Лучевая диагностика стирания зубов (аттриции)
Обновлено: 24.04.2024
Физиологическая стираемость зубов является естественным процессом, происходящим по мере старения человека. Это рассматривают как потерю минерализованных зубных тканей во время функций полости рта. Однако при выраженной степени разрушения зубов, сопровождающейся функциональными и эстетическими проблемами, стираемость зубов считается патологической. Прогрессирующая и необратимая потеря зубной ткани является результатом действия и/или сочетания нескольких этиологических факторов, которые значительно увеличивают стираемость зубов у взрослого населения. Кроме того, в последние десятилетия наблюдается значительное увеличение частоты встречаемости ранней стираемости зубов у детей и молодых людей, что является причиной для беспокойства будущих поколений.
Независимо от этиологии, патологическую стираемость зубов рассматривают как многофакторный и кумулятивный процесс потери зубных тканей, который вызывает их разрушение. В последующем это может сказаться на сроке службы зубов и качестве жизни. Стираемость изменяет анатомию и размер зубов, увеличивает риск чувствительности, а также приводит к эндодонтическим и/или эстетическим проблемам. На рентгенологических снимках могут быть видны признаки склероза корневых каналов и камер пульпы, вторичного отложения дентина или образования гиперцементоза. Диагностика стираемости зубов очень важна для клиницистов, поскольку она определяет протокол лечения. По мере увеличения стираемости зубов могут наблюдаться такие признаки и симптомы, как нестабильность прикуса, мышечные боли и поражения пульпы. В зависимости от величины и расположения зубной стираемости, встречается также и потеря высоты прикуса.
Основные причины патологической стираемости зубов связаны с парафункциональными привычками, неадекватным питанием, стрессом, неправильной чисткой зубов, использованием абразивных паст, а также с системными заболеваниями, расстройствами пищевого поведения или нестабильной окклюзией. Многофакторная этиология является причиной различных типов или механизмов стираемости зубов, таких как абразия, эрозия, аттриция и абфракция. Когда причины патологической стираемости выявлены и устранены, проводят восстановление окклюзионного баланса, а также функциональности и эстетики, при помощи прямых и/или непрямых методов. При этом используют минимально инвазивный подход, чтобы сохранить жизнеспособность зубов.
Аттриция, абразия, эрозия и абфракция
Аттриция зубов характеризуется потерей твердых тканей, которая вызвана чрезмерным контактом между зубами (трением) во время окклюзионной функции и жевания (рисунок 1). В литературе описано, что потеря 30–50 мкм эмали в год является физиологической. Аттриция в результате неадекватной и интенсивной нагрузки ускоряет разрушение здоровых зубных тканей. В таких случаях стираемость зубов часто происходит намного быстрее, чем физиологические механизмы компенсации. В результате образуются плоские блестящие дефекты с четкими краями. Также часто наблюдаются обнажение дентина и изменение цвета зуба. При таком типе дефектов наиболее подвержены поражению режущие края, а также окклюзионные и небные поверхности зубов.
Рисунок 1. Аттриция центральных резцов верхней челюсти. Обратите внимание на выраженную стираемость режущего края
Если аттриция становится серьезной проблемой во время бруксизма, с признаками стремительной и п
Приобретенные аномалии зубного ряда
Приобретенные изменения зубов - это изменения, которые возникают после развития зуба, варьируют по степени тяжести от изменений, не имеющих клинического значения, до изменений, вызывающих потерю зуба. В последнем случае для сохранения зуба требуется раннее выявление и лечение.
Аттриция
Механизм развития
Аттриция - это физиологическая стираемость зубов в результате окклюзионных контактов между зубами-антагонистами. Возникает на режущей, окклюзионной и интерпроксимальных поверхностях. Интерпроксимальная стираемость приводит к тому, что контактные пункты становятся широкими и плоскими. Аттриция наблюдается более чем у 90% молодых людей и, как правило, более выражена у мужчин, чем у женщин. Степень истирания зависит от абразивности пищевого рациона, состава слюны, минерализации зубов и эмоционального напряжения. Физиологическая стираемость также является частью процесса старения. Когда потеря зубной ткани становится чрезмерной, например, при бруксизме, стираемость становится патологической.
Клинические признаки
Физиологическая стираемость зубов имеет характерные особенности. Сначала появляются фасетки стирания на бугорках, а также на краевых, косых и поперечных гребнях. Режущий край резцов верхней и нижней челюсти расширен. Фасетки стирания на окклюзионных поверхностях моляров становятся более выраженными, особенно на небных бугорках зубов верхней челюсти и щечных бугорках моляров нижней челюсти. Когда вовлечен дентин, он обычно окрашивается, и цветовой контраст между окрашенным дентином и эмалью подчеркивает области истирания. Режущие края резцов нижней челюсти становятся изрытыми, потому что дентин изнашивается быстрее, чем близлежащая эмаль. В случае патологического истирания характер изнашивания, как правило, не столь равномерно прогрессирует, как при физиологическом истирании. Фасетки стирания развиваются быстрее. Кроме того, аттриция может быть связана с различными культурными обычаями населения (диетическими и другими).
Рентгенологические особенности
Визуализация при стираемости демонстрирует изменения нормального контура зуба: изогнутые в норме поверхности становятся плоскими. Коронка укорочена в коронально-апикальном направлении и лишена резцовой или окклюзионной поверхностной эмали (Рис. 1).
Рисунок 1. Периапикальное изображение резцов нижней челюсти с физиологической стираемостью или аттрицией.
Часто такая картина наблюдается у нескольких соседних зубов в каждой зубной дуге. Уменьшение размеров пульповых камер и каналов может происходить из-за того, что истирание стимулирует отложение вторичного дентина. Этот вторичный дентин может привести к полной облитерации пульповой камеры и каналов. Равномерное расширение пространства периодонтальной связки часто наблюдается, если зуб подвижен. Иногда видны признаки гиперцементоза.
Дифференциальная диагностика
Распознать физиологическое истирание обычно нетрудно, учитывая характерный анамнез, локализацию и степень истираемости. Общая картина типична и прогнозируема.
Лечение
Физиологическая стираемость, как правило, требует лечения, если зубы становятся симптоматичными или если возникает эстетическая проблема.
Абразия
Абразия - это нефизиологическая стираемость зубов в результате повышенного трения, возникающего при контакте зуба с инородным материалом. Анамнез или клиническое обследован
Лучевая диагностика стирания зубов (аттриции)
Рентгенограмма, КТ при сошлифовывании зубов (абразии)
а) Терминология:
• Синонимы:
о Повреждение зубной щеткой
о Повреждение зубной нитью
• Определение:
о Патологическое стирание структур зуба из-за внешнего механического воздействия (использования зубной щетки, зубной нити, зубочисток и т.д.)
б) Визуализация:
• Локализация:
о Поверхность коронки зуба, подверженная длительному механическому воздействию
о Повреждение зубной щеткой: лицевая сторона шеечной части резцов, клыков и премоляров верхней челюсти
о Более выраженное на противоположной стороне от доминирующей руки
• Форма:
о Зависит от механики движений и причинного агента
о Зубная щетка: горизонтальные выемки на лицевой поверхности шеечной части зуба
о Зубная нить: узкие полулунные просветления на межпроксимальных поверхностях шеечной части зуба
о Зубочистки, кламмеры; откусывание ниток, открывание зубами заколок для волос, удержание зубами швейных иголок и булавок, раскусывание семечек подсолнуха/тыквы, удержание зубами курительной трубки: дефект в форме причинного агента
• Визуализация:
о Изменения обычно клинически очевидны
о Периапикальные рентгенограммы позволяют оценить глубину дефектов, если они находятся на проксимальных поверхностях
о КЛКТ позволяет оценить глубину дефектов на лицевых поверхностях, но не показана для их диагностики
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется абразивный дефект с лицевой стороны шейки клыка верхней челюсти, скорее всего, обусловленный неправильным использованием зубной щетки.
(Справа) На 3D КЛКТ у женщины 42 лет, имеющей привычку грызть семечки арбуза с детства, визуализируются абразивные дефекты в виде выемок на передних зубах нижней челюсти. Обратите внимание, что коронки передних зубов верхней челюсти, возможно, имели аналогичные дефекты и были восстановлены.
в) Дифференциальная диагностика сошлифовывания зубов (абразии):
• Кариес:
о Кариес (V класс): деминерализация и размягчение эмали и дентина
о Плотность пограничной зоны поражения/зуба варьирует
• Подготовленная полость:
о При отсутствии накпадки/вставки, подготовленная полость может выглядеть как сошлифованный участок
о Обычно более симметрична и четко отграничена
• Абфракция:
о Считается следствием воздействия на зубы сил, направленных на изгиб
о Глубокие, узкие клиновидные дефекты
о Часто поражается задняя поверхность одного заднего зуба
о Распространенность выше у пациентов с бруксизмом
• Эрозия:
о Плоские блюдцеобразные дефекты
о Употребление кислых продуктов или рефлюкс в анамнезе
• Аттриция:
о В сравнении с нарушениями, возникающими в результате удержания в зубах курительной трубки или других объектов:
о Изменения резцовых краев зубов обычно более генерализованные и однородные
г) Клинические особенности:
• Этиология:
о Длительное использование твердых предметов для чистки зубов или удержание их зубами
о Повреждение зубной щеткой вследствие неправильных движений ею взад-вперед, использования жестких щеток, избыточного давления
о Абразивная зубная паста может ускорять сошлифовывание
о Повреждение зубной нитью вследствие избыточного или неправильного ее применения; приводит к более глубоким дистальным дефектам (большее давление), чем мезиальным
о Дефекты коронки ограничены эмалью
• Симптомы:
о Чувствительность вследствие обнажения дентина
о Из-за отложения вторичного дентина обнажение пульпы наблюдается редко
• Лечение:
о Отказ от причинной привычки
о Закрытие абразивных дефектов материалами для восстановления зубов
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Сегментарная верхнечелюстная одонтодисплазия (СВО)
2. Синонимы:
• Гемимаксиллофациальная дисплазия
• HATS: одностороннее увеличение нижней челюсти и лица, асимметрия лица, аномалии зубов, изменения кожи
3. Определение:
• Аномалия развития костей неизвестной этиологии с односторонним поражением верхней челюсти, зубов, десны возле них
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одностороннее увеличение верхней челюсти в сочетании с аномалиями зубов и вертикальным расположением трабекул
• Локализация:
о Верхняя челюсть: одностороннее поражение, правая и левая стороны поражаются с одинаковой частотой
о Может распространяться от клыкового возвышения до бугристости
(Слева) На сагиттальной реформатированной КЛКТ у восьмилетней девочки определяется плотности верхней челюсти слева с наличием вытянутых просветлении, вероятно, представляющих собой питающие каналы. Определяется патологическая резорбция временного клыка и первого моляра. Изменения сопоставимы с сегментарной верхнечелюстной одонтодисплазией (СВО).
(Справа) На корональной КЛКТ у этой же пациентки определяется ↑ ширины верхней челюсти слева. Формирующийся первый левый премоляр смещен в сторону неба и имеет меньший размер, чем правый. Второй премоляр отсутствует. Первый временный моляр слева больше, чем справа.
2. Рентгенография при сегментарной верхнечелюстной одонтодисплазии:
• Интраоральная рентгенография:
о Повышение плотности альвеолярной кости верхней челюсти, вертикальное расположение и огрубление трабекул; кость может выглядеть как «матовое стекло»
о В плотной кости могут обнаруживаться тонкие вертикальные просветления, вероятно, представляющие собой питающие каналы
о Зубы могут отсутствовать (часто премоляры) или иметь патологически измененные корни, возможна задержка формирования корней
о Возможна значительная патологическая резорбция временных зубов, имеющих больший размер по сравнению с зубами на другой стороне
3. КТ при сегментарной верхнечелюстной одонтодисплазии:
• КЛКТ:
о Позволяет оценить распространение поражения в сторону щеки и неба
о Может обнаруживаться уменьшение размеров верхнечелюстной пазухи
в) Дифференциальная диагностика сегментарной верхнечелюстной одонтодисплазии:
1. Фиброзная дисплазия:
• Одностороннее поражение костной ткани верхней или нижней челюсти
• Кость может принимать вид «матового стекла»
• Зубы обычно присутствуют, не поражены
• Распространенность поражения прогрессирует
2. Регионарная одонтодисплазия:
• Местная патология зубов, выглядящих «призрачными»
• Поражение прилежащей костной ткани отсутствует
3. Сегментарная гемифациальная гиперплазия:
• Не связана с уплотнением кости или вертикальным расположением трабекул
• Возможно увеличение зубов, преждевременное выпадение молочных зубов
4. Десневой фиброматоз:
• Увеличение (гиперплазия) десны ±синдромальные проявления
• Обычно генерализованная патология
• Поражение кости, связанной с десной, отсутствует
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме у женщины 26 лет определяется повышение плотности альвеолярной кости в области премоляров верхней челюсти справа. Визуализируется просветление между первым моляром и клыком, подозрительное на расщелину. О наличии расщелин сообщалось и в других случаях заболевания. Оба премоляра отсутствуют.
(Справа) На фотографии у этой же пациентки видна расщелина угла рта на фоне гиперпигментации лица. Эти нарушения часто сочетаются с СВО. Также наблюдается гипертрихоз.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; существует несколько теорий:
- Внутриутробные нарушения развития, врожденный дефект первой и второй жаберных дуг, вирусное или бактериальное инфекционное поражение верхнечелюстной ветви ЧМН V
2. Классификация сегментарной верхнечелюстной одонтодисплазии:
• Выделяют два основных типа:
о Тип I (классический): поражение зубов, альвеолярного отростка, десны без вовлечения лица
о Тип II (кожный): поражение зубов, альвеолярного отростка, десны с вовлечением лица:
- Подразделяется на четыре формы: гипертрихотическую, пигментную, эритематозную, комиссуральный дефект
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Толстые, грубые трабекулы незрелой ретикулярной кости; отсутствие пластинчатой кости; остеобласты/остеокласты вокруг трабекул
• Фиброз и расширение пульпы временных зубов
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• 5-27 лет; диагноз обычно устанавливается в первом десятилетии жизни
• М > Ж; согласно некоторым данным, М=Ж
3. Течение и прогноз:
• Не прогрессирует, прогноз великолепный
4. Лечение сегментарной верхнечелюстной одонтодисплазии:
• Удаление зубов, не поддающихся восстановлению; ортодонтическое лечение и/или протезирование зубов с целью восстановления их формы и функции
• Возможна успешная установка имплантов в измененную кость, однако без гарантии результата
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Окончательное лечение нужно отложить до завершения роста скелета
ж) Список использованной литературы:
1. Agrawal A et al: Segmental odontomaxillary dysplasia. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 32(1):83-6, 2014
2. Rai S et al: Unilateral segmental odontomaxillary dysplasia: a rare entity of 3 cases and review. Indian J Dent Res. 25(1): 102-6, 2014
3. Gonzalez-ArriagadaWAetal: Segmental odontomaxillary dysplasia: report of 3 cases and literature review. Head Neck Pathol. 6(2): 171—7, 2012
Патологическая стираемость зубов
Патологическая стираемость зубов – быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.
Общие сведения
Патологическая стираемость зубов - интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.
Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.
Причины патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.
Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.
Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.
Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.
Классификация патологической стираемости зубов
Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:
- I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
- II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
- III этап (старше 50 лет) - твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя
Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.
В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса - локализованную (ограниченную) и генерализованную.
По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:
- I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
- II степень - стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
- III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
- IV степень - стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.
Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:
- I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
- II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
- III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
- IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
- V форма – стирание всей зубной коронки
Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние - к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.
Симптомы патологической стираемости зубов
Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.
Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.
Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией, глоссалгией и пр.
Диагностика патологической стираемости зубов
Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.
Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Лечение патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.
С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.
Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.
Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита. С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.
Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.
Читайте также: