МРТ-артрограмма положения плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER)

Обновлено: 16.05.2024

а) Краткий обзор лучевой анатомии плечевого сустава:

• Плечевой сустав обладает высокой подвижностью, склонен к нестабильности:
о Вращательная манжета и суставно-плечевые связки способствуют его стабилизации:
- В некоторой степени стабильности способствует также губа суставной впадины лопатки

• Капсула сустава:
о Берет свое начало у края суставной впадины лопатки или шейки лопатки в направлении анатомической шейки плечевой кости
о При артрографии визуализируются нормальные завороты сустава:
- Подмышечный, подлопаточный, интервал вращателей, передний и задний завороты, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

• Суставная впадина лопатки:
о Повернута кпереди, имеет форму неглубокой чаши
о Центральный хрящевой отдел представлен небольшой областью с ровным краем, которая может занимать различное положение

• Губа суставной впадины лопатки:
о Волокнистые хрящевые структуры выступают по окружности костной части суставной впадины
о Располагается на суставной поверхности, перекрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костную впадину, улучшает конгруэнтность и стабильность сустава
о В поперечном сечении может иметь форму треугольника или окружности
о Передняя губа больше задней

Передне-задняя артрограмма плеча, ротированного кнаружи: визуализируется нормальный косой контур прикрепления капсулы к анатомической шейке плечевой кости. Распространение контраста латеральнее данной линии и/или латеральнее большого бугорка указывает на разрыв вращательной манжеты. Обратите внимание на нормальное заполнение кармана двуглавой мышцы и подмышечного кармана. Передне-задняя артрограмма плеча, ротированного внутрь: визуализируется контраст, заполняющий подлопаточный карман. Подлопаточный карман (иначе называемый сумкой) образует сумку, перекидывающуюся через верхний край подлопаточной мышцы. Свободные тела часто мигрируют в нее или в подмышечный карман. Рисунок, вид спереди: показаны взаимоотношения мышц-вращателей плеча и интервала вращателей—участка треугольной формы, расширяющегося медиально и сужающегося латерально, с вершиной у переднего края большого бугорка. Показано сагиттальное сечение внутрисуставной части области плеча, удалена головка плечевой кости. Верхняя и средняя суставно-плечевая связки берут свое начало рядом с сухожилием двуглавой мыщцы, но верхняя суставно-плечевая связка имеет горизонтальное направление и образует часть петли сухожилия двуглавой мышцы. Средняя суставно-плечевая связка имеет косое нижнелатеральное направление и обеспечивает стабильность передней части. Пучки нижней суставно-плечевой связки берут свое начало около экватора суставной впадины лопатки спереди и сзади и образуют переднюю и заднюю границы подмышечного кармана. Схематично оказана нормальная анатомия интервала вращателей. Поперечные сечения в латеральной, средней и медиальной частях интервала вращателей представлены вдоль нижней части изображения. У латеральной части интервала, сразу проксимальнее входа в межбугорковую борозду плечевой кости, медиальный пучок клювовидно-плечевой связки (голубой цвет) и верхняя суставно-плечевая связка образуют петлю вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В средней части интервала вращателей клювовидно-плечевая связка покрывает верхнюю поверхность сухожилия двуглавой мышцы, а верхняя суставно-плечевая связка образует Т-образное соединение с клювовидно-плечевой связкой. Около медиального края интервала вращателей верхняя суставно-плечевая связка представляет собой округлую структуру, лежащую кпереди от сухожилия двуглавой мышцы; обе структуры покрыты U-образной клювовидно-плечевой связкой. Первая из шести выбранных косых корональных Т1ВИ МР-артрограмм, полученных вдоль оси сухожилия надостной мышцы. Задний пучок нижней суставно-плечевой связки образует толстый, четко различимый пучок по заднему краю подмышечного кармана. Задневерхняя губа суставной впадины лопатки часто имеет немного более высокую интенсивность сигнала, чем остальная часть, вероятно, вследствие артефакта «магического угла». Обратите внимание, что у этого пациента 20 лет в диафизе плечевой кости в первую очередь визуализируется кроветворный костный мозг, в то время как эпифиз содержит преимущественно желтый костный мозг. Очаги кроветворного костного мозга в диафизе плечевой кости сохраняются на протяжении всей жизни и могут быть ошибочно приняты за патологическое замещение. Кзади от начала двуглавой мышцы верхняя губа плотно прилежит к нижележащему суставному хрящу. Подмышечный карман четко очерчен и выступает за нижний край суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости. Двуглавая мышца берет свое начало у надсуставного бугорка лопатки и крепится к верхней губе, затем следует латерально и кпереди над головкой плечевой кости и входите межбугорковую борозду плечевой кости. Визуализация места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе может различаться в зависимости от ротации плеча. В этом случае плечо ротировано кнаружи и проксимальная часть двуглавой мышцы располагается практически параллельно к плоскости визуализации. Трехстороннее отверстие визуализируется между сухожилием двуглавой мышцы и верхней губой. Эту находку кпереди от места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе не следует путать с повреждением верхней суставной губы лопатки спереди назад. Обратите внимание на нормальное распределение внутрисуставного контраста вдоль влагалища сухожилия двуглавой мышцы. Как правило, в передней проекции сустава визуализируется подлопаточный карман, выступающий над верхним краем подлопаточной мышцы. Обратите внимание на нормальное соединение сухожилия подлопаточной мышцы и самой мышцы. Также визуализируется наиболее передняя часть клювовидно-плечевой связки, сливающаяся с латеральными волокнами подлопаточной мышцы. На первой из шести отобранных Т1 FS МР-артрограмм визуализируется плечевой сустав в направлении сверху вниз. Сухожилие двуглавой мышцы проходит над головкой плечевой кости. Клювовидно-суставная связка визуализируется частично, сплетаясь с клювовидно-плечевой связкой. Клювовидно-плечевая связка имеет средний пучок, который образует часть петли сухожилия двуглавой мышцы, и латеральный пучок, который перекидывается через передний край подлопаточной мышцы и крепится к подлопаточной мышце, а также к малому и большому бугоркам, формируя таким образом часть поперечной связки. В литературе обсуждается вопрос, является ли поперечная связка самостоятельной структурой. Она представляет собой слияние волокон подлопаточной мышцы и петли сухожилия двуглавой мышцы, удерживает сухожилие двуглавой мышцы в межбугорковой борозде. Передняя и задняя губы прилежат к хрящу на передней поверхности суставной впадины. Задняя губа не имеет сублабральной борозды и жидкость между суставным хрящом и губой всегда наблюдается в норме. Средняя суставно-плечевая связка прилежит к заднему краю сухожилия подлопаточной мышцы, с которым сливается в нижней части. Площадка истонченного хряща суставной впадины лопатки в норме расположена центрально и известна как «голая зона». Здесь часто располагаются выступающие кровеносные сосуды кзади от головки плечевой кости, которые иногда ошибочно принимают за субхондральные кисты. Анализ округлых участков на последовательных снимках поможет установить их тубулярное строение, что соответствует сосудистым структурам. При визуализации места прикрепления передней части капсулы сустава к лопатке отмечается значительная вариабельность. В норме в данной области глубже подлопаточной мышцы наблюдается небольшой карман. Подмышечная петля состоит из множества пучков с участками небольшого расхождения между ними. Это создает слоистый вид в месте их прикрепления к шейке плечевой кости. Обратите внимание, что хотя верхняя часть подлопаточной мышцы фиксирована к плечу посредством сухожилия, нижняя-крепится посредством мышечной ткани. Первая из девяти отобранных сагиттальных PD FS МР-артрограмм, от латеральной к медиальной: визуализируется нормальная вращательная манжета в виде кольца по типу велосипедной шины вокруг верхней и задней поверхностей головки плечевой кости. Небольшие разрывы сухожилия надостной мышцы часто возникают в переднем или «ведущем» крае, который лучше визуализируется в сагиттальной проекции. Обратите внимание на высокоинтенсивный сигнал в области дельтовидной мышцы, отражающий наличие лидокаина, введенного во время процедуры. Последовательность PD FS позволяет визуализировать контрастное вещество и другие жидкости с высокоинтенсивным сигналом. Визуализируется подлопаточная мышца, которая прикрепляется к малому бугорку. Сухожилие двуглавой мышцы находится сразу выше данного участка при изгибе и вступлении в межбугорковую борозду. Клювовидно-плечевая связка лежит выше двуглавой; она и поверхностные волокна подлопаточной мышцы сливаются, образуя поперечную связку межбугорковой борозды. Сагиттальная плоскость лучше подходит для оценки внутрисуставного расположения сухожилия двуглавой мышцы, поскольку эффект частичного объема затрудняет точную визуализацию в корональной и аксиальной плоскостях. Обратите внимание, что подлопаточная мышца имеет множественные сухожильные волокна, чередующиеся с мышечными, а нижняя треть- мышечное прикрепление к малому бугорку. На этом уровне начинает визуализироваться подлопаточный карман, простирающийся над верхним краем подлопаточной мышцы. Передний и задний пучки нижней суставно-плечевой связки определяются в месте прикрепления к хирургической шейке плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка представлена широким пластом и делится на медиальный и латеральный пучки. Подмышечный карман имеет множество пучков, что создает исчерченный вид. Клювовидно-плечевая связка заполняет интервал вращателей и перекидывается через верхнюю часть сухожилия двуглавой мышцы. Латеральный пучок визуализируется в месте прикрепления к переднему краю подлопаточной мышцы. Клювовидно-плечевая связка и клювовидно-суставной пучок визуализируются в месте их начала у основания клювовидного отростка. Их визуализация в значительной степени вариабельна. В норме визуализируются множественные карманы сустава: подмышечный, задний и подлопаточный (часто именуемый подлопаточной сумкой). Снимок получен медиальнее предыдущего, но у другого пациента; вследствие большего растяжения полости сустава достигнута лучшая визуализация карманов сустава и суставно-плечевых связок. Суставная губа визуализируется частично. Хотя сагиттальный срез не является первостепенным для оценки губы, на этом уровне наличие контрастного вещества между костью и губой подтверждает разрыв губы. На аксиальной Т1 МР-артрограмме визуализируется сублабральное окно. Этот вариант нормы имеет место в передневерхнем квадранте губы, где редко возникают изолированные разрывы губы. Они не распространяются ниже уровня клювовидного отростка. В отличие от неровного зазубренного контура при разрыве губы, сублабральное окно имеет ровный контур. На аксиальной Т1 МР-артрограмме визуализируется сублабральное окно (другой пациент). Снимки получены ниже для дифференцировки между губой и сублабральным окном (в этом случае верхняя губа присоединяется к кости более низко) или комплексом Буфорда (в этом случае тяжистая средняя суставно-плечевая связка сливается с подлопаточной мышцей и отдельная верхняя губа визуализируется более низко). Артроскопия: визуализируется прочно прикрепленная суставная губа кзади от места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе и сублабральное окно в передневерхнем квадранте сустава. На рисунке в сагиттальной плоскости показан комплекс Буфорда: передняя верхняя суставная губа отсутствует, средняя суставно-плечевая связка утолщена и натянута. На аксиальной Т1 FS МР-артрограмме визуализируется комплекс Буфорда. Средняя суставно-плечевая связка утолщена и натянута. Такое строение может быть немного нестабильным, так как пациенты с комплексом Буфорда имеют повышенный риск повреждения верхней суставной губы лопатки спереди назад. На аксиальной Т1 FS МР-артрограмме у пациента с комплексом Буфорда на этом уровне определяется наличие губы, средняя суставно-плечевая связка остается натянутой.

• Вращательная манжета: четыре мышцы, берущие свое начало на лопатке и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку плечевой кости:
- Отводит плечо, а также опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку плечевой кости:
- Вращает плечо кнаружи
о Малая круглая мышца: от латерального края лопаточной кости к большому бугорку плечевой кости:
- Вращает плечо кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопаточной кости к малому бугорку плечевой кости:
- Поверхностные волокна простираются через передний край большого бугорка в виде части поперечной связки
- Вращает плечо внутрь, приводит плечо

• Суставно-плечевые связки: утолщения капсулы сустава, вариабельное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует приведенное плечо и противостоит нижнему подвывиху
- Тонкий горизонтальный пучок у верхнего края сустава
- Берет свое начало у суставной губы сразу кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
- Прикрепляется к малому бугорку
- Сливается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует отведенное плечо
- Косо ориентирована в нижнелатеральном направлении от верхней части суставной губы
- Берет свое начало кпереди от верхней суставно-плечевой связки
- Сливается со связкой надлопаточной мышцы
- Прикрепляется к малому бугорку
- Увеличивается при отсутствии передневерхней губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует отведенное плечо
- Передний пучок: от передненижней губы к хирургической шейке плечевой кости
- Задний пучок: от задненижней губы к хирургической шейке плечевой кости

• Клювовидно-плечевая связка:
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формирует петлю совместно с верхней суставно-плечевой связкой и сухожилием подлопаточной мышцы
о Стабилизация при нижнем и заднем подвывихе
о Берет свое начало у заднего края клювовидного отростка, крепится к большому и малому бугоркам плечевой кости
о Широкая тонкая связка или изгиб капсулы с латеральным и медиальным сгущением (пучки)
о Латеральные пучки сливаются с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой:
- Прикрепляются у переднего края сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок сливается с капсулой, верхней суставно-плечевой связкой и дистальной частью сухожилия надостной мышцы

• Клювовидно-суставная связка:
о Прилежит и часто срастается с верхней суставно-плечевой и клювовидно-плечевой связками; вариабельна

• Интервал вращателей:
о Пространство треугольной формы между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
- Широкое в медиальной части, узкое в латеральной, оканчивается в месте крепления надостной и подостной мышц к плечевой кости
- Верхняя стенка сформирована клювовидно-плечевой связкой

• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Берет свое начало у верхней губы суставной впадины и надсу-ставного бугорка лопатки
о Располагается латерально над головкой плечевой кости
о Проходит в межбугорковой борозде

На первом из трех рисунков в корональной плоскости представлен нормальный вариант развития комплекса двуглавой мышцы и суставной губы. При первом типе комплекс двуглавой мышцы и суставной губы прочно крепится к суставной впадине. Видна неглубокая борозда между суставной впадиной и верхней губой, второй тип строения комплекса двуглавой мышцы и суставной губы. Обратите внимание, что борозда ниже губы соответствует контуру подлежащего суставного хряща. Это помогает отличить ее от разрыва: разрыв выступает за пределы хряща в структуру губы. Показана глубокая борозда между суставной впадиной и двуглавой мышцей/губой. Верхняя суставная губа имеет менисковидный тип строения. Глубокая борозда часто продолжается кпереди как сублабральное отверстие. У этого пациента верхняя губа крепится к подлежащему суставному хрящу Обратите внимание, что суставной хрящ изгибается медиально и простирается на верхний край костной части суставной впадины ниже места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе. У другого пациента визуализируется сублабральное углубление, создающее так называемый менисковидный вид верхней губы. Видимая ширина углубления изменяется при растяжении сустава. Для дифференцировки между углублением и повреждением верхней суставной губы лопатки спереди назад строение более важно, чем измерение ширины: углубление имеет ровные контуры, в то время как линия повреждения-неровный и зазубренный контур. На этом снимке плечо ротировано кнутри. Вследствие этого горизонтальная часть двуглавой мышцы ориентирована сагиттальнее и место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе имеет V-образную форму. Визуализационная картина места прикрепления двуглавой мышцы к губе различна, и зависит от ротации плеча. Визуализация суставной губы и капсулы значительно зависит от ротации руки. Внутренняя ротация, визуализируемая на данном снимке на уровне середины суставной впадины, приводит к растяжению переднего суставного кармана. Средняя суставно-плечевая связка очерчена жидкостью. Ротация кнаружи на том же уровне опустошает передний карман и уменьшает видимость средней суставно-плечевой связки, которая приближается к подлопаточной мышце. Теперь задний карман заполнен контрастом и выглядит растянутым. Максимальная ротация кнаружи позволяет визуализировать нормальный задний суставной карман. Средняя суставно-плечевая связка растянута и напряжена.

• Петля сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Сформировано клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой, сухожилием подлопаточной мышцы

• Поперечная связка плеча:
о Верхняя стенка межбугорковой борозды плечевой кости
о Состоит из сухожилия подлопаточной мышцы и волокон клювовидно-плечевой связки
о Анатомы спорят, следует ли выделять ее как отдельную структуру

• Заднее пространство интервала вращателей:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Трудности при визуализации плечевого сустава:
• Передняя губа: комплекс Буфорда, борозда или пространство под губой
• Варианты строения верхней губы: верхняя губа может иметь менисковидную форму в месте прикрепления к ней длинной головки двуглавой мышцы плеча и кпереди от нее

МРТ плечевого сустава — как делают и расшифровка результатов

МРТ плечевого сустава показана пациентам, жалующимся на боли и хруст в сочленении, скованность движений. При проведении процедуры используется оборудование, позволяющее получить высококачественные изображения костей, хрящей, связочно-сухожильного аппарата. МРТ, выполненная с контрастом, помогает оценить кровообращение в плече, визуализировать самые мелкие воспалительные очаги.

Для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата обычно применяется рентгенография. Но она не всегда информативна при обследовании плечевого сустава, который имеет сложное строение. При проведении МРТ обнаруживаются не только деструктивные изменения костных и хрящевых тканей, но и повреждения синовиальной капсулы, связок, мышц, нервов.

Принцип действия

Магнитно-резонансная томография — метод обследования, при проведении которого плечевой сустав помещается в магнитное поле. В хрящах, костях и соединительнотканных структурах содержится различная концентрация ионов водорода, находящаяся в прямой зависимости от плотности тканей. В магнитном поле протоны изменяют свои характеристики — заряды, векторы движения, пространственную ориентацию. Это улавливают датчики томографа и передают собранную информацию на компьютер. Устройство считывает возникшие изменения, преобразует данные в изображения, окрашенные в различные цвета. На снимках преобладают серые оттенки, интенсивность которых зависит от плотности обследуемых структур. При необходимости на экране монитора создается трехмерное изображение, наиболее информативное при проведении МРТ с контрастным веществом.

Показания к проведению

Заболевания плечевого сустава могут развиваться под воздействием множества внешних и внутренних негативных факторов. Задачей проведения МРТ плеча становится не только обнаружение очагов патологии, но и установление причины их возникновения. Поэтому диагностическая процедура показана пациентам в следующих ситуациях:

тугоподвижность сочленения в состоянии покоя и (или) при его сгибании, разгибании;
утренняя отечность, припухлость сустава;
болезненные ощущения, исчезающие или усиливающиеся во время физических нагрузок, движения;
блокирование движений;
крепитация — щелчки, похрустывание при наклонах, поворотах, изменении положения тела;
перенесенные травмы — вывихи, переломы, разрывы связок и сухожилий;
дискомфортные ощущения в плечевом суставе.

Причинами одного из этих симптомов или их совокупности может стать, как банальное мышечное перенапряжение, так и формирование злокачественных новообразований. Рентгенография наиболее информативна при обследовании костных тканей, а проведение МРТ позволит визуализировать вращательные манжеты, сухожилия, суставные губы и другие соединительнотканные структуры.

Что может показать обследование

МРТ проводится для диагностирования спортивных, бытовых травм, а также их последствий. При сложных переломах или полных отрывах связок и сухожилий остаются рубцы, нарушающие трофику. Возникает риск развития посттравматического артроза — прогрессирующего дегенеративно-дистрофического заболевания. Обнаружение его на ранней стадии позволяет купировать патологию, добиться стойкой ремиссии. Что еще можно обнаружить при проведении МРТ плечевого сустава:

острые и хронические суставные патологии воспалительного и дегенеративного характера — остеоартрозы, ревматические, псориатические, ювенильные, подагрические артриты;
различные повреждения вращательных манжет;
заболевания инфекционной этиологии — остеомиелиты, синовиты, бурситы; — воспалительные процессы крупных нервных сплетений различной локализации;
остеохондропатии (болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца) — нарушения питания костных тканей и их последующий некроз;
кровотечения в суставные полости, сформировавшиеся гематомы, накопление патологического экссудата; , протекающие на фоне воспалительного процесса в синовиальной капсуле, мышцах, связочно-сухожильном аппарате;
аномалии строения плеча, возникшие в процессе внутриутробного или послеродового развития;
системные патологии, поражающие соединительнотканные структуры (красная волчанка);
гипермобильность плечевого сустава;
нейропатии — невоспалительные поражения нервов травматического или нетравматического происхождения;
доброкачественные новообразования, раковые опухоли, отдаленные очаги онкологического процесса.

Магнитно-резонансная томография также назначается для оценки эффективности проводимой терапии. Хирурги прослеживают скорость регенерации тканей, травматологи и ревматологи — действие фармакологических препаратов.

Зачем проводится МРТ с контрастными веществами

Нередко врачам требуется установить наличие воспалительного очага в плечевом суставе. Для этого пациентам за несколько минут до обследования внутривенно вводится контрастное вещество. Чаще всего оно содержит парамагнетик — редкоземельный металл гадолиний, абсолютно инертный по отношению к организму. МРТ с контрастом проводится при подозрении на развитие:

новообразований и метастаз. Опухоли снабжаются кровью, что хорошо визуализируется на полученных изображениях. Использование контрастного вещества помогает установить происхождение новообразования, количество сформировавшихся метастаз, степень их проникновения в соседние ткани, особенности кровоснабжения; . С помощью контраста можно обнаружить мелкие воспалительные очаги в связках, сухожилиях, мышцах. Выявить их при проведении рентгенографии невозможно;
сосудистых патологий. Некоторые заболевания плечевого сустава развиваются из-за недостаточного поступления в ткани питательных и биологически активных веществ. Причиной образующегося дефицита становится плохое состояние вен, артерий и капилляров плечевого пояса.

Перед проведением диагностики с использованием контраста пациенту назначается тестирование для установления чувствительности к редкоземельному металлу. Обычно гадолиний не провоцирует каких-либо внешних или системных побочных проявлений, хорошо переносится человеком.

Техника проведения диагностической процедуры

Особой подготовки к проведению МРТ не требуется. Если при диагностике используется контраст, то желательно не употреблять пищу в течение 1-2 часов. В кабинете предварительной подготовки следует оставить все предметы, содержащие металлы. Врач-диагност проинформирует о ходе исследования, укажет, как с ним связаться при ухудшении самочувствия. Пациентам с психическими расстройствами, клаустрофобией или неврологическими нарушениями показан прием транквилизаторов или седативных препаратов. Как делают МРТ плечевого сустава:

обследуемое сочленение накрывается специальной катушкой, имеющей форму полусферы;
пациент помещается в томограф в горизонтальном положении. Исследование плеча на устаревшем оборудовании может проводиться в положении стоя, но в большинство клиник такие установки не используют;
послойное сканирование сустава занимает около получаса, при использовании контраста — 40 минут. Во время обследования пациент не должен двигаться.

Процедура не вызывает никаких дискомфортных ощущений. Крайне редко обследуемые жалуются на головокружение, которое объясняется нахождением в замкнутом пространстве.

Расшифровка

Интерпретацией полученных результатов занимается врач лучевой диагностики. Расшифровка обычно не занимает больше 2 часов, однако при загруженности рентгенолога пациентам приходится ждать результатов в течение суток. Что показывает МРТ плечевого сустава:

воспалительные очаги, деструктивно-дегенеративные изменения костей и гиалиновых хрящей визуализируются в виде интенсивно окрашенных областей;
на воспаление указывают сформировавшиеся вокруг тканей полости;
доброкачественные и злокачественные новообразования выглядят, как участки с более плотной структурой. Они интенсивно окрашены и локализованы на границе между костями и мышцами;
при разрыве связок заметно смещение оторванных частей в суставную полость;
разросшиеся края костных пластинок и обызвествленные области сигнализируют о необратимом разрушении хрящевых тканей, развитии остеоартроза;
полное или частичное сращивание суставной щели указывает на анкилоз (неподвижность сочленения) и необходимость хирургического вмешательства;
образование секвестров (омертвевших тканей) является характерным признаком инфекционного артрита;
скопление жидкости в синовиальной сумке указывает на бурсит, а наличие выпота в полости сустава — на синовит;
изменения теплообмена, также определяемые при обследовании, сопутствуют многим заболеваниям плечевого сустава.

Во время расшифровки результатов оценивается состояние костных поверхностей, выстланных хрящевыми тканями. В норме на них не должно быть выраженных дефектов. Исследуются и расположенные рядом с сочленением связки, сухожилия, нервные пучки, мышечные волокна. Изменения мягкотканных структур часто указывают на вялотекущий воспалительный процесс.

Противопоказания

МРТ — самый безопасный способ обследования плечевого сустава. В отличие от рентгенографии во время диагностики не возникает нежелательная лучевая нагрузка на организм человека. А проведение информативного артроскопического исследования происходит при нарушении целостности мягких тканей. Но у МРТ есть абсолютные противопоказания:

наличие ферромагнитных или электронных имплантатов;
вживление искусственных сердечных клапанов;
расположенные в одном из органов ЦНС хирургические имплантаты, например, гемостатические клипсы.

Хирургические устройства, установленные в других участках тела, не служат абсолютными противопоказаниями к проведению исследования. Но существует вероятность искажения результатов из-за образующихся под воздействием магнитного поля артефактов (помех). Решение об использовании магнитно-резонансной томографии для обнаружения определенной патологии принимает рентгенолог.

К минусам диагностической процедуры можно отнести довольно высокую стоимость, наличие серьезных противопоказаний, недоступность оборудования в малонаселенных пунктах. Но достоинства МРТ значительно перевешивают ее недостатки. Исследование малоинвазивно, абсолютно безопасно и высокоинформативно.

МРТ-артрограмма положения плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER)

а) Аббревиатуры:
• Положение плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER)
о Вариант положения пациента при МР-артрографии
• Отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы, при котором надкостница отслаивается от кости, но остается прикрепленной к губе (ALPSA)

б) Визуализация:

1. Топографическая анатомия:
• Положение плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER) - это модификация аксиальной проекции плеча
• Межбугорковая борозда ротирована и располагается у верхнего полюса головки плечевой кости
о Ротация кнаружи и подъем
о Над большой вырезкой лопатки
• Нижняя суставно-плечевая связка туго натянута:
о Оказывает давление на передний связочно-хрящевой комплекс
о Позволяет проникнуть контрастному веществу в место разрыва
• Верхушка клювовидного отростка указывает на положение передней губы на 2-3 часа
• На нижних снимках визуализируется положение губы на 5-7 часов, что зависит от выравнивания

Рисунок плеча спереди в положении отведения и наружного вращения (ABER). Рисунок плеча в положении отведения и наружном вращении, вид сверху.

2. Внутреннее содержимое:
• Суставная поверхность вращательной манжеты и ее «отпечатки»
о Манжета выглядит растянутой, так как свободна от натяжения
о Подповерхностные разрывы и разволокнение заполняются контрастом
• Суставная губа:
о Передняя губа под давлением
о Задняя губа контактирует с суставной поверхностью вращательной манжеты

в) Особенности визуализации:

1. Рекомендации:
• МРТ с высокой напряженностью магнитного поля
• Подвижная катушка для плеча или катушка с фазовой решеткой

2. Подходы для визуализации:
• Выполнение стандартной инъекции для проведения МР-артрографии:
о Разведенный 1:200 йодированный контраст с гадолинием, бупивакаин и эпинефрин в соответствии с утвержденными параметрами
• Рука отведена >90° при проведении обследования в томографе открытого типа
• Рука располагается на голове, за головой или за шеей
о Рука согнута в локтевом суставе
• Обзорное изображение в корональной плоскости
• Снимки выровнены соответственно диафизу плечевой кости:
о Снимки по оси плечевой кости
о Косая аксиальная проекция через полость сустава
о Косая сагиттальная проекция относительно тела

На первой из шести отобранных Т1 FS МР-артрограмм в положении плечевой кости в отведении и наружном вращении визуализируется часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде. Место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе также визуализируется. Данная позиция относительно нечувствительно при определении повреждения верхней сустав -ной губы лопатки спереди назад в сравнении со снимками на стороне поражения. Сухожилие двуглавой мышцы проксимальнее места прикрепления к суставной губе может образовывать петлю вследствие расположения. Скручивание сухожилия двуглавой мышцы может иногда указывать на разрыв верхней суставной губы лопатки спереди назад. Передний пучок нижней суставно-плечевой связки в натяжении и изогнут вокруг переднего края головки плечевой кости. Сила тяги передается на переднюю губу, увеличивая возможность проникновения контраста в небольшой разрыв.

3. Трудности при визуализации:
• Неправильное расположение:
о Пациенты, не желающие или неспособные поддерживать такое положение вследствие болевого синдрома или непонимания
о Незнакомая укладка для техника
- Требует большего времени для расположения пациента и катушки
• Неправильное выравнивание при аксиальных снимках:
о Исследование должно быть выполнено вдоль диафиза плечевой кости в ортогональной корональной плоскости
о Такое нестандартное выравнивание может быть затруднительно, когда оно не является частью рутинного обследования
• Артефакт наложения:
о Полоса насыщенности может быть помещена вдоль медиальной стенки грудной клетки
• Некорректный сигнал:
о Двухконтурная катушка или многоэлементная решетка
о Неправильное расположение элементов решетки
• Менисковидная губа:
о Контраст распространяется в нормальный промежуток между менисковидной губой и хрящом
о Ровный контур помогает отличить ее от разрыва

Положение плечевой кости в отведении и наружном вращении позволяет визуализировать передненижнюю губу без артефакта «магического угла», который может иметь место в стандартной позиции приведения. Положение плечевой кости в отведении и наружном вращении приводит к перекручиванию сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц. Потенциально это позволяет контрастному веществу проникнуть в мелкие подповерхностные разрывы. Положение плечевой кости в отведении и наружном вращении помогает выявлению расслоения при разрыве вращательной манжеты. Нижний снимок через суставную впадину лопатки в положении на 5-7 часов. Точное расположение зависит от положения пациента и выравнивания снимка.

г) Клинические особенности. Проявления:
• Сравнимо со стандартными изображениями по точности диагностики патологических изменений суставной губы
• Положение плечевой кости в отведении и наружной ротации при МРТ может улучшить визуализацию нескольких отделов
о Передняя и задняя губа:
- В особенности не разъединенные разрывы передней губы
- Но уступает общепринятому расположению для оценки отрыва передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы
о Переднее прикрепление капсулы
о Нижняя суставно-плечевая связка
о Подповерхностный разрыв вращательной манжеты плеча:
- Может улучшить визуализацию частичного утолщения, подповерхностного разрыва
- Встречается у спортсменов-метателей
о Клювовидно-плечевая связка

Рисунок плеча в ПОНР, вид спереди. Обзорные снимки во фронтальной проекции получают для визуализации плечевого сустава в косой аксиальной проекции с правильным направлением срезов параллельно телу плечевой кости. Рисунок плечевого сустава в ПОНР, вид сверху. Верхушка клювовидного отростка соответствует расположению переднего отдела суставной губы на 2:00 или 3:00 (в зависимости от положения пациента). Первая из 18 FS МР-артрограмм в ПОНР с направлением срезов сверху вниз. На этом срезе выше плечевого сустава видны клювовидный и акромиальный отростки. Рука пациента заведена за шею или за голову. Выполняется снимок во фронтальной проекции, а затем перпендикулярные ему срезы в косой аксиальной проекции параллельно телу плечевой кости. На этой томограме показано место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку. Введенный в полость сустава контраст в норме может распространяться во влагалище сухожилия двуглавой мышцы. Визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, идущее вдоль проксимальной части межбугорковой борозды. На самых верхних срезах через плечевой сустав можно увидеть сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Также визуализируется место прикрепления сухожилия к суставной губе. В такой проекции относительно плохо различимы передне-задние (SLAP) разрывы в верхнем отделе суставной губы. При определенном положении руки сухожилие двуглавой мышцы может перекручиваться непосредственно проксимальнее места прикрепления к суставной губе. Перекрут сухожилия в некоторых случаях способен привести к SLAP-разрыву. На этом снимке частично визуализируется задневерхний отдел суставной губы. В ПОНР лучше всего визуализируется сектор суставной губы на 2:00-10:00. Около места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы можно увидеть среднюю суставно-плечевую связку. Суставно-плечевые связки могут образовывать складки на капсуле сустава. Передние пучки нижней суставно-плечевой связки растягиваются и огибают передний край головки плечевой кости. Сила растяжения передается на передний отдел суставной губы, увеличивая вероятность прохождения контраста и делая видимыми небольшие разрывы. На этом уровне может визуализироваться вдавление плечевой кости под суставную впадину в задневерхнем отделе. В бессимптомных случаях можно увидеть контраст между нижней поверхностью вращательной манжеты и суставной губой. Натяжение передних пучков нижней суставно-плечевой связки улучшает визуализацию разрывов суставной губы в положениях на 3:00-5:00, частично сращенных или заново покрытых синовиальной оболочкой. ПОНР позволяет визуализировать передне-нижний отдел суставной губы без феномена «магического угла», возникающего на артрограммах при стандартном отведении плеча. В ПОНР четко видны костно-хрящевые повреждения задневерхнего отдела головки плечевой кости (в данном случае отсутствуют). Разрывы суставной губы в передне-нижнем отделе проще обнаружить в ПОНР. Показана гладкая нижняя поверхность сухожилия подостной мышцы. В ПОНР имеется изгиб сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, что позволяет контрастному веществу заполнять небольшие разрывы на нижней поверхности. ПОНР с успехом используется для выявления разрывов вращательной манжеты сделаминацией. Разрывы на нижней поверхности малой круглой мышцы в этом положении определяются лучше, по сравнению со стандартными МР-томограммами в положении отведения. Самый нижний срез, проходящий через суставную губу в положении 5:00-7:00. Точное расположение зависит от укладки пациента и конфигурации среза. Несмотря на то, что использование ПОНР позволяет улучшить визуализацию некоторых анатомических структур и поражений плечевого сустава, оно имеет и ряд ограничений. Основное из них состоит в том, что многие пациенты с болями в плече не могут переносить это положение. Кроме того, у специалиста, незнакомого с этой техникой, возникнут сложности с правильным расположением плечевой катушки и выбором конфигурации срезов.

а) Аббревиатура:
• Положение отведения с наружной ротацией (ПОНР)

б) Лучевая анатомия:

1. Общие положения:
• Правильное положение пациента при МР-артрографии

2. Топографическая анатомия:
• Вращение в плечевом суставе для расположения межбугорковой борозды на верхней поверхности плеча:
о Вращение кнаружи в плечевом суставе и поднятие руки выше уровня вырезки лопатки
• Тугонатянутая нижняя суставно-плечевая связка:
о Приводит к натяжению связочного комплекса суставной губы
о Создает возможность прохождения контраста в разрывы суставной губы, которые могут быть незаметны вследствие сдавления губы в обычном положении с ротацией кнаружи
• Верхушка клювовидного отростка указывает положение верхнего отдела суставной губы приблизительно на 2:00-3:00:
о На нижних срезах визуализируется отдел суставной губы на 5:00-7:00 в зависимости от проекции

3. Содержимое:
• Суставные поверхности связок вращательной манжеты и «область» вращательной манжеты:
о Не натянуты, возможен небольшой изгиб связок
о Разрывы и трещины на нижней поверхности заполняются контрастом:
- Небольшие разрывы/трещины сухожилий надостной, подостной, малой круглой мышц могут быть визуализированы в ПОНР, но не видны на снимках в стандартном положении приведения с наружной ротацией
• Суставная губа:
о Натяжение переднего отдела суставной губы
о Задний отдел суставной губы контактирует с суставной поверхностью сухожилий вращательной манжеты
• Лучше визуализируются костно-суставные поверхности, особенно задневерхняя поверхность головки плечевой кости и нижний отдел суставной впадины

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендуемая аппаратура:
• Высокопольный МР-томограф
• Гибкая плечевая катушка или катушка с фазовой решеткой

2. Методы и проекции:
• При стандартной МР-артрографии вводится:
о 12 мл раствора гадопентетата димеглумина (2 ммоль/л) в сочетании с йодсодержащим контрастом; маркаин с адреналином в зависимости от предпочтений исследователя
• При непрямой МР-артрографии контраст вводят внутривенно, если локальная инъекция невозможна
• Если не используется открытый МР-томограф, руку отводят более чем на 90°
• Ладонь помещают на макушку, над головой или заводят за шею:
о Рука согнута в локте
• Выполняют обзорный снимок во фронтальной проекции
• Направление срезов вдоль тела плечевой кости:
о Визуализация вдоль длинной оси плечевой кости
о Получают снимки сустава в косой аксиальной проекции
о (Снимки в косой продольной проекции по отношению к телу)

3. Особенности визуализации:
• Неправильная укладка:
о Пациенты неспособные или нежелающие удерживать это положение из-за боли или тревоги
о Положение незнакомо специалистам:
- Требует больше времени для укладки пациента и наличие катушки
• Неправильное направление аксиальных срезов:
о После выполнения обзорного снимка во фронтальной плоскости срезы должны быть направлены вдоль тела плечевой кости
о Подобное направление срезов бывает сложно получить при отсутствии достаточного опыта
• Артефакт от повязки:
о На боковую поверхность грудной стенки может быть наложена повязка
• Неправильная интенсивность сигнала:
о Двустворчатая катушка или многоэлементная фазовая решетка
о Неправильное положение радиочастотных элементов
• Менископодобная суставная губа (тип 3):
о Контрастное вещество проникает в имеющееся в норме отверстие между менископодобной суставной губой и суставным хрящом

г) Клиническое применение. Клиническое значение:
• ПОНР при МРТ облегчает визуализацию некоторых областей:
о Переднего и заднего отделов суставной губы:
- Особенно разрывов суставной губы в переднем отделе
о Переднего прикрепления суставной капсулы
о Нижней суставно-плечевой связки
о Нижней поверхности вращательной манжеты:
- В случаях, когда клинически важно отличить тендиноз от частичного разрыва связки
- У спортсменов-метателей
о Внутренних или горизонтальных разрывов сухожилий вращательной манжеты
о Клювовидно-плечевой связки

МРТ плечевого сустава что показывает

Магнитно-резонансная томография продолжает занимать лидирующие позиции в перечне методов диагностики, используемых для выявления различных заболеваний суставов. Этот метод отличается безопасностью, достоверностью и информативностью. Процедура обследования абсолютно безопасна, безболезненна и не предусматривает вмешательства в работу организма.

Дегтярева Федора Нарзановна

врач-рентгенолог, доктор медицинских наук, профессор, врач-рентгенолог высшей категории.

Для диагностики различных заболеваний и последствий травматического повреждения плечевого сустава магнитно-резонансная томография является золотым стандартом. С помощью этого метода можно выявить даже минимальные патологические изменения в самом сочленении и окружающих его тканях. Перед тем как назначить корректное лечение, врачу необходимо оценить, что показывает МРТ плечевого сустава, и каков характер патологических изменений.

Показания к МРТ плечевого сустава

Несмотря на безопасность, использовать МРТ необходимо в соответствии с показаниями. К основным показаниям для МРТ плечевого сустава, можно отнести:

Подозрение на дегенеративно-дистрофические процессы в плечевом суставе (артроз, остеоартроз).
Травматическое повреждение структур плечевого сочленения (растяжение или разрыв связок, перелом костных тканей сустава, повреждение хрящевой части сочленения, ушибы, нарушение целостности суставной сумки, вывихи).
Признаки инфекционно-воспалительного процесса в области сустава (артрит).
Хронический, прогрессирующий болевой синдром в области плеча, который распространяется на область предплечья, лопатку, кисть.
Ограниченность двигательной активности в области плечевого сочленения, дискомфорт и боль при отведении, приведении плеча, а также при вращательных движениях.

Кроме того, магнитно-резонансную томографию плечевого сустава необходимо периодически выполнять людям после перенесенного оперативного вмешательства в данной области, а также после травм плеча для динамического контроля за процессом восстановления поврежденной области.

Магнитно-резонансная томография показывает патологии в плечевом суставе, которые возникают при микротравмах или на ранней стадии развития хронических заболеваний. Большинство патологий плечевой зоны, диагностированных на начальной стадии, обычно поддаются успешному лечению.

Виды заболеваний плеча

Ежедневно плечевой сустав испытывает повышенную физическую нагрузку, поэтому данная область подвержена риску развития различных заболеваний и травм. На МРТ анатомия плечевого сустава видна в полной мере. При патологических изменениях в плечевом суставе, человек сталкивается с частичной утратой работоспособности, что негативно сказывается на качестве его жизни и общем состоянии в целом. В группу риска по возникновению заболеваний и травм плечевой области попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, а также лица, чья трудовая деятельность связана с повышенным риском травматизации и неравномерной физической нагрузкой.

Вывих

Вывих плечевого сустава, является распространенной патологией, на которую приходится не менее 50% из общего количества травматических повреждений данной области. Такая распространенность обусловлена анатомическими особенностями плечевого сочленения и высокой амплитудой движений в области плеча. Происходит вывих плечевого сустава чаще при непрямой травме, которая была вызвана падением на поднятую или отведенную руку. В момент травмы нередко случается разрыв суставной сумки и связок, а головка плечевой кости перемещается в направлении разрыва.

Еще одной причиной вывиха плеча является сильный удар сзади или спереди. В клинической практике выделяют также привычный и патологический вывих плеча. Привычный вывих развивается при неполном восстановлении вращательной манжеты плеча после перенесенной травмы. Патологический вывих развивается в результате структурного поражения тканей плечевого сустава при туберкулезе, остеомиелите, остеодистрофии, остеохондропатии. Нередко данное состояние протекает в комбинации с переломом головки плечевой кости, хирургической или анатомической шейки плеча.

При развитии вывиха правого или левого сустава плеча и разрыве связок человек сталкивается с набором таких клинических симптомов:

Рука на стороне поражения находится в вынужденном положении, она согнута, развёрнута кнаружи и отведена.
Если в процессе вывиха были повреждены сосуды и нервы, то наблюдается паралич или онемение кожи в той области, которую иннервирует поврежденный нерв.
Ограниченная подвижность в области правого или левого сочленения. При развитии вывиха, человек не может осуществлять целенаправленные активные движения в суставе.
Выраженный болевой синдром. Непосредственно после вывиха человек ощущает резкую боль в области плеча. Этот симптом напрямую связан с натяжением и разрывом суставной сумки, которая содержит большое количество нервных окончаний.
Видимая деформация плечевой области. При развитии вывиха визуально определяется несимметричность плечевой области. На стороне поражения наблюдается уплощение сустава, а также формируется выступ, который представлен акромионом лопатки и ключицей.
Отёчность. Вывих, как и любая травма, сопровождается воспалительной реакцией, одним из проявлений которой является отёк. Уже через несколько минут после травмы наблюдается припухлость в области плечевого сустава. В тяжёлых случаях отечность распространяется на всю верхнюю конечность на стороне поражения.

При возникновении характерных симптомов не должен возникать вопрос о том, делать ли МРТ плечевого сустава, так как эта процедура является золотым стандартом диагностики заболеваний плеча. Сканирование позволяет достоверно оценить общую конфигурацию сустава, выявить повреждение синовиальной капсулы, сухожильно-связочного аппарата, мышц, хрящевых и костных структур.

Перелом

На втором месте после вывиха, среди всех травм плечевой области, находится перелом. В зависимости от места локализации этот вид травматического повреждения классифицируется на перелом нижних и верхних отделов плечевой кости. Встречаются также переломы средней части плечевой кости. К основным жалобам, которые характерны для перелома плечевой кости, можно отнести:

интенсивную боль в области плеча;
отёчность разной степени интенсивности;
усиление боли при активных движениях;
видимую деформация плечевой области;
укорочение верхней конечности;
ограниченную подвижность в суставе.

При повреждении сосудов и нервов, наблюдается частичная или полная утрата кожной чувствительности на стороне поражения.

Перелом в области плеча опасен тем, что существует риск повреждения плечевой артерии. Это тяжёлая травма чревата кровотечением и возможным развитием гангрены верхней конечности. Основным признаком повреждения плечевой артерии, является отсутствие пульса в области предплечья.

С помощью магнитно-резонансной томографии удаётся выявить любой вариант изменения анатомии плечевой кости, независимо от его локализации и степени тяжести. Этот метод диагностики, также позволяет обнаружить патологические изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав.

Артрозоартрит плечевого сустава

Артрозоартрит правого или левого плечевого сустава представляет собой дегенеративный локальный процесс с воспалительным компонентом, который поражает область соприкосновения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Это состояние протекает в хронической форме, стремительно прогрессирует с эпизодами обострения. Данное заболевание, как и артроз, чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, независимо от пола. Артрит может протекать локально или являться одним из проявлений системного патологического процесса.

К основным причинам развития данного заболевания, относятся травмы области плеча (вывихи, трещины, переломы), системные метаболические заболевания, наследственная предрасположенность, попадание инфекции во время травм или проведения лечебно-диагностических манипуляций, туберкулёз, инфекционные заболевания, передающиеся половым путём, переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка на плечевой сустав. Характер и выраженность клинических симптомов при артрозоартрите плечевого сустава, напрямую зависят от стадии заболевания. В клинической практике, выделяют такие стадии:

На начальной стадии развития патологических изменений, болевой синдром не ярко выражен или может полностью отсутствовать. Как правило, усиление суставной боли наблюдается при нагрузке на сочленение. Для артрита характерно усиление боли преимущественно в ночное время суток. По мере прогрессирования, человек отмечает появление хруста в области плеча при движении, а также затруднения, возникающие при попытках поднятия верхней конечности.
Для второй стадии характерен болевой синдром, который проявляется как при физической активности, так и в состоянии покоя. На второй стадии артрозоартрита плечевого сустава, человек с трудом может поднять руку вверх. О прогрессировании заболевания говорит покраснение кожных покровов, находящихся в области плечевого сочленения.
Это стадия запущенного течения патологического процесса сопровождается интенсивной болью при физической активности и в состоянии покоя. Наблюдается потеря двигательной способности в суставе и и изменение его анатомии. Прогрессирующей дегенеративно-дистрофический процесс со временем может привести к инвалидности.

При выполнении послойных снимков, визуально будут определяться очаги дегенеративно-дистрофических изменений, последствия воспалительной реакции и деформирующие изменения в суставе.

Синовит

Синовит или воспаление синовиальной капсулы плечевого сустава, может протекать в хронической и острой форме, с присоединением инфекции или в асептических условиях. Спровоцировать развитие данного заболевания могут эндокринные расстройства, аллергические реакции, травмы, наследственная предрасположенность, аутоиммунные реакции и дегенеративно-дистрофические изменения. В результате повреждения внутренней оболочки плечевого сустава и сухожилий, происходит накопление жидкости внутри сустава, с последующим нарушением его функций. Острое течение характерно для инфекционного синовита, при этом жидкость внутри сустава содержит гной. Асептический синовит, который не вызван попаданием инфекции, в 90% случаев развивается после травмы плечевого сустава. Распознать воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава, можно по таким характерным признакам:

дискомфорт и слабовыраженная боль в области плеча;
умеренная отечность мягких тканей, окружающих плечевой сустав;
может наблюдаться покраснение кожи в области плеча;
подвижность сустава сохранена, но незначительно ограничена.

При остром течении патологического процесса, пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, которая усиливается при минимальных движениях в суставе. Область вокруг сочленения при этом отечна, контуры плеча сглажены, наблюдается покраснение кожных покровов в области плечевой зоны и локальное повышение температуры тела.

При выполнении магнитно-резонансной томографии, во время сканирования на снимках будет выявлено локальное накопление гнойного, кровянистого или серозного содержимого внутри сустава, деформирующие изменения в костных структурах сочленения, признаки травматического повреждения или дегенеративные изменения хрящей плеча. При подтвержденном диагнозе, необходимо показать МРТ плечевого сустава лечащему врачу.

Воспаление мышц плеча

Воспалительное поражение мышц плеча или миозит может охватывать как одну, так и несколько мышц одновременно. Послужить причиной развития данного состояния может переохлаждение, повышенная физическая нагрузка, длительное нахождение в пассивном положении, инфекционные заболевания и травмы. Это состояние может развиться у любого человека, независимо от возраста и пола. При отсутствии своевременного лечения, миозит протекает длительно, с эпизодами обострения.

К менее распространенным причинам развития данного состояния относят системные заболевания соеденительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка). В группу риска по развитию миозита в области плеча попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, лица, чья трудовая деятельность связана с повышенной физической нагрузкой или длительным пребыванием в пассивном положении. При воспалении мышц в плечевой области, возникают такие симптомы:

Локальная или разлитая боль в области плеча, которая может отдавать в предплечье и кисть, лопатку или шею. Боль склонна усиливаться при движениях в области плеча, при его приведении или отведении. В отдельных случаях, боль может распространяться на область шеи и затылок. Для того чтобы не провоцировать очередной приступ боли, пациенты с миозитом стараются избегать лишних движений в плечевом суставе и могут принимать вынужденное положение тела.
Отёчность в зоне расположения воспалительного процесса. При визуальном осмотре плечевой области, можно обнаружить локальный отёк разной степени интенсивности.
Покраснение кожи над зоной воспаления. В отдельных случаях, кроме покраснения, может наблюдаться локальное повышение температуры тела в области расположения воспалённой мышцы или группы мышц.

Достоинства и недостатки МРТ плеча

К основным преимуществам магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний плечевого сустава, можно отнести:

Безопасность. МР-сканирование не создаёт лучевую нагрузку на организм и является полностью безопасным для человека независимо от возраста и состояния здоровья.
Информативность и достоверность. Правдивость готовых результатов сканирования с контрастом и без составляет не менее 99% , при этом разрешающая способность современных аппаратов для МРТ может показать даже минимальные патологические изменения в плечевом суставе.
Минимальные временные затраты. В среднем, для получения послойных срезов плечевого сустава, требуется не более 30 минут, при этом пациент находится в спокойном состоянии и от него не требуются дополнительные усилия.

К недостаткам этого метода диагностики, можно отнести:

Стоимость. Магнитно-резонансная томография не является бюджетным вариантом диагностики, но этот метод обследования не имеет конкурентов по уровню информативности.
Невозможность получения срезов при наличии у пациента кардиостимулятора или металлических имплантов. Кроме того, МРТ не выполняется пациентам с морбидным ожирением большой степени, с тяжелыми психическими расстройствами и клаустрофобией.

Расшифровка фотоснимков

Расшифровкой МРТ плечевого сустава занимается врач рентгенолог со специализацией в магнитно-резонансной томографии. Процесс интерпретации результатов исследования может длиться от 30 минут до 1 часа. На завершающем этапе пациенту выдают снимки и печатную расшифровку результатов обследования. Результаты сканирования также выдаются на одном из цифровых носителей.

Рентген или МРТ плечевого сустава — что лучше?

По уровню информативности и безопасности рентгенологическое обследование не может составить конкуренцию магнитно-резонансной томографии. МР-сканирование позволяет детально оценить состояние всех структур плечевой зоны. Кроме того, рентгенологическое обследование предусматривает лучевую нагрузку на организм пациента, что является весомым недостатком.

Читайте также: