Методика проведения лапароскопии.

Обновлено: 03.05.2024

Методика лапароскопической операции в гинекологии

Правильное положение пациентки крайне важно для выполнения успешных лапароскопических операций. Чаще всего это положение для дорсальной литотомии на спине с применением регулируемых ногодержателей Аллена, что облегчает манипуляции на матке и выполнение влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией. Если матка была удалена ранее или ее удаление не планируется, то больная может находиться в простом положении на спине. Руки пациентки должны быть вдоль туловища, чтобы хирург и ассистент могли свободно передвигаться.

Для защиты локтевого нерва используют специальные подушечки. Видеомониторы размещают с каждой стороны ножного конца операционного стола напротив хирурга и ассистента, что позволяет им получить обзор экрана под естественным углом. Размещение мониторов у головы пациентки оправдано при планируемом обширном вмешательстве в верхних отделах брюшной полости.

Количество, положение и размер троакаров зависят от предполагаемой операции. Для удаления опухоли придатков матки или лимфоузлов необходим дополнительный порт диаметром 10 мм. Стандартные места для размещения портов:
1) диаметром 5 или 10 мм на уровне пупка для камеры,
2) диаметром 10 мм над лобком,
3) 2 порта диаметром 5 мм в каждый нижний боковой квадрант живота.

Боковые порты можно безопасно установить на уровне 1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка. Их необходимо размещать под визуальным контролем глубоких нижних надчревных сосудов, идущих по латеральному краю прямых мышц живота. Эти сосуды можно идентифицировать как боковые пупочные связки. Диафаноскопия (просвечивание) не позволяет точно установить их положение.

Операционная для лапароскопических вмешательств.
Положение пациентки при лапароскопической гинекологической операции.
Обратите внимание:
1) руки расположены вдоль туловища;
2) возле ножного конца стола стоят два монитора;
3) модифицированное положение для литотомии на спине с регулируемыми ногодержателями. Передняя брюшная стенка:
LUL - латеральная пупочная связка;
MUL -медиальная пупочная связка;
RL - круглая связка.

После успешной инсуффляции газа и установки троакаров проводят визуальный осмотр брюшной полости и помещают пациентку в крайнее положение Тренделенбурга. Оно необходимо для полноценного обзора таза и нижнего отдела живота. Часто для декомпрессии желудка устанавливают назогастральный зонд. При наличии спаек между петлями тонкого кишечника и сальником их рассекают.

Петли тонкого кишечника осторожно отодвигают в краниальном направлении и размещают в верхнем отделе живота, обнажая при этом его брыжейку и бифуркацию аорты. Телосложение больных с ожирением может не позволить создать крайнее положение Тренделенбурга из-за недопустимо высокого давления на вдохе. Кроме того, при этом не всегда удается сместить петли тонкого кишечника за пределы таза для выполнения ретроперитонеальной лимфодиссекции. Для преодоления этой проблемы некоторые авторы предлагают устанавливать дополнительные порты.

Успех лапароскопического вмешательства, как и при лапаротомии, определяется доступом в забрюшинное пространство. Это достигается рассечением круглой связки как можно латеральное и рассечением брюшины таза сбоку и параллельно воронкотазовой связке. Затем разрез продолжают вниз до уровня наружной подвздошной артерии, а потом — краниально и медиально в направлении общей подвздошной артерии. В этой точке можно легко обнаружить место пересечения верхнего края входа в таз мочеточником и создать окно между ним и сосудами яичника.

Парааортальная область:
В - бифуркация аорты; LN - правые парааортальные лимфоузлы;
М - брыжейка кишечника; RCI - правая общая подвздошная артерия;
U — мочеточник.

Проникновение в параректальное пространство осуществляют под визуальным контролем после идентификации бифуркации общих подвздошных сосудов и мочеточника. Хирург проводит медиальное смещение мочеточника, освобождая параректальное пространство между внутренней подвздошной артерией (латерально) и мочеточником и прямой кишкой (медиально). Во время такого рассечения нужно соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть слишком глубоко и не повредить сосуды кардинальной связки. Положительное давление во время лапароскопической операции облегчает визуальную идентификацию границ паравезикального пространства.

Верхняя мочепузырная и пупочная артерии хорошо визуализируются в виде медиальной пупочной связки. Рассечение идет вдоль наружной подвздошной артерии до уровня верхней мочепузырной артерии. В этой точке верхнюю мочепузырную артерию оттягивают медиально, образуя паравезикальное пространство, ограниченное мочевым пузырем с верхней мочепузырнои артерией медиально и наружной подвздошной артерией и лимфоузлами запирательной ямки латерально. После этого можно легко идентифицировать маточную артерию в месте отхождения верхней мочепузырной артерии от внутренней подвздошной артерии.

Боковая стенка таза:
EI - наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия;
IP - воронкотазовая связка; Р — поясничная мышца;
U — мочеточник; W — перитонеальное окно.

Такая ретроперитонеальная тазовая диссекция — основа любой лапароскопической операции, выполняемой в области таза, включая удаление опухолей придатков матки, влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, радикальной лапароскопической гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии. Диссекцию можно облегчить с помощью различных источников энергии для коагуляции сосудов и наложения различных зажимов. Выбор тех и других зависит от хирурга.

Продолжение разреза вдоль брюшины, покрывающей правую общую подвздошную артерию, и затем вдоль аорты до уровня двенадцатиперстной кишки позволяет проникнуть в парааортальное забрюшинное пространство. При этом можно приподнять брюшину, прикрепляющуюся к основанию слепой кишки по направлению кпереди и краниально, и получить отличный доступ к правым парааортальным лимфоузлам. Границы резекции такие же, как и при лапаротомии, и могут быть легко расширены до уровня почечных сосудов.

Для проведения левосторонней парааортальной лимфодиссекции необходим разрез под нижней брыжеечной артерией с мобилизацией нисходящей ободочной кишки и ректосигмоидального отдела, чтобы освободить левую общую подвздошную артерию и отвести нижнюю брыжеечную артерию и мочеточник латерально и в краниальном направлении. Это дает отличный доступ клевым парааортальным лимфоузлам, расположенным ниже нижней брыжеечной артерии. Диссекцию также можно продолжить выше нижней брыжеечной артерии. Некоторые авторы предлагают пересекать нижнюю брыжеечную артерию для создания более широкого доступа.

Забрюшинная анатомия боковой стенки таза:
А - наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия;
О — запирательный нерв; Р - поясничная мышца;
SV — верхняя мочепузырная артерия; U - мочеточник;
V - наружная подвздошная вена. Забрюшинная анатомия парааортальной области:
А — аорта; В - бифуркация аорты;
IMA -нижняя брыжеечная артерия; LCI - левая общая подвздошная артерия;
М - брыжейка кишечника; N — симпатический нерв;
Р — поясничная мышца; RCI - правая общая подвздошная артерия;
U - правый мочеточник; V - нижняя полая вена.

Учебное видео по лапароскопии - режимы работы лапароскопического коагулятора

Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методика проведения лапароскопии.

Ниже представлена методика лапароскопии:

1. Лапароскопию проводят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких в горизонтальном положении больного на спине на многофункциональном операционном столе. Операционное после широко обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, подо нат).

2. Двумя операционными цапками поперечно с обеих сторон от пупка захватывают и приподнимают переднюю брюшную стенку. В точке, расположенной по средней линии живота на 2—3 см выше пупка, в брюшную полость под углом 90° вводят иглу Вереша или троакар диаметром 10 мм (после надсече-ния кожи и апоневроза) для создания карбоксиперитонеума. Внутрнбрюшное давление доводят до 8—10 мм рт. ст. При наличии рубцов на передней брюшной стенке необходимо учитывать опасность повреждения подпаявшихся к этому участку петель кишечника и вводить иглу Вереша на максимальном удалении от рубцов, чаще всего в левой подвздошной или мезогастральной области.

3. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через троакар диаметром 10 мм вводят рабочий лапароскоп с присоединенной к окуляру насадкой видеокамеры, передающей изображение на монитор. Внутрнбрюшное давление к этому моменту доводят до 14—15 мм рт. ст. Монитор располагают на противоположной от оператора стороне. Хирург и операционная сестра, как правило, находятся слева от больного а ассистент — справа.

4. Выполняют предварительную ревизию брюшной полости. Признаками перитонита являются мутный выпот в отлогих местах брюшной полости, налет фибрина на брюшине, гиперемия, вздутие петель кишечника. При выявлении гемоперитоне-ума определяют места наибольшего скопления крови и его объем. Обнаружение в брюшной полости желчи или мочи считают признаками повреждения органов билиопанкреатодуоденаль-ной области или мочевого пузыря.

5. При отсутствии явных признаков повреждений, являющихся показанием к лапаротомии, проводят общую комплексную ревизию органов брюшной полости, включающую осмотр обеих долей печени, желчного пузыря, диафрагмы, передней стенки желудка, селезенки, органов малого таза, всех отделов толстой и тонкой кишки, париетальной брюшины. Осмотр органов брюшной полости облегчается использованием лапароскопических манипуляторов, вводимых в брюшную полость через дополнительный доступ (доступы) в мезогастральной области.

6. При отсутствии показаний к лапаротомии исследование завершают дренированием брюшной полости через порт лапароскопа или манипулятора. Дренажи из брюшной полости удаляют через 2-3 дня при отсутствии поступления по ним патологического отделяемого.

7. Завершающий этап исследования включает удаление из брюшной полости троакаров с инструментами, оптики, десуфляции газа, ушивании ран передней брюшной стенки

В наших наблюдениях у 11 из 120 больных (9,2 %) неправильная интерпретация данных лапароскопии (поверхностные разрывы печени и брыжейки с гемоперитонеумом менее 200 мл при остановившемся кровотечении, просачивание крови из забрюшинной гематомы) привела к выполнению диагностических лапаротомий.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек

Лапароскопия — чрезвычайно ценный метод, применяемый при исследовании органов таза у женщин, испытывающих острую или хроническую боль, а также при подозрении на наличие эктопической беременности, эндометриоза, перекрута придатков или другой патологии тазовых органов. В большинстве случаев лапароскоп помещают через пупочный порт, а манипулятор вводят через второй надлобковый порт для осмотра органов таза, если проводят диагностическую лапароскопию.

Однако для проведения лапароскопических операций надлобковый порт весьма неудобен. Если выполняют лапароскопическую операцию, в правый и левый нижние квадранты живота вводят дополнительные троакары. При проведении более сложных лапароскопических вмешательств на уровне пупка вводят дополнительный троакар, латерально к прямой брюшной мышце, что увеличивает свободу действий оперирующего хирурга и обеспечивает ему лучший доступ к органам малого таза.
Если встает вопрос о проходимости фаллопиевых труб, через канал шейки матки вводят разбавленный краситель. Такая процедура называется хромогидротубацией.

Перед началом любого хирургического вмешательства проводят тщательный осмотр брюшной полости. Хирург контролирует продвижение лапароскопа для исследования каждого квадранта брюшной полости и органов малого таза. Как правило, у худых женщин трудно проводить исследование селезенки. Следует также уделить внимание осмотру червеобразного отростка, сальника, поверхности брюшины, желудка, поверхности кишечника, диафрагмы и печени.

Если обнаружены какие-либо подозрительные образования, проводят забор жидкости (перитонеальные смывы) для цитологического исследования перед проведением биопсии пораженного участка для срочного гистологического исследования.

Лапароскопическая стерилизация

Лапароскопия служит одним из наиболее часто используемых во всем мире методов необратимой стерилизации. Первые лапароскопические методы были основаны на использовании электрокаутеризации или электрохирургии для коагуляции средних отделов труб. Позднее большую популярность приобрели другие методы, включающие использование скрепок и силиконовых колец. При этом вероятность возникновения беременности зависит от возраста женщины и составляет от 1 до 3% через 10 лет.

Лапароскопическое разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб

Спайки, как правило, бывают результатом перенесенных инфекций органов малого таза, возникших вследствие их воспалительных заболеваний, разрыва червеобразного отростка, эндометриоза или ранее перенесенных операций. Эти спайки могут стать причиной бесплодия или хронической тазовой боли. Разделение спаек выполняют либо тупым способом, либо острым рассечением с помощью ножниц или электрического инструментария.

Особую осторожность необходимо проявлять, если спайки, расположенные на расстоянии меньше 1 см от мочеточника или кишечника, рассекаются с использованием монополярной электрохирургии, поскольку эффект разрядной дуги не всегда предсказуем. Другие методы, такие как УЗ-скальпель, можно считать оптимальным выбором для разделения спаек, расположенных вблизи кишечника, что особенно важно для хирургов, не имеющих опыта проведения монополярной коагуляции.

Реконструктивные хирургические вмешательства на трубах по-прежнему выполняют даже в эпоху ЭКО, и почти всегда процедуру проводят лапароскопически. К операциям, повышающим вероятность зачатия, относятся разделение спаек, фимбриопластика и терминальная сальпингостомия. До проведения этих операций и во время них для определения проходимости маточных труб выполняют хромогидротубацию путем введения разбавленного кармина через канал шейки матки.

Лапароскопические вмешательства осуществляют на основе принципов микрохирургии во избежание повреждения ткани. Они включают деликатное обращение с тканями, а также минимальное использование электрохирургических методик для гемостаза.

У женщин с умеренно тяжелой патологией фаллопиевых труб и сохранившимися фимбриями отмечают высокую частоту наступления беременности после проведения лапароскопических вмешательств. Хотя эти пациентки находятся в группе риска по возникновению внематочной беременности, им удается избежать риска многоплодпой беременности, связанного с ЭКО, и впоследствии у таких пациенток возникает нормальная внутриматочная беременность.

К сожалению, после разделения спаек нередки рецидивы. С целью уменьшения их частоты используют многочисленные методы. Большое значение имеют также щадящая обработка тканей и хороший гемостаз. Как показали клинические испытания, противовоспалительные барьеры способствуют уменьшению распространенности спаек, но до сих пор не подтверждена их эффективность в отношении повышения способности к деторождению или облегчения болей в области таза.

Лапароскопия

Лапароскопия (от греч. «смотрю чрево») пришла на замену обычной полостной операции. Применяют ее на органах малого таза и брюшной полости. Теперь для детальной диагностики, операции или лечения достаточно всего несколько крошечных разрезов. Такой малотравматичный и безопасный метод хирургии быстро завоевал доверие и пациентов, и самих врачей. Он позволяет точно установить сложный диагноз, быстро выполнить хирургические манипуляции, восстановить функции внутренних органов. При этом больные часто выписываются спустя пару часов после процедуры.

Что это такое

Лапароскопия относится к прогрессивной методике в современной хирургии. Она основана на малом хирургическом вмешательстве. Вместо скальпеля и полостных разрезов, здесь делают два-три небольших надреза на передней стенке живота и используют специальные инструменты – манипуляторы-троакары и лапароскоп. Через одно отверстие в животе врач вставляет небольшую трубку с лапароскопом, на нем расположена видеокамера и осветительный прибор. Все, что снимает камера, хирург видит на мониторе. Чтобы улучшить доступ к внутренним органам, полость брюшины наполняется углекислым газом с последующим выведением.

Современные технологии позволяют оснащать микрокамеру цифровыми матрицами. Благодаря этому изображение становится максимально четким, диагностика и другие манипуляции облегчаются. Все остальные инструменты – это манипуляторы, заменители обычных хирургических приспособлений.

С их помощью продвигаются к пораженному участку, удаляют и зашивают органы, избавляются от опухолей, кисты и т. д. Операция проводится под общим наркозом. После нее отверстия в брюшной полости зашиваются, как правило, на это требуется два-три шва. Пациент может быть выписан уже через несколько часов, если позволяет состояние.

Когда она нужна

Лапароскопия нужна в двух случаях: для диагностирования и операций. Диагностическую применяют для исследования органов в малом тазу и брюшине, подтверждения сложного диагноза. Лечебная нужна для проведения хирургических вмешательств: удаления спаек, кист, опухолей, очагов эндометриоза и т. д. Лечебная лапароскопия может быть плановой или экстренной. Для самого больного эти виды различаются только способом обезболивания: для диагностики чаще используют локальный наркоз, а для операций общий.

Для диагностики

Для обследования такой метод применяют редко. В большинстве случаев диагнозы ставятся на основе анамнеза, клиники, результатов анализов. Но бывают случаи, когда лечение не дает нужного результата или с помощью других методов невозможно установить диагноз. В такой ситуации используют лапароскопию.

Показанием к такой процедуре является:

1. Пороки внутренних половых органов. Инвазия позволяет установить характер болезни, методы лечения, опровергнуть факт пороков.
2. Подозрение на внематочную беременность. Такое обследование возможно до 16-й недели беременности и только в том случае, если другие методы беспомощны.
3. При бесплодии, если длительное лечение не дает результатов.
4. Диагностика опухолей злокачественной и доброкачественной природы.
5. При стойких болях в области живота и малого таза с невыясненной причиной.
6. Вероятность миомы, разрыва кисты яичника, эндометриоза, апоплексию яичников.
7. Для определения проходимости маточных труб.

Такой способ исследования может применяться при любых подозрениях на патологию органов брюшной полости, если неинвазивные способы малоэффективны. Также при помощи манипуляторов и лапароскопа врач может взять часть биоматериала из недоступных мест для анализов, чего другие способы диагностики не позволяют.

В онкологии

Лапароскопия эффективна для удаления опухолей, расположенных в области таза и брюшины. Ее применяют в онкологии и для операций, и для диагностирования. Этот метод применим даже, если опухоль расположена внутри органа, для этого совмещают несколько технологий сразу. Чтобы детально просмотреть структуру тканей и определить место образования, используют ангиографию (исследование сосудов) и компьютерную томографию. Полученные изображения выводятся на экран в виде 3D- модели. Затем хирург с помощью манипуляторов удаляет опухоль, часть органа или весь орган.

В гинекологии

Наибольшее применение эта технология нашла в гинекологической отрасли. Сегодня большая часть всех хирургических вмешательств на внутренних половых органах происходит методом лапароскопии. Это позволяет устранить многие причины бесплодия, восстановить работу мочеполовой системы, уточнить диагноз. Ощутимым преимуществом является быстрый реабилитационный период пациентки.

Назначить лапароскопию женщине могут в таких случаях:

• при бесплодии с невыясненной причиной;
• при поликистозе;
• для устранения очагов эндометриоза;
• при миоме;
• аномалии в строении органов малого таза;
• удаление матки или ее части;
• удаление яичника при опухолях;
• устранение спаек в репродуктивной системе.

В большинстве случаев операции необходимы по причине бесплодия. Такой метод хирургии устанавливает и устраняет практически любую причину этой проблемы. Также путем лапароскопии женщину могут временно или навсегда стерилизовать, для этого на маточные трубы накладывают защитные зажимы или полностью удаляют их.

В экстренных ситуациях также применим такой способ оперирования. Например, при разрыве кисты хирург быстро удаляет последствия разрыва, накладывает внутренние швы. Внематочная беременность удаляется без тяжелых последствий с установлением ее причины и возможностью повторной нормальной беременности.

В других сферах

Такой инновационный метод постепенно вытесняет открытую хирургию, поэтому сферу его применения пытаются расширить. Он эффективен не только в лечении гинекологических проблем, мужчины тоже нередко нуждаются в подобных манипуляциях. Назначить лечебную лапароскопию могут для терапии кишечника, желудка, почек, удаления желчного пузыря. Кроме этого, малоинвазивный метод помогает установить диагноз при болезнях поджелудочной железы и печени, удалить аппендикс. Отдельную нишу занимает лечение позвоночника путем проколов брюшной полости. Лапароскопические операции на позвоночнике делаются при таких болезнях пояснично-крестцового отдела, как грыжи, травмы, остеохондроз, опухоли.

Кто и где проводит эту операцию

Все манипуляции проводит опытный хирург, ему помогает остальной медперсонал. Проводят процедуру только в операционной, в условиях стационара. Поскольку методика уже достаточно популярна, ее используют во многих клиниках. Для этого медицинское учреждение должно быть оборудовано нужным образом. Как правило, это частные клиники. В крупных городах государственные учреждения тоже могут обладать дорогостоящей аппаратурой, но встречается такое редко.

Как подготовиться

Для плановой инвазии или диагностики лечащий врач назначает ряд анализов. Предварительное обследование проходят не раньше, чем за 14 дней до назначенной процедуры. Среди таких исследований пациент обязательно сдает:

• анализы крови и мочи;
• кардиограмму;
• флюорографию;
• анализ крови на уровень свертываемости.

На протяжение недели до планируемой операции нужно отказаться от продуктов, которые провоцируют газообразование: бобы, капуста, газированные напитки, молочные продукты, зерновые (кроме риса). Врач может назначить ферментативные препараты для подготовки органов брюшной полости. За несколько дней запрещено принимать препараты, снижающие свертываемость крови (Аспирин, Кумадин, Варфарин, Гепарин). О всех принимаемых лекарствах нужно предупредить доктора.

За 12 часов до инвазии нельзя пить и есть, при сильной жажде можно немного смочить губы и рот теплой водой. С вечера и утром делают очистительную клизму, ее можно заменить на медикаменты для очистки кишечника. Перед операцией нужно принять душ с антибактериальным мылом, удалить волосы с живота. Также перед операционным столом снимаются линзы, все украшения, зубные протезы.

Как происходит процедура

Вне зависимости от причины лапароскопического вмешательства (лечение или обследование), такая операция всегда выглядит одинаково. Различие составляет лишь процессы внутри брюшной полости, которые проводит хирург. Сначала пациенту вводят инъекционно препараты, усиливающие действие обезболивающего. В операционной анестезиолог ставит наркоз, на протяжение всей процедуры специалист будет следить за пульсом больного, давлением, количеством кислорода в крови. Все данные выводятся на компьютер.

Хирург наносит антисептическое вещество и делает 2-3 разреза: один под пупком для лапароскопа, другие по бокам для манипуляторов. В эти отверстия вставляются инструменты, в брюшную полость вводят закись азота (N2O) или теплый увлажненный углекислый газ (СО2). Стенка живота поднимается и дает легкий доступ к внутренним органам. Эта часть процедуры абсолютно безопасна, газы не раздражают сосуды и ткани, не токсичны. Более того, СО2 благотворно влияет на органы дыхания, а N2O обладает дополнительным обезболивающим эффектом.

Изображение с лапароскопа передается на мониторы, хирург может детально рассмотреть все органы, обнаружить проблемные зоны. С помощью инструментов он проводит операцию: удаляет опухоли, кисты, органы или их пораженные части. После хирургических манипуляций доктор еще раз осматривает область работы. Затем манипуляторы извлекаются, на отверстия накладываются швы и повязка. Пациента доставляют в палату для реабилитации. Если проводилась диагностика, человека могут выписать уже через 3-4 часа, после операций нужно наблюдение в стационаре еще 2-3 дня.

Возможные осложнения

Техника лапароскопии крайне сложна, для ее проведения нужен опытный специалист с хорошо выработанными навыками. Неблагоприятные последствия могут быть из-за неправильного введения троакаров. При этом могут быть ранения внутренних органов таких, как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, кровеносные сосуды. Большинство из таких осложнений решаются сразу при операции, на пораженные органы накладываются швы. Если ранение органов не могут быть устранены лапароскопией, врач вынужден проводить лапаротомию – вскрытие передней стенки живота.

Неправильная подготовка больного увеличивает риск негативных последствий. Так, полный мочевой пузырь очень часто повреждается при введении инструментов. При этом, помимо основной операции, больному срочно накладывают два ряда швов на пораженный орган. Если больной принимал лекарства перед процедурой и не предупредил об этом врача, состав этих препаратов может непредсказуемо повлиять на наркоз. В некоторых случаях инвазию приходится экстренно завершать. Однако такие последствия бывают при любом хирургическом вмешательстве.

При лапароскопии значительно ниже риск инфицирования, расхождения швов, образования спаек.

Рекомендации после процедуры

В первые несколько часов после инвазии рекомендуется отдых. Длительность постельного режима зависит от степени сложности операции, наличия осложнений, состояния пациента. Лечащий врач установит время реабилитационного периода и дату выписки, даст рекомендации. В домашних условиях важно полностью соблюдать советы врача. К рекомендациям могут относится правила питания, если лапароскопия проводилась на органах ЖКТ, в таком случае 2 недели придется соблюдать одну из диет по Певзнеру. В течение месяца после инвазии, вне зависимости от ее вида и назначения, исключается алкоголь, слишком жирная и пряная пища, острое, консервированное.

Очень важна личная гигиена. Купаться можно под душем, принимать ванны только спустя 14 дней. После каждого моциона нужна антисептическая обработка швов и перевязка или бандаж. Для обработки ран разрешается применять:

• перекись водорода 3%;
• фукорцин;
• спиртовой раствор бриллиантовой зелени.

Швы снимаются в установленный доктором день, как правило, через 7-14 дней. Делать это должен только медработник в перевязочном кабинете. В первый месяц после процедуры нужно ограничить физические нагрузки, исключить спорт, подъем тяжестей. Разрешаются неспешные прогулки. Также нужно воздержаться от секса в первые 14-30 дней, в зависимости от болезни. После осмотра у доктора и с его разрешения можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Если в реабилитационный период появляются частые боли в животе, спутывается сознание, наступает рвота, нарушен стул – об этом нужно сообщить врачу. Также важно следить за состоянием швов, на них не должно быть отечности, покраснения, зуда, каких-либо выделений.

Дополнительные вопросы

Вздулся живот после лапароскопии. Что делать

Во время операции для точных манипуляций в область брюшины вводят газ. После инвазии он откачивается, но есть вероятность того, что часть останется внутри. Это не страшно, он может поглощаться тканями, выводиться из организма. Как правило, такой симптом проходит самостоятельно через несколько дней и не требует вмешательств. Для облегчения самочувствия доктор может прописать сорбенты, ферментативные препараты. Главное избегать самолечения.

Задержка менструации после процедуры

У женщин цикл может сдвигаться после таких манипуляций. Менструация задерживается вплоть до нескольких недель. Если она не наступает через месяц, нужна консультация гинеколога или лечащего доктора.

Кровотечения у женщин после лапароскопии

Если у женщины появляются кровянистые выделения из влагалища, это повод срочно вызвать «скорую». Пока едет помощь нужно наложить холодный компресс на низ живота и соблюдать постельный режим.

Когда можно забеременеть после операции

Планировать зачатие можно только после того, как закончится курс приема лекарств. Если хирургическое вмешательство происходило на матке, например при миоме, подождать с беременностью придется не меньше полугода. Манипуляции на других органах требуют времени в 1,5-2 месяца. В любом случае, потребуется обследование и разрешение врачей. Несвоевременная беременность может привести к расхождению внутренних и наружных швов, внематочной беременности, потере ребенка.

Лапароскопия диагностическая

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Читайте также:

  
• Рентгенограмма, МРТ, ПЭТ костного мозга при метастазах
  
• Правая венечная артерия. Правая коронарная артерия. Левая венечная артерия. Левая коронарная артерия.
  
• Победители по плаванию Олимпиад двадцатого века. Медалисты
  
• Сенсобилизаторы кальция при острой сердечной недостаточности. Левосимендан в лечении сердечной недостаточности
  
• Внутрикавернозное введение изониазида. Эффективность внутрикавернозного лечения туберкулеза