КТ при липоме желудка

Обновлено: 17.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).

Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.

Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Причины возникновения липомы

Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.

Классификация заболевания

Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.

В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).

Симптомы липомы

Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.

В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.

Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.

Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).

Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.

Диагностика липомы

Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

КТ при липоме желудка

Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка

а) Определение:
• Доброкачественные объемные образования с одним или большим количеством тканевых элементов стенки желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в стенке с гладкой поверхностью и краями, расположенными под слегка тупым углом
• Другие общие моменты:
о Разновидности интрамуральных доброкачественных опухолей желудка:
- Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
- Липома, лейомиобластома, лимфангиома, нейрогенные опухоли

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с множественными липомами желудка визуализируются несколько объемных образований, содержащих жир, в стенке желудка. Некоторые из них в результате перистальтических движений были «вытолкнуты» в просвет желудка и напоминают полипы на ножке.
(Справа) У этого же пациента определяются две липомы, а также очаги в печени, являющиеся простыми кистами. Липомы нечасто обнаруживаются в желудке; в этом случае образования, несомненно, являются доброкачественными, лечение не требуется, конечно, в случае, если липомы не станут причиной кровотечения или не произойдет их выпадение в двенадцатиперстную кишку с появлением признаков обструкции.

2. Рентгенография при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Чаще всего обнаруживается одиночное, отдельно лежащее объемное образование (либо множественные образования)
о Очаг поражения с ровной поверхностью на фоне бариевой взвеси (двойное контрастирование, вид сбоку)
о Края образуют прямые или туповатые углы с прилежащей стенкой желудка (при виде сбоку)
о Опухоль, выбухающая в просвет желудка, имеет ровные, четкие границы (при виде спереди)
о Слизистая оболочка, располагающаяся над опухолью, обычно остается интактной, желудочные поля сохраняются
о Изменения в виде «бычьего глаза» или «мишени» обусловлены расположенной в центре образования язвенной «нишей», заполненной бариевой взвесью:
- При ГИСО поражения могут быть гигантскими; с наличием кавитации
о Образования на ножке могут выпадать в 12-перстную кишку:
- Это особенно характерно для липом о ГИСО:
- Наиболее распространенная опухоль, которая может возникать в любом участке ЖКТ
- Имеет размер от нескольких миллиметров до 30 см
- Только 1-2% гастроинтестинальных стромальных опухолей являются множественными
- Возможно распространение за пределы желудка (86%): в желудочно-печеночную, желудочно-селезеночную связку, малый сальник
о Липома, лимфангиома имеют тенденцию к изменению размера и формы при перистальтике или при пальпации
о Шваннома и нейрофиброма: множественные поражения, сочетающиеся с другими патологическими изменениями

3. КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:
• ГИСО:
о Часто представляет собой крупную опухоль с центральным некрозом и изъязвлением слизистой над новообразованием
о В артериальную фазу контрастного усиления может определяться как гипо- или гиперваскулярное образование с четкими краями
о Периферическое контрастное усиление наблюдается в 92% случаев:
- В 8% случаев возможно равномерное повышение плотности при контрастировании
о В центре определяется гиподенсный участок, обусловленный кровоизлиянием, некрозом или кистозной перестройкой:
- В большинстве стромальных опухолей размером > 2 см имеется участок некроза и, возможно, кавитации
о Участок кавитации может сообщаться с просветом желудка; в нем может находиться газ или жидкость и газ (с наличием уровня), или контрастное вещество, принятое перорально
о Могут наблюдаться обызвествления
• Липома:
о Возникает обычно в антральном отделе желудка:
- Может выпадать в двенадцатиперстную кишку через пилорический канал
о Липому можно достоверно идентифицировать при наличии участка с четкими контурами, имеющего плотность, соответствующую жиру (от -80 до -120 единиц Хаунсфилда)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и КТ

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с доброкачественной ГИСО визуализируется большое экзофитное образование в области малой кривизны желудка, в котором относительно развита сосудистая сеть, но имеется центральная зона некроза.
(Справа) У этого же пациента визуализируется ГИСО с отчетливо выраженным типичным центральным некрозом.

в) Дифференциальная диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

1. Рак желудка:
• Обычно выглядит как полиповидное либо циркулярное объемное образование с неровными контурами со стороны поверхности, обращенной к просвету желудка
• Представляет собой крупное дольчатое гиповаскулярное объемное образование слизистой оболочки, возможно, с наличием язв
• Сочетается с околожелудочной, чревной лимфаденопатией, поражением желудочно-двенадцатиперстной связки
• При скиррозных поражениях снижается перистальтика и ограничивается способность желудка к растяжению

2. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• Метастазы в стенке желудка:
о Например рака молочной железы (наиболее часто встречающийся тип вторичного поражения желудка), ободочной кишки, легкого, поджелудочной железы
о Изменения вариабельны: от солитарных узлов до пластического линита (при метастазировании рака молочной железы)
• Лимфома желудка (неходжкинская, В-клеточная):
о Среди всех органов ЖКТ желудок поражается чаще всего
о Сочетается с массивной лимфаденопатией, поражением лимфоузлов нижних отделов брюшной полости и таза
о Множественные поражения в виде «бычьего глаза», не характерные для ГИСО

3. Эктопическая ткань поджелудочной железы:
• Локализована в антральном отделе желудка по большой кривизне
• Располагается на широком основании, выступая над слизистой оболочкой в просвете органа; имеет ровные края
• Центральное скопление бариевой взвеси, которое можно спутать с язвой, обусловлено наличием выводного отверстия простейшей протоковой системы
• Обычно имеет небольшие размеры (5-10 мм)

4. Псевдокиста поджелудочной железы:
• Может выглядеть как внутрипросветное объемное образование при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, но не на КТ
• Представляет собой инкапсулированное скопление жидкости у пациентов, страдающих панкреатитом

5. Спленоз:
• Отдельные дольки селезенки могут вживляться в стенку желудка
• Параметры контрастного усиления аналогичны селезенке

6. Язва желудка:
• Вал вокруг язвы может выглядеть как объемное образование

7. Гематома/серома:
• Могут возникать при введении гастростомального зонда

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины среднего возраста, страдающей хроническим панкреатитом, определяются кальцинаты в головке поджелудочной железы. Сопутствующей находкой является образование с наличием кровотока, расположенное в задней стенке желудка.
(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется, что васкуляризованное объемное образование покрыто интактной слизистой оболочкой ЕЯ желудка, которая как бы «драпирует» опухоль. Была выполнена резекция образования, после чего подтвердилась нейролеммома стенки желудка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ГИСО: генеративные мутации гена KIT
о Гемангиома: возможное врожденное нарушение развития
• Сопутствующие патологические изменения:
о ГИСО и нейрофиброма связаны с нейрофиброматозом I типа
о Гемангиомы сочетаются с телеангиэктазиями на коже
• 50% всех доброкачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки являются интрамуральными
о Остальные образования представляют собой полипы слизистой оболочки (гиперпластические, аденоматозные, гамартомные)
• Как правило, лучевые данные и результаты аутопсии совпадают
• ГИСО:
о Самое распространенное первичное объемное образование желудка или двенадцатиперстной кишки:
- Составляет 90% всех мезенхимальных опухолей и 40% всех доброкачественных образований желудка
о В 70% гастроинтестинальная опухоль поражает желудок, составляя 2-3% всех опухолей этой локализации
• Липома:
о В структуре доброкачественных опухолей занимает 2-3%
о Не малигнизируется
• Карциноидная опухоль:
о Может быть множественной; возникает в результате гиперсекреции гастрина (при синдромеЗоллингера-Эллисона или атрофическом гастрите)
• Лейомиобластома:
о Преимущественно поражает желудок, может возникать в тонкой кишке, забрюшинном пространстве, матке
о Большинство лейомиом являются доброкачественными, 10% - злокачественными (обычно размером больше 6 см)
о Лейобластому невозможно отличить от ГИСО на основании данных лучевых методов диагностики или макроскопически
• Гемангиома:
о о Множественные гемангиомы ЖКТ и/или кожи:
- Могут быть частью синдрома
• Лимфангиома: может возникать повсеместно, редко поражает ЖКТ
• Шваннома и нейрофиброма:
о Составляют 5-10% доброкачественных опухолей желудка
о Шваннома (самый частый вариант): невролеммома, неврома
о Нейрофиброма (менее распространенная опухоль): в 10% подвергается озокачествлению

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ГИСО:
о Имеет склонность к росту за пределы желудка; объемное образование возникает из стенки желудка и распространяется в брюшную полость
о Типично возникновение язв на слизистой оболочке со стороны просвета органа
о Образование характеризуется четкими контурами, не имеет истинной капсулы, сдавливает соседние ткани
о Могут присутствовать локальные кровоизлияния, ограниченные участки кистозной перестройки, некроза и кавитации
• Лейомиобластома: опухоль из гладкой мышечной ткани
• Липома: представляет собой внутрижелудочное (95%) или вне-желудочное (5%) образование с поверхностными язвами в результате сдавливания (пролежнями)
• Гемангиома: может состоять из множественных мелких сосудистых структур (капиллярная) или содержать большие полости, заполненные кровью (синусы), покрытые эндотелием (кавернозная)
• Лимфангиома: имеет вид кисты, характеризуется прогрессирующим накоплением жидкости

3. Микроскопия:
• ГИСО:
о Веретеноклеточная (70-80%): клетки имеют форму сигары, вытянутое ядро, эозинофильную или базофильную цитоплазму
о Эпителиоидная (20-30%): округлые полигональные клетки с центральным ядром, вакуолизированная цитоплазма
о Опухоль считается доброкачественной, если наибольший размер о Злокачественная опухоль: больше 5 см, количество митозов в 50 полях зрения под большим увеличением > 5
о Липома: зрелые жировые клетки, окруженные капсулой
о Шваннома: сгруппированные в виде пучков веретенообразные клетки, с наличием разделяющего их лимфоидного «ободка», в котором могут находиться герминальные центры; окрашиваются на белок S100

д) Клинические особенности:

1. Проявления интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Асимптоматическое течение (самый частый вариант)
о Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, тошнота, рвота, боль в животе, вт.ч. в эпигастральной области, снижение веса, увеличение живота

2. Течение и прогноз:
• Осложнения: кровоизлияние, в т.ч. внутрибрюшное кровотечение, приводящее к катастрофическим последствиям
• Прогноз: благоприятный, кроме случаев малигнизации

3. Лечение интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:
• ГИСО:
о Оперативное вмешательство (резекция) ± химиотерапия (иматиниб)
о Контрольные исследования на предмет рецидива опухоли выполняются бессрочно
• Другие типы опухолей:
о При бессимптомном течении и малых размерах лечение не требуется
о При наличии симптоматики - хирургическое лечение, которое обычно направлено на устранение причины заболевания:
- Вылущивание; локальное иссечение, резекция желудка или дуоденэктомия

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Липома на КТ имеет характерный вид, что позволяет сделать однозначное заключение
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли также имеют типичный вид, однако и другие образования могут проявляться аналогичными изменениями
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изолированным поражением желудка с наличием симптома «мишени» обычно проявляется ГИСО
• Множественные поражения в виде «мишени» характерны для метастазов

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже злокачественных новообразований данной локализации. Они часто протекают бессимптомно, «заявляя» о себе различными осложнениями. Многие из них способны приводить к раку желудка. Их своевременное выявление и лечение считается важным направлением современной гастроэнтерологии.

Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка различаются по внутренней структуре и внешнему виду. Они могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Их форма чаще бывает округлая или овальная, поверхность может быть гладкой или неровной, консистенция — твёрдой или мягкой при пальпации.

Эпителиальные опухоли желудка (полипы) бывают единичными или многочисленными (диффузный полипоз). Они могут расти на тонкой ножке, либо иметь массивную основу. В зависимости от строения будет различаться цвет нароста (от бледно-розового до ярко-малинового). Ворсинчатые полипы часто представляют собой папиллярные выросты различной толщины и высоты, напоминающие пальцы. Под микроскопом будут видны ряды изменённых клеток железистого эпителия с ветвящимися тубулярными структурами, участками кишечной метаплазии и дисплазии.

Если произойдёт малигнизация полипов, внешне они станут выглядеть, как неоднородные диффузные разрастания слизистого слоя, с участками изъязвления и выраженным сосудистым компонентом. При микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования способны расти в полость желудка или наружу, сдавливая соседние органы и структуры. Опухоли больших размеров могут визуально выделяться и прощупываться при осмотре.

Виды доброкачественных опухолей желудка

Основная классификация доброкачественных образований желудка разделяет их соответственно происхождению на две большие группы:

эпителиальные опухоли;
неэпителиальные опухоли.

К первой группе относятся гиперпластические (75%) и аденоматозные полипы (аденомы), а также диффузный полипоз. Слизистые наросты чаще поражают пилороантральный отдел желудка и встречаются у мужчин от 40 до 60 лет. Гиперпластические полипы имеют преимущественно доброкачественное течение. Аденомы желудка в большинстве случаев перерождаются в рак. При полипозе наблюдаются слизистые разрастания обоих типов.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются крайне редко. К ним относятся:

эндотелиомы (из эндотелия сосудов);
липомы (из жировых клеток);
невриномы (из нервной ткани);
миомы (из мышечных волокон);
гемангиомы (из кровеносных сосудов);
лимфангиомы (из лимфатических сосудов);
фибромы (из волокнистых соединительных структур);
смешанные опухоли.

Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Последняя склонна к осложнённому течению и озлокачествлению.

Локализация

Опухоли желудка могут поражать любой его отдел. Чаще они располагаются в нижней трети органа.

Причины

Этиология доброкачественных новообразований желудка до конца не известна. Учёные предполагают, что появление и рост полипов взаимосвязан с нарушением процессов регенерации и пролиферации клеток эпителия. Гиперпластические наросты часто начинают развиваться при пониженной продукции соляной кислоты. Аденомы преимущественно возникают на фоне изменений, связанных с атрофическим гастритом, вследствие кишечной метаплазии и дисплазии. Эпителиоциты «теряют» свою дифференцировку и приобретают атипичные свойства, что может дать начало злокачественному процессу.

Опухоли желудка неэпителиальной природы по мнению учёных берут своё начало из гетеротопированной эмбриональной ткани. Причинами данной аномалии могут быть различные патологические процессы во время внутриутробного развития человека.

Факторы риска

Опухоли в желудке чаще возникают у людей, которые:

страдают хроническими заболеваниями пищеварительной системы;
имеют активную инфекцию Хеликобактер пилори (микроорганизмы приводят к повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и снижению их защитных свойств);
не соблюдают принципов рационального сбалансированного питания;
имеют генетическую предрасположенность к возникновению опухолей;
проживают в экологически неблагоприятных районах;
систематически подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (химические соединения, стрессы, травмы и т. д.);
имеют иммунодефицит;
имеют вредные привычки (алкоголь, курение и т. п.).

В группу риска попадают люди после 40 лет, которые не проходят ежегодные профилактические осмотры с обязательным исследованием желудка.

Симптомы

Чаще новообразования протекают без специфических клинических симптомов. У большинства пациентов доброкачественные опухоли желудка имеют признаки сопутствующих патологий (хроническое воспаление, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.). Больной может предъявлять следующие жалобы:

отрыжка воздухом или кислым содержимым;
изжога;
тошнота;
рвота;
вздутие живота;
нарушение стула;
дискомфорт, тяжесть, давление, ощущение инородного тела в эпигастральной области;
боли в эпигастрии различной интенсивности и характера, в разной степени зависящие от приёма пищи.

При появлении осложнений, возникает типичная клиническая картина. При выраженном воспалении в желудке боль приобретает постоянный ноющий характер. Особенно сильный болевой синдром и жжение наблюдаются при невриноме. При ущемлении доброкачественных опухолей болезненные ощущения бывают интенсивными, схваткообразными, распространяясь по всему животу. Нередко человек покрывается холодным потом и теряет сознание.

При изъязвлении полипов, может наблюдаться клиническая картина желудочных кровотечений. Возможна рвота с кровью, появление дегтеобразного стула, общее недомогание. При хронической кровопотере развивается анемия. Человек становится бледным, постоянно испытывает усталость, слабость, головокружения.

Если слизистый нарост полностью перекрывает выход из желудка в 12-типерстную кишку, возникает острая кишечная непроходимость. При частичном закрытии просвета опухолью будут беспокоить тошнота, рвота съеденной пищей, тяжесть в эпигастрии и другие симптомы.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования различаются по симптоматике, в зависимости от расположения, наличия дефектов поверхности, скорости и типа роста (внутрь желудка или наружу). Чаще они проявляются периодическими болезненными ощущениями после еды, при движениях или смене позы тела. Большие по объёму опухоли могут пальпироваться и «выступать» через брюшную стенку, а также «затруднять» работу соседних органов.

Практически любое неэпителиальное образование желудка способно осложниться кровотечением. Особую опасность представят гемангиома. Она может вызвать массивную кровопотерю, угрожающую жизни пациента. При ущемлении и/или инфицировании опухоли возможно появление кишечной непроходимости и перитонита. Со временем доброкачественные новообразования желудка способны трансформироваться в рак.

Диагностика доброкачественной опухоли желудка

Для обнаружения доброкачественных опухолей желудка используется комплекс диагностических мероприятий. Ведущими методами являются:

лабораторные исследования (анализ крови, серологические тесты для определения наличия инфекции, оценка желудочного сока и т. д.);
рентгенологические методы (рентгенография желудка, КТ органов брюшной полости и т.д.);
УЗИ желудочной стенки и регионарных лимфоузлов;
эндоскопическое исследование ЖКТ с прицельным забором гистологического материала из 6-8 подозрительных участков.

Часто неэпителиальные образования желудка подтверждаются после операции, когда проводят морфологический анализ удалённой опухоли.

Лечение доброкачественной опухоли желудка

Опухоли желудка незлокачественной природы, как правило, подлежат хирургическому лечению. Наиболее приемлемым способом в отношении эпителиальных образований небольшого размера является их эндоскопическое удаление. Проводят энуклеацию или электрокоагуляцию полипа. Большие и множественные полипозные разрастания оперируют чрезбрюшинным доступом (убирают часть желудка или весь орган). В ряде случаев проводят эндоскопическую резекцию огромной опухоли, чтобы устранить нежелательные симптомы и снизить риск осложнений.

Хирургическое удаление неэпителиальных доброкачественных образований производится различными способами, в зависимости от их особенностей. По показаниям выполняется энуклеация, разные виды резекции желудка или гастрэктомия.

Прогноз

При доброкачественных опухолях, расположенных в желудке, прогноз, как правило, благоприятный. Многое зависит от гистологического типа и размера образования. Оценить риск малигнизации и возникновения осложнений сможет только врач. Аденоматозные полипы и большинство неэпителиальных новообразований характеризуются частым злокачественным перерождением, поэтому они должны быть своевременно диагностированы и удалены.

После радикальной операции на желудке по поводу доброкачественных опухолей не исключён риск рецидива, но в целом отмечается благоприятный прогноз. Пациент должен следовать всем рекомендациям врача и ежегодно проходить контрольные обследования.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий при доброкачественных опухолях желудка является систематическое посещение врача-гастроэнтеролога и прохождение назначенных им обследований. Необходимо вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания пищеварительной системы. Весомая роль в профилактике опухолей желудка принадлежит сбалансированному рациональному питанию. Также важно придерживаться канонов здорового образа жизни, поддерживать адекватную работу иммунной системы, исключить неблагоприятные факторы внешней среды и т.д.

Доброкачественные опухоли желудка, как правило, не угрожают жизни пациента, однако они требуют высокой квалификации доктора. В нашей клинике имеются различные методы, позволяющие выполнить адекватное лечение даже в самых сложных случаях.

Опухоли брюшины и передней брюшной стенки

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и располагающиеся в ней органы. Висцеральным листком называется та часть брюшины, которая окружает отдельные органы, париетальный листок брюшины выстилает всю полость в целом. Брюшина предотвращает трение органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, создает брыжейки, в которых проходят сосуды, питающие органы, формирует два сальника, играющих большую роль при воспалительных процессах в брюшной полости. Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди, ограничена сверху нижним краем реберной дуги, снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. В передней брюшной стенке выделяют несколько слоев, наружным является кожа, самым глубоким — брюшина.

Опухолями брюшины называются новообразования, возникшие в тканях брюшины.

Классификация опухолей брюшины

Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.

Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами. Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).

Причины опухолей

Основным специфическим фактором, увеличивающим риск возникновения мезотелиомы, является воздействие на организм асбеста. Контакт с асбестом возможен при выполнении работы, в случаях проживания близ производственных объектов, и т.д.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностика опухолей брюшины включает в себя классический опрос и осмотр больного, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмитронную томографию. Также используются рентгенконтрастные исследования, сцинтиграфия. В ряде случаев приходится прибегать в диагностической лапароскопии (осмотру брюшной полости через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального оборудования). Постановке диагноза способствуют биопсия и анализ асцитической жидкости. Иные лабораторные методы (в частности биохимический и клинический анализы крови) носят вспомогательное значение, т.к. не являются специфичными.

Лечение

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, не нуждаются в лечении. В редких случаях подлежат хирургическому удалению.

Методы лечения злокачественных опухолей, помимо классического оперативного лечения, включают в себя лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургические методы.

Лучевая терапия

Целью применения лучевой терапии является замедление роста опухоли. Применимость при лечении мезотелиом ограничена вследствие большой площади распространения опухоли, соседства иных органов и затрудненности локального воздействия. При опухолях иных органов, прорастающих в брюшину, целесообразность применения лучевой терапии определяется гистологическим типом опухоли и чувствительностью ее тканей к излучению.

Лучевая терапия применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение при опухолях брюшины может применяться и как основной метод лечения, и как предшествующий операции, или следующий после нее. Вид препарата подбирается в соответствии с типом опухоли. Помимо классической химиотерапии, при опухолях брюшины применяется методика введения препаратов непосредственно в брюшную полость и длительного промывания ее растворами. Данная методика позволяет применить большие концентрации препаратов, не вводя их непосредственно в кровоток, а также обеспечить максимально тесный контакт лекарства с тканями опухоли. Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную позволяет снизить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время данный метод активно разрабатывается.

Радиохирургия

Радиохирургическим методом называется один из видов лучевой терапии, при котором с помощью специальной аппаратуры осуществляется прицельное воздействие высоких доз радиации, вызывающих гибель клеток опухоли. Агрессивность и радикальность метода послужила причиной его названия, и выделения его в обособленный раздел лучевой терапии. Возможность и целесообразность применения при опухолях брюшины определяется индивидуально с учетом типа опухоли, ее размера, локализации, возможностей использования иных методик.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Осложнения

Среди осложнений опухолей брюшины выделяют следующие:

Метастазирование (в случае первичных опухолей брюшины)
Состояния, вызванные сдавлением сосудов или близлежащих органов (в частности, кишечная непроходимость).
Состояния, вызванные влиянием опухоли на организм — анемия, кахексия, интоксикация
Одним из характерных осложнений опухолей брюшины является асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.

Прогноз выживаемости и профилактика

К сожалению, при вторичном поражении брюшины, канцероматозе, диагноз чаще всего устанавливают, когда заболевание уже вошло в ту стадию, при которой полностью победить болезнь невозможно. Однако, применяемые методы лечения могут существенно продлить жизнь больного и облегчить симптомы.

При первичных опухолях брюшины прогноз зависит от локализации опухоли, типа клеточного строения и размера. При благоприятных обстоятельствах и верном выборе тактики лечения возможно полное удаление с последующей ремиссией.

Профилактикой опухолей брюшины является соблюдение общих правил профилактики онкозаболеваний, а также специфическое внимание к лицам, контактирующим с асбестом. В частности, соблюдение норм на производстве, контроль экологической обстановки в поселениях, относящихся к группе риска, своевременное обследование лиц, контактирующих с асбестом.

Неоплазия кишечника

Неоплазии кишечника – это группа доброкачественных или злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных отделах толстой кишки. Чаще всего развиваются они развиваются из слизистой оболочки кишечника, но источником роста может стать и другая ткань.

Доброкачественные новообразования довольно распространены. По некоторым данным частота их встречаемости достигает 40% у людей старше 50 лет. Как правило, они никак не беспокоят человека. Главная их опасность заключается в злокачественном перерождении и возникновении рака, поэтому необходима их своевременная диагностика и удаление.

Злокачественные опухоли занимают третье место в структуре онкопатологии и представляет серьезную проблему для экономически развитых стран. Заболевания могут приводить к инвалидизации и гибели больного, а результаты лечения не всегда удовлетворительны.

Причины неоплазии кишечника

На данный момент принято считать, что неоплазии кишечника – это полиэтиологичное заболевание. К их развитию может привести несколько причин:

Особенности питания: переедание, употребление в пищу большого количества мяса, пряных, маринованных, копченых и соленых блюд, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки и витаминов.
Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Наследственная предрасположенность – описано несколько синдромов, при которых развиваются множественные новообразования кишечника, которые склонны к малигнизации.
Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него неоплазии.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки кишечника. Выглядят как шаровидные, грибовидные или ветвистые разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие – на широком основании. Главной опасностью данных новообразований является их возможная малигнизация (злокачественное перерождение), поэтому их рекомендуют своевременно удалять.

Липома кишечника. Это очень редкое новообразование, встречается в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных новообразований кишки. Обычно липома представлена единичным новообразованием, но могут быть варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных новообразований на дооперационном этапе является сложной задачей. Как правило, ее обнаруживают при морфологическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно поверхность гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут быть эрозии и язвы (их связывают с ишемическими поражениями и травматизацией каловыми массами).

Гемангиомы кишечника. Строго говоря, гемангиома не является опухолевым образованием. По сути это результат изменений кровеносных сосудов (мальформация). Условно ее можно разделить на две категории:

Капиллярная, представленная сетью кровеносных сосудов наименьшего калибра – капилляров, выстланных гиперплазированным эпителием.
Кавернозная – образована более крупными кровеносными сосудами, которые располагаются между соединительнотканной стромой.

Основным симптомом гемангиомы является кровотечение. При крупных новообразованиях возможна обтурация просвета кишки с развитием кишечной непроходимости.

Злокачественные образования кишечника

Злокачественные новообразования кишечника делят на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные опухоли развиваются из эпителия слизистой оболочки кишки (колоректальный рак). Чаще всего, это аденокарциномы, плоскоклеточный рак, реже встречается мелкоклеточный, перстневидноклеточный, медуллярный и недифференцированный рак. Раку всегда предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы – полипы, болезнь крона, неспецифический язвенный колит.

Из неэпителиальных опухолей встречаются лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши.

По характеру роста злокачественного новообразования выделяют:

Экзофитные опухоли – растут в просвет кишки.
Диффузно-инфильтративные опухоли – распространяются внутри стенки кишки.
Аннулярные новообразования – охватывают стенку кишки по ее окружности.

Симптоматика

Симптомы новообразования зависит от его вида, размера и локализации. Мелкие новообразования, не превышающие 2-3 см, никак себя не проявляют клинически. И только при их увеличении появляются признаки:

Боль в животе неясной локализации.
Кишечная непроходимость. Она может развиваться на фоне обтурации или инвагинации кишечной стенки из-за нарушения ее перистальтики.
Полипы, гамангиомы и рак кишечника могут кровоточить. При профузных кровотечениях из заднего прохода будет выделяться алая кровь или мелена. При незначительной кровоточивости могут быть прожилки крови в кале, при скрытых кровотечениях развиваются железодефицитные анемии.
Выделение слизи из заднего прохода – ворсинчатые полипы, рак.
Диспепсические расстройства: запоры, диареи, вздутие живота.
Чувство инородного тела в прямой кишке.

Стадии опухолевого процесса

При диагностике злокачественной неоплазии кишечника большое значение имеет стадия распространения опухоли. От этого зависит прогноз течения заболевания и схема его лечения. Здесь выделяют следующие стадии:

Рак in situ – злокачественные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишки.

1 стадия – опухоль прорастает подслизистый слой.

2 стадия – опухоль распространяется на мышечный слой кишечной стенки.

3 стадия – опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки, может распространяться на висцеральную брюшину и жировую клетчатку. Обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами (печень, легкие, головной мозг).

Для обнаружения неоплазии кишечника применяются следующие методы диагностики:

Эндоскопическое обследование кишки – тотальная колоноскопия (осмотр всей поверхности толстой кишки) и ее сокращенный вариант – ректоскопия и ректосигмоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки. Этот метод позволяет визуализировать новообразования на ранних стадиях, еще до развития симптомов, провести их удаление, а если это невозможно, выполнить биопсию. В настоящее время колоноскопия является золотым стандартом диагностики неоплазий толстой кишки.
Анализ кала на скрытую кровь. Этот метод применяется для обнаружения полипов и опухолей, которые имеют изъязвленную поверхность и кровоточат. Как правило, речь идет о достаточно крупных новообразованиях. Это обследование проводят в рамках скрининга колоректального рака. При положительном результате показана дальнейшая колоноскопия.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. В первую очередь позволяет обнаружить экзофитные новообразования и опухоли, деформирующие просвет кишки и кишечную стенку.

При обнаружении злокачественной неоплазии кишечника проводится дополнительное обследование для определения стадии заболевания. Сюда входят УЗИ, КТ, МРТ, ряд лабораторных анализов.

Новообразования кишечника подлежат удалению, независимо от того, злокачественное оно или доброкачественное.

При небольших размерах неоплазии ее удаляют во время колоноскопии, и полученный материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводят обширные операции, направленные на радикальное удаление опухоли. Это может быть резекция фрагмента кишки или удаление кишки (колэктомия). В ряде случаев требуется наложение колостомы – выведение надопухолевого отдела кишки на переднюю брюшную стенку.

При распространенных опухолях лечение дополняют химиотерапией, а для проксимальных отделов кишечника и лучевой терапией.

Прогностические данные

Прогноз будет определяться видом неоплазии кишечника. Например, липомы и ангиосаркомы не склонны к малигнизации, но удалять их нужно, чтобы предотвратить развитие осложнений – кишечной непроходимости и кровотечений. С полипами ситуация иная. Рекомендуют проводить полипэктомию, поскольку есть риск злокачественного перерождения. Наибольший риск малигнизации наблюдается в следующих случаях:

Ворсинчатые полипы.
Полипы более 1 см.
Полипы на широком основании.
Множественный полипоз.

Прогноз при раке кишечника определяется стадией заболевания. При начальных этапах прогноз благоприятный, есть вероятность полного выздоровления, 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии – 50-70%, на третьей – 50%, и при метастатической форме рака пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Профилактика неоплазий кишечника

Снизить риски развития неоплазии кишечника помогут следующие рекомендации:

Нормализация питания. Необходимо употреблять в пищу достаточное количество витаминов, клетчатки и пищевых волокон. Не переедайте, ограничьте употребление канцерогенных продуктов: копчености, маринады, легкоусвояемые углеводы, жирные сорта мяса, жареные блюда, пряности, алкоголь.
Соблюдайте режим физической активности.
Не допускайте возникновения хронических запоров и диарей, своевременно лечите заболевания ЖКТ.

Учитывая то, что рак кишечника развивается из полипов, необходимо их своевременное удаление. С этой целью всем людям старше 50 лет рекомендуют проводить колоноскопию хотя бы раз в десятилетие. Эта процедура позволит осмотреть слизистую кишки и одновременно удалить обнаруженные новообразования.

Читайте также: