Лобные (произвольные) глазные движения. Deviation conjuguee
Обновлено: 12.05.2024
Неврология:
Популярные разделы сайта:
Содружественные движения глаз. Механизмы
Для того чтобы зрительное изображение объекта попадало и удерживалось точно в желтых пятнах в обоих глазах, необходимо точное и одновременное согласование движений глазных мышц.
Иннервация глазных мышц, являющихся агонистами и антагонистами при определенных движениях глаз, всегда происходит одновременно (закон Геринга), а каждое сокращение мышц-агонистов сопровождается содружественным расслаблением соответствующих мышц-антагонистов (закон Шеррингтона). Содружественные движения обоих глаз в одном и том же направлении называются версивными движениями (от лат. verso — поворот).
Движения глаз в противоположных направлениях друг относительно друга называются вергенцией (от лат. vergo — быть направленным, клониться) — конвергенцией и дивергенцией. Движения одного глаза называются дукцией, или торсией (ротаторное движение).
Содружественные движения глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях
Движения глаз в горизонтальной плоскости. Центральные волокна глазодвигательной системы образуют синапсы в ядре, расположенном в парамедиан-ной ретикулярной формации моста («мостовой центр взора»). Это ядро находится вблизи ядра отводящего нерва и представляет собой область начала всех нервных связей, обеспечивающих содружественные движения глаз в горизонтальной плоскости.
К ним, в частности, относятся волокна, связывающие ипсилатеральное ядро отводящего нерва с частью контралатерального ядра глазодвигательного нерва, иннервирующего медиальную прямую мышцу. Эти волокна входят в состав медиального продольного пучка — совокупности миелиновых волокон, нисходящих и восходящих по стволу мозга с двух сторон от средней линии.
Медиальный продольный пучок тянется от среднего мозга до шейного отдела спинного мозга и связывает между собой ядра всех черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы. В медиальный продольный пучок входят также волокна, идущие к шейным сегментам спинного мозга (и в обратном направлении), иннервирующие переднюю и заднюю группы шейных мышц. Кроме того, в составе медиального продольного пучка проходят волокна от преддверных ядер, базальных ядер и коры большого мозга.
Нарушения содружественного движения глаз в горизонтальной плоскости. Предположим такую ситуацию: поврежден медиальный продольный пучок слева. В таком случае левая медиальная прямая мышца не сможет действовать при взгляде вправо: при попытке содружественного движения глаз левый глаз постепенно «отстанет» и не повернется дальше средней линии.
Одновременно в правом глазу возникнет монокулярный нистагм (отведение правого глаза вправо обеспечивает правый отводящий нерв). Такое сочетание симптомов получило название межъядерной офтальмоплегии. Важно понять, что межъядерная офтальмоплегия не связана ни с поражением ядер, ни с периферическим поражением черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы, поэтому у предполагаемого больного при конвергенции обоих глаз медиальная прямая мышца левого глаза будет сокращаться нормально.
Как уже упоминалось, медиальный продольный пучок располагается вблизи средней линии. Фактически два медиальных продольных пучка расположены почти вплотную друг к другу, поэтому страдают они, как правило, оба. Вследствие этого вышеописанные признаки межъядерной офтальмоплегии обычно возникают при попытке взгляда в любую сторону.
При этом глаз, который должен поворачиваться медиально, не переходит за среднюю линию, в тоже время в глазу, который отводится в латеральном направлении (ведущий глаз), возникает нистагм. Все остальные движения глазных яблок не нарушаются и зрачковые рефлексы сохраняются.
Наиболее распространенная причина межъядерной офтальмоплегии — рассеянный склероз. Другими причинами становятся энцефалит (у пожилых) и сосудистые нарушения.
Содружественное движение глаз в вертикальной плоскости
Центр вертикального взора расположен в ростродорсальной части ретикулярной формации среднего мозга и включает в себя ряд специализированных ядер: престициальное ядро, расположенное в задней стенке III желудочка, обеспечивающее взгляд вверх, ядро задней спайки, отвечающее за взгляд вниз, а также промежуточное (интерстициальное) ядро Кахаля и ядро Даркшевича, обеспечивающие содружественные ротаторные движения глаз.
Остальные центры содружественного движения глаз. Содружественные движения глаз по вертикали могут обеспечиваться нейронами, расположенными на передней границе верхнего холмика. При поражении этой области возникает парез взора вверх (синдром Парино).
Импульсы, берущие начало в затылочных долях большого мозга, направляются в контралатеральный мостовой центр взора, залегающий вблизи ядра VI нерва, и запускают содружественные движения глаз вбок. Обнаружено, что экспериментальная стимуляция полей 18 и 19 затылочной доли вызывает содружественное движение глаз, при этом чаще взор отводится вбок и лишь иногда вверх или вниз. Движения глаз в сторону, вероятно, представляют собой наиболее необходимый тип движения глаз у людей, так как возникают они значительно чаще, чем движения вверх или вниз.
Произвольные движения глаз запускаются нейронами глазного поля лобной коры или поля 8 по Бродману (другие названия — центр поворота головы и глаз в противоположные стороны, корковый произвольного взора, фронтальное глазодвигательное поле), расположенного кпереди от прецентральной извилины (а также, возможно, отчасти полей 6 и 9). Наиболее часто в результате стимуляции или раздражения в этой области (например, во время эпилептического приступа) возникает содружественное движение глаз в противоположную сторону (deviation conjuguee — «содружественное отклонение» (франц.)) . Это движение глаз иногда сопровождается поворотом головы в противоположную сторону.
Путь от глазного поля лобной коры до ядер ствола, обеспечивающих движения глаз, в настоящее время изучен еще не полностью. Считают, что волокна этого пути проходят через внутреннюю капсулу и ножку мозга вместе с волокнами корково-ядерного пути. Однако они не заканчиваются непосредственно на ядрах, обеспечивающих движения глаз, а достигают их лишь после синаптических переключений в нескольких образованиях, включая верхние холмики, вставочные нейроны ретикулярной формации и медиальный продольный пучок.
Все произвольные движения опосредованы рефлекторными дугами, и не только зрительными, но также слуховыми, вестибулярными и проприоцептивными (импульсы, поступающие от мышц шеи и задней части головы к спинокрышечному пути и медиальному продольному пучку).
Поражение центров взора. Деструкция поля 8 на одной стороне приводит к преобладанию потока импульсов, поступающих из соответствующего поля противоположного полушария. Это вызывает содружественный поворот глаз в сторону поражения (deviation conjuguee — «содружественное отклонение» (франц.), при этом глаза будто смотрят на очаг). Отведение взора иногда сопровождается вынужденным поворотом головы в сторону поражения.
Больной не может произвольно посмотреть в противоположную сторону, однако возможен рефлекторный поворот головы в противоположную сторону при слежении за объектом, медленно перемещающемся в противоположном поле зрения (противоположные симптомы описаны при поражении затылочной доли, см. ниже). Отведение взора вследствие разрушения глазного поля лобной коры, как правило, быстро исчезает. В отличие от деструктивного поражения, стимуляция или раздражение поля 8 (при эпилептическом приступе) вызывает содружественный поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения.
Обратная ситуация наблюдается при поражении моста мозга, так как корково-мостовые пути переходят на противоположную сторону. Стимуляция или раздражение мостового центра взора вызывает поворот глаз в сторону поражения, а деструкция этого центра вызывает поворот взора в противоположную сторону. Отведение взора, обусловленное поражением моста мозга, редко проходит полностью.
DEVIATION CONJUGUEE
DEVIATION CONJUGUEE DEVIATION CONJUGUEE et des yeux, сочетанное отклонение головы и глаз в сторону,—симптом, наблюдаемый при поражении большого мозга и ствола головного мозга, особенно частый при эпилептич. припадках(см.рис), при инсультах, при церебральных и стволовых гемо-рагиях и тромбозах . Он может являться как следствием напряжения мышц, осуществляют,. сочетанное отклонение глазных яблок и головы в сторону, так и следствием паралича их антагонистов. Для оценки симптома при постановке топического диагноза необходимо помнить, что в коре большого мозга расположены центры, управляющие движением глаз и головы в противоположную сторону, а в стволе головного мозга—подчиненные им центры, управляющие движением глаз в одноименную сторону. Если у пациента имеются судороги половины тела и глаза его сведены в ту же сторону, то следует предположить, что мы имеем дело с ирритативным процессом в противоположном полушарии головного мозга: здесь находятся центры и движения конечностей и движения глаз в одну и ту же сторону. Если глаза обращены, напротив, в одну сторону, а конечности охвачены судорогами на другой стороне, то следует предположить наличие ирритативного процесса в стволе головного мозга: здесь расположены центры для отведения глаз
Deviation conjuguee головы и глаз при левосторонней судороге лицевых мышц в начале припадка Дягексонов-ской эпилепсии при правосторонней опухоли мозга. (Из Bing'a.)
•16 в свою сторону, и здесь же проходит пирамидный путь, иннервирующий противоположные конечности. Те же самые соображения приложимы и к паралитическим процессам. Если взор б-ного отклонен в одну сторону, а конечности парализованы на другой стороне, то дело идет о повреждении в полушарии большого мозга. Если же взгляд пациента отклонен в сторону парализованных конечностей, то следует предположить наличие повреждения в стволе головного мозга. Лит.: Бехтерев В., Диагностика болезней нервной системы, СПБ, 1911; Dejerine J., Se-miologie des affections du systeme nerveux, P., 1926; Oppenhelm M., Lehrbuch der Nervenkrankhei-ten, B. I—II, В., 1923. И. Филимонов.
Большая медицинская энциклопедия . 1970 .
Полезное
Смотреть что такое "DEVIATION CONJUGUEE" в других словарях:
Déviation conjuguée — Die Déviation conjuguée (frz. „vereinte Abweichung“), nach dem Beschreiber Jean Louis Prévost auch als Prévost Zeichen bezeichnet, ist eine anfallsweise, unwillkürliche und nicht beeinflussbare Blickwendung bei pathologischen Zuständen des… … Deutsch Wikipedia
deviation conjuguee — (франц. содружественное отклонение ) один из ранних симптомов острых сосудистых нарушений в области одного полушария большого мозга: отклонение глаз и головы в сторону, соответствующую очагу поражения и противоположную парализованной половине… … Большой медицинский словарь
Déviation conjuguée — Dé|via|tion con|juguée [dewiaßjọn̶g̶kon̶g̶s̶c̶h̶üge̱; frz.] w; : krankhaftes Abweichen beider Augäpfel nach einer Seite … Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke
déviation — [ devjasjɔ̃ ] n. f. • v. 1300; bas lat. deviatio I ♦ Action de dévier. 1 ♦ Action de sortir de la direction normale; son résultat. Déviation d un projectile, son écart du plan de tir. ⇒ 2. dérivation. Déviation d un navire, d un avion. ⇒ dérive.… … Encyclopédie Universelle
Jean-Louis Prévost — Pour les articles homonymes, voir Prévôt (homonymie) et Prévost. Ne doit pas être confondu avec Jean Louis Prevost (1790 1850), médecin et biologiste suisse. Jean Louis Prévost , né le 12 mai 1838 à Genève et mort le 12 septem … Wikipédia en Français
Jean-louis prévost — Pour les articles homonymes, voir Prévôt (homonymie). Jean Louis Prévost fut un neurologue et physiologiste suisse, né le 12 mai 1838 à Genève, décédé le 12 septembre 1927. Sommaire 1 Résumé biographique … Wikipédia en Français
Herdblick — Die Déviation conjuguée (frz. „vereinte Abweichung“), nach dem Beschreiber Jean Louis Prévost auch als Prévost Zeichen bezeichnet, ist die unwillkürliche Blickabweichung bei pathologischen Zuständen des frontalen Gehirns. Sie ist konjugiert, das… … Deutsch Wikipedia
Prévost-Zeichen — Die Déviation conjuguée (frz. „vereinte Abweichung“), nach dem Beschreiber Jean Louis Prévost auch als Prévost Zeichen bezeichnet, ist die unwillkürliche Blickabweichung bei pathologischen Zuständen des frontalen Gehirns. Sie ist konjugiert, das… … Deutsch Wikipedia
Blickparese — Klassifikation nach ICD 10 H51.0 Sonstige Störungen der Blickbewegungen Konjugierte Blicklähmung … Deutsch Wikipedia
Hemisyndrom — Das Hemisphärensyndrom (oder Hemisyndrom) entsteht bei einer ausgedehnten Schädigung einer Großhirnhemisphäre und eventuell zusätzlich der tiefer gelegenen Basalganglien und des zum Zwischenhirn gehörigen Thalamus. Es verbindet neurologische… … Deutsch Wikipedia
один из ранних симптомов острых сосудистых нарушений в области одного полушария большого мозга: отклонение глаз и головы в сторону, соответствующую очагу поражения и противоположную парализованной половине тела.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
DEVIATION CONJUGUEE — et des yeux, сочетанное отклонение головы и глаз в сторону, симптом, наблюдаемый при поражении большого мозга и ствола головного мозга, особенно частый при эпилептич. припадках(см.рис), при инсультах, при церебральных и стволовых гемо рагиях и… … Большая медицинская энциклопедия
ДВИЖЕНИЕ СОЧЕТАННОЕ ГЛАЗ
ДВИЖЕНИЕ СОЧЕТАННОЕ ГЛАЗ ДВИЖЕНИЕ СОЧЕТАННОЕ ГЛАЗ, взгляд обоими глазами в стороны, вверх и вниз, осуществляется сочетанной работой соответствующих мышц и регулируется определенными центрами. Для взгляда в ту или иную сторону прежде всего необходима сочетан-ная работа ядра отводящего нерва (VI) одной стороны и ядра глазодвигательного нерва (III) другой стороны. Это сочетание осуществляется функцией fasc. longitudi-nalis posterioris, а также, может быть, fasc. praedorsalis и нек-рых иных систем. Fasc. longitudinalis posterior передает импульсы на указанные ядра, исходящие из высших координаторных центров, расположенных в стволе головного мозга. Точное местоположение их пока еще не выяснено. Стволовые координаторные центры находятся в свою очередь под влиянием большого мозга, мозжечка и вестибулярного аппарата. Большой мозг связан с ними перекрестно, т. е. правое полушарие действует на стволовые центры, заведующие отведением взора влево, и обратно. В коре большого мозга имеется несколько центров для сочетанных движений глаз: во-первых—центр в лобной доле, в задней части второй лобной извилины; во-вторых — в теменной доле, в области g. angularis (опыты Ferrier); в-третьих—в затылочной доле, в области fissurae calcarinae(onbrTbiSherrington'a и Griinbaum'a над высшими обезьянами). Лобный центр повидимому имеет большое значение для произвольного отведения глаз в стороны, затылочные центры—для зрительных рефлексов, т. е. для рефлекторного поворота глаз в сторону светового раздражения. См. также Deviation conjuguee. Лит.: Гервер А., О моаговых центрах движения глаз, дисс, СПБ, 1899; FerreeJ. a. Sheard С, Ocular movements a. center of ocular rotation, Journ. of ophthalmology, otology and laryngology, v. XXII, 1916; Ferrier J., The localisation of function in the brain, Brit. med. journ., v. II, 1874; Oriinbanm A. a. Sherrington C, Observations on the physiology of the cerebral cortex of some of the higher apes, Proceedings of the Royal Society of London, v. LXIX, L., 1901; L a n d о 1 t E., Examen des mouvements normaux et pathologiques des yeux, P., 1916.
Смотреть что такое "ДВИЖЕНИЕ СОЧЕТАННОЕ ГЛАЗ" в других словарях:
Головной мозг — (Encephalon). А. Анатомия головного мозга человека: 1) строение Г. мозга, 2) оболочки мозга, 3) кровообращение в Г. мозгу, 4) ткань мозга, 5) ход волокон в мозгу, 6) вес мозга. В. Эмбриональное развитие Г. мозга у позвоночных животных. С.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Криз — (греч. krisis – внезапная перемена в течении болезни). Остро возникающее относительно непродолжительное состояние, характеризующееся появлением новых или резким утяжелением уже имевшихся симптомов. К. аффективный – бурное психомоторное… … Толковый словарь психиатрических терминов
ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ — ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ, задняя доля головного мозга, расположена у его заднего полюса. У человека она небольших размеров, имеет форму трехгранной пирамиды с вершиной, смотрящей назад, и основанием, без резких границ переходящим в извилины, лежащие… … Большая медицинская энциклопедия
Лобные (произвольные) глазные движения. Deviation conjuguee
Способность к выполнению по внутреннему побуждению или по команде глазных движений в определенном направлении локализуется во второй лобной извилине. Одностороннее поражение коры в этом участке или повреждение фронтопонтинных путей, идущих через внутреннюю капсулу, приводит к развитию (большей частью временному) Deviation conjuguee. Восстановление все же может быть и несовершенным, благодаря чему остается невозможность к совершению движений глаз (по команде или произвольно) или же эти движения затруднены.
В отношении топической диагностики следует в таких случаях выяснить, а какой мере при этом поврежден также и затылочный фиксационный механизм или же он остается совершенно не задетым. Несмотря на невозможность выполнения движений глаз по приказу — независимо от того, имеется ли одновременно Deviation conjuguee или нет,— могут быть сохранены оптически вызываемые установочные движения и следовые движения.
При сохранности оптически вызываемых установочных движений отмечается следующее. Вспыхивающий на периферии поля зрения свет или быстрое движение руки исследователя способны вызвать, например, быстрое отклонение глаз в этом направлении. Если же взгляд в этом направлении таким путем не вызывается, то наиболее сильным раздражением, которое иногда у апатичных пациентов способно все же вызвать оптическое установочное движение, является приближение человеческого лица слева или справа (метод, который применим также для выявления гемианопсии у оглушенных больных).
При сохранности следовых движений отмечается следующее: больной в состоянии, например, следить взглядом за медленно движущимся пальцем или, при фиксации рассматриваемого объекта, сохранять эту фиксацию в то время, как исследующий медленно поворачивает голову пациента в сторону (быстрые повороты были бы равнозначны исследованию вестибулярного аппарата). Если эти попытки не приводят к положительному результату, то все же иногда удается, если показывать больному на неподвижно стоящей цифровой шкале (например, на шкале Мадокса) медленно одну цифру за другой, вызвать у него макроскопически видимое отклонение глаз (лазательные движения — Kletterbewegungen).
В незначительной степени в виде намека может, наконец, сохраниться и оптокинетический нистагм.
Само собой понятно, что в этих случаях следовало бы исследовать и возбудимость лабиринта в отношении сочетанных глазных движений и нистагма.
Кажется, что иногда при выключении фронтальных центров взгляда фиксационный механизм как бы «расторможен». Фиксация стала в известной степени спастической. Больной не может больше оторвать взгляда от фиксируемого им объекта. Только внезапное резкое отклонение головы или закрывание глаз приводит к тому, что другие, например лабиринтные, влияния вновь пробиваются и вызывают выраженные сочетанные движения глаз.
Диагностические правила произвольных движений глаз
Мы вкратце суммируем значение вышеизложенных методов исследования. Потеря вестибулярной возбудимости глазных мышц указывает на поражение ствола. В этих случаях не удается никакими другими путями вызвать глазные движения (благодаря перерыву всех механизмов, обеспечивающих движения взгляда).
Потеря затылочного фиксирующего механизма (оптически вызванные установочные движения, следовые движения, «лазательные движения», оптокинетический нистагм) и фронтальных движений взгляда (движения по команде — Komandobewegungen) при сохранности вестибулярной возбудимости глазных мышц указывает на иптактпость элементарного аппарата глазных движений в стволе мозга. Других указаний в отношении топической диагностики, однако, это не дает.
Потеря способности к произвольным движениям в одном или обоих направлениях при сохранности затылочного фиксирующего механизма и вестибулярной возбудимости указывает на поражение противоположной (или обеих) лобной доли или противоположного (или обоих) лобнопонтинного пути.
Изложенная последовательность от низших к наивысшим сегментам выражает также закономерные комбинации, встречающиеся в клинике. Другие сочетания невозможны. Пациенты с комбинацией симптомов «против правила» должны быть дополнительно исследованы в отношении истерии или симуляции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: