Методика пульсоксиметрии у новорожденного. Рекомендации

Обновлено: 28.03.2024

Ограничения пульсоксиметрии у новорожденного. На что обратить внимание?

1. Точность снижается при сатурации артериальной крови менее 65%. При данном уровне результаты пульсоксиметрии (SО2) будут завышены, поэтому обязателен контроль с помощью исследования газов крови.
2. Не является чувствительным индикатором гипероксемии. Невозможно точно оценить рО2 при сатурации более 90%. Незначительные изменения насыщения О2 (1-2%) могут сопровождаться значительными изменениями рО2 (6-12 мм.рт.ст.).

3. Движения могут влиять на результат, поскольку данные пульсоксиметрии зависят от пульсовых колебаний при передаче интенсивности света для оценки SpО2. В некоторых случаях с помощью пульсоксиметра можно рассчитывать значение SpО2 по сигналу, вызванному движением, а также отклонять сигнал и не обновлять данные на дисплее. Обычно показания ЧСС на выходе из пульсоксиметра будут регистрировать не артериальную пульсацию, свидетельствующую либо о снижении сатурации до 0, либо о сигнале плохого качества. Однако в связи с прогрессом микропроцессорной технологии улучшилась обработка сигнала, в результате количество артефактов, связанных с движением, стало минимальным, мониторинг сатурации стал более точным при движении или состояниях, сопровождаемых снижением перфузии.

4. Высокий уровень карбоксигемоглобина или метгемоглобина может привести к получению ошибочных данных (карбоксигемоглобин поглощает свет с длиной волны 660 нм). Уровень карбоксигемоглобина менее 3% не влияет на точность метода.

5. SpО2 может быть завышена у новорожденных с темным цветом кожи. В этих случаях некоторые оксиметры будут указывать на сигнал недостаточной мощности.
6. Возможны ошибки при высокой концентрации фетального гемоглобина. При уровне фетального гемоглобина менее 50% влияние на точность незначительное. При преобладании фетального гемоглобина (SpО2 >92%) возможна гипероксемия. Однако при адекватной сатурации рO2 может быть недостаточно низким, чтобы вызвать увеличение сопротивления в малом круге кровообращения (кривая SpО2/рO2 сдвигается влево). Значения SpО2 у новорожденных с хроническими заболеваниями легких и при длительной оксигенотерапии могут быть более точными в связи с меньшим уровнем фетального гемоглобина и более старшим возрастом по сравнению с данными, которые получают у новорожденных с острыми респираторными нарушениями в более раннем возрасте. Те же данные получают у новорожденных, которым проводится заменное переливание крови, так как в этом случае снижается уровень фетального гемоглобина.

пульсоксиметрия у новорожденного

7. На результат влияют источники света (хирургический, ксеноновый, флюоресцентный свет; билирубиновые, инфракрасные нагревательные лампы и прямой солнечный свет). Желтуха не влияет на результаты пульсоксиметрии, однако может меняться точность метода во время фототерапии, поэтому следует предпринять соответствующие меры предосторожности (например, накрыть датчик непрозрачным материалом).

8. Отсутствует корреляция между значениями SpО2 и данными лабораторных гемоксиметров. Большинством лабораторных гемоксиметров измеряют фракционное насыщение кислородом всего гемоглобина, в том числе нефункционирующего, в отличие от пульсоксиметров, с помощью которых определяют функциональное насыщение кислородом (оксигемоглобин и деоксигемоглобин при исключении нефункционирующего гемоглобина). Использование норм для взрослых значений гемоглобина, 2,3-Дифосфоглицерата и в некоторых случаях рСO2 может привести к ошибкам при расчете SpO2 при некоторых методах анализа газового состава крови.

9. С помощью пульсоксиметров можно выявлять гипероксемию, однако важно, чтобы были выставлены типоспецифичные установки тревоги. Для предотвращения гипероксемии минимальная чувствительность должна составлять 95%.
10. Работа пульсоксиметров основана на обнаружении пульсирующего тока в тканях, поэтому снижение периферического пульсирующего кровотока в результате периферической вазоконстрикции приводит к неадекватному для анализа сигналу.

11. Пульсоксиметры усредняют результаты измерений в течение нескольких секунд в зависимости от типа аппарата и базовых установок. Устройства с длительным временем усреднения могут не выявить быстро наступающие и преходящие изменения SpO2.
12. Венозный застой может вызвать венозную пульсацию и, как следствие, заниженные результаты.

13. Пульсоксиметр дает информацию только об оксигенации. На основании этих данных нельзя исключить наличие у пациента гиперкапнии.
14. В целом метод оптимальный для выявления корреляции между SpO2 и рО2, если SpO2 находится в обычных пределах (не ниже 85-88%, не выше 95-97%). Таким образом, следует еще раз проверить рО2 перед окончательным определением SpO2 для решения вопроса о необходимости оксигенотерапии и/или искусственной вентиляции легких.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методика пульсоксиметрии у новорожденного. Рекомендации

Оборудование для пульсоксиметрии:
1. Монитор и датчик для данного монитора со следующими возможностями:
а. Демонстрация значений SpО2 и ЧСС, а также индикатор пульса.
б. Регулируемые границы тревоги для SpО2 и ЧСС.
в. Работа от батареек.

2. Датчик для новорожденных (одноразовый или для многократного применения):
а. Одноразовые датчики становятся стандартом в связи с профилактикой распространения инфекций, а также контролем качества.
б. Для новорожденных производят одноразовые датчики различных размеров в зависимости от места использования.

На что обратить внимание при пульсоксиметрии у новорожденных:
1. Условие для проведения — пульс, определяющийся при пальпации. На результат могут повлиять: искусственное кровообращение с непульсирующим потоком, раздутая проксимальнее датчика манжета тонометра, напряженный периферический отек, гипотермия, вторичное снижение перфузии при шоке или тяжелой гиповолемии, выраженная периферическая вазоконстрикция.
2. Каждые 8 ч оценивают место расположения датчика в целях предупреждения сдавления ткани лейкопластырем и повреждения кожи.
3. Не следует устанавливать датчик SpО2 и манжету тонометра на одной конечности. При раздутой манжете датчик SpО2 не будет улавливать пульс, соответственно обновлять значения SpО2 и не подаст сигнал тревоги. Наложение жгута на конечность в целях увеличения центрального венозного возврата также может влиять на функционирование датчика.
4. При неправильном, несимметричном расположении датчика некоторая часть светового потока от светодиода достигает сенсора, не проходя через ткани. В результате получают заниженные данные; это называется эффектом полутени.
5. В целях профилактики передачи инфекции не следует использовать один датчик пульсоксиметра у нескольких пациентов.

пульсоксиметрия у новорожденного

Методика пульсоксиметрии

1. Следует тщательно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации аппаратуры перед ее использованием.
2. Выбирают соответствующий датчик и накладывают его на пациента:
а. Места для установки датчика: мочка уха, палец кисти или стопы, латеральная сторона стопы или кисти. Размещение датчика в соответствии с периферическим артериальным катетером (при его наличии) может помочь избежать различий, вызванных внутрисердечным сосудистым шунтированием через боталлов проток при сопоставлении SpO2 и рО2.
б. У новорожденных с массой тела от 500 г до 3 кг используют переднелатеральную сторону стопы.
в. У новорожденных с массой тела более 3 кг размещают датчик на ладони, большом пальце кисти или стопы или указательном пальце кисти.
г. Выравнивают положение светодиодов (источника света) и датчика таким образом, чтобы они располагались напротив друг друга.
д. Перед наложением датчики многократного пользования следует обернуть эластичным неприлипающим материалом.
е. Датчик плотно прижимают к коже, не нарушая микроциркуляцию. Затем его следует оставить на месте на несколько секунд до тех пор, пока ребенок перестанет двигать конечностью и сигнал станет стабильным.
ж. Датчик фиксируют для предотвращения его смещения.
з. Прикрывают датчик, чтобы интенсивный свет, прямые солнечные лучи или фототерапевтическая установка не влияли на результат.

3. С помощью кабеля соединяют датчик с монитором и включают последний. (Прикрепление датчика к ребенку до подключения к монитору уменьшит время, необходимое для получения данных и отображения информации о SpO2.)
4. Калибровку системы не проводят (внутренняя автокалибровка).
5. При правильном соединении через короткий интервал времени на мониторе отобразится пульс, воспринимаемый датчиком. Если уровень пульса адекватный, будут отображены SpO2 и ЧСС. В случае когда индикатор пульса не синхронен с ЧСС ребенка, датчик перемещают. При отсутствии результата меняют место расположения датчика.

6. После правильного расположения датчика устанавливают верхнюю и нижнюю границы сигнала тревоги:
а. Пульсоксиметр может показывать гипероксемию, однако важно установить типоспецифичный уровень сигнала тревоги (согласно нормативным значениям для SpO2 в зависимости от возраста). Также следует учитывать низкую специфичность.
б. Оптимальный уровень сигнала тревоги при чувствительности 95% и более и максимальной специфичности зависит от типа монитора. Нижняя граница значений SpO2 равна 87-89%, верхняя - 94-95%.
в. Граница сигнала тревоги по умолчанию (стартовая точка) у новорожденных: верхняя граница более 94-95%, нижняя менее 87-90%. SpO2 — более чувствительный индикатор гипоксемии и снижения оксигенации тканей по сравнению с раО2. Нижнюю границу сигнала тревоги устанавливают индивидуально, чтобы вовремя сообщить о неудовлетворительном кислородном запросе у конкретного пациента.

Осложнения пульсоксиметрии у новорожденных:
1. Лечение, основанное на неверных данных, полученных в результате неправильного расположения датчика или состояний, влияющих на точность исследований.
2. Ожоги, возникшие вследствие короткого замыкания.
3. Ишемия конечности при слишком тугом наложении датчика, особенно при отеке конечности.

Пульсоксиметрия у новорожденного. Показания

Пульсоксиметрия у новорожденного:
1. Сатурацию оксигемоглобина в артериальной крови, измеряемую при анализе ее газового состава, обозначают как SaО2.
2. Сатурацию оксигемоглобина в артериальной крови, измеряемую неинвазивно с помощью пульсоксиметрии, обозначают как SpO2.

Цели пульсоксиметрии у новорожденного:
1. Неинвазивный мониторинг насыщения артериальной крови кислородом.
2. Мониторинг ЧСС.
3. Анализ изменений Sp02 и ЧСС во время наблюдения.

Общие вопросы пульсоксиметрии у новорожденного:
1. Принципы транспорта кислорода.
а. Около 98% кислорода в крови связывается с гемоглобином. Количество кислорода, переносимого кровью, прямо связано с количеством гемоглобина в крови и парциальным давлением кислорода (рО2).
б. Зависимость рО2 крови от количества кислорода, связанного с гемоглобином, графически представляют в виде кривой сродства кислорода к гемоглобину. Сатурацию рассчитывают по формуле: [оксигемоглобин/(оксигемоглобин + + деоксигемоглобин)] х 100.

пульсоксиметрия у новорожденного

Принципы пульсоксиметрии:
а. Метод основан на принципах спектрометрической оксиметрии и плетизмографии.
б. Сатурацию артериальной крови и ЧСС определяют по поглощению света с определенной длиной волны. Оксигенированный (оксигемоглобин) и восстановленный (деоксигемоглобин) гемоглобин поглощают свет с известными длинами волн. Путем измерения величины поглощения при различных длинах волн света рассчитывают сравнительные проценты этих двух составляющих и SpО2.

в. В устройстве используют сенсор. Он состоит из двух светоизлучающих диодов (источников света) и одного фотодатчика (приемника). Фотодатчик — электронное устройство, которое продуцирует электрический ток пропорционально интенсивности поступающего света:
- Один из световых диодов излучает красный свет с длиной волны 660 нм. Красный свет избирательно поглощается деоксигемоглобином.
- Другой световой диод излучает инфракрасный свет с длиной волны 925 нм. Инфракрасный свет избирательно поглощается оксигемоглобином. г. Свет с различной длиной волны по-разному поглощается при прохождении через ткани, пульсирующую и непульсирующую кровь.
- Фотодатчик измеряет величину непоглощенного света, проходящего через ткани.
- При отсутствии пульсации в диастолу датчик устанавливает базовые уровни для поглощения тканью и непульсирующей кровью.
- С каждым ударом сердца пульсирующая оксигенированная кровь протекает мимо датчика.
- Поглощение красного и инфракрасного света в систолу измеряют для определения количества оксигемоглобина.
- Изменения в поглощении измеряют во время пульсации, или систолы, соответственно, проводится подсчет пульсации, что отображается в виде ЧСС.

Показания для пульсоксиметрии у новорожденного:
1. Мониторирование оксигенации у новорожденных во время следующих состояний:
- Гипоксия.
- Апноэ/гиповентиляция.
- Кардиореспираторные заболевания.
- Бронхолегочная дисплазия. Пульсоксиметрия — оптимальный способ мониторинга у крупных младенцев с бронхолегочной дисплазией. У данной группы пациентов мониторы рО2 могут занижать значения раО2, при оксиметрии получают достаточно точные результаты. Для пульсоксиметрии не нужны специальная подготовка пациента, время на калибровку. Метод достаточно простой, не зависит от особенностей пациента и позволяет быстро получить результат.

2. Мониторирование эффективности лечения.
а. Реанимационные мероприятия. Пульсоксиметрия — важное дополнение к методам мониторирования в условиях родильного зала. С помощью пульсоксиметрии значения SpО2 можно получить в течение минуты после рождения.
б. Мониторинг эффективности масочной вентиляции или во время интубации трахеи.

4. Мониторирование у новорожденных с экстремально низкой массой тела (5. Преимущество пульсоксиметрии — точный контроль фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) во время анестезии у новорожденных в связи с малым временем ответа на изменение SpО2.

Пульсоксиметрия. Правила измерения.


Кислород для людей жизненно необходим, так как требуется всем органам в процессе жизнедеятельности, а мозг и сердце особенно чувствительны к его недостатку. Нехватка кислорода в организме называется гипоксией.

Попав в легкие во время вдоха, кислород связывается в легочных капиллярах с гемоглобином в эритроцитах. Сердце непрерывно перекачивает кровь по всему телу, чтобы доставить кислород к тканям.

Пульсоксиметри́я (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ определения насыщения крови кислородом.

Основу метода пульсоксиметрии составляют два ключевых физиологических явления:

  1. Способность гемоглобина в зависимости от его оксигенации в разной степени поглощать свет определенной длины волны при прохождении этого света через участок ткани (оксиметрия).
  2. Пульсация артерий и артериол в соответствии с ударным объемом сердца (пульсовая волна).

Прибор состоит из датчика, имеющего два светодиода, фотодетектора и микропроцессора. Датчик фиксируется на пальце или мочке уха пациента. При прохождении светового потока через кровь оксигемоглобин интенсивно поглощает инфракрасное излучение, а дезоксигемоглобин – красное. Показатель сатурации отражается на дисплее пульсоксиметра (в норме SpO2 = 95-98 %).

Какие показатели отражает пульсоксиметрия?

Обыкновенные пульсоксиметры, рассчитанные на применение в больницах и домашних условиях, могут регистрировать два основных показателя - сатурация (насыщение) крови кислородом и частоту пульса. Во многих случаях уже эта информация дает общее представление о состоянии пациента,

В условную подготовку пациента к пульсоксиметрии входят следующие рекомендации:

  • Не употреблять стимулирующие вещества. Любые стимулирующие вещества (наркотические препараты, кофеин, энергетические напитки) влияют на работу нервной системы и внутренних органов.
  • Отказ от курения. Курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов. Это изменения повлекут снижение насыщения крови кислородом, которое отразит пульсоксиметрия.
  • Отказ от алкоголя. Печень ответственна за выработку многих компонентов крови и ферментов. Таким образом, результат пульсоксиметрии будет несколько искажен.
  • Не использовать крема для рук и лак для ногтей. В большинстве случаев датчик пульсоксиметра крепится на палец. Использование различных кремов для рук может повлиять на «прозрачность» кожи. Световые волны, которые должны определить насыщение крови кислородом, могут встретить препятствие, что отразится на результате исследования. Лаки для ногтей (особенно синий и фиолетовый цвета) и вовсе делают палец непроницаемым для света, и прибор не будет работать.
    Для получения достоверных результатов при использовании пульсоксиметра нужно придерживаться следующих рекомендаций:
  • Правильный выбор места исследования. Желательно проводить пульсоксиметрию в комнате с умеренным освещением. Тогда яркий свет не будет влиять на работу светочувствительных датчиков. Интенсивный свет (особенно красный, синий и других цветов) может существенно исказить результаты исследования.
  • Правильное расположение пациента. Основным требованием во время пульсоксиметрии является статичное положение пациента. Желательно проводить процедуру лежа на кушетке с минимальным количеством движений. Быстрые и резкие движения могут привести к смещению датчика, ухудшению его контакта с телом и искажению результата.
  • Включение и питание прибора. Некоторые современные пульсоксиметры включаются автоматически после надевания датчика. В других моделях аппарат нужно включить самостоятельно. В любом случае, перед использованием пульсоксиметра, нужно проверить уровень зарядки (для моделей на аккумуляторах или батарейках). Исследование может длиться довольно долго, в зависимости от информации, которую хочет получить врач. Если аппарат разрядится до окончания процедуры, ее придется повторить.
  • Прикрепление датчика. Датчик пульсоксиметра крепят на часть тела, указанную в инструкции. В любом случае он должен хорошо держаться, чтобы не упасть случайно при движениях пациента. Также датчик не должен слишком сильно зажимать палец или стягивать запястье.
  • Правильная интерпретация результатов. Пульсоксиметр выдает результаты в понятном для пациента виде. Обычно это частота сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом. Однако грамотно интерпретировать результат может только лечащий врач. Он сопоставляет показатели с результатами других исследований и состоянием пациента.
    Техника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:
  • пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
  • на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
  • аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
  • аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.
    Попутно пульсоксиметры считывают и частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрируя пульсацию сосудов.
    Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:
  • наличие лака на ногтях;
  • неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
  • некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования);
  • низкая температура тела;
  • движения пациента во время исследования;
  • использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).
    На точность измерений могут оказывать отрицательное влияние ряд факторов:
  • яркий внешний свет и движения могут нарушать работу прибора;
  • неправильное расположение датчика: для трансмиссионных оксиметров необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично относительно просвечиваемого участка ткани, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным, и одна из длин волн будет «перегруженной»;
  • значительное снижение перфузии периферических тканей ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. В этой ситуации увеличивается ошибка измерения SpO2;
  • при значениях SaO2 ниже 70% также возрастает погрешность измерений сатурации методом пульсоксиметрии – SpO2. В связи с этим следует отметить, что в практической работе врача терапевтической специальности вероятность столкнуться со значениями SaO2 ниже 70% у пациента крайне мала;
  • анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 50 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода;
  • отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100%);
  • красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации;
  • сердечные аритмии могут нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала;
  • возраст, пол, желтуха и темный цвет кожи не влияют на работу пульсоксиметра.
    Требования стандартов по пульсоксиметрии устанавливают основную погрешность измерения сатурации в диапазоне (80. 99)% равную ± 2%, (50. 79)% - ± 3%, для сатурации ниже 50% погрешность обычно не нормируется. Высокая точность пульсоксиметрии для значений сатурации более 80% необходима для надежной дифференциации развития состояния гипоксемии и гипоксии. В этом диапазоне кривая диссоциации гемоглобина имеет малую крутизну (рис.38) и небольшое уменьшение сатурации означает сильное изменение напряжения кислорода в крови, что является предвестником гипоксии. Увеличение допустимой погрешности при низких уровнях оксигенации (менее 80%) является клинически обоснованным, так как в этом диапазоне наибольшей ценностью обладает не абсолютное значение сатурации, а оценка динамики процесса, т.е. изменение сатурации в течение определенного времени.
    Требования быстродействия измерений сатурации связаны с тем, что на определенных стадиях ведения наркоза, например, интубации, возможно быстрое развитие эпизодов гипоксемии, которые могут привести к гипоксическим состояниям, чреватым серьезными осложнениями. Реальным требованием анестезиологической практики является длительность процесса измерения и оценки сатурации, составляющая не более 6. 10с.
    Основные помехи, влияющие на точность измерения сатурации, имеют электрическую, оптическую и физиологическую природу.
  • Электрические помехи (“наводки”) возникают в усилительном тракте пульсоксиметра в результате влияния внешних электромагнитных полей, создаваемых, в частности, питающей сетью 50 Гц, электрохирургическим инструментом, физиотерапевтической аппаратурой. Подавление помех осуществляется путем частотной фильтрации сигналов, так как полезная информация в ФПГ сигнале сосредоточена, в основном, в диапазоне до 10 Гц, т.е. значительно ниже частотного диапазона помех. Для этой цели используются аналоговые фильтры нижних частот в усилительном тракте, а также цифровая фильтрация, дающая высокую крутизну спада частотной характеристики фильтров.
  • Помехи оптического происхождения возникают в случае попадания света от посторонних источников излучения (от хирургических ламп, ламп дневного света и т.п.) на фотоприемник датчика. Под действием данных помех уровень сигнала, снимаемого с фотоприемника, может изменяться, искажая сигнал, обусловленный абсорбцией излучения светодиодов в тканях. Для подавления оптических помех используют метод трехфазной коммутации светодиодов датчика. В первые две фазы коммутации поочередно включаются либо “красный”, либо “инфракрасный” светодиод датчика, в третьей фазе оба светодиода выключаются и фотоприемник регистрирует фоновую засветку датчика, включающую оптические помехи. Напряжение фоновой засветки запоминается и вычитается из сигналов “красного” и “инфракрасного” каналов, получаемых в первые две фазы коммутации. Таким образом, действие фоновой засветки датчика на полезный сигнал ослабляется.
  • Коммутация светодиодов с достаточно высокой частотой (намного превышающей частоты оптических помех) позволяет при выделении сигналов различных каналов в усилительном тракте использовать принципы синхронного детектирования, существенно улучшающие соотношения сигнал/шум. Сильная фоновая засветка датчика может стать причиной возникновения искажений в усилительном тракте, поэтому фотоприемник и первые каскады усиления должны обладать линейностью характеристики в большом динамическом диапазоне входных сигналов. Это необходимо для устранения амплитудных искажений переменной составляющей сигнала и подавления перекрестных помех. Ослабление фоновых засветок достигается также конструктивным построением датчика с использованием оптического экранирования.
  • Помехи физиологической природы оказывают наиболее сильное влияние на показания пульсоксиметров. К таким помехам можно отнести влияние двигательных артефактов, в том числе и дыхания, непостоянство формы пульсовой волны и снижение ее амплитуды у различных пациентов. Движение конечности с закрепленным на ней датчиком вызывает, например, перераспределение объема крови, находящегося в поле зрения датчика, что дает на выходе фотоприемника помеховый сигнал. Ослабление указанных помех особенно важно при выделении максимумов артериальных пульсаций фотоплетизмографических сигналов обоих каналов.

    Возможные источники погрешностей при пульсоксиметрии
  • Особенность определения уровня оксигенации крови с помощью пульсоксиметра заключается в том, что, в соответствии с принципом действия прибора, в нем производится измерение величины поглощения света, прошедшего через ткани, содержащие артериальные сосуды, в красном и инфракрасном диапазоне и вычисление R - отношения измеренных величин. Значение сатурации определяется по величине R в соответствии с калибровочной зависимостью, устанавливаемой параллельными градуировочными измерениями функциональной или фракционной сатурации у добровольцев с помощью отбора проб крови и их анализа в кюветном оксиметре.
  • Показания пульсоксиметра при определении оксигенации крови у пациентов соответствуют градуировочной сатурации только тогда, когда доля дисгемоглобинов у пациентов и у лиц, участвующих в градуировке прибора, совпадают. В большинстве случаев предполагается, что фракция дисгемоглобинов (СОНb, МеtНb) не превышает 2% и ее долей в определении сатурации можно пренебречь. Однако при колебаниях этой фракции показания пульсоксиметра отличаются от величин SaО2функ или SaО2фр, по которым производилась градуировка прибора. Поэтому для более корректного обозначения показаний пульсоксиметров используется термин SрО2, применяемый большинством изготовителей аппаратуры, который подчеркивает возможность ошибок определения сатурации при возрастании фракции дисгемоглобинов.
  • Влияние СОНb на показания сатурации определяются спектром его поглощения (рис.40). На волне 940нм СОНb обладает очень низким поглощением и не вносит вклад в общее поглощение. На волне 660нм СОНb обладает поглощением очень близким к поглощению НвО2. Следовательно, показания пульсоксиметра будут ошибочно завышены по отношению к величине SаО2фр. Это может маскировать опасные для жизни состояния с низким значением фракционной сатурации (например, при присутствии во вдыхаемом газе СО). Так при содержании СОНb - 50% SрО2 оказывается равным 95% / 96 /.
  • Фракция МеtНb поглощает больше света на волне 940нм чем Нb, но на волне 660нм имеет почти равное с ним поглощение. Это приводит к завышению SрО2 при низких значениях SaО2фр и к занижению показаний при больших значениях. При высоких концентрациях МеtНb SрО2 приближается к 85% (отношение близко к 1) и не зависит от реальной оксигенации артериальной крови.
  • Высокий уровень билирубина не оказывает влияние на поглощение света на используемых длинах волн и не искажает показания пульсоксиметра. Однако для кюветных оксиметров ошибки возникают при более низких длинах волн и могут привести к занижению показаний.
  • Фетогемоглобин (НвF), имеющийся у новорожденных в первые несколько месяцев после рождения, и Нb имеют очень близкие характеристики поглощения, совпадающие на волне 940нм и различающиеся на несколько процентов на волне 660нм / 87 /. Это требует небольшого уточнения калибровочной зависимости, используемой в приборах фетального мониторинга / 88 /.
  • Красящие вещества, вводимые в кровь, оказывают влияние на показания пульсоксиметров. Метилен голубой дает уменьшение величины SрО2, более значительно влияет введение индигокармина, используемого для измерения сердечного выброса.
  • Ошибки в определении состояния пациента по данным SрО2 могут возникнуть из-за маскирования снижения величины РО2, которое может наступить прежде, чем начнется значительное падение SрО2. Это обстоятельство объясняется ходом кривых диссоциации НвО2 (рис.38). При больших сдвигах PО2 (в диапазоне выше 60 мм рт.ст.) наблюдаются небольшие изменения SаО2, но если PО2 становится меньше 60 мм рт.ст., малые изменения PО2 приводят к большим сдвигам SаО2 .Поэтому нижняя граница уровня тревожной сигнализации должна быть установлена равной 94%, что соответствует безопасному значению PО2.
  • Ошибки могут возникать при низкой тканевой перфузии или выраженной вазоконстрикции вследствие слабости пульсации в месте расположения датчика прибора. Следует отметить, что при выраженной гемодилюции, анемии и кровопотере высокие показатели SpО2 отнюдь не гарантируют безопасный уровень доставки кислорода к тканям, т.к. общая кислородная емкость крови при этом может оказаться недостаточной.

1.Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капног- рафия, оксиметрия. – СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ, 2000. – 301 с
2.«Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии». Женева, Швейцария. 2009 год. 1- 23;
3.«Базовый курс анестезиолога». Учебное пособие, электронный вариант / под ред. Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2010 год. 184 — 188.
4. «Стандартизация клинических и неклинических производственных процессов в медицинских организациях, их внедрение и мониторинг» Методические рекомендации, РГП «РЦРЗ», Астана, 2017 год);
5.«Компьютерная пульсоксиметрия. В диагностике нарушений дыхания во сне.» Р.В.Бузунов, И.Л.Иванова, Ю.Н.Кононов, С.Л.Лопухин, Л.Т.Пименов. Учебно-методическое пособие для врачей.
6.Инструкция производителя по эксплуатации прибора «Пульсоксиметр»

Диагностирование врожденных пороков сердца у новорожденных (Pediatrics, сентябрь 2017)



В журнале Педиатрия 22 Сентября 2017 г. опубликована статья: “Пульсоксиметрия и аускультация с целью обнаружения врожденных пороков сердца ”.

Приблизительно 1% новорожденных рождаются с врожденными пороками сердца и у 0,1% - 0,2% имеется критический врожденный порок сердца.

Было продемонстрировано, что пульсоксиметрия является эффективным скрининговым методом по выявлению врожденных пороков сердца у детей, у которых патология не была обнаружена пренатально. Однако, определенные случаи врожденных пороков сердца всё равно пропускаются.

В данном проспективном обсервационном исследовании, которое было проведено в 15 больницах Шанхая (Китай), исследователи проанализировали скрининговую способность пульсоксиметрии плюс аускультации сердца на обнаружение врожденных пороков сердца на более 167 тыс. бессимптомных новорожденных.

Новорожденные с положительным результатом скрининга прошли ЭХОКГ в течение 24 часов, и если результат был отрицателен, то проводили контрольный осмотр через 6 недель. В дополнение, около 27 тыс. новорожденных с отрицательным результатом изначального обследования, через 1 год связывались с родителями, чтобы узнать, развились ли какие либо кардиологические симптомы или был ли выставлен диагноз врожденного порока сердца в другой больнице.

Результаты исследования показали следующее:

- скрининг выявил 1170 детей с врожденными пороками сердца до выписки из больницы (42 с критическими врожденными пороками сердца) и 156 при контрольных осмотрах (14 с серьезными врожденными пороками сердца и 2 с критическими врожденными пороками сердца).

- изолированное применение пульсоксиметрии выявило 77% критических врожденных пороков сердца, но только 44% значимых случаев врожденных пороков сердца.

- комбинированное применение пульсоксиметрии и аускультации сердца выявило 96% критических врожденных пороков сердца и 92% значимых случаев врожденных пороков сердца.

- 57 детей с ложно-положительной пульсоксиметрией, 12 детей с ложно-положительной аускультацией сердца и 5 с ложно-положительной комбинацией пульсоксиметрии плюс аускультации сердца были переведены в отделение реанимации новорожденных с не-сердечными болезнями (например с пневмонией, сепсисом, некротизирующим энтероколитом, диареей).

Многие больницы имеют правило проведения пульсоксиметрии у новорожденных, но данный вид скрининга не выявит негипоксические виды врожденных пороков сердца.

Путем комбинирования пульсоксиметрии с аускультацией сердца можно значительно улучшить выявление врожденных пороков сердца у новорожденных без симптомов, и данная комбинация скрининга является практичной и эффективной.

Более подробную информацию смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Читайте также: