Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи - лучевая диагностика

Обновлено: 23.04.2024

КТ, МРТ, УЗИ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Плоскоклеточный рак (ПКР)
• Заднее шейное пространство (ЗШП)

2. Определения:
• Добавочные лимфатические узлы: цепь лимфатических узлов, лежащая вдоль спинномозговой части добавочного нерва (ЧН XI)
• Добавочная лимфатическая цепь подразделяется на два хирургических уровня:
о Уровень IIВ: верхние лимфоузлы, расположенные глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и позади внутренней яремной вены
о Уровень V: лимфоузлы ЗШП; расположены строго позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одно или несколько образований округлой или овальной формы ± с центральным участком некроза, которые расположены вдоль добавочного нерва
о Подозрение на злокачественное поражение лимфоузлов шеи должно возникнуть в случае:
- Обнаружения признаков некроза или внекапсулярного распространения (наиболее специфичный признак)
- Форма: пораженные лимфоузлы обычно имеют округлую форму; почкообразные лимфоузлы чаще доброкачественные
- Количество: группа из >3 лимфоузлов говорит в пользу малигнизации
- Размер: диаметр >1 см (наименее специфичный признак)

2. КТ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:
• Некроз - низкая плотность в сочетании с утолщенной стенкой, неравномерно накапливающей контраст
• Нечеткие контуры ± исчерченность жировой клетчатки = внекапсулярное распространение

3. МРТ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:
• Т1ВИ:
о Лимфоузлы изоинтенсивны мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ FS с КУ:
о Наиболее четко визуализируется некроз - участок низкой плотности с кольцом периферического накопления контраста

4. УЗИ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенный сигнал, исчезновение корней
о Нечеткие контуры = внекапсулярное распространение

5. Инвазивные методы:
• Биопсия под контролем КТ или УЗИ

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Возможна визуализация метастазов в лимфоузлах, которые не были выявлены при КТ /МРТ
о Может привести к изменению стадии N

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является оптимальным методом первичной диагностики в случае новообразований шеи
о ПЭТ/КТ используется либо для определения стадии заболевания при уже установленном диагнозе ПКР, либо в случаях, когда первичный очаг неизвестен

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи уровней IIВ и V. Обратите внимание, что лимфоузлы V уровня лежат точно позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как лимфоузлы уровня IIВ находятся сзади от нее.
(Справа) КТ с КУ, рецидив опухоли в лимфатических узлах добавочной цепи с противоположной стороны. Пациенту уже была выполнена ларингэктомия и шейная лимфодиссекция справа. Эти лимфатические узлы находятся в нижней части шеи, поскольку добавочный нерв проходит по задней поверхности заднего шейного пространства.

в) Дифференциальная диагностика метастаза плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:

1. Реактивная лимфаденопатия:
• Лимфоузлы без некроза • Увеличение глоточной и небных миндалин

2. Гнойный лимфаденит:
• Накопление контраста в стенках лимфоузлов + центральные очаги некроза + исчерченность жировой клетчатки
• У пациента имеется лихорадка, болезненная припухлость на шее

3. Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме:
• Крупные гомогенные лимфатические узлы
• Обычно поражены лимфоузлы нескольких клетчаточных пространств с обеих сторон

4. Метастазы в лимфатических узлах при дифференцированном раке щитовидной железы:
• Интенсивное накопление контраста ± Са++, кистозные изменения

5. Метастазы рака кожи:
• Первичный очаг в области кожи лица или волосистой части головы

6. Шваннома заднего шейного пространства:
• Единичное образование с четкими контурами, расположенное в пределах ЗШП
• Накапливающее контраст округлое образование ± участки кистозного перерождения

г) Патология. Общая характеристика:
• Метастазы в лимфоузлах добавочной цепи достаточно часто встречаются при первичных опухолях носо, рото- и гортаноглотки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемая опухоль в области заднего треугольника шеи
о При внекапсульном распространении опухоли лимфатический узел становится «фиксированным»

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее частый очаг метастазирования в лимфоузлы шеи (80%)

3. Течение и прогноз:
• Наличие метастазов даже в одном лимфатическом узле снижает выживаемость на 50%
• Внекапсулярное распространение = неблагоприятный прогноз

4. Лечение:
• Лечение (хирургическое или химиолучевая терапия) зависит от локализации первичного очага и поражения лимфоузлов

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Крайне важно обнаружить первичный очаг

2. Советы по интерпретации изображений:
• Крупные (> 2 см) лимфоузлы без признаков некроза более характерны для неходжкинской лимфомы, а не ПКР

ж) Список использованной литературы:
1. Curtin HD et al: Comparison of CT and MR imaging in staging of neck metastases. Radiology. 207(1): 123-30, 1998
2. Parker GD et al: Radiologic evaluation of the normal and diseased posterior cervical space. AJR Am J Roentgenol. 157(1): 161-5, 1991

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Цепь лимфатических узлов, лежащая вдоль спинномозговой части добавочного нерва (ЧН XI)
• Лимфоузлы этой цепи относятся к уровням IIВ и V

б) Визуализация:
• Подозрение на злокачественное поражение лимфоузлов шеи должно возникнуть при обнаружении:
о Некроз
о Нечеткие контуры ± исчерченностъ жировой клетчатки = внекапсулярное распространение (наиболее специфичный признак)
о Форма: пораженные лимфоузлы обычно имеют округлую форму; почкообразные лимфоузлы чаще доброкачественные
о Количество: группа из ≥3 лимфоузлов говорит в пользу малигнизации
о Размер: диаметр >1 см (наименее специфичный признак)
• При неопределенности диагноза-биопсия под контролем УЗИ
• КТ с контрастированием является оптимальным методом первичной диагностики в случае новообразований шеи
• ПЭТ/КТ используется либо для определения стадии заболевания при уже выставленном диагнозе плоскоклеточного рака, либо в случаях, когда первичный очаг неизвестен:
о Может привести к изменению стадии N

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатические узлы добавочной цепи на уровне IIB. Обратите внимание, что лимфоузлы находятся кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от внутренней яремной вены. Также видны лимфоузлы уровня IIА, но они не относятся к добавочной цепи. Наличие центрального некроза придает лимфоузлам кистозный вид.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Лимфоузлы добавочной цепи интенсивно накапливают контрастное вещество (уровень IIВ, глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от внутренней яремной вены). Также видны лимфатические узлы других групп. (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи уровней IIВ и V. Обратите внимание, что лимфоузлы V уровня лежат точно позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как лимфоузлы уровня IIВ находятся сзади от нее.
(Справа) КТ с КУ, рецидив опухоли в лимфатических узлах добавочной цепи с противоположной стороны. Пациенту уже была выполнена ларингэктомия и шейная лимфодиссекция справа. Эти лимфатические узлы находятся в нижней части шеи, поскольку добавочный нерв проходит по задней поверхности заднего шейного пространства.

в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия
• Гнойный лимфаденит
• Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме
• Метастазы рака щитовидной железы
• Метастазы рака кожи (волосистая часть головы, лицо)
• Шваннома заднего шейного пространства

г) Патология:
• Метастазы в лимфоузлах добавочной цепи довольно часто встречаются при первичных опухолях носо-, рото- и гортаноглотки

д) Клинические особенности:
• Наличие метастазов даже в одном лимфатическом узле снижает выживаемость на 50%
• Лечение зависит от локализации первичного очага и поражения лимфоузлов

е) Диагностическая памятка:
• Крайне важно обнаружить первичный очаг
• Крупные (>2 см) лимфоузлы без признаков некроза более характерны для неходжкинской лимфомы, а не плоскоклеточного рака

Метастазы в лимфоузлах

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Контрастная лимфоангиография.
Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
Молекулярно-генетические особенности рака.
Чувствительность к тому или иному методу лечения.
Количество метастазов, их локализация и размеры.
Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

Химиотерапия.
Радиотерапия.
Хирургические лечение.
Таргетная терапия.
Иммунотерапия.
Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Лимфоузлы добавочной цепи при неходжкинской лимфоме - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
• Лимфоузлы добавочной цепи также иногда называют лимфоузлами заднего шейного пространства или заднего треугольника шеи:
о Уровень IIВ: сзади от внутренней яремной вены
о Уровень V: сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы

б) Визуализация:
• Возможно как поражение нескольких лимфоузлов (размер 1-3 см), так и одного лимфоузла (тогда его размер более 5 см)
• Возможно поражение лимфоузлов нескольких уровней
• Гомогенные лимфоузлы без признаков некроза
• Некроз и внекапсулярное распространение характерны для агрессивных лимфом высокой степени злокачественности
• У пациентов, получавших лечение, могут обнаруживаться кальцификаты
• Обычно интенсивно захватывают ФДГ, но возможны исключения
• Стадирование осуществляется на основе данных КТ/МРТ и ПЭТ/КТ

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гомогенное увеличение лимфатических узлов уровней IIB и VA. Увеличены лимфатические узлы и других уровней, в том числе IB.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, выраженная лимфаденопатия. Множественные увеличенные лимфатические узлы яремной и добавочной цепей справа. Слева имеются и солидные, и некротизированные лимфоузлы добавочной цепи, имеются признаки внекапсулярного распространения. Наличие некроза говорит о лимфоме высокой степени злокачественности. (Слева) МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции, группа увеличенных лимфоузлов в заднем треугольнике и в верхней части яремной вены. У пациента обнаружена опухоль носоглотки. При гистологическом исследования материала была выявлена лимфома.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, коронарная проекция. В жировой клетчатке заднего шейного пространства визуализируются лимфоузлы с четкими контурами, которые слабо накапливают контраст. Обратите внимание, что лимфоузлы увеличены незначительно, признаки некроза отсутствуют, форма их круглая. Асимметричное увеличение лимфоузлов говорит об имеющемся патологическом процессе. У пациента была выявлена крупная В-клеточная лимфома.

в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия
• Гнойный лимфаденит
• Метастазы ПКР в лимфоузлах добавочной цепи
• Шваннома заднего шейного пространства
• Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы

г) Клинические особенности:
• Безболезненные образования в заднем треугольнике шеи ± другие лимфатические узлы
• Повышен риск у пациентов с иммунодефицитом

д) Диагностическая памятка:
• Вторая по распространенности опухоль головы и шеи после плоскоклеточного рака
• Некоторые признаки позволяют дифференцировать неходжкинскую лимфому от плоскоклеточного рака:
о Крупные солидные лимфоузлы
о Изолированное поражение заднего шейного пространства
о Лимфоузлы заднего треугольника шеи + верхнего средостения

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак, или плоскоклеточная карцинома – это гистологический тип злокачественных опухолей, такой диагноз устанавливают по результатам биопсии после исследования образца опухолевой ткани под микроскопом. Новообразование формируется из плоских клеток эпидермиса, которые выглядят как чешуйки. Оно может возникать на коже, в полости рта, в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, на половых органах, в прямой кишке.

В «Евроонко» диагностикой и лечением плоскоклеточного рака занимаются врачи экспертного уровня, за плечами которых обширный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. С пациентом работает команда, в которую входят онкологи, дерматоонкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты. Мы применяем инновационные методы лечения, препараты последнего поколения, проводим противоопухолевую терапию в соответствии с ведущими международными рекомендациями. «Евроонко» – первый российский частный онкологический центр, в котором можно получить эффективное паллиативное лечение на поздних стадиях, даже в случаях, когда от пациента отказались в других клиниках.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причины плоскоклеточного рака те же, что и для других типов злокачественных опухолей. В клетках происходят определенные мутации, которые приводят к злокачественному перерождению. «Неправильные» клетки утрачивают внешние черты и функции нормальных, начинают бесконтрольно размножаться, приобретают способность распространяться в организме.

Основные факторы риска плоскоклеточного рака:

На коже такие опухоли часто возникают из-за действия ультрафиолетовых лучей. Наиболее уязвимы открытые участки тела.
Плоскоклеточный рак половых органов, головы и шеи вызывают некоторые типы вируса папилломы человека.
Риск развития плоскоклеточного рака повышен у курильщиков и людей, которые употребляют много алкоголя.
Вероятность развития онкологического заболевания повышается с возрастом, так как в клетках тела накапливаются мутации.
Шрамы, ожоги, хронический воспалительный процесс.
Воздействие некоторых канцерогенных веществ, например, если человек работает на производстве и контактирует с химикатами.
Снижение иммунитета.

Ни один из этих факторов не приводит гарантированно к заболеванию – каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Какие бывают виды плоскоклеточного рака?

Злокачественные новообразования данного гистологического типа встречаются на разных частях тела. В зависимости от локализации, могут несколько различаться их свойства, подходы к диагностике и лечению, прогноз для пациента.

Рак кожи

Злокачественные опухоли кожи представлены плоскоклеточным раком примерно в 20% случаев. Намного чаще пациенты страдают базальноклеточным раком, который происходит из клеток, находящихся в нижнем слое эпидермиса.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным. Он с большей вероятностью прорастет в глубокие слои кожи, будет распространяться в организме с образованием отдаленных метастазов. Тем не менее, это происходит довольно редко. Чаще всего опухоль удается обнаружить и удалить на ранней стадии.

Как правило, плоскоклеточный рак возникает на коже лица, ушей, шеи, тыльной стороне рук, реже – в области половых органов. Нередко новообразование развивается там, где находятся шрамы и хронические повреждения.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Злокачественные опухоли губ составляют не более 1–3% от всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев (95%) они представлены плоскоклеточным раком, который бывает двух типов:

Плоскоклеточный ороговевающий рак ведет себя не так агрессивно, медленно растет, редко образует отдаленные метастазы.
Плоскоклеточный неороговевающий рак растет быстро, раньше приводит к изъязвлению и чаще метастазирует.

Исследования показывают, что у мужчин этот тип рака встречается в 3–13 раз чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще подвергаются воздействию солнечных лучей на рабочем месте, среди них более распространено курение, употребление алкоголя.

Рак полости рта

Раком ротовой полости называют злокачественные опухоли, которые возникают на слизистой оболочке губ, щек, десен, передних двух третей языка, неба, дна ротовой полости (находится под языком). В 90% случаев они представлены плоскоклеточным раком, из них 5% – плоскоклеточный ороговевающий рак, который менее агрессивен, реже прорастает в окружающие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует.

Рак пищевода

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, и из него может развиваться плоскоклеточный рак. Чаще всего такие опухоли находятся в шейном отделе пищевода и верхних двух третях грудного отдела. В нижней трети органа чаще встречаются аденокарциномы – злокачественные опухоли из железистых клеток.

Рак гортани

При раке гортани опухоль практически всегда развивается из плоского эпителия и представляет собой плоскоклеточную карциному. Обычно возникновению опухоли предшествуют предраковые изменения – дисплазия. Клетки, которые находятся в очаге, внешне не похожи на нормальные, но отличаются и от раковых. В ряде случаев дисплазия не приводит к развитию рака и даже проходит самостоятельно, особенно если устранена ее причина, например, человек бросил курить. Но у некоторых людей предраковые изменения приводят к возникновению «рака на месте» (in situ), а затем инвазивной опухоли.

Рак трахеи и бронхов

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в трахее. Обычно он возникает в нижней части трахеи, довольно быстро растет, прорастает ее стенку, приводит к изъязвлениям и кровотечению. Это редкий тип рака, его основной причиной является курение.

Наиболее распространенным раком легкого является немелкоклеточный рак – он встречается в 80% случаев и в 30% случаев представлен плоскоклеточной карциномой. Нередко эти опухоли находятся в бронхах.

Рак шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей. Экзоцервикс находится снаружи, во влагалище, это то, что видит гинеколог во время осмотра. Эндоцервикс – канал шейки матки, он соединяет матку с влагалищем. В норме экзоцервикс выстлан плоским эпителием, а эндоцервикс – железистым. Место, где они встречаются, называется зоной трансформации.

Плоскоклеточным раком представлены 90% злокачественных опухолей шейки матки. Чаще всего новообразование возникает в области зоны трансформации. Раки, которые развиваются из железистых клеток эндоцервикса, называются аденокарциномами.

В редких случаях в шейке матки встречается железисто-плоскоклеточный рак.

Рак вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы: преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор. Большинство типов рака, которые развиваются в этой области, представлены плоскоклеточным раком (70–90%). Они делятся на две группы:

Большая группа – опухоли, происхождение которых неизвестно. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста.
Меньшая группа – злокачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека.

Рак прямой кишки

В большинстве случаев злокачественные опухоли прямой кишки представлены аденокарциномами – железистым раком. Плоскоклеточный рак в этом органе встречается очень редко и составляет от 10 до 25 случаев на каждые 100 тысяч случаев колоректального рака.

Плоскоклеточный рак составляет 90% от всех злокачественных новообразований анального канала – узкого прохода, который соединяет прямую кишку с анусом.

Рак миндалин

У человека есть четыре вида миндалин: небные (при их воспалении развивается тонзиллит), трубные (находятся в глотке возле отверстий слуховых труб), язычная (позади языка) и глоточная (у детей из-за нее бывают аденоиды). Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в небных миндалинах. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Его сложно диагностировать, поэтому зачастую он выявляется на поздних стадиях.

Виды диагностики заболевания

Врач-онколог назначает пациенту те или иные виды диагностики, в зависимости от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Место локализации рака

Методы диагностики

Осмотр дерматолога.
Дерматоскопия.
В «Евроонко» применяется современная дерматоскопическая установка — ФотоФайндер. Она позволяет составить «карту родинок» и выявить мельчайшие изменения на коже.

Осмотр ЛОР-врача.
Фарингоскопия.
Ларингоскопия.
Бронхоскопия.
Эзофагоскопия.
Исследование на ВПЧ.

Эндоскопическое исследование, в том числе эндоУЗИ.
Рентгенография с контрастным усилением.
КТ, МРТ.

Рентгенография грудной клетки.
Бронхоскопия.

Осмотр гинеколога

Осмотр гинеколога.
Кольпоскопия.

Осмотр врача-проктолога.
Проктоскопия.
Колоноскопия.
Анализ кала на скрытую кровь.

Во всех случаях, когда обнаружено патологическое образование, проводят биопсию – исследование, во время которого получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака. Она помогает не только достоверно установить диагноз, но и определить гистологический тип новообразования.Для того чтобы проверить степень распространения рака в организме и уточнить стадию, врач может назначить дополнительные исследования:

компьютерную томографию, МРТ;
рентгенографию грудной клетки, костей;
ПЭТ-сканирование;
УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение повреждает опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Этот вид лечения плоскоклеточного рака может быть назначен до или после операции, либо на поздних стадиях в паллиативных целях.

Хирургия

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

При запущенном плоскоклеточном раке может быть выполнено паллиативное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию симптомов, восстановление проходимости и функции пораженного органа.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного рака

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после операции), неоадъювантной (до хирургического вмешательства) или применяется в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Врачи «Евроонко» применяют при плоскоклеточном раке оригинальные противоопухолевые препараты последнего поколения, назначают их в соответствии с современными международными протоколами.

Симптоматическое лечение при плоскоклеточном раке

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В «Евроонко» пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

Купирование болевого синдрома в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
Восстановление проходимости пищевода, кишечника, дыхательных путей.
Устранение кровотечений, при необходимости – переливание крови.
Купирование тошноты.
Устранение сдавления опухолью внутренних органов, нервов, сосудов.
Лечение экстренных состояний в условиях палаты интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой.
Контроль и коррекция нутритивного статуса.
Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести курс химиотерапии, предотвратить и купировать побочные эффекты.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке

Прогноз зависит от того, в каком месте начался рост рака, на какой стадии установлен диагноз и начато лечение. Например, зачастую выживаемость при раке кожи и красной каймы губ стремится к 100%, потому что такие опухоли, как правило, удается обнаружить достаточно рано, и они не очень агрессивны. Если появились отдаленные метастазы, шансы на ремиссию становятся крайне низкими. Но таким пациентам все еще можно помочь: затормозить прогрессирование плоскоклеточного рака, продлить жизнь, улучшить общее состояние, купировать мучительные симптомы.

Мы в «Евроонко» считаем, что безнадежных больных не бывает. Помочь можно всегда. Никогда не стоит сдаваться. Мы знаем, как помочь.

Читайте также: