасции Осборна)
о Причины нейропатии локтевого нерва в одноименном канале:
- Подвывих вследствие травмы или растяжения мягких тканей
- Суставные мыши, костная мозоль, остеофиты
- Опухоль мягких тканей
- Синовиит или гемартроз
- Утолщение сухожилия локтевого сгибателя запястья
- Аномалия мышц: наблоковая локтевая мышца
- Прямое повреждение
о Клинические проявления: боль в области IV и V пальцев и «птичья» кисть
о Пораженные мышцы: локтевой сгибатель запястья и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев

Серия Т1-взвешенных МР-томограмм в аксиальной проекции, направление срезов от проксимального отдела к дистальному. На этом проксимальном срезе видны лучевой, локтевой и срединный нервы. Три головки трехглавой мышцы полностью заполняют задний компартмент. Большую часть мышечной массы переднего компартмента составляет плечевая мышца. Серия Т1-взвешенных МР-томограмм в аксиальной проекции, направление срезов от проксимального отдела к дистальному. На этом проксимальном срезе видны лучевой, локтевой и срединный нервы. Три головки трехглавой мышцы полностью заполняют задний компартмент. Большую часть мышечной массы переднего компартмента составляет плечевая мышца. Трехглавая мышца начинает истончаться на пути к локтевому отростку. Становится видна плечевая головка круглого про-натора—наиболее проксимальное сухожилие, отходящее от медиального надмыщелка. На срезе появляются медиальный и латеральный надмыщелки. Локтевой нерв входит в локтевой канал. Трехглавая мышца начинает истончаться на пути к локтевому отростку. Становится видна плечевая головка круглого про-натора—наиболее проксимальное сухожилие, отходящее от медиального надмыщелка. На срезе появляются медиальный и латеральный надмыщелки. Локтевой нерв входит в локтевой канал. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Двуглавая мышца сужается, переходя в дистальное сухожилие. Локтевой нерв в локтевом канале сопровождает задняя возвратная локтевая артерия. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Двуглавая мышца сужается, переходя в дистальное сухожилие. Локтевой нерв в локтевом канале сопровождает задняя возвратная локтевая артерия. Локтевой нерв прошел через локтевой канал и прободает локтевой сгибатель запястья. Становится виден глубокий сгибатель пальцев, отходящий от медиальной стороны локтевого отростка. Апоневроз двуглавой мышцы расходится от ее сухожилия к наружной поверхности общего сухожилия сгибателей. Локтевой нерв прошел через локтевой канал и прободает локтевой сгибатель запястья. Становится виден глубокий сгибатель пальцев, отходящий от медиальной стороны локтевого отростка. Апоневроз двуглавой мышцы расходится от ее сухожилия к наружной поверхности общего сухожилия сгибателей. Кольцевидная связка окружает головку лучевой кости. Визуализируется прикрепление лучевой коллатеральной связки к латеральной поверхности кольцевидной связки. Лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Мышца-супинатор окружает шейку плечевой кости. Кольцевидная связка окружает головку лучевой кости. Визуализируется прикрепление лучевой коллатеральной связки к латеральной поверхности кольцевидной связки. Лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Мышца-супинатор окружает шейку плечевой кости. Визуализируется прикрепление сухожилия плечевой мышцы к бугристости локтевой кости. Плечевая артерия делится на лучевую и локтевую ветви. Визуализируется прикрепление сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокая ветвь лучевого нерва начинает прободать супинатор на пути в задний компартмент предплечья, переходя в задний межкостный нерв. Визуализируется прикрепление сухожилия плечевой мышцы к бугристости локтевой кости. Визуализируется прикрепление сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокая ветвь лучевого нерва начинает прободать супинатор на пути в задний компартмент предплечья, переходя в задний межкостный нерв. Глубокая ветвь лучевого нерва вошла в супинатор. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к бугристости лучевой кости. Становятся четко видны мышцы группы сгибателей-пронаторов. Обратите внимание, насколько дистальными должны быть срезы, чтобы проследить всю область прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокая ветвь лучевого нерва вошла в супинатор. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к бугристости лучевой кости. Становятся четко видны мышцы группы сгибателей-пронаторов. Обратите внимание, насколько дистальными должны быть срезы, чтобы проследить всю область прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости.

Применение МРТ-диагностики при выявлении патологических изменений локтевого сустава

В локтевом суставе, как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы. Визуализировать проявления патологических изменений в данной области возможно при помощи магнитно-резонансной томографии.

Синдром поражения суставов

Большинство изменений локтевого сустава сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.

Ревматоидный артрит III стадия выпот в полости сустава (1), грубое эрозирование субхондрального слоя головки плечевой кости (2), фрагментация суставной губы гленоида.

Ревматоидный артрит, II ст. субхондральные жидкостные кисты в эпифизе плечевой кости (1), краевые узуры лучевой кости.

Ревматоидный артрит, III ст. субхондральные эрозии (1) и краевые узуры (2) дистального эпифиза плечевой кости, наличие суставного выпота (3) и массивная гипертрофия синовиальной оболочки (4).

МР признаки артроза локтевого сустава l ст. Синовит.

МР признаки более специфичны для латерального эпикондилита; деформирующего артроза ll ст. локтевого сустава. Синовит.

Хронический продуктивно-пролиферативный синовит: гипертрофия синовиальных ворсин и формирование агрессивной грануляционной ткани – паннус. Пролиферация визуализируется в виде участков низкого или среднеинтенсивного МРС по Т2 и Т1, покрывающих поверхность заворотов, жировых ямок и капсулы сустава (от мелких неровных узелков до гомогенных слоистых отложений).

1. Плечевая кость, 2. локтевая кость, 3. лучевая кость

Травматические изменения локтевого сустава

МР-признаки незначительного синовита локтевого сустава; отечность мягких тканей (трехглавой мышцы плеча и глубокого сгибателя пальцев) нижней поверхности сустава; нельзя исключить минимальные проявления посттравматического липоартрита.

МР-картина структурных изменений в виде фокуса и очага отека трабекулярной костной ткани локтевого отростка локтевой кости и головки лучевой кости. Нерезко выраженный синовит.

МР-картина частичного разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Признаки частичного повреждения дистальных отделов сухожилия плечевой мышцы, в большей степени в месте прикрепления. Начальные проявления артроза локтевого сустава. Синовит. Отек медиальных отделов периартикулярных мягких тканей.

МР-томография позволяет определять изменения на ранних стадиях, когда рентгенологический метод является неинформативным. Возможность визуализации мягкотканных структур делает МРТ-исследование локтевого сустава методом выбора в диагностике различных патологических состояний.

Читайте также: