Лучевая диагностика доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы
Обновлено: 11.05.2024
Лучевая диагностика доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы
а) Терминология:
• Синоним: плеоморфная аденома
б) Визуализация:
• Опухоль размером 1-4 см, приводящая к фокальному или диффузному увеличению поднижнечелюстной железы (ПНЖ)
• Маленькая опухоль хорошо отграничена
• Большая опухоль имеет более неоднородную дольчатую структуру
• КТ с КУ: ± кальцинаты, легкое контрастное усиление
• МРТ: лучше позволяет оценить неоднородность структуры
• ПЭТ/КТ: обычно интенсивное накопление ФДГ
• УЗИ: хорошо отграниченное гипоэхогенное образование
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется очаговое гиподенсное образование. обусловливающее увеличение правой под нижнечелюстной железы (ПНЖ). Образование хорошо отграничено, что является признаком доброкачественности, но, тем не менее, требует патоморфологического подтверждения.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у другого пациента определяется неравномерное диффузное увеличение правой ПНЖ. Очаговое обызвествление с внутренней стороны позволяет заподозрить ДСО. Томография не позволяет различить злокачественную и доброкачественную опухоль за исключением случаев с явными признаками инвазии или лимфаденопатии. (Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у молодой женщины с пальпируемым образованием в поднижнечелюстной области в левой ПНЖ визуализируется хорошо отграниченная опухоль овальной формы с гиперинтенсивным сигналом. Признаки распространения опухоли за пределы ПНЖ отсутствуют.
(Справа) На цветовой допплеровской сонограмме у этой же пациентки в левой ПНЖ визуализируется хорошо отграниченное солидное образование, деформирующее наружный контур железы. В образовании не определяются кальцинаты или кистозные изменения, присутствует периферический и внутренний кровоток.
в) Дифференциальная диагностика:
• Поднижнечелюстной сиаладенит
• Мукоцеле поднижнечелюстной железы
• Рак поднижнечелюстной железы
• Реактивные лимфоузлы
• Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства (ПНП)
г) Патология:
• Эпителиальный, миоэпителиальный, стромальный компоненты
• Образование заключено в фиброзную капсулу или хорошо отграничено
д) Клинические особенности:
• Доброкачественная смешанная опухоль - самое частое образование ПНЖ
• Медленно растущая, безболезненная опухоль ПНЖ
• В отсутствие лечения в 10-25% происходит злокачественное перерождение
• Ключевой момент: тотальная эксцизия интактной железы и опухоли
е) Диагностическая памятка:
• Если опухоль не обнаруживается на КТ с КУ, рекомендуется УЗИ или МРТ
• Остерегайтесь плохо различимых или скрытых опухолей ПНЖ
• Хорошо отграниченное или обызвествленное образование в ПНЖ, скорее всего, является доброкачественным; тем не менее, заключительный диагноз устанавливается только при патоморфологическом исследовании
Опухоли слюнных желёз
Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.
Общие сведения
Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%. Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин. Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.
Причины опухолей слюнных желез
Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).
Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикмахерских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.
Классификация
На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.
Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).
Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.
- Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
- Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
- Т2 - опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
- ТЗ - опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
- Т4 - опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
- N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
- N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
- N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
- N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
- М0 – отсутствие отдаленных метастазов
- M1 – наличие отдаленных метастазов.
Симптомы опухолей слюнных желез
Доброкачественные опухоли слюнных желез
Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже - подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.
Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.
Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.
Промежуточные опухоли слюнных желез
Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли - околоушные железы.
Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.
Злокачественные опухоли слюнных желез
Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.
Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.
Диагностика
Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.
Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.
С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.
Лечение опухолей слюнных желез
Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.
Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.
При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.
Прогноз
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев. Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.
Лучевая диагностика доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) неба
2. Синоним:
• Плеоморфная аденома неба
3. Определение:
• Доброкачественная опухоль малых небных слюнных желез, возникающая из эпителиальных и мезенхимальных тканей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленькая ДСО: хорошо отграниченная опухоль неба, интенсивно накапливающая контраст
о Большая ДСО: дольчатая (часто) опухоль с неравномерным накоплением контраста
• Локализация:
о Соединение мягкого и твердого неба
• Морфология:
о Округлая или овальная форма
• Размер: варьирует; обычно
(Слева) На корональной КТ с КУ определяется асимметрия слизистой оболочки в области заднего края твердого неба. Определяется ремоделирование неба и большой небной борозды. Утолщение слизистой оболочки дна правой верхнечелюстной пазухи является случайной находкой, не связанной с изменениями неба.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в мягком небе определяется хорошо отграниченное, слегка неоднородное мягкотканное образование, минимально накапливающее контраст. При интраоперационном патоморфологическом исследовании подтвердилась доброкачественная смешанная опухоль (ДСО).
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли неба:
• КТ с КУ:
о Маленькая ДСО неба: хорошо отграниченная опухоль овоидной формы с равномерным накоплением контраста
о Большая ДСО неба: дольчатая опухоль с неравномерным накоплением контраста:
- Дистрофические кальцинаты нетипичны
- Гиподенсные участки дегенеративного некроза
- Возможно наличие «старых» продуктов распада крови
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Большие опухоли приводят к ремоделированию твердого неба
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли неба:
• Т1 ВИ:
о Маленькая ДСО: опухоль с однородным сигналом от низкой до промежуточной интенсивности
о Большая ДСО: дольчатая неоднородная опухоль:
- Очаги с гиперинтенсивным сигналом (продукты распада крови)
- Гипоинтенсивные локальные зоны некроза
• Т2 ВИ:
о Маленькая ДСО: опухоль с однородным сигналом от промежуточной до высокой интенсивности
о Большая ДСО: опухоль с неоднородным гиперинтенсивным сигналом
- Часто обнаруживается гипоинтенсивная капсула опухоли
о Сигнал очень высокой интенсивности (Т2) подозрителен на ДСО
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал может быть более подозрительным, чем на Т2
• ДВИ:
о Возможно ↑ значений ADC по сравнению со злокачественной опухолью:
- Интенсивность сигнала на ДВИ неспецифична
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное неоднородное или интенсивное однородное контрастирование
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT С+ (тонкие срезы неба)
о КТ в костном окне или КЛКТ для оценки краев опухоли
• Выбор протокола:
о MPT (Т2 и Т1 С+ FS) в аксиальной и корональной плоскости
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в области соединения твердого и мягкого неба слева определяется объемное образование с минимально неравномерным накоплением контраста. Контуры образования позволяют заподозрить злокачественную опухоль, но при интраоперационном морфологическом исследовании подтвердилась ДСО.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 С+ F5) у этого же пациента определяется равномерное накопление контраста В Учтите, что лучевые признаки неспецифичны, хотя четкие контуры и гладкие участки ремоделирования кости могут свидетельствовать о доброкачественной опухоли или о низкой степени злокачественности. Была выполнена тотальная резекция, подтвердилась плеоморфная аденома.
в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли неба:
1. Плоскоклеточный рак твердого неба:
• Агрессивная опухоль + костная деструкция
• Маленькая опухоль может имитировать ДСО неба
2. Злокачественная опухоль малой небной слюнной железы:
• Инвазивная опухоль с деструкцией кости
• Возможно периневральное распространение опухоли по ходу ЧМН V2
3. Киста носонебного протока:
• Центральная срединная киста в передних отделах твердого неба
• С четкими контурами (пластинки кортикальной кости)
4. Небный валик:
• Доброкачественный срединный костный вырост твердого неба
• Покрыт нормальной слизистой оболочкой
5. Абсцесс неба:
• Может быть связан с периапикальной патологией зуба или периодонта
• Утолщение мягких тканей; обычно вне средней линии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль из ткани малых слюнных желез
2. Микроскопия:
• Для установления диагноза ДСО абсолютно необходимо идентифицировать чередующиеся эпителиальный, миоэпителиальный и стромальный клеточные компоненты
• Могут присутствовать кальцинаты, некроз, продукты распада крови, участки гиалинизации
д) Клинические особенности:
1. Типичные признаки/симптомы:
• Бессимптомная опухоль неба
• Вовлечение небных нервов - признак злокачественности
2. Демография:
• Возрастные рамки: 30-60 лет; Ж слегка > М
3. Течение и прогноз:
• Безболезненная опухоль неба с медленным ростом:
о Быстрое увеличение опухоли подозрительно на злокачественное перерождение плеоморфной аденомы в рак
4. Лечение:
• Хирургическое: тотальная резекция инкапсулированной опухоли:
о Критично адекватное удаление мягких тканей вокруг опухоли с целью недопущения распространения опухолевых клеток и возникновения метастазов в будущем
• В отсутствие эрозии твердого неба реконструкция не требуется
е) Список использованной литературы:
1. Wu YC et al: Clinicopathological study of 74 palatal pleomorphic adenomas. J Formos Med Assoc. 115(1):25-30, 2016
2. Sahoo N К et al: Pleomorphic adenoma palate: major tumor in a minor gland. Ann MaxillofacSurg. 3(2):195-7, 2013
1. Синоним:
• Плеоморфная аденома подъязычной железы (ПЯЖ)
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль из эпителия протоков ПЯЖ, образованная эпителиальным и мезенхимальным компонентами
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о ПЯЖ/подъязычное пространство
• Морфология:
о Четко очерченные края
о Фестончатые края (редко)
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ; затем КТ с КУ или цветовая допплерография
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в подъязычном пространстве слева визуализируется большая доброкачественная смешанная опухоль овоидной формы, неравномерно накапливающая контраст. Поднижнечелюстная железа оттеснена кзади этим крупным образованием.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ на уровне позади молярной области нижней челюсти у этого же пациента определяется опухоль и смещенная поднижнечелюстная железа. Визуализируется нормальная подъязычная железа с противоположной стороны.
3. КТ при доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
• Солидная опухоль с четкими контурами в подъязычном пространстве
• Обычно с интенсивным и равномерным накоплением контраста
• Плотность слегка ↑ по сравнению с мышцами
• В опухоли часто обнаруживаются кальцинаты
4. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
• Гиперинтенсивный сигнал на T2/STIR
• Пограничный гипоинтенсивный сигнал на Т1
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от некротических, геморрагических, кистозных изменений
• Ищите в опухоли кальцинаты с гипоинтенсивным сигналом
5. УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
• Цветовая допплерография:
о О доброкачественной смешанной опухоли свидетельствуют сосудистая периферическая зона и гиповаскулярный центр
6. Сцинтиграфия:
• Отсутствие накопления пертехнетата технеция
• Выглядит как «холодный» очаг
в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
1. Аденокистозный рак:
• Наиболее типичное новообразование ПЯЖ
• Требует наблюдения в течение 5-10 лет в связи с поздними рецидивами
• КТ/МРТ: инвазивное образование в подъязычном пространстве с неоднородной плотностью/интенсивностью и вариабельным контрастированием
2. Ранула:
• Неконтрастирующееся однокамерное образование, заполненное жидкостью
3. Абсцесс дна полости рта:
• Образование, напоминающее кисту, с периферическим контрастированием; воспаление прилежащих тканей
4. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Неконтрастирующееся многокамерное кистозное образование
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне тела нижней челюсти визуализируются опухоль и смещенная ею поднижнечелюстная железа. Определяется пролабирование опухоли в просвет глотки.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне подбородочного выступа нижней челюсти визуализируется доброкачественная смешанная опухоль в подъязычном пространстве слева, смещающая подъязычную железу. На этом уровне истонченная челюстно-подъязычная мышца оттеснена кнаружи опухолью.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из протоково-миоэпителиальной клеточной единицы ПЯЖ или малой слюнной железы в подъязычном пространстве
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Фиброзная капсула, хорошо отграниченное образование
• Макропрепарат имеет белый цвет с коричневатым оттенком
3. Микроскопия:
• Для установления диагноза абсолютно необходимо наличие чередующихся эпителиального, миоэпителиального и стромального клеточных компонентов:
о Миоэпителиальные клетки могут находиться в фибромиксоидной и хондроидной ткани
о При микроскопическом исследовании может обнаруживаться обызвествление, гиалинизация и окостенение (редко)
• Эпителиальные элементы могут быть железистыми, протоковыми или солидными
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомная, медленно растущая опухоль/отек
• Другие признаки/симптомы:
о Большие опухоли могут кровоточить, быстро увеличиваться в размерах или проявляться местной болезненностью
2. Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о М>Ж=3-4:1
• Эпидемиология:
о Частота: 0,3-1% всех опухолей слюнных желез:
- Самая частая доброкачественная опухоль ПЯЖ
о 70-80% опухолей подъязычной области являются злокачественными
3. Лечение:
• Тотальная резекция ПЯЖ
• Лечение обычно агрессивное вследствие возможного злокачественного перерождения и/или одновременного наличия аденокарциномы
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Считайте опухоль злокачественной, пока не доказано иное
ж) Список использованной литературы:
1. Andreasen S et al: Tumors of the sublingual gland: a national dinicopathologic study of 29 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 273(11):3847-3856, 2016
2. Dalampiras S et al: Pleomorphic adenoma of the sublingual salivary gland: an unusual diagnostic challenge. Med Princ Pract. 21(3):282-4, 2012
3. Zdanowski R et al: Sublingual gland tumors: clinical, pathologic, and therapeutic analysis of 13 patients treated in a single institution. Head Neck. 33(4):476-81, 2011
4. Ghorra CS et al: Sublingual gland tumor: do not forget to rule out a metastasis. ANZJ Surg. 80(9):669—70, 2010
5. Yu T et al: Malignant sublingual gland tumors: a retrospective dinicopathologic study of 28 cases. Oncology. 72(1-2):39-44, 2007
6. Okura M et al: Pleomorphic adenoma of the sublingual gland: report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 54(3):363-6, 1996
7. Clark Jet al: Dysplastic pleomorphic adenoma of the sublingual salivary gland. Br J Oral Maxillofac Surg. 31 (6):394-5, 1993
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли полости рта — расположенные в полости рта новообразования, характеризующиеся отграниченным медленным ростом и не склонные к метастазированию. К доброкачественным опухолям полости рта относятся папилломы, миксомы, ретенционные кисты, железы Серра, фибромы, фиброматоз десен, миомы, гемангиомы, лимфангиомы. Диагностика опухолей полости рта осуществляется на основании данных осмотра, пальпации, рентгенологического исследования, ангиографии и гистологического исследования. Удаление опухолей полости рта возможно путем хирургического иссечения, электрокоагуляции, лазерной валоризации, криодеструкции, склерозирования сосудов или применения радиоволнового метода.
Наиболее часто стоматология сталкивается с опухолями эпителиального происхождения, берущими свое начало из железистого, плоского или зубообразовательного эпителия. Возможно развитие опухоли полости рта из жировой ткани, мышечных волокон, соединительнотканных структур, нервных стволов и сосудов. В зависимости от расположения выделяют доброкачественные опухоли языка, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, подъязычной области, десен и губ.
Причины опухолей полости рта
Этиология и механизм развития опухолей полости рта пока не достаточно изучены. К факторам риска относятся употребление алкоголя, курение, острая травма (например, удаление зуба), хроническое травмирование слизистой рта краем сломанного зуба, плохо обработанной поверхностью пломбы, коронкой или зубным протезом. Наиболее высок риск возникновения опухоли полости рта при сочетании курения с приемом алкоголя. В развитии некоторых неопластических опухолей полости рта (папилломы, папилломатоз) ведущая роль отводится вирусной инфекции (вирус папилломы человека, вирус герпеса).
Опухоли полости рта, возникающие в детском возрасте, часто связаны с нарушениями дифференцировки тканей в период внутриутробного развития. К ним относятся дермоидные и ретенционные кисты, железы Серра, врожденные невусы. Как правило, эти новообразования выявляются в течение первого года жизни.
Эпителиальные опухоли полости рта
Папилломы. Опухоли полости рта, состоящие из клеток многослойного плоского эпителия. Локализуются чаще всего на губах, языке, мягком и твердом небе. Папилломы полости рта представляют собой округлый выступ над поверхностью слизистой. Могут иметь гладкую поверхность, но чаще покрыты сосочковыми разрастаниями по типу цветной капусты. Обычно наблюдаются единичные папилломы, реже — множественные. Со временем эти опухоли полости рта покрываются ороговевающим эпителием, за счет чего приобретают белесоватую окраску и шероховатую поверхность.
Невусы. В полости рта невусы наблюдаются в редких случаях. Они чаще бывают выпуклыми и имеют различную степень пигментации от бледно-розового цвета до коричневого. Среди опухолей ротовой полости встречаются голубой невус, папилломатозный невус, невус Ота и другие. Некоторые из них могут озлокачествляться с развитием меланомы.
Железы Серра. Обычно этот вид опухолей полости рта располагается в области альвеолярного отростка или твердого неба. Железы Серра представляют собой полушаровидные образования желтоватого цвета размером до 0,1 см и плотной консистенции. Могут иметь множественный характер. Обычно к концу первого года жизни ребенка отмечается самопроизвольное исчезновение этих образований.
Соединительнотканные опухоли полости рта
Фибромы. Наиболее часто фибромы полости рта встречаются в области нижней губы, языка и на небе. Имеют вид гладкого овального или округлого образования, в отдельных случаях расположенного на ножке. Цвет этих опухолей полости рта не отличается от окраски окружающей их слизистой.
Фиброматоз десен. Не все авторы относят фиброматоз десен к опухолям полости рта, некоторые считают, что в его основе лежат изменения воспалительного характера. Фиброматозные разрастания — безболезненные плотные образования. Они могут носить локальный характер в пределах нескольких зубов и диффузный, захватывая весь альвеолярный отросток как нижней, так и верхней челюсти. Опухолевые разрастания при фиброматозе локализуются в сосочках десен и могут быть настолько выражены, что полностью закрывают коронки зубов. Этот вид опухоли полости рта требуют дифференциации от гиперпластического гингивита.
Миомы. Развиваются из мышечной ткани. Рабдомиомы образуются из волокон поперечно-полосатой мускулатуры. Чаще всего наблюдаются в виде единичных узловых образований в толще языка. Лейомиомы развиваются из гладкомышечных волокон и обычно локализуются на небе. Миобластомы (опухоль Абрикосова) являются результатом дисэмбриогенеза и диагностируются у детей до года. Они представляют собой округлую опухоль полости рта размером до 1 см, покрытую эпителием и имеющую блестящую поверхность.
Миксомы. Эти опухоли полости рта могут иметь округлую, сосочковую или бугристую поверхность. Располагаются в области твердого неба или альвеолярного отростка.
Пиогенная гранулема. Развивается из слизистой или соединительнотканных элементов ротовой полости. Часто наблюдается после травмирования слизистой оболочки щек, губ или языка. Пиогенная гранулема имеет сходство с богато кровоснабжающейся грануляционной тканью. Отличается быстрым увеличением размеров до 2 см в диаметре, темно-красной окраской и кровоточивостью при прикосновении.
Эпулисы. Доброкачественные опухоли полости рта, расположенные на десне. Могут произрастать из глубоких слоев десны, надкостницы, тканей периодонта. Наиболее часто эпулис встречается в области передних зубов. Классифицируются на фиброзные, гигантоклеточные и ангиоматозные образования.
Невриномы. Образуются в результате разрастания клеток шванновской оболочки нервных волокон. Достигают в диаметре 1 см. Имеют капсулу. Невриномы являются практически единственными опухолями полости рта, при пальпации которых может отмечаться болезненность.
Сосудистые опухоли полости рта
Гемангиомы. Самые распространенные опухоли полости рта. В 90% случаев гемангиомы диагностируются сразу или в ближайшее время после рождения ребенка. Бывают простыми (капиллярными), кавернозными, капиллярно-кавернозными и смешанными. Отличительной особенностью этих опухолей полости рта является их побледнение или уменьшение в размерах при надавливании. Травмирование гемангиом часто приводит к кровоточивости.
Лимфангиомы. Возникают в результате нарушений эмбриогенеза лимфатической системы и выявляются обычно у новорожденных. Характеризуются образованием ограниченной или диффузной припухлости в полости рта. Среди опухолей полости рта различают кавернозные, кистозные, капиллярно-кавернозные и кистозно-кавернозные лимфангиомы. Эти опухоли полости рта склонны к воспалению, которое часто бывает связано с травмой слизистой рта или обострением какого-либо хронического воспалительного заболевания носоглотки: пульпита, периодотита, хронического тонзиллита, гайморита и пр. Отдельные авторы указывают также на связь рецидивирующего воспалительного процесса в лимфангиоме с обострениями хронического гастрита, дуоденита или колита.
Диагностика опухолей полости рта
Опухоли полости рта небольшого размера могут быть диагностированы стоматологом случайно при проведении профилактического осмотра, в ходе лечения кариеса и других стоматологических манипуляций. Точное определение вида опухоли возможно только после гистологического изучения ее структуры. Подобное исследование может проводится на материале, взятом в ходе биопсии опухоли или после ее удаления.
Для определения глубины прорастания опухоли полости рта применяется УЗИ образования, для оценки состояния костных структур — рентгенологическое исследование. При фиброматозе десен проводится ортопантомограмма, на которой часто выявляются участки деструкции альвеолярного отростка. В диагностике сосудистых опухолей нередко используют ангиографию.
Лечение опухолей полости рта
Затруднение речи и пережевывания пищи при наличии опухоли полости рта, постоянная травматизация новообразований этой локализации, а также вероятность их малигнизации — все это является поводом для активной хирургической тактики. В зависимости от вида опухоли полости рта возможно применение электрокоагуляции, удаления лазером, криодеструкции, радиоволнового метода, хирургического иссечения, склеротерапии.
Удаление опухолей полости рта диффузного характера проводится в несколько этапов. Иссечение фиброматозных разрастаний производят вместе с надкостницей. Участки разрушенной костной ткани подвергаются обработке фрезой и коагуляции. Сосудистые опухоли полости рта могут быть склерозированны путем введения склерозирующих веществ непосредственно в сосуды опухоли.
Читайте также: