Лучевая диагностика патологии турецкого седла и гипофиза

Обновлено: 16.05.2024

Магнитно-резонансная томография или МРТ гипофиза – современный, безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод исследования мягкотканных структур головного мозга, который с высокой точностью показывает малейшие отклонения от нормы в их строении, особенностях кровоснабжения. Когда исследование завершено, его результат оформлен в виде снимков послойных срезов головного мозга. Эти фото позволяют специалисту точно разобраться, что показывает МРТ гипофиза и дать подробное заключение.

МРТ гипофиза, что показывает: показания, противопоказания, расшифровка МРТ гипофиза

МРТ гипофиза позволяет обнаружить патологические изменения на самых ранних этапах, начиная от аномалий развития, сосудистых нарушений, воспалительных процессов и заканчивая опухолями разной природы.

Дата загрузки: 2019-01-21

Видео — МРТ гипофиза, что показывает

Поскольку гипофиз имеет очень маленькие размеры и расположен в глубине головы, досконально изучить его структуру можно только с помощью МРТ. Ни один другой из существующих методов не способен дать настолько четкие фото и данные о состоянии гипофиза. Расшифровка результатов выполняется рентгенологом.

С помощью снимков МРТ гипофиза можно создать его трехмерное изображение с высокой степенью детализации. Это позволяет обнаружить патологические изменения на самых ранних этапах, начиная от аномалий развития, сосудистых нарушений, воспалительных процессов и заканчивая опухолями разной природы.

МРТ гипофиза выполняется с контрастом или без. Максимум информации предоставляет диагностика, проведенная с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Это повышает четкость получаемых фото, а по особенностям его распределения в тканях можно с высокой точностью не только обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли, но и исследовать их локализацию, структуру, определить границы и заметить метастазы.

Чаще всего исследование проводится для диагностирования аденомы гипофиза и определения ее величины: микроаденомы (до 10 мм), макроаденомы (10—30 мм) и гигантской аденомы (более 30 мм). Также с его помощью обнаруживаются неоднородности структуры, асимметрия границ, изменения положения воронки гипофиза и ее структуры, а также деформации окружающих костных тканей.

МРТ гипофиза. На МР-томограмме определяется гигантское образование неоднородной структуры (обведено) — макроаденома гипофиза.

Норма размер гипофиза на МРТ снимке

Нормальное МРТ гипофиза показывает отсутствие отклонений в его величине и структуре. Нормальными показателями для взрослого человека средней комплекции считаются:

ширина – 6—8 мм;
длина – 5—13 мм;
высота – 3—5 мм.

В период физиологических гормональных колебаний (во время беременности или в пубертатном возрасте) эти показатели могут незначительно колебаться, что не является признаком патологии. Но если любой из этих параметром превышает 10 мм, это является признаком микроаденомы. Особое внимание при магнитно-резонансной томографии области турецкого седла уделяется показателям высоты гипофиза, поскольку другие изменяются значительно реже.

В норме воронка гипофиза должна располагаться на срединной линии, а сама железа – иметь однородную структуру и близкую к прямоугольной форму. Его нижний край должен напоминать изгиб турецкого седла, а верхний может быть выпуклым, прямым или вогнутым. На фронтальной проекции его части должны быть симметричны, но легкие отклонения не считаются патологией.

МРТ гипофиза в норме

Что такое и где находится гипофиз?

Гипофиз – центральный орган эндокринной системы, представляющий собой соединенную с головным мозгом округлую железу крошечных размеров (14—15 мм). Он расположен в костном кармане черепа, называемом турецким седлом.

Гипофиз имеет 2 основные доли: переднюю и заднюю. Передняя доля называется еще аденогипофизом и отвечает за продукцию:

тиреотропного гормона (ТТГ);
адренокортикотропного (АКТГ);
фолликулостимулирующего (ФСГ);
лютеинизирующего (ЛГ);
соматотропного гормона (СТГ);
пролактина (лютеотропного).

Задняя доля или нейрогипофиз в основном ответственна за накопление и поступление в кровь синтезированных гипоталамусом гормонов вазопрессина (АДГ) и окситоцина. Задняя и передняя доля гипофиза разделены тонким слоем клеток, синтезирующим меланоцитостимулирующие гормоны. Он называется промежуточной долей гипофиза.

Нарушения в работе этого органа приводят к возникновению серьезных гормонозависимых заболеваний, вызывая отклонения от нормы в росте, расстройства обмена веществ и нарушения репродуктивной функции. При патологиях задней доли могут наблюдаться изменения артериального давления, отклонения в работе сердца, дыхательной и выделительной системы. Поэтому изменениям гипофиза на МРТ уделяют особое внимание.

Показания и противопоказания к МРТ гипофиза

МРТ гипофиза с контрастом или без рекомендуется проводить при возникновении:

частых головных болей;
нарушений зрения, выпадений полей;
признаков отставания в росте или, наоборот гигантизма;
резкого беспричинного похудения;
нарушений менструального цикла у женщин на фоне отсутствия инфекционно-воспалительных и других гинекологических заболеваний;
бесплодия;
нарушений обмена веществ;
постоянной жажды, сопровождающейся обильным выведением мочи;
эректильной дисфункции у мужчин, импотенции;
резком ухудшении состояния кожи, волос;
повышенной потливости;
обнаружении изменений в показателях уровня гормонов в крови;
повышенной утомляемости;
колебаний артериального давления.

МРТ гипофиза (обведено) без контраста и с с контрастом. В норме гипофиз равномерно накапливает контрастное вещество — становится светлым.

Исследование в таких ситуациях назначает врач или пациент может самостоятельно записаться на диагностику. Но даже при наличии показаний к проведению МРТ головного мозга процедура может быть выполнена не всегда. Она противопоказана при наличии:

встроенного кардиостимулятора или других имплантатов, сделанных из намагничивающихся материалов;
металлических инородных тел в организме;
крупных татуировок, сделанных с помощью красок с металлическими включениями.

Использование контрастного вещества недопустимо при аллергии на его компоненты, а также при беременности и почечной недостаточности. С соблюдением мер осторожности МРТ гипофиза с контрастом или без может проводиться при:

эпилепсии;
тяжелых состояниях, требующих постоянного контроля над жизненно важными показателями;
психических расстройствах;
сложностях с длительным сохранением неподвижного положения тела.

Но процедура не может быть проведена, если вес пациента превышает 120—200 кг, что обусловлено техническими возможностями конкретного томографа.

Особенности выполнения МРТ гипофиза с контрастом

МРТ гипофиза с контрастом или без не требует специальной подготовки. Но на исследование стоит приходить в одежде, на которой полностью отсутствуют любые металлические детали, включая пуговицы, косточки в бюстгальтере и т. д. Поскольку чаще всего рекомендуется делать МРТ с контрастом (при условии отсутствия противопоказаний), за час до него следует отказаться от употребления пищи.

МРТ гипофиза с контрастом. После введения контрастного вещества в гипофизе происходит его накопления и он выглядит светлым. Только участок опухоли не накапливает контрастное вещество и выглятит темным (стрелка).

С собой следует взять:

паспорт или свидетельство о рождении при выполнении обследования ребенку;
направление от врача, в котором будет указана цель, зачем было назначено МРТ (не обязательно);
результаты предыдущих исследований (при наличии).

Непосредственно перед процедурой пациент снимает все металлические украшения и другие предметы, оставляет мобильный телефон и направляется при необходимости в манипуляционный кабинет для установки внутривенного катетера. После этого его направляют в помещение где стоит томограф (процедурная МРТ).

Человек ложится на спину на специальную кушетку (выдвижной стол) аппарата, его тело и голова фиксируются мягкими лентами. Зачем это делается, объясняется необходимостью сохранять абсолютную неподвижность во время исследования. Так как во время работы томографа создается ритмичный шум, больному предлагают надеть наушники или использовать беруши. Также ему в руку дают “грушу”, позволяющей подать сигнал, если в ходе процедуры он почувствует себя плохо.

Если требуется провести магнитно-резонансную томографию человеку, страдающему клаустрофобией или испытывающему сильные переживания, предварительно ему дают седативное средство. В особенно сложных случаях, а также при обследовании детей используют седацию или общий наркоз.

После окончания всех приготовлений стол задвигается внутрь тоннеля МР-аппарата, медперсонал покидает помещение и включает томограф в режим сбора данных. Процедура длится 20—60 минут.

Когда обследование закончено, кушетка выезжает из томографа, пациента освобождают от фиксаторов и помогают подняться. Обычно после процедуры сохраняется нормальное самочувствие, но иногда может присутствовать незначительное головокружение, головная боль или тошнота. Эти ощущения связаны с действием контрастного вещества и проходят самостоятельно.

Когда назначают МРТ гипофиза

Существуют четкие показания, зачем назначают МРТ гипофиза. Чаще всего исследование делают с целью обнаружения опухолей, оценки их размеров, происхождения и степени опасности для жизни человека. Также МРТ делают, когда клиническая картина и результаты других исследований показывают нарушения уровня гормонов вырабатываемых гипофизом.

Поэтому прицельное сканирование области турецкого седла назначают для диагностики:

аденомы гипофиза, представляющей собой доброкачественное новообразование, формирующееся из клеток железистого эпителия и способное сдавливать окружающие ткани (приводит к серьезным отклонениям от нормы в работе гипофиза);
кист;
злокачественных опухолей и их метастаз;
несахарного диабета;
синдрома Иценко-Кушинга;
первично или вторично пустого турецкого седла;
гиперпролактинемического гипогонадизма.

Процедуру назначают также, когда у пациента диагностированы нарушения работы эндокринных желез, и они не поддаются лечению в течение длительного периода времени. Еще одним показанием к тому, зачем проводят МРТ гипофиза, являются травмы головы, после которых возникли любые из описанных выше нарушений. Это позволит обнаружить гематомы, оказывающие механическое давление на орган. Исследование проводится также в рамках подготовки к нейрохирургическому вмешательству и для оценки его эффективности.

МРТ гипофиза до и после операции по удалению макроаденомы гипофиза

Расшифровка МРТ гипофиза

Расшифровка снимков занимает от 30 до 90 минут. В это время рентгенолог сравнивает полученные показатели с нормальными, что позволяет обнаружить патологические изменения любого характера.

В выдаваемом специалистом заключении обязательно указывается локализация, форма и измеренные на МРТ размеры гипофиза. Радиолог описывает структуру железы, расположение воронки, толщину задней стенки турецкого седла, а также особенности окружающих тканей и кровеносных сосудов. Если в ходе МРТ обнаружена патология гипофиза или опухоль, врач внесет подробные данные о ее локализации, предполагаемой природе, величине и структуре в протокол.

Пациент может дождаться расшифровки результата и получить заключение на руки вместе со снимками или цифровым носителем или же они могут быть направлены сразу же лечащему врачу. Окончательный диагноз ставится доктором на основании обнаруженных при магнитно-резонансной томографии патологических изменений с учетом других данных и клинической картины.

Лучевая диагностика патологии турецкого седла и гипофиза

Диагностика пустого турецкого седла по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Пустое турецкое седло (ПТС)
2. Определение:
• Грыжевое выпячивание паутинной мозговой оболочки и СМЖ из супраселлярных отделов через широкую диафрагму седла в костное турецкое седло
• Частичное заполнение турецкого седла СМЖ:
о Редко наблюдается полностью пустое седло
о Гипофиз:
- Практически никогда не наблюдается совершенное его отсутствие
- Тонкий уплощенный ободок резидуальной ткани гипофиза
- Обычно локализуется на задненижней поверхности дна турецкого седла
• Первичный или вторичный характер:
о Первичное пустое турецкое седло:
- Частый вариант нормы (в 15% случаев при МРТ), случайная находка
- Нормальное или повышенное давление СМЖ
- Объем ткани компримированного гипофиза около нормы
- Травма, хирургическое вмешательство, облучение в анамнезе отсутствуют
- Эндокринный статус пациентов обычно в норме
о Вторичное пустое турецкое седло:
- Множество причин:
Хирургическое вмешательство
Облучение
Терапия бромокриптином
Травма
Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза)
Апоплексия гипофиза
Абсцесс гипофиза

б) Визуализация:

1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраселлярное скопление СМЖ с уплощением гипофиза об дно турецкого седла
о Костное турецкое седло может быть в норме или увеличено в объеме
• Локализация:
о Интраселлярное скопление СМЖ
• Размеры:
о Вариабельны

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Сагиттальные Т1 -ВИ
о КорональныеТ2-ВИ

3. КТ признаки пустого турецкого седла:
• Бесконтрастная КТ:
о Грыжевое выпячивание СМЖ (имеет соответствующую плотность) в костное турецкое седло:
- Костное турецкое седло обычно выглядит нормальным
о Также возможно умеренное увеличение объема костного турецкого седла (вследствие пульсации СМЖ):
- Костные края интактны, не эрозированы/деминерализиро-ваны
• КТ с контрастированием:
о Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
о Иногда интраселлярное скопление СМЖ может иметь асимметричную конфигурацию
- Ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: случайная находка -первичное частично пустое турецкое седло, преимущественно заполненное СМЖ. Обратите внимание на отсутствие «яркого пятна» задней доли гипофиза, которое в 15-20% случаев наблюдается у пациентов без эндокринологических нарушений.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается, что турецкое седло преимущественно заполнено СМЖ вследствие интраселляр-ного грыжевого выпячивания супраселлярного субарахноидального пространства. Обратите внимание на нормальное расположение ножки гипофиза в практически пустом турецком седле.

4. МРТ признаки пустого турецкого седла:
• Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
- Жидкость идентична СМЖ
- Ножка гипофиза обычно располагается по срединной линии:
При асимметрии интраселлярного грыжевого выпячивания СМЖ ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон
- Третий желудочек, гипоталамус обычно в норме:
Редко: грыжевое выпячивание зрительного перекреста, передних отделов третьего желудочка в просвет турецкого седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
- Выполните поиск изменений, характерных для состояния после транссфеноидальной гипофизэктомии:
Дефект дна турецкого седла
Фрагмент жировой ткани
- Возможна деформация ножки гипофиза, зрительного перекреста:
Остаток(ки) гипофиза и его ножки могут быть подвергнуты рубцеванию/адгезированы к боковым стенкам или дну турецкого седла
• Т2-ВИ:
о Жидкость идентична СМЖ
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала от интраселлярной жидкости
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
- Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
- Другие аномалии отсутствуют
о Вторичная пустое турецкое седло:
- Возможна адгезия/деформация гипофиза и его ножки

в) Дифференциальная диагностика пустого турецкого седла:

1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия:
• «Псевдотумор головного мозга»
• Обычно у женщин с ожирением, 20-40 лет
• Головная боль, отек дисков зрительных нервов
• Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло
• Возможна щелевидная форма желудочков
• Субарахноидальные пространства (цистерны, поверхностные борозды) могут иметь малые размеры

2. Вторичная внутричерепная гипертензия:
• Повышение внутричерепного давления вследствие:
о Обструктивной гидроцефалии (внутренней-/наружной)
о Объемное образование (новообразование и т.д.)
• Расширение передних углублений третьего желудочка и их грыжевое выпячивание в седло
• Выполните поиск объемного образования, признаков трансэпендимальной миграции СМЖ

3. Арахноидальная киста:
• Возможно грыжевое выпячивание супраселлярной арахноидальной кисты в костное турецкое седло:
о Костное турецкое седло часто увеличивается в объеме, часто наблюдается его эрозия
• Выполните поиск смещения третьего желудочка или зрительного перекреста ликворосодержащим объемным образованием
• Стенки кисты могут быть видны на токносрезовых изображениях

4. Апоплексия гипофиза:
• Острая стадия: обычно происходит увеличение гипофиза, а не его уменьшение:
о Обычно геморрагический характер
о Выполните поиск контрастирующегося ободка вокруг увеличенной в размерах, не накапливающей контраст ткани железы
• Хроническая стадия: может наблюдаться пустое турецкое седло

5. Аномалии развития гипофиза:
• Эктопия «яркого пятна» задней доли гипофиза:
о Может обусловливать малые размеры гипофиза
о Короткая и утолщенная воронка гипофиза
о Костное турецкое седло часто имеет малые размеры и глубину
о Турецкое седло может казаться частично пустым
• Персистирующий эмбриональный воронкообразный карман III желудочка:
о Может имитировать пустое турецкое седло (редко)
• Удвоение ножки гипофиза:
о Редко
о Выполните поиск двух тонких ножек
о Турецкое седло может казаться частично пустым

6. Синдром Шихана:
• Оригинальное клиническое описание:
о Послеродовое кровоизлияние
о Некроз гипофиза
о Нарушение лактации
о Гипопитуитаризм
• Некроз передней доли гипофиза:
о Остается остаточная ткань гипофиза малых размеров
о Результат = пустое турецкое седло
• Может возникать спустя годы после беременности
• Медленное клиническое прогрессирование в течение многих лет предполагает роль других факторов (кроме ишемии)
• Развитие некроза может быть обусловлено антигипоталамически-ми, антигипофизарными антителами
• Аутоиммунная реакция к гипофизу может вызывать стойкий гипопитуитаризм

7. Эпидермоидная киста:
• Истинная интраселлярная эпидермоидная киста встречается редко:
о Вне срединной линии > по срединной линии
о Обычно представляет собой распространение эпидермоидной кисты из мостомозжечкового угла

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: пустое турецкое седло после хирургического вмешательства по поводу макроаденомы гипофиза. Ткань гипофиза малых размеров визуализируется по ходу дна увеличенного в объеме турецкого седла.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента со вторичным пустым турецким седлом определяется его заполнение СМЖ. Обратите внимание на истончение зрительного перекреста, оттянутого книзу по направлению к седлу.

г) Патология:

1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Этиология:
о Первичное пустое турецкое седло:
- «Недостаточность» диафрагмы седла:
Неполное покрытие турецкого седла твердой мозговой оболочкой
Остается крупное отверстие для ножки гипофиза
Возникает условие для интраселлярного грыжевого выпячивания паутинной мозговой оболочки вместе со СМЖ из супраселлярной субарахноидальной цистерны сверху
- Пульсирующее воздействие СМЖ может постепенно увеличивать объем седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
- Частые причины: хирургическое вмешательство, терапия бромокриптином,облучение
- Менее часто/редко: апоплексия гипофиза, абсцесс гипофиза

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширенная, зияющая диафрагма седла
• Интраселлярное грыжевое выпячивание СМЖ и паутинной мозговой оболочки

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у женщины 71 года в селлярной и супраселлярной областях располагается арахноидальная киста, имитирующая пустое турецкое седло. Обратите внимание на нормальное контрастное усиление воронки гипофиза, а также ткани гипофиза, смещенного кпереди арахноидальной кистой с ликворной интенсивностью сигнала.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 40 лет, которому ранее проводилось лечение бромо-криптином по поводу повышения уровня тестостерона, выявляется пустое турецкое седло. По ходу дна турецкого седла, имеющего нормальные размеры, располагается небольшое количество остаточной ткани гипофиза.

д) Клиническая картина:

1. Проявления пустого турецкого седла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
о Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере состояния (идиопатическая внутричерепная гипертензия [ИВЧГ])
о Эндокринные нарушения:
- У 20% взрослых имеются легкие аномальные изменения эндокринного статуса по данным лабораторных методов обследования
- У большинства (70%) детей с ПТС имеются аномальные изменения эндокринного статуса

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: между 50-60 годами
о Повышение давления СМЖ проявляется в более раннем возрасте, 30-40 лет
• Пол:
о Ж: М = 5:1
• Эпидемиология:
о В 10-15% случаев ПТС обнаруживается случайно при диагностической визуализации

3. Течение и прогноз:
• Пустое турецкое седло как при первичном, так и при вторичном его характере обычно имеет доброкачественное течение, лечения не требуется
• При связи ПТС с ИВЧГ возможно развитие потери зрения или ликвореи
• В некоторых случаях может потребоваться гормональная заместительная терапия
• Хирургическое лечение (редко):
о При тяжелых зрительных нарушениях, вызванных смещением зрительного перекреста книзу в пустое турецкое седло, применяется «хиазмопексия» (для смещения зрительного перекреста кверху)
о При риноликвореи может потребоваться хирургическое вмешательство

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Случайная находка, вариант нормы у пожилых людей
• Дополнительные признаки ИВЧГ у молодых женщин (например, расширение оболочек зрительных нервов, отек дисков зрительных нервов, сужение венозных синусов твердой мозговой оболочки)
• Выполните поиск аномалий эндокринного статуса у детей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Интраселлярная жидкость имеет ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях

а) Макроскопическая анатомия:

1. Турецкое седло:

Остеология. Турецкое седло (лат. sella turcica) - выемка, представляющая собой срединное углубление в заднем отделе тела клиновидной кости, где располагается питуитарная железа (также называемая гипофизом). Передняя стенка турецкого седла образована передними наклоненными отростками малых крыльев клиновидной кости и бугорком турецкого седла, а задняя-спинкой седла. Верхняя часть спинки седла расширяется, образуя задние наклоненные отростки, которые, в свою очередь, образуют верхний край ската черепа. Дно турецкого седла является частью крыши клиновидной пазухи, пневматизированной частично или полностью. В небольших углублениях, расположенных книзу и латерально от седла и называемых сонными бороздами, проходят пещеристые сегменты внутренних сонных артерий.

Оболочки головного мозга. Вокруг турецкого седла мозговые оболочки образуют важные анатомические ориентиры. Твердая мозговая оболочка покрывает дно турецкого седла. Ее тонкая дупли-катура располагается латерально от гипофизарной ямки и образует медиальную стенку кавернозного синуса. Небольшой циркулярный выступ твердой мозговой оболочки, диафрагма турецкого седла, образует крышу турецкого седла, которая в большинстве случаев практически полностью покрывает гипофиз. Диафрагма турецкого седла имеет центральное отверстие вариабельного размера, через которое проходит воронка гипофиза. В некоторых случаях это отверстие может достигать крупных размеров, тогда паутинная оболочка вместе сликвором или без него способна пролабировать из супраселлярной цистерны вниз через данное отверстие в полость турецкого седла, что обусловливает появление картины пустого турецкого седла.

Общие сведения. Питуитарная железа, также называемая гипофизом, состоит из трех основных частей: аденогипофиз (АГ), нейрогипофиз (НГ), а также промежуточная доля (ПД) и воронка, обычно рассматриваемые как единая структура.

Аденогипофиз. АЕ также именуемый передней долей гипофиза, спереди и по бокам огибает нейрогипофиз, имея U-образную форму. АГ наряду с ацидофильными, базофильными и хромофобными клетками также имеет в своем составе и такие клетки как танициты. Клетки АГ секретируют тропные гормоны (ТТГ, АКТГ, ЛГ и ФСГ), а также соматотропный гормон (СТГ). 80% объема всего гипофиза представлено АГ

Промежуточная часть гипофиза. ПД развивается из щечной эктодермы эмбрионального кармана Ратке. Она имеет относительно малые размеры (занимает < 5% объема гипофиза). По аксонам из гипоталамуса в АГ поступают гранулы, содержащие рилизинг-гормоны.

Нейрогипофиз. НГ, иногда называемый нервной частью, состоит из задней доли гипофиза, его воронки и срединного возвышения гипоталамуса. Развивается НГ из эмбрионального промежуточного мозга (переднего мозга) как нисходящая структура гипоталамуса. Вазопрессин и окситоцин, образуемые в гипоталамусе и затем транспортируемые по гипоталамо-гипофизному тракту, хранятся в НГ НГ занимает приблизительно 20% объема всего гипофиза.

На рисунке сагиттального среза нормального гипофиза показан аденогипофиз, состоящий из бугорной части, промежуточной части и дистальной части.
Нейрогипофиз в свою очередь состоит из медианного возвышения гипоталамуса, воронки и нервной части. Периостальный слой твердой мозговой оболочки покрывает дно турецкого седла. На рисунке коронального среза показано содержимое пещеристого синуса.
Черепные нервы, проходящие через пещеристый синус в его латеральной стенке, сверху вниз: глазодвигательные (ЧН III), блоковые (ЧН IV) и две ветви тройничного нерва (ЧН V) — глазничный (VI) и верхнечелюстной (V2) нервы.
Единственной парой черепно-мозговых нервов, которые проходят непосредственно внутри венозных синусоидов пещеристого синуса являются отводящие нервы (ЧН VI).
Отводящий нерв зачастую поражается первым при аневризме пещеристой части внутренней сонной артерии.

б) Рекомендации по визуализации:

1. МРТ. МРТ является методом визуализации выбора. Рекомендуемые последовательности включают доконтрастные тонкосрезовые сагиттальные и корональные Т1 - и Т2-ВИ с малым полем обзора (FoV), постконтрастные сагиттальные и корональные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира. Также полезным является исследование всего головного мозга в режиме FLAIR. Последовательности T2*/SWI полезны при выявлении кровоизлияния в гипофиз. При подозрении на микроаденому рекомендуется исследование с болюсным контрастным усилением и получением динамических тонкосрезовых корональных Т1-ВИ в 5-10-секундные интервалы. Обычно получают по меньшей мере три среза (толщиной 3 мм или менее без межсрезового интервала). Около 20-30% микроаденом обнаруживаются только при МРТ с динамическим контрастным усилением.

2. КТ. Тонкосрезовая КТ с получением сагиттальных/корональных реконструкций может стать полезным дополнением к проводимому исследованию, если патологические изменения, поражающие турецкое седло и/или кавернозный синус, исходят из заднего отдела тела клиновидной кости.

в) Лучевая анатомия:

1. Размеры гипофиза в норме. Вертикальный размер гипофиза варьирует в зависимости от пола и возраста. У детей препубертатного возраста нормой считаются его значения 6 мм или менее. Физиологическая гипертрофия гипофиза часто встречается у молодых женщин в период менструации (вертикальный размер гипофиза при этом составляет до 10 мм). У таких пациентов также часто наблюдается выпуклость верхнего контура гипофиза. У женщин в период беременности и лактации гипофиз может иметь больший вертикальный размер - 12 мм. Верхний предел нормы у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе составляет 8 мм.

2. Интенсивность сигнала. Сигнал от гипофиза может иметь различную характеристику. За исключением новорожденных (у которых АГ может быть крупным и выраженно гиперинтенсивным) АГ на Т1-ВИ обычно изоинтенсивен по отношению к серому веществу. При состояниях перегрузки железом (талассемия, гемохроматоз) гипофиз на Т2* визуализируется темным или черным. Равномерно белый гипофиз на Т1 - ВИ встречается редко и может наблюдаться при печеночной недостаточности.

НГ обычно характеризуется короткими («яркое пятно» задней доли гипофиза, или ЯПЗД), что, вероятно, связано с наличием в нем нейросекреторных гранул вазопрессина/окситоцина. Сигнал от «яркого пятна» в режиме жироподавления не подавляется, поскольку НГ не содержит жира. Хотя отсутствие ЯПЗД довольно часто наблюдается при центральном несахарном диабете, в норме у 20% пациентов при диагностической визуализации оно не обнаруживается.

3. Контрастирование. Гипофиз не имеет гематоэнцефалического барьера, поэтому после введения контрастного вещества железа быстро и интенсивно его накапливает. Степень контрастного усиления гипофиза обычно несколько менее интенсивная, чем венозной крови в смежных пещеристых синусах.

«Инсиденталомы» гипофиза часто выявляются на постконтрастных Т1 -ВИ (обнаруживаются в 1 5-20% случаев). На изображениях они выглядят как гипоинтенсивный очаг в структуре интенсивно контрастированного гипофиза, который может представлять собой как интрагипофизарную кисту, так и нефункционирующую микроаденому. Оба варианта очень часто встречаются при аутопсии. При полном отсутствии контрастного усиления гипофизарной «инсиденталомы» более вероятно, что она представляет собой доброкачественную неопухолевую кисту (например, киста промежуточной доли или кармана Ратке), а не микроаденому.

(Слева) MPT на аппарате 3Т, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: нормальный аденогипофиз изоинтенсивен серому веществу головного мозга; задняя доля гипофиза гиперинтенсивна. В режимах жироподавления сигнал от задней доли гипофиза, визуализирующейся как «яркое пятно», не подавляется. Обратите внимание на конусообразное сужение воронки сверху вниз.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется интенсивное слегка неоднородное контрастное усиление гипофиза и контрастирование воронки, серого бугра гипоталамуса, находящегося кпереди от сосцевидных тел. (Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: аденогипофиз (АГ) имеет изоинтенсивный мозговой ткани сигнал. Нейрогипофиз несколько гиперинтенсивен по отношению к аденогипофизу Обратите внимание на углубление воронки III желудочка.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: визуализируется воронка гипофиза, проходящая в нисходящем направлении через небольшое отверстие тонкого слоя твердой мозговой оболочки (диафрагмы турецкого седла), которая визуализируется в виде тонких темных линий образующих крышу гипофизарной ямки. Выше, в супраселлярной цистерне, определяется зрительный перекрест, который часто поражается при опухолях супраслеральной локализации. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у ребенка определяется супраселлярное объемное образование кистозно-солидного характера представляющее собой адамантиноматозную краниофарингиому. Такие опухоли составляют > 50% супраселлярных новообразований у детей.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у взрослого пациента с нарушениями зрения определяется макроаденома кистозно-солидного характера селлярной и супраселлярной локализации, в структуре которой визуализируются кровоизлияния. Макроаденомы наиболее распространенные новообразования ЦНС, составляющие 10-15 % от первичных внутричерепных опухолей.

г) Подход к дифференциальной диагностике:

1. Общие сведения. Поскольку селлярная область анатомически является очень сложной, в области гипофиза могут локализоваться по крайней мере 30 различных поражений. Они могут исходить из гипофиза или любой смежной структуры (головной мозг, третий желудочек, мозговые оболочки, пещеристый синус, артерии, черепные нервы и т.д.). По меньшей мере 75-80% всех новообразований селлярной/юкстаселлярной локализации входят в «большую пятерку»: макроаденома, менингиома, аневризма, краниофарингиома и астроцитома. Остальные повреждения (такие как киста кармана Ратке и арахноидальная киста, герминома, лимфома, метастатическое поражение ит.д.) составляют от общего числа по 1-2% (или менее) каждое.

2. Ключевые диагностические признаки. Определение анатомической сублокализации поражения имеет ключевое значение для выбора верного дифференциально-диагностического ряда. В качестве первого шага следует подразделить все поражения на три категории: (1) интраселлярные, (2) супраселлярные и (3) инфундибулярные. Для определения анатомической сублокализации следует задать себе вопрос: «могу ли я дифференцировать гипофиз отдельно от образования?». Если сама железа и является образованием, то оно с наибольшей вероятностью представляет собой макроаденому. Менее вероятны те поражения, которые могут вызывать увеличение размеров гипофиза и иногда внешне не отличаться от макроаденом: инфильтративные поражения, саркоидоз, гистиоцитоз, гипофизит, лимфома, герминома и метастатическое поражение. Если объемное образование может быть четко идентифицировано как отдельное от гипофиза, оно, наиболее вероятно, не является макроаденомой и исходит из иных структур.

3. Клинические аспекты. Возраст пациента является важным фактором при дифференциальной диагностике. Поражения, часто встречающиеся у детей (краниофарингиома и астроцитома зрительного перекреста/гипоталамуса), у взрослых встречаются менее часто. У взрослых в свою очередь более часто встречаются такие объемные образования как макроаденома, менингиома и аневризма. Макроаденомы очень часто встречаются у взрослых, однако, за исключением девушек-подростков, они довольно редко встречаются у детей. Будьте осторожны: «поражение» гипофиза у мальчиков препубертатного возраста, которое выглядит как макроаденома обычно ею не является; чаще всего такие изменения представляют собой нефизиологическую неопухолевую гиперплазию вследствие дисфункции органа - мишени.

4. Визуализация. Диагностическая визуализация может иметь особенно полезна в оценке поражений селлярной/юкстаселлярной локализации. Кальцифицировано ли поражение? Имеетли оно признаки кисты? Содержит ли оно продукты распада крови? Поражение имеет очаговый или инфильтративный характер? Накапливает ли оно контрастное вещество?

д) Итраселлярные поражения:

1. Пустое турецкое седло наблюдается у 5-10% пациентов в виде интраселлярного скопления ликвора, которое уплощает гипофиз о дно турецкого седла. За исключением пустого турецкого седла, большинство интраселлярных объемных изменений исходят их самого гипофиза.

2. Гиперплазия гипофиза. Диффузное увеличение размеров (или гиперплазия) гипофиза встречается часто и может иметь физиологический характер у молодых женщин во время менструации, а также после родов/в период лактации. Реже гиперплазия гипофиза возникает в результате дисфункции органа-мишени, например, при гипотиреозе. Изредка увеличение гипофиза вызывается внутричерепной гипотензией и дАВФ, что, вероятно, связано с пассивной венозной гиперемией.

4. Другие поражения. Ряд опухолевых и неопухолевых процессов, таких как нейросаркоидоз, лимфома и метастатическое поражение, могут протекать с инфильтрацией гипофиза и смежных структур.

е) Супраселлярные поражения:

1. Дети и взрослые. После идентификации супрасаллярной локализации поражения ключевым фактором в дифференциальной диагностике становится возраст пациента. Супраселлярные образования у детей чаще всего представляют собой либо краниофарингиомы, либо лилоцитарные астроцитомы (гипоталамуса, зрительного перекреста). Остальные поражения, такие как герминомы и гистиоцитоз, встречаются гораздо реже.

По крайней мере половина всех супраселлярных объемных образований у взрослых представляют собой восходящее распространение макроаденом через диафрагму турецкого седла. Обычно макроаденомы представляют собой гетерогенно контрастируемые объемные образования, которые могут содержать кисты или продукты распада крови. Макроаденомы часто вызывают увеличение размеров турецкого седла или его ремоделирование. Менингиомы и аневризмы часто встречаются у взрослых и составляют около 10% от всех супраселлярных образований в этой возрастной категории. Оба заболевания у детей встречаются редко. Менингиомы представляют собой обособленные от гипофиза объемные образования с гомогенным характером накопления контраста. Аневризмы могут быть идентифицированы при МРТ по феномену потери сигнала за счет эффекта потока или артефакту от их пульсации. При тромбировании аневризма на томограммах может иметь слоистую структуру. В дальнейшей характеристике аневризмы селлярной области могут быть полезны КТ-ангиография или МР-ангиография.

2. Визуализация. Кистозные супраселлерные объемные образования часто имеют неопухолевый характер (расширение третьего желудочка, киста кармана Ратке [ККР], супрасеральная арахноидальная киста и воспалительные кисты, например, при нейроцистицеркозе). Кисты кармана Ратке [ККР] могут иметь интраселлярную (40%) или супраселлярную (60%) локализацию. ККР могут быть как бессимптомными, так и проявляться дисфункцией гипофиза, нарушениями зрения или головной болью. ККР на томограммах представляют собой некальцифицированные и не накапливающие контраст кистозные поражения. Полезным диагностическим критерием при МРТ является наличие интракистозного узлового компонента. Краниофарингиома - наиболее часто встречающееся (составляет 90% от всех опухолей) супраселлярное образование у детей; 90% такие образования имеют кистозный характер, 90% кальцифицированы и 90% накапливают контрастное вещество.

За исключением краниофарингиомы кистозные новообразования в супраселлярной области встречаются редко. Пилоцитарная астроцитома -также одно из наиболее частых глиальных новообразований данной локализации у детей. Пилоцитарные астроцитомы зрительного перекреста/гипоталамуса имеют солидный, а не кистозный характер (такие кистозные опухоли часто встречаются в задней черепной ямке).

Кальцификация поражения является полезным диагностическим признаком. У пожилых пациентов атеросклероз (пещеристых и супраклиноидных сегментов внутренних сонных артерий), мешотчатая аневризма и менингиома часто подвергаются кальцификации. У детей кальцифцированым супрасеральным объемным образованием чаще всего является краниофарингиома. Поражения при нейроцистицеркозе (НЦЦ) также могут подвергаться кальцификации и могут выявляться как у детей, так и у взрослых. Однако НЦЦ-кисты редко локализуются в супраселлярной цистерне.

Кровоизлияние в селлярное/супраселлярное образование можно обнаружить с помощью последовательностей Т2* или SWI. Геморрагическая макроаденома, апоплексия гипофиза и тромбированная аневризма могут содержать участки «выцветания» изображения. Пиломиксоидный вариант пилоидной астроцитомы - редкая, но важная причина геморрагического супраселлярного образования у детей или молодых людей.

ж) Поражения воронки гипофиза. Поражения воронки гипофиза имеют отличительные дифференциально-диагностические признаки. Нормальная воронка должна иметь диаметр 2 мм или менее и постепенно сужаться в нисходящем направлении.

Утолщение воронки у ребенка обычно обусловлено гистиоцитозом или герминомой. У взрослого наиболее часто причинами таких изменений встречаются нейросаркоидоз, лимфоцитарный гипофизит, лимфома и метастатическое поражение. Поражение воронки часто наблюдается при несахарном диабете. Контрастное усиление зачастую бесполезно, поскольку в норме воронка не имеет гематоэнцефалического барьера и интенсивно накапливает контрастное вещество сразу после его введения. Нейросаркоидоз может изолированно поражать только воронку гипофиза, что проявляется ее утолщением, но чаще вызывает другие поражения ЦНС. Гипофизит может быть связан с аутоиммунным воспалительным заболеванием, гранулематозом, lgG4 или приемом лекарственных средств. По недавним данным иммунотерапия рака ипилимумабом сопровождалась лимфоцитарным гипофизитом, поражающим отдельно гипофиз, его воронку или обе структуры одновременно.

Диагностика макроаденомы гипофиза по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Макроаденома, аденома гипофиза, пролактинома
2. Определение:
• Доброкачественное новообразование аденогипофиза

1. Общие характеристики макроаденомы гипофиза:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование селлярной области без дифференцируемого отдельно гипофиза; объемное образование является железой
• Локализация:
о Наиболее часто: интра- или комбинированная интра-/супраселлярная локализация:
- Восходящее распространение макроаденомы = наиболее частое супраселлярное объемное образование у взрослых
о Нечасто: гигантская аденома:
- Возможна инвазия в область основания черепа, распространение в переднюю/среднюю/заднюю черепную ямку
- Может имитировать метастатическое поражение или другое злокачественное новообразование
о Редко: «эктопическая» аденома гипофиза:
- Наиболее часто в основной пазухе носа
- Пещеристый синус, скат черепа, III желудочек, воронка
• Размеры:
о > 10 мм
о «Гигантская» аденома: > 4 см в диаметре (< 0,5%)
• Морфология:
о Наиболее часто: по типу цифры «8» или в форме «снеговика»:
- Выемка: сужение за счет сдавливания диафрагмой седла
о Менее часто: многодольчатые края

(Слева) КТ, аксиальный срез: визуализируется инвазивная макроаденома, вызывающая эрозию передних отделов ската черепа и распространяющаяся кпереди в основную пазуху носа и задние отделы решетчатого лабиринта.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 30 лет с длительным анамнезом акромегалии наблюдается макроаденома гипофиза, которая вызывает расширение турецкого седла и распространяется в основную пазуху носа. Обратите внимание на утолщение черепа и увеличение объема лобных пазух, что наблюдается при акромегалии. При резекции была обнаружена аденома, секретирующая гормон роста.

2. КТ признаки макроаденомы гипофиза:
• Бесконтрастная КТ:
о Вариабельная плотность:
- Обычно опухоль изоденсна по отношению к серому веществу (типичный случай)
- Кистозный, некротический компоненты выявляются часто (15-20%)
- Кровоизлияние (10%), кальцификация (1-2%)
• КТ с контрастированием:
о Умеренно интенсивное неоднородное контрастное усиление
• КТ, костное окно:
о Крупные аденомы вызывают расширение седла, могут вызывать эрозию его дна
о Агрессивные аденомы распространяются книзу, инвазируют клиновидную кость, могут вызывать деструкцию верхних отделов ската черепа

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 28 лет с изменениями со стороны зрения и повышением уровня пролактина определяется инвазивная макроаденома гипофиза, вызывающая эрозирование ската черепа и распространяющаяся в основную пазуху, а также носоглотку. В рентгенологический дифференциально диагностический ряд при оценке доконтрастных изображений включают поражения основания черепа, такие как хордома, метастатическое поражение или миелома.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1- ВИ, корональный срез: у этой же пациентки визуализируется интенсивное неоднородное контрастное усиление макроаденомы. Кроме того, отмечается компрессия зрительного перекреста.

4. Ангиография:
• При супраселлярном распространении отмечается смещение супраклиноидных отделов ВСА, передних хориоидальных артерий латерально
• В норме в области гипофиза наблюдается сосудистый «румянец»:
о При макроаденоме может происходить расширение менингогипофизарного ствола, что обусловливает появление заметного сосудистого «пятна»

5. Данные других методов исследования:
• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/ нижнем каменистом синусе может быть полезно для выявления АКТГ-зависимого синдрома Кушинга

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением сагиттальных/корональных тонких срезов через седло:
- Пре- и постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира

в) Дифференциальная диагностика:

2. Мешотчатая аневризма:
• Обычно эксцентриковая, а не непосредственно супраселлярная локализация
• Гипофиз визуализируется и дифференцируется отдельно от объемного образования
• При МРТ часто определяется потеря сигнала за счет эффекта потока; при МР- /КТ-ангиографии выявляется сосуд-источник аневризмы
• Кальцификация встречается чаще (редко наблюдается при аденоме)

3. Менингиома (диафрагмы турецкого седла):
• Гипофиз визуализируется и может быть отдифференцирован отдельно от объемного образования:
о Диафрагма седла идентифицируется как тонкая темная линейная структура между объемным образованием (сверху) и гипофизом (снизу)
• Утолщение твердой мозговой оболочки более протяженное, чем при аденоме

4. Метастатическое поражение:
• Диффузная инвазия основания черепа аденомой может имитировать более злокачественное поражение
• Возможны системные метастазы злокачественных опухолей в ножку гипофиза или саму железу

5. Лимфоцитарный гипофизит:
• Может клинически имитировать аденому при диагностической визуализации
• Наиболее часто у женщин в околородовом периоде

6. Краниофарингиома:
• Кальцификация, кистозный компонент; дети > взрослые
• Ободковый/узловой > солидный характер контрастного усиления

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у женщины 19 лет с аменореей и заметным повышением уровня пролактина определяется кистозная макроаденома с левосторонним латеральным смещением воронки и остатка нормальной ткани железы. Визуализационные проявления имитируют кисту кармана Ратке.
(Справа) Макропрепарат: определяется макроаденома гипофиза, распространяющаяся кверху через диафрагму седла в супраселлярную цистерну, а также латерально в пещеристый синус, который частично лишен своей верхней стенки.

1. Общие характеристики макроаденомы гипофиза:
• Этиология:
о Генетические, эпигенетические факторы, гормональная стимуляция, факторы роста и их рецепторы вовлеченные в патогенез опухолей гипофиза
• Генетика:
о Потеря аллелей на 11q в области MEN1
о Ген MEN1 (вероятно, супрессор опухоли) участвует в процессе формирования аденомы
• Ассоциированные аномалии:
о Акромегалия, гигантизм (макроаденомы, секретирующие гормон роста)
о Синдром МЭН 1 типа (опухоли паращитовидных, поджелудочной желез в сочетании с мультицентрическими аденомами гипофиза в 50%)
о Также возможна связь с синдромом МакКуна-Олбрайта, комплексом Карни, синдромом семейных изолированных аденом гипофиза или изолированных семейных соматотропином

2. Стадирование и классификация макроаденомы гипофиза:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• MIB-1 > 1% является предиктором раннего рецидива, быстрого восстановления размеров опухоли

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Красновато-бурое дольчатое объемное образование
• «Капсула» макроаденомы - компримированная нормальная ткань гипофиза
• Частый характер роста: выпячивание кверху в супраселлярную цистерну
• Инвазия пещеристого синуса при аутопсии макроскопически идентифицируете в 5-10% случаев, микроскопически - в 45% случаев
• Инвазивная доброкачественная аденома >> карцинома гипофиза (чрезвычайно редко)

1. Проявления макроаденомы гипофиза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Эндокринные аномалии:
- 75% макроаденом эндокринологически активны (симптомы различны)
о Дефекты полей зрения:
- В 20-25% случаев: нарушения зрения/паралич черепного нерва
- Битемпоральная гемианопсия
о Редко: синдром Нельсона:
- Развитие макроаденомы с повышением уровней АКТГ, МСГ после двусторонней адреналэктомии
• Клинический профиль:
о Женщина среднего возраста с битемпоральной гемианопсией
о Менее часто: мужчина с эректильной дисфункцией, снижением либидо, зрительными нарушениями
о Редко: апоплексия гипофиза (может иметь острый, жизнеугрожающий характер)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 20-40 лет
о Нечасто: в детстве/юношестве:
- Аденомы гипофиза составляют < 6% внутричерепных опухолей у подростков, еще реже встречаются у детей
- Около 60% - макроаденомы, 40% - микроаденомы
- Аденомоподобное объемное образование у лиц мужского пола подросткового/предподросткового возраста может представлять собой гиперплазию вследствие недостаточности органа-мишени
• Пол:
о Варьирует в зависимости от секреторного статуса; опухоли, секретирующие пролактин, гораздо чаще встречаются у женщин
• Эпидемиология:
о 10-15% внутричерепных новообразований
о Секретирование пролактина: наиболее часто (частота: приблизительно 500 случаев на 1 млн человек)

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное течение; обычно медленный, но сильно вариабельный темп роста:
о Злокачественная трансформация происходит чрезвычайно редко
• «Гигантская» аденома:
о Уровень пролактина часто > 1000 нг/мл
• Метастазирующая аденома гипофиза (карцинома гипофиза)
о Встречается, но очень редко (метастазирование как через СМЖ, так и в органы вне ЦНС)
о Диагноз карцинома выставляется только при наличии метастазов
• Некоторые аденомы (например, клинически бессимптомные кортикотрофные аденомы) ведут себя более агрессивно и характеризуются высокой частотой рецидивов:
о Апоптоз-связанные белки (Bcl-2, ВАХ, р53), связаны с локальным контролем опухолевого роста, рецидивированием

4. Лечение макроаденомы гипофиза:
• Резекция является методом лечения первичной опухоли (рецидивирование в течение восьми лет- 15% случаев, в течение 20 лет-35%)
• Другие методы: медикаментозное лечение, стереотаксическая радиохирургия, традиционная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Определите, может ли объемное образование селлярной области иметь неопухолевый характер (например, гиперплазия гипофиза, гипофизит и т.д.)
• У мужчин с гигантским объемным образованием с инвазией в основание черепа проверьте уровень пролактина; этим образованием может быть гигантская аденома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Независимо от того, насколько агрессивными/инвазивными выглядят опухоли гипофиза, они практически никогда не являются злокачественными

ж) Список литературы:
1. Dallapiazza RF et al: Outcomes of endoscopic transsphenoidal pituitary surgery. Endocrinol MetabClin North Am. 44(1): 105-115, 2015
2. Lenzi J et al: Evaluation of trans-sphenoidal surgery in pituitary GH-secreting micro- and macroadenomas: a comparison between microsurgical and endoscopic approach. J Neurosurg Sci. 59(1 ):1 1-8, 2015
3. Tong T et al: Comparison of contrast-enhanced SPACE and CISS in evaluating cavernous sinus Invasion by pituitary macroadenomas on 3-T magnetic resonance. J Comput Assist Tomogr. 39(2):222—7, 2015

Читайте также: