Лечение аденомы простаты. Безоперационное лечение аденомы предстательной железы

Обновлено: 17.04.2024

Невзирая на наличие на фармацевтическом рынке изобилия лекарственных средств, уменьшающих проявления аденомы предстательной железы, 30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Часто операция при аденоме простаты становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от новообразования, но и улучшить его качество жизни. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства каждому пациенту.

Решение принимают после выполнения современных исследований с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Одним из новейших хирургических вмешательств является операция трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты. Отзывы пациентов хорошие.

Любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений. С возрастом их вероятность возрастает. Урологи Юсуповской больницы очень тщательно изучают показания и противопоказания к выполнению трансуретральной резекции простаты. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. Хирурги виртуозно владеют техникой всех операций. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде. Вероятность осложнений после операции трансуретральной резекции аденомы простаты минимальная. Восстановление происходит в минимальные сроки.

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты выполняют при наличии следующих показаний:

Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением функции мочевого пузыря и наличием большого количества остаточной мочи;
Камни в мочевом пузыре;
Хроническая почечная недостаточность;
Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
Кровотечения из уретры;
Инфекции и воспалительные изменения органов мочевыделительной системы.

При наличии крупного новообразования, при превышении объёма опухоли 80-100см 3 , урологи отдают преимущество радикальной операции – открытой аденомэктомии. Во время выполнения операции и в послеоперационном периоде часто развиваются осложнения. Если объём простаты не превышает 80см 3 , операцией выбора является трансуретральная резекция аденомы простаты. Последствия менее выражены. При отсутствии выраженного воспалительного процесса, камней, небольших размерах аденомы пациентам предлагают эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Пациент спрашивает: «Возможна ли операция ТУР аденомы простаты, если я принимаю прадакса? Прадакса относится к антитромботическим агентам, прямым ингибиторам тромбина. Выполнять ТУР аденомы простаты на фоне приёма препаратов, понижающих тромбообразование, рискованно. Если нельзя на время операции отменить прадакса, урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам малоинвазивные оперативные вмешательства, не связанные с нарушением целости кровеносных сосудов и вероятностью кровопотери.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении аденомы простаты. Операция производится часто, но она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в лучших европейских и российских урологических клиниках, имеют большой опыт выполнения операций на предстательной железе.

ТУР имеет следующие преимущества:
Отсутствие послеоперационных рубцов;
Короткий реабилитационный период;
Быстрое улучшение самочувствия пациента.

К недостаткам трансуретральной резекции простаты относиться невозможность удаления крупных аденом, необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург. Суть ТУР удаления аденомы простаты состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскопа) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место расположения новообразования и извлекает его специальной петлей.

Важнейшим условием успешной ТУР простаты является хорошая видимость во время манипуляций. Она обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп и одновременным её удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому урологи своевременно останавливают кровотечение, действуют точно и аккуратно.

Длительность операции не превышает часа. Это связано с особенностями позы пациента – лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может впоследствии спровоцировать боль и кровоточивость.

Аденому простаты иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. К этому моменту в мочевом пузыре скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» новообразования. Их удаляют специальным инструментом. После иссечения аденомы и промывания полости мочевого пузыря хирург ещё раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов. Их «прижигают» электрокоагулятором. Убедившись в том, что всё в порядке, хирург извлекает резектоскоп наружу, а в мочевой пузырь вводит катетер Фолея.

Он необходим для того чтобы провести компрессию места, где располагалась опухоль. По нему производят постоянное промывание мочевого пузыря после операции. Это предотвращает обструкцию выходного отдела сгустками крови и обеспечивает постоянное отведение мочи, которое обеспечивает покой заживающему мочевому пузырю. Катетер удаляют через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и иных осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струёй. Кровь в моче после ТУР аденомы простаты бывает во время первого самостоятельного мочеиспускания. В дальнейшем моча не должна окрашиваться в красный цвет. В послеоперационном периоде врачи рекомендуют пациентам я часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой восстанавливаться.

Осложнения после ТУР аденомы простаты

После операции тур аденомы простаты может развиться ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Омывающая жидкость, которая использовалась во время оперативного вмешательства, может всосаться в общий кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости разрушает эритроциты и нарушает электролитное состояние крови. Это может представлять опасность пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что ТУР-синдром встречается не чаще 0,3% случаев, это осложнение операции служит причиной отказа от монополярной ТУР.

При применении биполярной и плазмокинетической техники с применением, во не воды, а физиологического раствора натрия хлорида, ТУР-синдром не развивается. Применение современных технологий позволяет сократить продолжительность госпитализации до 1-3-х дней. Сейчас урологи оставляют катетер в мочевом пузыре всего на 24-48 часов. В редких случаях в послеоперационном периоде может иметь место частое мочеиспускание и капельное недержание мочи. Эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.

Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами:

Использованием резинового катетера;
Воспалением;
Переполнением мочевого пузыря;
Несвоевременным обезболиванием.

Чтобы предотвратить болевой синдром, врачи Юсуповской больницы применяют мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначают обезболивающие препараты, не допускают переполнения и воспаления мочевого пузыря.

При трансуретральной резекции предстательной железы ткани срезают особой петлёй. Это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. При применении биполярного и плазмокинетического типов вмешательств одновременно с резанием проводится коагуляция кровеносных сосудов. Это позволяет избежать значимого кровотечения. При этом спокойно полностью удаляется вся патологически измененная ткань.

После ТУР аденомы простаты иногда развивается недержание мочи. Оно связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа. Биполярный или плазменный прибор позволяют обойтись без этого осложнения. Для лечения недержания мочи реабилитологи через 2-3 недели после операции обучают пациентов специальным упражнениям. Восстановление после ТУР аденомы простаты происходит быстро.

Частое мочеиспускание после удаления аденомы простаты связано с раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30% пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. Оно обычно проходит через 1-2 недели после ТУР простаты.

Максимум через один месяц после ТУР аденомы простаты моча становится мутной. Это не осложнение, а стандартная ситуация. Появление мутной или красной мочи связано с отхождением струпа с поверхности удалённой железы. Струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.

Стриктура уретры после ТУР аденомы простаты встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования. Причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. При возникновении стриктуры уретры пациентам выполняют повторную операцию. Опыт урологов Юсуповской больницы и оснащение операционных современным оборудованием ведущих мировых производителей позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.

Реабилитация после операции тур аденомы простаты проходит быстро. Пациенты не нуждаются в особых восстановительных мероприятиях. В большинстве случаев пони начинают ходить на работу через неделю после оперативного вмешательства. Восстановление потенции после операции ТУР аденомы простаты происходит быстро. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях значимо улучшается эректильная функция. Это связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.

Если сравнить ТУР и вапоризацию аденомы предстательной железы, то можно сказать, что вапоризация является достойной альтернативой трансуретральной резекции. Одним из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты является возможность проводить вмешательство при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы. Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей.

При наличии признаков аденомы предстательной железы звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. Специалисты быстро проведут современную диагностику. Ведущие специалисты в области эндоскопической урологии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполнят ТУР аденомы простаты или другое малоинвазивное вмешательство, которое подходит пациенту. Решение о выборе лечения пожилых пациентов, страдающих аденомой простаты и хроническими заболеваниями внутренних органов, принимается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Цена операции ТУР аденомы простаты вполне приемлема.

Аденома простаты: успешный случай консервативного лечения альфа-блокаторами на дому

Над описанием клинического случая, представленного доктором Бычковым Владимиром Геннадиевичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вступление

2 сентября 2021 года в саратовскую поликлинику № 2 обратился 60-летний мужчина с жалобами на слабое прерывистое мочеиспускание.

Жалобы

Пациент уточнил, вначале приходится ждать, пока появится вялая струя, при этом у него остаётся чувство неполного опорожнения. Ночью мужчина ходил в туалет по 4–5 раз.

Симптомы усиливались при физической нагрузке, переохлаждении и после приёма алкоголя. Спазмолитики и горячая ванна незначительно улучшали качество мочеиспускания.

Анамнез

Впервые болезнь появилась примерно за 4 года до обращения в больницу, в течение последних лет симптомы стали нарастать.

В 75 лет отцу пациента диагностировали аденому предстательной железы и камни мочевого пузыря, после чего провели две операции: эпицистостомию и цистолитотрипсию — установили специальный катетер для выведения мочи и удалили раздробленные камни из мочевого пузыря.

Обследование

При осмотре половые органы развиты по мужскому типу, оволосение соответствует возрасту. Головка полового члена открывалась полностью, розового цвета, выделений не было. Наружное отверстие уретры щелевидное, не сужено, патологического отделяемого из канала не было. Уздечка полового члена нормального размера, эластична. Вирусных и опухолевых образований не было.

При прощупывании половой член безболезненный, эластичный, без воспалений и рубцов, которые могли бы свидетельствовать о перенесённом сифилисе. Признаков герпеса, лейкоплакии, гинекомастии и остроконечных кондилом не было. Мошонка нормального цвета, без уплотнений и свободной жидкости. Яички нормальных размеров, эластичные и безболезненные, левое расположено чуть ниже правого (в пределах нормы). Вены семенных канатиков не расширены, гроздевидных сосудистых образований и свищевых ходов в мошонке не было.

Предстательная железа увеличена и безболезненна, определяется срединная бороздка. Семенные пузырьки прощупать не удалось. Лимфатические узлы не прощупывались.

эритроциты — 3×10 12 /л;
гемоглобин — 130 г/л;
лейкоциты — 8×10 9 /л;
цветовой показатель — 0,9;
гематокрит — 35 %;
тромбоциты 200×10 9 /л;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 10 мм/ч.

моча — жёлтая и прозрачная;
реакция — кислая;
удельный вес — 1,022 г/л;
уробилиноген — 0,5 мг/л;
белок — отсутствует;
глюкоза — отсутствует;
кетоновые тела — отсутствуют;
билирубин — отсутствует;
цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
бактерии — отсутствуют;
грибки — отсутствуют;
эритроциты (микроскопия) — 2 в поле зрения;
лейкоциты (микроскопия) — 1 в поле зрения.

максимальная скорость мочеиспускания — 15 мл/с;
средняя скорость мочеиспускания — 9 мл/с.

объём предстательной железы — 40 см 3 ;
объём остаточной мочи — 60 мл;
структура предстательной железы — неоднородная, узловая;
отложения солей кальция (кальцификаты) — до 2 мм.

Диагноз

Лечение

Пациенту назначили альфа-блокатор Урорек 8 мг по 1 капсуле в день. Также ему рекомендовали вести активный образ жизни, исключить переохлаждения, перегрузки и алкоголь.

На приёме через 2 недели мужчина отметил снижение симптомов, поэтому лечение продолжили по той же схеме.

На контрольном осмотре через 2 месяца пациент рассказал, что больше не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Заключение

Этот клинический случай показывает возможность лечения аденомы простаты альфа-блокаторами с быстрым результатом.

Случай лечения пожилого пациента с доброкачественной аденомой простаты

Пациент жаловался на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялую струю мочи и длинную паузу перед мочеиспусканием. Ему также приходилось вставать по 3-4 раза за ночь, чтобы сходить в туалет.

Пациент впервые обратил внимание на ухудшение мочеиспускания примерно в 50 лет. По этому поводу обращался к урологу. Врач установил диагноз «аденома простаты» и «хронический проста тит» и назначил Тамсулозин и Простамол.

Больной прошёл курс лечения, который принёс временный положительный эффект. Но в последний год он заметил, что проблемы с мочеиспусканием стали прогрессировать.

Регулярные осмотры у уролога и специального лечения не проходил. Оперативный анамнез по урологическому профилю не отягощён.

состояние удовлетворительное;
при ощупывании живота и постукивании по пояснице боли нет;
почки, мочевой пузырь и яички в норме;
мошонка, придатки, семенные канатики и вены нормальных размеров и формы;
крайняя плоть открывается свободно;
предстательная железа безболезненная, эластичная, без очаговых уплотнений, но значительно увеличена;
мочеиспускание тоже безболезненное, но затруднённое, крови нет;
дизурия (боль при мочеиспускании) умеренная.

По результатам УЗИ простаты с определением остаточной мочи у пациента выявили признаки узловой гиперплазии, диффузные изменения, калькулёзный простатит и кисту простаты.

объём предстательной железы — 118 куб. см;
объём остаточной мочи — 80 мл;
общий ПСА — 8,54 нг/мл.

максимальная скорость (Qmax) — 9 мл/сек.;
средняя скорость — 6 мл/сек.

ИБС с атеросклеротическим кардиосклерозом. Гипертония 3-й степени, риск осложнений — 4. Хроническая сердечная недостаточность 1-го класса.

Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликогемоглобина (HbA1c) менее 7,5 %. Диабетическая нефропатия и нефросклероз. Хроническая болезнь почек на стадии 3А.

Пациенту назначили комбинированный препарат Дутастерид/Тамсулозин 0,5/0,4 мг один раз в сутки через полчаса после еды. От оперативного лечения (трансуретральной резекции простаты) решили воздержаться из-за возраста и сопутствующих патологий больного.

На фоне приёма препарата пациент отметил заметное улучшение мочеиспускания. Чтобы исключить нарастание остаточной мочи и ПСА, контрольные обследования проводятся ежегодно. По результатам диагностики 2021 года:

объём простаты уменьшился до 90 куб. см;
объём остаточной мочи снизился до 40 мл;
общий ПСА сократился до 3,611 нг/мл;

Qmax — 11 мл/сек;
средняя скорость — 8 мл/сек.

Данный клинический случай подтверждает, что приём комбинированного препарата Дутастерид/Тамсулозин является действенным методом для лечения пациентов с большой аденомой простаты (более 45 куб. см.). В описываемом случае терапия позволила избежать обострения хронической задержки мочеиспускания и снизила уровень общего ПСА.

Предыдущий клинический случай

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Современные методы лечения аденомы простаты

По статистике Всемирной организации здравоохранения, около 50 % представителей сильного пола старше 50 лет обращаются за помощью к урологу в связи с аденомой предстательной железы. В возрастной категории после 70–75 лет количество заболевших увеличивается до 85 %. Какие методы лечения гиперплазии простаты, она же – аденома, сегодня практикуют? В чем сильные и слабые стороны консервативного, оперативного и других методов?

Диагноз «аденома простаты» часто ставят пациентам в возрасте 40–45 лет

Что такое гиперплазия простаты

Гиперплазия предстательной железы, или аденома, – это ее патологическое увеличение. С возрастом ткани простаты изменяются. Доброкачественные образования из железистого эпителия напоминают узелки разных форм и размеров. Они разрастаются, сдавливают мочеиспускательный канал и нарушают функции уретры. Переохлаждение, стрессы, прием алкоголя усиливают симптоматику: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, учащенное мочеиспускание.

В норме объем предстательной железы – 20 г. При аденоме она увеличивается до 100, а порой и до 250–300 г. В перспективе из-за неполного опорожнения мочевого пузыря мужчину ожидают регулярные воспаления мочевого пузыря, задержки мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность, образование камней в мочевом пузыре.

Причины образования патологии:

нарушение метаболизма тестостерона – мужского полового гормона, повышение уровня эстрогенов;
избыточная масса тела как результат неправильного питания;
наличие хронического воспаления простаты;
генетическая предрасположенность.

Способы лечения: консервативные, хирургические, лазерные и альтернативные методы

Консервативный подход

На начальной стадии заболевания (в репродуктивном возрасте пациента) эффективно медикаментозное лечение. Препараты облегчают течение болезни, уменьшают объем железы и нормализуют работу мочевого пузыря.

Консервативная терапия включает:

прием медикаментов разного спектра действия;
строгую диету по графику с исключением острых, соленых, копченых продуктов;
интимный гигиенический режим;
местные физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение противопоказано при наличии одного или нескольких симптомов:

в нижних мочевых путях протекает воспаление в острой стадии;
в мочевом пузыре есть камни;
в малом тазу – рубцы после оперативных вмешательств;
у пациента признаки почечной недостаточности;
при наличии онкологии.

Чтобы определить целесообразность лекарственной терапии, проводят IPSS-тест. Пациент субъективно оценивает все аспекты наполнения и опорожнения мочевого пузыря и качество своей жизни. Показатель от 8 до 19 свидетельствует о необходимости приема уролога.

После 60 лет аденому простаты лечат преимущественно оперативным путем

Оперативный подход

Хирургическое вмешательство показано при наличии одного или нескольких симптомов:

камнях в мочевом пузыре;
повторной острой задержке мочеиспускания;
значительном ухудшении качества мочеиспускания, учащении ночного мочеиспускания;
почечной недостаточности;
при количестве остаточной мочи более 50 мл на фоне лекарственной терапии;
гематурии – появлении в моче крови;
в других случаях, когда консервативное лечение не помогает.

Иногда представители сильного пола сами настаивают на операции, отказываясь от пожизненного приема медпрепаратов. Уже есть методики, которые не оказывают отрицательного влияния на половую функцию, в отличие от медикаментозного лечения, и не имеют осложнений, например процедура эмболизации артерий простаты.
Оперативное вмешательство назначают при осложнениях или если консервативное лечение не дало результатов

1. Трансуретральная резекция (ТУР)

Трансуретральная резекция – это оперативное вмешательство, которое показано, если размер железы не превышает 80 см3. При общем или спинальном наркозе в уретральный канал вводят резектоскоп – эндоскопический инструмент. С помощью металлической петли удаляют разросшиеся ткани и прижигают края раны, а фрагменты вымывают ирригационной жидкостью.

Операция занимает около часа и проводится в условиях круглосуточного стационара. Пациента наблюдают в течение нескольких дней.

С помощью таких резектоскопов выполняют трансуретральную резекцию

О каких побочных эффектах после ТУР не предупреждают урологи?

Несмотря на малотравматичный характер, трансуретральная резекция – это не такая уж безобидная манипуляция. По истечении определенного времени:

у каждого десятого возникает стриктура уретры – рубцовое сужение, избавиться от которого можно только сложной операцией;
каждому пятому через несколько лет нужна повторная резекция;
у некоторых пациентов возникает эректильная дисфункция и у всех после проведения ТУР пропадает семяизвержение.

2. Аденомэктомия – открытая полостная операция

Аденомэктомия показана, если:

размеры предстательной железы превышают 80 см3;
в мочевом пузыре образовались крупные камни;
наблюдается дисфункция почек.

Разрез делают в зоне нижней части живота. Хирург инструментами или вручную, пальцами удаляет узлы аденомы, оказывающие давление на уретру. Затем следует восстановление в стационаре, а последствия иногда дают о себе знать спустя месяцы и годы. В запущенных случаях возможно наложение эпицистостомы – трубки для отвода мочи.

Лазерные и плазменные методы

Визуальная абляция. На небольшие участки подается плазма, выжигающая пораженные ткани и расширяющая просвет мочеиспускательного канала.
Лазерная энуклеация. По технологии напоминает открытую полостную операцию, но проводится через мочеиспускательный канал и применяется при больших размерах опухоли. Процент осложнений минимален.
Интерстициальная коагуляция. Лазер, введенный через микроотверстия в слизистой мочевого пузыря, воздействует на разросшиеся ткани и приводит к их атрофии.
Лазерная вапоризация. Железистые ткани выпаривают излучением безопасного зеленого лазера, удаление происходит последовательно (по слоям) под непрерывным контролем УЗИ.

Альтернативные методы

Криотерапия. Воздействие на пораженные клетки жидким азотом через полые трубочки, введенные в область промежности, выполняется под контролем УЗИ при небольших размерах простаты.
Микроволновая терапия. В мочеточник на уровне предстательной железы вводят зонд, через который под контролем компьютера пропускают микроволновое излучение. Прогретые до 44 °С гиперплазированные ткани распадаются.
Ультразвук. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности, поступающий по эндоскопу через мочеточник, нагревает и разрушает пораженные ткани.
Стентирование. В просвет уретры устанавливают специальный цилиндр из полимеров с целью безопасного отведения мочи из мочевого пузыря.
Баллонная дилатация. В уретру вводят катетер с баллончиком, который надувается и расширяет просвет в суженном участке канала.
Инъекции в предстательную железу ботокс. Препарат воздействует на медиаторы, облегчающие симптоматику гиперплазии.

Вид терапии выбирает уролог, основываясь на возрасте пациента, размерах простаты, клинической картине. В случае с эмболизацией артерий это неактуально: процедура может быть выполнена в любом возрасте, при любых размерах железы и не имеет противопоказаний, кроме острых состояний.

Эндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы

Эндоваскулярная эмболизация артерий – это инновационный безоперационный метод лечения гиперплазии простаты. Процедура назначается при объеме железы свыше 60 см3 при выраженных симптомах задержки мочи. К ней также прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов.

Пациент сдает общеклинические анализы крови, мочи, кала, а также крови на сахар, проходит исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ) и УЗИ вен нижних конечностей. Состояние простаты оценивают с помощью ультразвука и ректального обследования. Накануне вечером и в день процедуры запрещено принимать пищу. В профилактических целях перед ней назначают антибиотики, а в день вмешательства – седативные препараты.

Этапы проведения

Пациенту устанавливают гибкий мочевой катетер. Процедуру проводят под местным обезболиванием участка общей бедренной артерии.
Ищут источник кровотока простаты, который и будет заблокирован.
Микрокатетер вводят в общую бедренную артерию на правой ноге на участке 1–2 см ниже паховой складки. Он необходим для поступления контрастного вещества для оценки состояния сосудов.
Под контролем рентгенотелевидения по катетеру пускают препарат для закупорки кровоснабжения (частицы до 0,5 мм в виде сфер из медицинского пластика). Цель процедуры – заблокировать артериальные сосуды и уменьшить поступление крови к предстательной железе.
С помощью контрольного контрастирования проверяют блокирование кровотока и оценивают результаты.
Процедуру выполняют повторно для другой стороны – через тот же прокол.
Накладывают давящую повязку, предварительно надавив участок, чтобы предотвратить появление гематомы.

Что происходит после процедуры

В первые несколько часов пациента беспокоят боли внизу живота, вызванные недостатком кровоснабжения. Состояние облегчают адекватной инфузионной терапией, вводят противомикробные препараты, препятствующие инфицированию. Мужчина проводит 3–5 часов в стационаре, затем возвращается домой.

Противовоспалительное и симптоматическое лечение показано в течение последующих 3–5 дней.

Эмболизацию артерий простаты не проводят в обычных больницах, поскольку выполнить ее могут только рентгеноэндоваскулярные хирурги. Опыта уролога недостаточно для оперирования сосудов диаметром до 1 мм.

Эмболизация артерий простаты

В видеоматериале вы увидите проведение процедуры эмболизации артерий простаты при помощи ангиографического комплекса. Вы узнаете, из каких этапов состоит процедура, и поймете, почему эту филигранную работу не выполняют в обычных больницах.

Результаты операции

В течение месяца предстательная железа значительно уменьшается в объеме, а у трети мужчин положительная динамика наблюдается уже спустя неделю. Со временем налаживается нормальный отток мочи, клинические признаки гиперплазии полностью исчезают за год. Рецидивов практически не бывает, как и послеоперационных осложнений. Эректильная функция восстанавливается.

Преимущества процедуры эмболизации артерий простаты

Высокая эффективность – сокращение размеров простаты и восстановление мочеиспускания происходят уже в первый месяц у большинства пациентов.
Минимальная инвазивность (местный наркоз вместо общего, микрокатетер вводят через обычный прокол кожи). Из-за отсутствия разрезов и швов происходит быстрое восстановление трудоспособности.
Процедура показана при любом размере железы.
В послеоперационном периоде – минимум болевых ощущений и практически не бывает рецидивов. Вероятность осложнений очень низкая, эректильная функция не нарушается.
Метод подходит пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, сердечно-сосудистыми или сахарным диабетом, а также мужчинам любого возраста. Единственное противопоказание – острые состояния.

Традиционное лечение аденомы простаты имеет множество противопоказаний. Оперативное вмешательство травматично. После него возникают послеоперационные осложнения, в том числе сбои в работе репродуктивной системы, а консервативная терапия часто не приносит нужного результата. Этих недостатков лишена инновационная методика эмболизации простатических артерий, которая устраняет симптомы гиперплазии, избавляет от боли и дискомфорта.

В специализированном медицинском центре Uclinica практикуют именно этот малотравматичный метод лечения – эмболизацию артерий. Спустя три месяца после процедуры железа уменьшится до нормальных размеров. Вернуться к нормальной жизни, в которой больше не будет трудностей с мочеиспусканием, вы сможете уже через несколько дней после операции.

Лечение аденомы простаты без операции

Знания патогенеза развития аденомы простаты и достижения фармакологии привели к созданию медикаментозных средств для лечения гиперплазии предстательной железы, обладающих патогенетическими механизмами действия.

Их можно разделить на три группы:

α1-адреноблокаторы для лечения аденомы простаты без операции

Развитие гиперплазии способствует увеличению количества и функциональной активности α1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры (рис 1)

С целью ликвидации динамического компонента обструкции воздействуют на α1- адренорецепторы. Данные препараты улучшают кровообращение стенки мочевого пузыря, тем самым улучшая сократительную активность детрузора.

К α1-адреноблокаторам, для лечения аденомы простаты без операции, можно отнести (рис 2, рис 3): омник, кардура, урорек, сетегис.

Стоит отметить, что данные препараты вызывают такой побочный эффект, как ретроградная эякуляция, что немаловажно для мужчин, планирующих в ближайшее время иметь детей.

Ингибиторы 5α-редуктазы для лечения аденомы простаты без операции

В патогенезе гиперплазии предстательной железы наиболее доказана важнейшая роль усиления метаболизма андрогенов в клетках простаты.

Повышение активности 5α -редуктазы в эпителии простатических желез приводит к интенсификации путей внутриклеточного метаболизма тестостерона в 5α -дигидротестостерон. Последний, воздействуя через андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, определяет активизацию функционирования тканевых факторов роста (фибробластического, инсулиноподобного, трансформирующего альфа). Они, в свою очередь, и стимулируют пролиферацию стромальных клеток простаты, приводя к развитию ее гиперплазии (рис 4).

Ингибиторы 5а-редуктазы (финастерид, аводарт) блокируют 5а-редуктазу клеток простаты и прерывают звено метаболизма тестостерона в 5а-дигидротестостерон. Именно этот механизм ответственен за процессы собственно клеточной пролиферации (рис 5, рис 6).

Препараты растительного происхождения для лечения аденомы простаты без операции

К препаратам растительного происхождения для лечения аденомы простаты без операции можно отнести: липидостероловый экстракт сереноа репенс, липидостероловый экстракт пигеум африканум и др.

Препараты растительного происхождения обладают сложными патогенетическими механизмами воздействия при гиперплазии предстательной железы (рис 7).

Основными из них являются ингибирование активности 5а-редуктазы, противоотечное и противоспалительное действие и блокирование тканевых факторов роста.

Комбинированная медикаментозная терапия (например, ингибиторами 5а-редуктазы и α1-адреноблокатерами) позволяет более эффективно использовать патогенетически направленные свойства препаратов различных групп, воздействующих на различные патогенетические механизмы.

К сожалению, медикаментозная терапия не позволяет излечить больного от гиперплазии простаты. Однако зачастую эффективность лекарственной терапии позволяет столь значительно повысить качество жизни пациента, что он и не помышляет об операции. Эффект, достигнутый при консервативной терапии, необходимо поддерживать повторными курсами медикаментозного лечения.

В случае неэффективности консервативной терапии (прогрессирующее ухудшение качества мочеиспускания вплоть до острой задержки мочеиспускания) больному показано хирургическое лечение.

Читайте также: