Лучевая диагностика липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы

Обновлено: 08.05.2024

КТ, МРТ признаки липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы

а) Определение:
• Увеличение поджелудочной железы вследствие замещения жировой тканью на фоне атрофии нормальной экзокринной паренхимы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузное увеличение поджелудочной железы (ПЖ) и замещение ее жиром
о Отсутствие лучевых/клинических признаков муковисцидоза
• Локализация:
о Очаговое (хвост, тело, головка)/диффузное поражение (более распространенный вариант)
• Размер:
о Обычно в 2-4 раза больше, чем в норме
• Морфология:
о Однородное замещение железы жировой тканью

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ или МРТ

3. КТ признаки липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:
• Однородное, очаговое или диффузное увеличение ПЖ с замещением пораженной паренхимы жировой тканью:
о Лучевые/кпинические признаки муковисцидоза отсутствуют
• Признаки обструкции желчных протоков/протоков поджелудочной железы (ПЖ) или дискретного объемного образования обычно не обнаруживаются
• Увеличенная поджелудочная железа (ПЖ) часто обусловливает объемное воздействие на структуры, расположенные поблизости

4. МРТ признаки липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:
• Сигнал от поджелудочной железы аналогичен сигналу от жира во всех последовательностях

в) Дифференциальная диагностика липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:

1. Муковисцидоз:
• Поджелудочная железа при муковисцидозе выглядит так же, как при липоматозной псевдогипертрофии
• У пациентов с муковисцидозом может возникать цирроз
• Клинические проявления заболевания уникальны и возникают в детском возрасте:
о Хронические инфекции легких, нарушение развития, обструкция кишечника и т.д.

2. Возрастные изменения поджелудочной железы:
• Липоматоз, фиброз и патологические изменения эпителия протоков
• Атрофия поджелудочной железы редко имеет клиническое значение или как-то проявляет себя:
о Обычно наблюдается более неравномерное замещение поджелудочной железы жировой тканью
• Изменения также ассоциированы с ожирением, сахарным диабетом и использованием стероидов

3. Очаговая жировая инфильтрация поджелудочной железы:
• Поджелудочная железа не увеличена
• Ацинарная паренхима частично замещена жировой тканью
• Изменения часто ограничены сегментом «головка-крючковидный отросток» или «тело-хвост»:
о Такое распределение изменений обусловлено развитием ПЖ из двух зачатков - вентрального и дорсального

4. Синдром Швахмана-Даймонда:
• Редкое врожденное заболевание, проявляющееся недостаточностью поджелудочной железы, дисфункцией костного мозга; пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют маленький рост

5. Забрюшинная липосаркома:
• Изменения при липоматозной псевдогипертрофии могут напоминать таковые при липосаркоме из-за массивной жировой гипертрофии забрюшинной клетчатки и объемного воздействия на расположенные поблизости структуры

(Слева) На аксиальной Т1-взвешенной МР томограмме с контрастным усилением и жиро подавлением определяется липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы с диффузным снижением интенсивности сигнала (за счет подавления сигнала от жира) в области тела поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной Т1-взвешенной томограмме в «противофазе» у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности во всех отделах поджелудочной железы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Липоматозная псевдогипертрофия, скорее всего, является врожденным состоянием, однако требует наличия инициирующего фактора (цирроз, вирусная инфекция, нарушения метаболизма)
• Сопутствующие патологические изменения:
о Хроническое поражение печени на поздних стадиях, паркинсонизм, ХОБЛ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение поджелудочной железы и очаговое или диффузное замещение ее нормальной паренхимы жировой тканью
• Отсутствие капсулы

3. Микроскопия:
• Выраженная атрофия и исчезновение экзокринных железистых элементов
• Замещение зрелой жировой тканью
• Протоки и островки Лангерганса остаются сохранными
• Признаки жирового некроза или панкреатита отсутствуют

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Редко-экзокринная дисфункция поджелудочной железы
• Другие признаки/симптомы:
о Объемное воздействие (часто), обструкция желчных протоков (редко)

3. Течение и прогноз:
• Характеризуется доброкачественным течением
• Обычно является случайной находкой на КТ или при аутопсии
• Редко (при экзокринной недостаточности ПЖ) возникает необходимость в терапии панкреатическими ферментами

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо оценить наличие клинических и лучевых признаков муковисцидоза (альтернативный диагноз)

ж) Список использованной литературы:
1. Izumi S et al: A minute pancreatic ductal adenocarcinoma with lipomatous pseudohypertrophy of the pancreas. JOP. 12(5):464-8, 2011

Лучевая диагностика липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы

Методы обследования серозной цистаденомы поджелудочной железы

а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль поджелудочной железы (ПЖ), выстланная клетками с большим количеством гликогена, развивающаяся из ацинарных клеток

б) Визуализация серозной цистаденомы поджелудочной железы:

• Объемное образование с четкими бугристыми контурами, морфологически подразделяющееся на три основных типа:
о Микрокистозная аденома (серозная цистаденома):
- Объемное образование в виде «пчелиных сот» или «губки», состоящее из многочисленных мелких кист и перегородок, накапливающих контраст; в центре образования находится центральный рубец с обызвествлениями
о Макрокистозная серозная цистаденома (обычно однокамерная):
- Кистозное образование, состоящее из одной камеры (или небольшого количества камер)
о «Солидная» серозная аденома:
- Поскольку перегородки, накапливающие контраст, преобладают над кистозным компонентом, образование выглядит солидным и накапливает контраст

• В артериальной и венозной фазе обнаруживается периферическое контрастное усиление в виде «кольца»

• Часто встречаются обызвествления, как в периферических отделах (преобладающая локализация), так и в центре или в перегородках

• Опухоль обычно не приводит к обструкции желчного протока/ППЖ, или атрофии паренхимы поджелудочной железы

• МРТ позволяет лучше охарактеризовать морфологию опухоли по сравнению с КТ, чувствительность МРТ в обнаружении микрокист выше

(Слева) На рисунке показано объемное образование головки поджелудочной железы с центральным рубцом, имеющее вид «губки» или «пчелиных сот» за счет множественных мелких кист. Опухоль не приводит к обструкции панкреатического или желчного протока.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилой женщины, предъявляющей жалобы на боль в животе без четкой локализации, в головке поджелудочной железы визуализируется крупное объемное образование с бугристыми краями. Обратите внимание, что образование имеет вид «губки» за счет многочисленных кист, окружающих центральный фиброзный рубец, накапливающий контраст. Все изменения типичны для серозной цистаденомы. (Слева) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме с жироподавлением, выполненной по поводу объемною образования неясной природы, обнаруженного в поджелудочной железе на КТ (томограммы не продемонстрированы) визуализируется кистозное образование, состоящее из многочисленных мелких кист. Изменения типичны для «микрокистозной» серозной цистаденомы.
(Справа) На сонограмме (эндоскопическая ультрасонография) серозной цистаденомы визуализируются многочисленные мелкие кисты типичного вида. При исследовании аспирата не было получено атипичных клеток, уровень онкомаркеров не превышал норму.

в) Клинические особенности:

• Во многих случаях (около 40%) образования выявляются случайно и не связаны с какой-либо симптоматикой

• Серозную цистаденому ПЖ часто называют «бабушкиной опухолью», поскольку она выявляется в основном у пожилых женщин

• Опухоли размером >4 см быстрее увеличиваются в размерах и вызывает более выраженную симптоматику

• Лечение:
о Опухоли небольшого размера с классическими лучевыми признаками, протекающие бессимптомно: наблюдение в динамике
о Промежуточные опухоли нетипичного вида при лучевых исследованиях: МРТ или эндоскопическая ультрасонография
о Опухоли большого размера (больше 4 см), оказывающие объемное воздействие и обусловливающие возникновение симптоматики, требуют полного удаления хирургическим путем

а) Терминология:
• Увеличение поджелудочной железы (ПЖ) вследствие ее замещения жировой тканью с атрофией нормальной экзокринной паренхимы

б) Визуализация липоматозной псевдогипертрофии поджелудочной железы:
• Однородное очаговое или диффузное увеличение ПЖ с замещением пораженных участков ее паренхимы жировой тканью
• Отсутствие лучевых или клинических признаков муковисцидоза
• Сигнал, соответствующий жиру, во всех пульсовых последовательностях

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины с алкогольным циррозом определяются типичные изменения морфологии печени (узлы и расширение щелей), а также асцит.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этой же пациентки определяется увеличение поджелудочной железы и ее диффузное замещение жиром, что может имитировать изменения при муковисцидозе. (Слева) На аксиальной Т1-взвешенной МР томограмме с контрастным усилением и жиро подавлением определяется липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы с диффузным снижением интенсивности сигнала (за счет подавления сигнала от жира) в области тела поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной Т1-взвешенной томограмме в «противофазе» у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности во всех отделах поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика:
• Муковисцидоз:
о Изменения со стороны поджелудочной железы идентичны таковым при липоматозной псевдогипертрофии, однако клинические проявления этих заболеваний существенно разнятся
• Возрастные изменения поджелудочной железы:
о Атрофия поджелудочной железы редко имеет клиническое значение
о Жировая ткань, замещающая паренхиму поджелудочной железы, обычно распределена не так равномерно
о Изменения часто ассоциированы с ожирением, сахарным диабетом, использованием стероидов
• Очаговая жировая инфильтрация поджелудочной железы:
о Обычно ограничена сегментом «головка-крючковидный отросток» или «тело-хвост»
• Синдром Швахмана-Даймонда:
о Редкое врожденное заболевание, характеризующееся недостаточностью поджелудочной железы, дисфункцией костного мозга, и проявляющееся низким ростом
• Забрюшинная липосаркома:
о Проявляется массивной гипертрофией забрюшинной жировой ткани, вследствие чего может напоминать липоматозную псевдогипертрофию

г) Патология:
• Этиология точно не известна
• Состояние, возможно, является врожденным, но требует наличия пускового фактора, такого как цирроз, вирусная инфекция, нарушения метаболизма

д) Клинические особенности:
• Обычно является случайной находкой, обнаруживаемой на КТ или при посмертном исследовании
• Редко (в случае экзокринной недостаточности) возникает необходимость в заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (ПЖ)

Лучевая оценка изменений после операции на поджелудочной железе

а) Визуализация:

• Ожидаемые изменения, обнаруживаемые сразу же после операции Уиппла:
о Небольшое количество жидкости, отек и инфильтрация жировой ткани в области оперативного вмешательства с наличием реактивных лимфатических узлов субсантиметрового диапазона в брыжейке
о Легкое расширение желчных протоков, утолщение стенки гастроеюноанастомоза, расширение протока поджелудочной железы (ППЖ) из-за отека в области анастомоза

• Частые осложнения:
о Свищ поджелудочной железы (ПЖ): утечка жидкости, содержащей большое количество амилазы, из протока поджелудочной железы (ППЖ):
- Очаговое скопление жидкости, эктопические включения газа, или гематома около панкреатоеюноанастомоза
о Абсцесс: внутрипеченочный, ложа поджелудочной железы, поддиафрагмальный, подпеченочный, забрюшинный
о Нарушение герметичности гастроеюноанастомоза или гепатикоеюноанастомоза: очаговое скопление жидкости или эктопического газа в непосредственной близости к анастомозу
о Послеоперационный панкреатит: жидкость, отек, инфильтрация жировой ткани рядом в области культи поджелудочной железы
о Инфаркт печени: гиподенсные участки клиновидной формы, расположенные в периферических отделах печени
о Послеоперационное кровоизлияние: может возникать в области культи гастродуоденальной артерии или быть обусловлено структурной патологией (например псевдоаневризмой)
о Портомезентериальный венозный тромбоз
о Стриктура анастомоза: прогрессирующее расширение желчных протоков/ППЖ при отсутствии опухоли в зоне анастомоза, которая могла бы привести к обструкции
о Гастропарез: выраженное расширение культи желудка с наличием в его просвете жидкости и остатков пищи
о Рецидив опухоли: узловое опухолевидное объемное образование, отличающееся от послеоперационного рубца, имеющего вытянутую форму

(Слева) На рисунке показана операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Обратите внимание, на каком уровне пересекаются желчный проток, поджелудочная железа и тонкая кишка.
(Справа) Схема анатомических изменений после операции Уиппла: панкреатоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, гастроеюноанасгомоз или дуоденоеюноанастомоз, а также отсутствие желчного пузыря (после холецистэктомии). В зависимость от распространенности заболевания и техники, выбранной хирургом, привратник может удаляться или сохраняться. Обратите внимание на лигированную гастродуоденальную артерию. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется скопление жидкости и газа, вплотную прилежащее к панкреатоеюноанастомозу. У пациента также повышен уровень амилазы в жидкости, полученной по дренажу, что свидетельствует о панкреатическом свище. Обратите внимание на стент в панкреатическом протоке.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, у которого после операции Уиппла возникла лихорадка, в правой доле печени определяется скопление жид -кости, окруженное толстой стенкой, с наличием уровня «жидкость-таз» (послеоперационный абсцесс печени).

б) Клинические особенности:
• В настоящее время наблюдается значительное уменьшение летальности при операции Уиппла (ранее около 25%, сейчас 1-3%)
• Частота возникновения нарушений здоровья, обусловленных операцией Уиппла, остается значительной; осложнения наблюдаются у 20% пациентов

Липоматоз поджелудочной железы: симптомы, лечение и диета

Липоматоз поджелудочной железы — это, как обычно называют, необратимый процесс, при котором меняются клетки поджелудочной железы. Они заменяются жировыми клетками. Поэтому, так как происходят изменения в клетках поджелудочной железы, то она уже не может выполнять свои привычные функции. Именно эта патология называется дистрофией поджелудочной железы. Вообще, липоматоз возникает в тех случаях, когда начинают отмирать клетки из — за каких — либо воспалений или факторов наподобие этого. Для того чтобы поддержать прежнее состояние организма клетки начинают преобразовываться в жировые, но это тоже не выход — это не добавляет здоровья органу. Но стоит помнить, что все — таки не всегда при патологиях возникает липоматоза поджелудочной железы. Случается и такое, что жировые клетки сильно разрастаются и образуются уже целые островки. Итак, а теперь рассмотрим симптомы, лечение и диеты липоматоза поджелудочной железы.

Симптомы

Очень часто случается так, что липоматоза поджелудочной железы протекает без видимых симптомов, которые помогли бы вовремя распознать заболевание и незамедлительно обратиться в больницу к квалифицированному врачу. Обычно заболевание протекает без симптомов тогда, когда жировые клетки рассеяны по всей поджелудочной железе мелкими островками. Если Вы все — таки обратились к врачу, то изучение обычно проходят с помощью ультразвукового исследования.

Обычно врач при ультразвуковом исследовании оценивает состояние поджелудочной железы, только после этого можно говорить о каких — либо патологиях. Некоторые патологии можно заметить из того, что часть органа может быть увеличена. Аппарат показывает насколько поражена поджелудочная железа и насколько большие очаги. Если говорить о липоматозе поджелудочной железы, то это заболевание доброкачественное и если правильно соблюдать диету и вовремя обратиться к врачу, то для человека это не будет представлять большой опасности.

Степени липоматоза поджелудочной железы

Если судить о липоматозе, о его можно разделить на три степени:

Первая — незначительное поражение печени (примерно тридцать процентов поражения от всего органа)
Вторая — поражено до шестидесяти процентов печени
Третья — поражено более шестидясяти процентов от всего органа.

Но некоторые исследователи заметили, что липома, расположенная в определенном месте может значительно снижать работу органа почти наполовину и уже может попадать под первую классификацию.

Лечение липоматоза поджелудочной железы

Лечить липоматоз поджелудочной железы можно обычным путем, либо если он Вас не устраивает тогда можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Обычный путь или же консервативный путь возможен лишь тогда, когда жировые клетки маленькие, и они рассеяны по всей железе. Если же жировые клетки уже образуют островки, то требуется хирургическое вмешательство.
Основные показатели консервативной терапии:

снижение массы тела, если наблюдается избыточный вес, возможно, это поможет вывести жиры из поджелудочной железы.
необходимо соблюдать строгую диету, которая обычно направлена на ограничение потребление жиров.

Диета при липоматоза

Так как липоматоз является необратимым и вылечить пораженные участки уже невозможно, то нужно именно зациклиться на его терапии. Огромное значение в этом придается диете, она помогает предотвратить размножение жировых клеток. Самое главное в диете — это питаться дробно. Это, конечно, не относится к диете — это просто алгоритм питания, который поможет Вам во многом. Пищу следует принимать от 4 или же до 5 раз в день. Следует обратить внимания на продукты, которые обычно принимаются при заболевании пищеварительного тракта (стол №5). И, конечно же, из рациона питания нужно исключить обязательно: жареные блюда, всевозможные соления, копченую пищу, острое, сладкое и алкоголь.

Стол №5 особенно хорош для организма, но предотвращает процесс ожирения, и состоят из легкоусваиваемой пищи. Для того чтобы пища была правильной нужно готовить ее на пару. Именно это позволяет вытопить из пищи все жиры, которые не нужны для Вашего организма. Если Вы хотите приговорить мясное блюдо. тогда следует взять нежирную пищу, рыбу. Также хороши для таких блюд — тыква, кабачок, картофель, капуста брокколи или же цветная.

Таким образом, при любом подозрении на липоматоз поджелудочной железы нужно обратиться к врачу, чтобы заболевание не смогло перейти в более серьезную форму. Также не стоит заниматься самолечением дома, Вы не сможете правильно составить диету для себя. Бывает такое, что если Вы все — таки избегаете потребление жиров — это не дает положительных результатов. Будьте здоровы!

Читайте также: