КТ, МРТ при остеорадионекрозе височной кости

Обновлено: 19.04.2024

Компьютерная томография костей черепа – исследование довольно распространённое. Однако при некоторых болезнях могут потребоваться прицельные снимки отдельных костей черепа.

Об особенностях одного из таких исследований – компьютерной томографии височных костей – мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Курск Романом Александровичем Строковым.

— Роман Александрович, где расположены височные кости и какова их функция?

— Они расположены в области основания черепа и участвуют в образовании его боковой части. В височных костях находится орган слуха и равновесия. Кроме того, в костных каналах височных костей проходят такие важные нервные структуры, как лицевой и преддверно-улитковый нервы, находится узел тройничного нерва.

— Что может стать поводом для КТ височных костей? При каких заболеваниях эффективна эта диагностика?

— Компьютерная томография височных костей – это методика, которая проводится по специальному протоколу. Это помогает хорошо детализировать все анатомические образования, которые располагаются в височной кости. Поэтому на КТ височных костей врачи направляют пациентов с поражениями органа слуха и равновесия, с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда, в частности, предполагается перелом основания черепа.

Также исследование рекомендуют больным с неврологической симптоматикой, которая соответствует поражению нервов, расположенных в височных костях. КТ височных костей может быть нужна и при планировании хирургического лечения, например, по поводу такого заболевания, как отосклероз. Это делают, чтобы оценить анатомические особенности височной кости у конкретного пациента и подобрать соответствующий кохлеарный протез (протез улитки внутреннего уха).

Информативна КТ височных костей и при воспалительных процессах уха (острых и хронических отитах), травмах, опухолях этой области.

Читайте материалы по теме:

— Что показывает КТ височных костей?

— На КТ-снимке мы наблюдаем структуры наружного, среднего и внутреннего уха (слуховые косточки, конфигурацию слухового прохода). Кроме того, можно оценить костные элементы, а также воздушные полости височной кости на предмет нарушения их пневматизации (заполнения воздухом). На основании этих данных мы делаем вывод, являются ли выявленные изменения причиной недуга, который беспокоит пациента.

— Роман Александрович, расскажите, пожалуйста, как делают КТ височных костей

— Стандартное исследование височных костей проводится без контрастирования (то есть без использования контрастного препарата). Пациент заходит в кабинет, проходит инструктаж, раздевается, ложится на стол томографа и неподвижно лежит на протяжении всей процедуры. Она обычно занимает несколько минут.

Томограф оборудован средствами связи с персоналом. Если во время исследования у пациента возникают неприятные ощущения или ухудшается самочувствие, он может сообщить об этом сотрудникам.

По окончании сканирования врач-рентгенолог проверяет качество полученных изображений и их информативность. На руки пациент получает снимки на плёнке, диск с записью процедуры и заключение врача.

— Нужно ли готовиться к этой процедуре?

— Специальной подготовки к КТ височных костей не предусмотрено. Единственное условие – пациент должен снять с наружного уха все металлсодержащие украшения.

— Каковы противопоказания к этому методу исследования?

— КТ височных костей, как и компьютерную томографию любой другой зоны, не рекомендуется делать беременным и детям из-за ионизирующего излучения.

— А есть ли случаи, при которых проводить это исследование беременным или детям можно?

— Детям его выполняют по необходимым показаниям и тогда, когда другие методы диагностики и данные клинического осмотра не дают достаточной информации для постановки диагноза. Чаще всего показаниями для того, чтобы сделать КТ височных костей, являются:

воспалительные заболевания уха, врождённые аномалии его развития;
черепно-мозговая травма;
планирование оперативного лечения.

Беременным это исследование проводят строго по показаниям, если имеется угрожающее жизни состояние.

— Нужно ли направление для того, чтобы пройти это исследование?

— Я считаю, что направление на компьютерную томографию желательно иметь всегда, причём не только детям, но и взрослым. Почему? Потому что в направлении лечащий врач (оториноларинголог, сурдолог, терапевт, травматолог) указывает предварительный диагноз, поставленный на основании проведённого обследования. И для подтверждения или опровержения своего мнения направляет на компьютерную томографию. Например, врач подозревает у пациента воспалительный процесс в среднем или внутреннем ухе и указывает это в направлении. То есть перед врачом-рентгенологом ставится вопрос, есть воспаление или нет. Соответственно, врач-рентгенолог должен ответить на этот вопрос, прицельно описывая изменения в интересующих лечащего врача структурах.

К нам в клинику пациенты на КТ височных костей приходят в подавляющем большинстве случаев с направлением. Если же пациент приходит самостоятельно, рентгенологу сложно дать внятный ответ. Часто такое исследование в последующем недостаточно информативно для лечащего врача.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ височных костей можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Строков Роман Александрович

Выпускник лечебного факультета Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года
В 2012 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология»
В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога «Клиника Эксперт» Курск Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7

Другие статьи по теме

Когда необходима КТ головного мозга? Как её проводят? Насколько безопасно такое исследование? Не только МРТ. Что покажет КТ головного мозга?

Доктор направил вас на МСКТ для определения количества кальция в артериях сердца. МСКТ для определения коронарного кальция: что это за исследование?

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) – один из современных методов. КТ органов грудной клетки: что покажет и как поможет пациенту?

КТ, МРТ при остеорадионекрозе височной кости

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеорадионекроз (ОРН)

2. Синонимы:
• Радиационный остеит, радиационный некроз, лучевой остеомиелит, аваскулярный остеонекроз

3. Определение:
• Поражение височной кости в результате облучения:
о Локализованное (чаще): ограниченное наружным слуховым каналом (НСК)
о Диффузное: поражение перегородок в сосцевидном отростке и полости среднего уха (ПСУ), возможно, основания черепа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: деминерализация и деструкция височной кости («изъеденная молью») ± секвестрация

(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяется патологическая мягкая ткань, заполняющая левый наружный слуховой канал (НСК) и ячейки сосцевидного отростка с явной деструкцией задней стенки ВСК и перегородок в сосцевидном отростке. Обратите внимание на смешанные склеротические и литические изменения костей - типичный вид височной кости при остеорадионекрозе.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяется радиационно-индуцированный некроз костного НСК и сливная деструкция ячеек сосцевидного отростка. Обратите внимание на «плавающий» костный секвестр. Все изменения указывают на тяжелый остеорадионекроз.

2. КТ при остеорадионекрозе височной кости:
• КТ с КУ:
о Пораженная слизистая оболочка может накапливать контраст
о Для установления диагноза контрастирование не требуется
• КТ в костном окне:
о Диффузное утолщение слизистой оболочки НСК, ПСУ, сосцевидного отростка
о Пермеативная деструкция костей ± секвестрация

3. МРТ при остеорадионекрозе височной кости:
• Т2 ВИ:
о Неспецифический гиперинтенсивный сигнал в НСК, ПСУ, сосцевидном отростке
о Гиперинтенсивный сигнал в прилежащих отделах головного мозга означает церебральный лучевой некроз
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование воспаленной кости
о Накопление контраста в пораженной слизистой оболочке

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая аксиальная и корональная КТ в костном окне
о МРТ при осложнениях:
- Лучевое поражение ЦНС
- Менингит или абсцесс
- Тромбоз дурального синуса

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется диффузное снижение пневматизации среднего уха и сосцевидного отроака в сочетании с пермеативно-деструктивными изменениями костей у пациента, подвергшегося ранее облучению. Определяется фокальный некроз пирамиды и латеральной кортикальной пластинки сосцевидного отростка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у пациента, подвергшегося ранее облучению, определяется неспецифическая ткань, накапливающая контраст, в среднем ухе, сосцевидном отростке и вершине пирамиды. Лучевые изменения костей можно заподозрить на МРТ, но для заключения об ОРН лучше всего подходит КТ височных костей.

в) Дифференциальная диагностика остеорадионекроза височной кости:

1. Некротический наружный отит:
• Пациент с иммунодефицитом, часто диабетик; без облучения в анамнезе
• Инфекция мягких тканей и костей НСК

2. Коалесцентный мастоидит:
• Разрушение перегородок сосцевидного отростка при остром/хроническом отомастоидите

3. Агрессивная холестеатома:
• Отоскопия: холестеатома; без облучения в анамнезе
• КТ: инвазия слуховой капсулы (поздняя находка)

4. Болезнь Педжета:
• Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость
• Тотальное поражение основания черепа

5. Рак НСК:
• Поражение кожи НСК
• Отсутствие лучевой терапии (ЛТ) в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лучевая нагрузка > 60 Гр
о Аваскулярный некроз кости из-за облитерирующего эндартериита
о Процесс восприимчив к инфекции, ускоряющей ОРН
• Височная кость наиболее подвержена ОРН:
о Недостаточно кровоснабжается
о Имеет тонкий защитный мягкотканный слой
о Подвержена воздействию респираторных патогенов через евстахиеву трубу

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мертвая кость и фиброз мягких тканей

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Гнойное, зловонное отделяемое из уха; обнаженные костные спикулы
о Тугоухость
• Внутричерепные осложнения:
о Менингит, абсцесс, тромбоз синусов, ликворея

2. Течение и прогноз:
• Возникает спустя несколько месяцев или много лет после ЛТ:
о Чаще при раке околоушной железы, НСК, носоглотки
• Деструкция ячеек сосцевидного отростка: плохой прогностический признак

3. Лечение:
• Консервативное: первый шаг для большинства пациентов:
о Местная хирургическая обработка НСК
о Антибиотики; ушные препараты (может понадобиться системная терапия)
о Пентоксифиллин, витамин Е, клодронат (PENTOCLO)
• Хирургическое: при неэффективности консервативной терапии:
о Удаление всех некротических тканей ± восстановление целостности лоскутом на сосудистой ножке
о Адъювантная PENTOCLO ± гипербарическая оксигенация

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: изменения костей; МРТ: осложнения со стороны мягких тканей

КТ, МРТ при метастатическом поражении височной кости

а) Определения:
• Гематогенное метастазирование отдаленной первичной опухоли в височную кость
• Метастатическое поражение костей вершины пирамиды (ВП) или сосцевидного отростка/среднего уха

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: очаговое деструктивное поражение височной кости
• Локализация:
о Чаще всего в ВП
• Размер:
о Варьирует, 2-8 см
• Морфология:
о Литическая, пермеативная деструкция, ± нечеткие края

(Слева) При КТ височной кости у младенца с правосторонним параличом ЧН VII определяется литическая, пермеативная деструкция вершины пирамиды; плотная костная слуховая капсула интактна. Опухоль распространяется в полость среднего уха и обусловливает эрозию передней стенки яремного отверстия.
(Справа) При аксиальной MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется гипоинтенсивное образование вершины пирамиды, сопоставимое с целлюлярной опухолью, распространяющейся в правый ВСК и мосто-мозжечковый угол. При биопсии подтвердилась нейробластома. При последующих исследованиях обнаружилась первичная опухоль надпочечника.

2. КТ при метастатическом поражении височной кости:
• КТ с КУ:
о Мягкотканный компонент значительно накапливает контраст в большинстве случаев
• КТ в костном окне:
о Литическое или пермеативное, редко бластическое поражение:
- Часто имеются метастазы в других костях
о Разрушение кортикальной пластинки височной кости
о Метастазы в пневматизированных участках височной кости едва различимы

3. МРТ при метастатическом поражении височной кости:
• Т1 ВИ:
о Неспецифический сигнал низкой или промежуточной интенсивности:
- Гипоинтенсивные метастазы легко отличить от прилежащего нормального костного мозга у взрослых
• Т2 ВИ:
о Вариабельный, гипер- или гипоинтенсивный сигнал:
- В зависимости от целлюлярности первичного поражения
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастное усиление; может сочетаться с нормальным жировым костным мозгом
о FS: подавление сигнала от нормального жирового костного мозга
о Легкое контрастирование твердой оболочки мозга, скорее всего, реактивное
о Выраженное узловое или иррегулярное контрастирование твердой оболочки: вероятно, трансдуральная опухоль

4. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Патологическое неспецифическое ↑ радиофармпрепарата
• ПЭТ:
о Накопление в височной кости, других костях, первичной опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Если предполагается операция, требуется и КТ, и МРТ
• Выбор протокола:
о МРТ Т1: гипоинтенсивное поражение по сравнению с нормальным жировым костным мозгом
о МРТ Т1 С+ FS: для дифференцировки опухоли с нормальным жировым костным мозгом и определения внутричерепного распространения

(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у пациента с онемением правой половины лица определяется типичный метастаз в вершине пирамиды, замещающий жировой костный мозг, с распространением в полость Меккеля справа. Обратите внимание на нормальный сигнал в коаном мозге вершины пирамиды слева и ЦСЖ в полости Меккеля.
(Справа) При КТ определяется метааатическое поражение сосцевидного отростка с деструкцией кортикального слоя с внутренней аороны/сигмовидной пластинки с риском инвазии/тромбоза сигмовидного синуса. Из-за особенностей строения/пневматизации височной кости маленькие метастазы легко пропускаются.

в) Дифференциальная диагностика метастатического поражения височной кости:

1. Сливной апикальный петрозит:
• Клиника: симптомы инфекции
• Визуализация: деструктивное поражение ВП + утолщение твердой оболочки

2. Холестериновая гранулема ВП:
• Клиника: хронический средний отит в анамнезе
• Визуализация: обширное поражение ВП; ↑ сигнал на Т1

3. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• Визуализация: деструктивная опухоль сосцевидного отростка/среднего уха

4. Плазмоцитома височной кости:
• Клиника: множественная миелома (часто)
• Визуализация: деструктивное поражение ВП

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВП, заполненная костным мозгом, может быть предрасположена к метастатическому поражению
• Нужно исключить прямое распространение локальной первичной опухоли (носоглотки, околоушной железы, верхнечелюстной пазухи, наружного уха)

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тугоухость - наиболее типичный симптом
о Отсутствие симптомов или боль в основании черепа/ухе
• Другие признаки/симптомы:
о Паралич ЧН (VIII, VII, V или VI)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о У взрослых: рак молочной железы > легкого > почки > предстательной железы
о У детей преимущественно нейробластома и лейкоз

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный, зависит от типа первичной опухоли

4. Лечение:
• Хирургическое при изолированной опухоли сосцевидного отростка/среднего уха
• Паллиативное в зависимости от типа первичной опухоли и метастатического поражения других костей

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Не стоит забывать о частой асимметрии костного мозга/пневматизации ВП
• Изолированное поражение височной кости менее вероятно является метастазом

2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо выявить инвазию твердой оболочки, дуральных венозных синусов, головного мозга

ж) Список использованной литературы:
1. Wierzbicka М et al: Efficacy of petrosectomy in malignant invasion of the temporal bone. Br J Oral Maxillofac Surg. ePub, 2016
2. Morris LG et al: Predictors of survival and recurrence after temporal bone resection for cancer. Head Neck. 34(9): 1231-9, 2012
3. Connor SE et al: Imaging of the petrous apex: a pictorial review. Br J Radiol. 81 (965):427-35, 2008

2. Определение:
• Осложнение лучевой терапии: некроз костной ткани, отсутствие заживления

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Смешанные литические/склеротические изменения у пациента, ранее получавшего лучевую терапию:
- Изъязвление кожи или слизистой оболочки, обнажение кости
- Часто осложняется патологическим переломом или инфекцией
- Отсутствие дискретного мягкотканного образования позволяет отличить ОРН от рецидива опухоли
• Локализация:
о Челюсти и основание черепа (голова и шея):
- Нижняя челюсть » верхняя челюсть или лицевой скелет
- Височная или клиновидная кость в основании черепа
- Также описан ОРН лобной и подъязычной кости
• Размер:
о Может быть ограниченным или распространенным

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ в костном окне
о Диффузное воспаление мягких тканей в отсутствие объемного образования
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ в костном окне с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскости:
- Мультипланарное реформатирование используется для планирования операции и возможной реконструкции
о При клиническом подозрении на присоединение инфекции или рецидив опухоли показана КТ с КУ

3. Рентгенография:
• Экстраоральная рентгенография:
о Смешанные литические/склеротические изменения костей
о Распространенность поражения и деструкция часто недооцениваются на рентгенограммах

(Слева) На ортопантограмме у пациента, которому было выполнено оперативное вмешательство в сочетании с облучением полости рта, определяется диффузное утолщение и склероз нижней челюсти, утолщение трабекул и отсутствие дифференцировки кортикальной пластинки в области нижнего края нижней челюсти слева.
(Справа) При сагиттальной (под углом) реконструкции определяется, что нижняя челюсть имеет неоднородную структуру за счет множественных очаговых просветлений; определяется нарушение целостности кортикальной пластинки, утолщение и склероз трабекул и кортикальной пластинки. Обратите внимание на глубокий дефект, оставшийся после удаления моляра. Шейка мыщелка нижней челюсти и венечный отросток фрагментированы.

4. КТ при остеорадионекрозе головы и шеи:
• КТ с КУ:
о Отек и индурация мягких тканей даже в отсутствие суперинфекции
о При присоединении инфекции ограниченные участки патологического накопления контраста или небольшие абсцессы о Фистулы, открывающиеся в кожу
• КТ в костном окне:
о Деструкция кортикальной пластинки на фоне смешанных литических и склеротических изменений:
- Литические изменения проявляются разрушением трабекул, впоследствии возникает склероз
о Секвестрация и фрагментация костной ткани
о Включения газа в пораженных участках нижней челюсти или прилежащих к ней зонах некроза тканей
о Может осложняться патологическим переломом, форсирующим проявления заболевания
• ПЭТ/КТ:
о Гиперфиксация ФДГ в зоне ОРН:
- Вероятно, вследствие воспаления
о Для обнаружения рецидива опухоли важно результаты ПЭТ интерпретировать совместно с результатами КТ с КУ

5. МРТ при остеорадионекрозе головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Диффузный сигнал низкой интенсивности в костном мозге
о Возможно наличие признаков деструкции кортикальной пластинки
• Т2ВИ:
о Диффузный сигнал высокой интенсивности в костном мозге
о Возможен также отек ближайших тканей
• Т1ВИ С+ FS:
о Диффузное накопление контраста в костном мозге
о Отсутствие солидных объемных образований поблизости

(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента, получавшего лучевую терапию по поводу ПКР носовой перегородки, определяются литические изменения в передних отделах верхней челюсти, визуализируется фрагмент разрушенной кости.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у другого пациента определяются изменения, обусловленные резекционным вмешательством на небе справа, видны также очаги литического и склеротического характера в верхней челюсти слева, которая также была подвергнута облучению. Верхняя челюсть относительно устойчива к лучевому воздействию и мало подвержена ОРН. Лучевые признаки ОРН верхней челюсти идентичны таковым для нижней челюсти, других костей лицевого скелета и основания черепа.

в) Дифференциальная диагностика остеорадионекроза головы и шеи:

1. Остеомиелит:
• Смешанные литические/склеротические изменения костей у пациента с инфекциями зубов или после удаления зуба в отсутствие облучения
• Остеомиелит может сочетаться с ОРН; эти патологические состояния часто сложно отличить

2. Бисфосфонатный остеонекроз:
• Смешанные литические/склеротические изменения костей у пациентов, которым ранее внутривенно вводились бисфосфонаты
• Данные о лучевой терапии в анамнезе отсутствуют

3. Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня:
• Преимущественно деструкция костей и изъязвление слизистой
• Солидное мягкотканное образование, накапливающее контраст
• Дифференциальная диагностика ОРН в первую очередь проводиться с рецидивом ПКР

4. Радиационно-индуцированная вторая первичная опухоль:
• Возникает много лет (обычно >8) спустя после лучевой терапии
• Чаще всего - саркома, мягкотканное объемное образование

(Слева) При аксиальной КТ с КУ определяются признаки остеорадионекроза нижней челюсти справа, осложненного инфекцией жевательного пространства. Определяется дефект кортикальной пластинки, а также выраженный отек околоушной железы и жевательных мышц. Визуализируется расширенный проток околоушной железы, заполненный воспалительным дебрисом.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ определяется диффузное замещение сигнала, типичного для жира, в костном мозге. Визуализируются также множеавенные дефекты кортикальной пластинки. Уплотнение и отек подкожной жировой ткани также часто обнаруживаются при ОРН нижней челюсти.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лучевое повреждение мелких кровеносных сосудов:
- Обструктивная артериопатия в результате разрушения клеток эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов
- Снижение способности костей противостоять стрессам
о ОРН часто провоцирует инфекция или травма, в т.ч. удаление зуба или биопсия
• Сопутствующие патологические изменения:
о Бактериальная инфекция на фоне некроза костной ткани:
- Согласно существующей теории остеомиелит не является первичным заболеванием

2. Стадирование, классификация остеорадионекроза головы и шеи:
• Для стадирования и клинической градации используются различные системы
• Стадирование остеорадионекроза челюстей по Store и Boysen:
о Стадия 0: дефекты только слизистой оболочки
о Стадия I: лучевые признаки ОРН + интактная слизистая
о Стадия II: лучевые признаки ОРН + обнажение кости
о Стадия III: обнажение кости, ОРН + орокутанная фистула

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Некроз и фрагментация кости с секвестрами и спикулами
• Изъязвление, ранимость слизистой оболочки; обнажение кости

4. Микроскопия:
• Некроз кости, преимущественно обусловленный гипоксией:
о Облитерация артерий, в том числе нижней альвеолярной, вследствие облучения
• Гипоцеллюлярность костной ткани, омертвление надкостницы
• В биоптате могут обнаруживаться признаки остеонекроза, остеомиелита, резидуальной опухоли или рецидива

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Изъязвление кожи или слизистой оболочки с обнажением омертвевшей кости у пациента, ранее подвергнутого облучению головы и шеи:
- Из костей лицевого скелета чаще всего поражается нижняя челюсть
- Через язву слизистой оболочки полости рта может просматриваться кость
• Другие признаки/симптомы:
о Формирование свища, открывающегося в кожу
о Боль во рту, тризм, дизестезия, зловонное дыхание
о Инфицирование жевательного пространства с мелкими абсцессами

2. Эпидемиология:
о Возникновение ОРН обусловлено множеством факторов:
- Опухоль: риск выше в случае первичных опухолей III/IV стадии
- План лучевой терапии: повышение риска связано с большей дозой, увеличением поля облучения, уменьшением времени терапии:
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ) позволяет снизить облучение костей, уменьшая риск ОРН
- Лечение: риск повышается, если операция (мандибулэкто-мия или иная остеотомия) сочетается с лучевой терапией
- Факторы риска со стороны пациента: несоблюдение гигиены полости рта, злоупотребление алкоголем и курение

3. Течение и прогноз:
• Заболеваемость ОРН • Пик заболеваемости: первые 6-12 месяцев после лучевой терапии

4. Лечение:
• Наиболее важным моментом перед лучевой терапией является профилактика:
о Удаление пораженных зубов и лечение заболеваний периодонта перед облучением
о Улучшение нутриционного статуса перед лучевой терапией и во время ее
о Отказ от табака и алкоголя
• Консервативное лечение: антибиотикотерапия и местные ирригации
• Гипербарическая оксигенация для стимуляции ангиогенеза, а также как дополнительный метод лечения при сопутствующих инфекциях:
о Перед оксигенацией абсолютно необходимо исключить резидуальную опухоль/рецидив
• На ранних стадиях: секвестрэктомия с закрытием дефекта
• При прогрессировании: резекция кости с последующей реконструкцией

1. Следует учесть:
• ОРН у любого пациента, подвергнутому облучению, у которого вновь возникла боль, незаживающая язва, литические/склеротические изменения костей
• Абсолютно необходимо исключить рецидив ПКР как причину болевой симптоматики и деструкции кортикальной пластинки:
о Солидное мягкотканное образование позволяет заподозрить опухоль
• ОРН может возникать спустя годы после лучевой терапии, тем не менее, если >8 лет, нужно предполагать радиационно-индуцированную саркому, особенно, при наличии мягкотканного образования

2. Советы по интерпретации изображений:
• Местные инфекционные осложнения или патологические переломы

3. Рекомендации по отчетности:
• Распространенность поражения, дефекты кортикального слоя, обнажение кости и наличие спикул, секвестрация

МРТ височных костей

Височная кость человеческого черепа представляет собой сложное костное парное образование. Эта костная структура имеет сложную форму и структуру. Височные кости являются несущими частями черепной коробки, к ним крепятся части слухового аппарата. Они защищают вестибулярный аппарат и внутреннее ухо. Кость служит опорой жевательного аппарата – она сочленена с подвижной частью челюсти. По своему строению она состоит из трех частей, каждая из которых выполняет свои функции и несколько отличается по структуре ткани от соседних. Изнутри к височной кости примыкают артерии и нервные волокна. Роль височной кости очень велика, поэтому ее повреждение неизменно ведет к поражению структур внутреннего уха, вестибулярного аппарата, нарушению слуха, равновесия, головным болям или головокружению.

Любое изменение структуры или формы височной кости влияет на кровеносную систему, питающую мозг, либо на органы слуха и зрения, либо непосредственно на мозг. Такую же опасность несут и воспаления ячеистых структур сосцевидного отростка кости (одной из составляющих частей), новообразования на внутренней части кости, изменения наружного слухового прохода.

Возможность получения большого количества срезов на высокопольном томографе экспертного класса в Медицинском центре «Гарантия» облегчает точную диагностику. Часто болевые ощущения в области височной кости вызываются совершенно разными причинами, которые при обычных методах диагностики очень трудно определить. Часто требуются повторные исследования. В таком случае КТ использовать не рекомендуется – использование рентгеновского излучения, даже столь малой интенсивности, в области мозга очень нежелательно.

МРТ височных костей: показания

МРТ височной кости имеет огромное диагностическое значение.

Исследование должно быть назначено в следующих случаях:

Боли в области среднего уха.
Нарушения зрения или слуха по неизвестной причине.
Гнойные выделения из слухового прохода.
Нарушения работы челюстного аппарата.
Травмы в височной области.
Необходимость подготовки к операции на черепе и последующий контроль результатов операции.
Отиты и другие заболевания воспалительного характера в области височной кости.
Абсцессы и инфекции головы.
Опухоли и подозрение на опухоли.
Дегенеративные явления органа слуха.
Проблемы с координацией движения и сохранением равновесия.
Нарушения работы жевательных мышц.
Нарушения вкусовых ощущений.

МРТ височных костей - что показывает?

МРТ височных костей позволяет выявить такие заболевания, как острые и хронические отиты, воспаления внутреннего уха, опухоли доброкачественного и злокачественного характера, травмы и переломы височных костей, наличие инфекционного процесса в данной области, отосклероз и другие дегенеративные патологии.

МРТ височных костей: противопоказания

МРТ не следует проводить в следующих случаях:

Во время беременности и лактации. Беременным МРТ может быть назначена только по строгим показаниям, если польза от диагностики значительно перевешивает возможный риск для плода. При грудном вскармливании можно сделать простое исследование МРТ, не назначается МРТ с контрастированием, или же, в случае острой необходимости, матери следует отказаться от кормления грудью как минимум на сутки после исследования.
Наличие в организме пациента металлических конструкций или электронных имплантов, в том числе зубных протезов из металла, отличного от титана.
Почечная недостаточность – является противопоказанием к проведению МРТ с контрастированием, поскольку в этом случае нормальное выведение контраста из организма нарушается, и может наступить интоксикация.
Вес пациента более 130 кг.
Аллергия или склонность к аллергическим реакциям (для введения контраста).

Подготовка к МРТ-Исследованию

Специальной подготовки к МРТ височной кости не требуется.

КАК ДЕЛАЮТ?

Пациент укладывается на кушетку, которая затем помещается в цилиндрический тоннель томографа так, чтобы голова пациента находилась внутри тоннеля. Обследование длится около 25 минут. Если проводится контрастирование, то это время увеличивается до 45 минут.

В течение всей процедуры пациент должен сохранять неподвижность, поскольку от этого зависит четкость снимков. При необходимости голову пациента также могут зафиксировать специальными мягкими валиками. В связи со сложностью исследования, результаты обследования с расшифровкой врача обычно выдаются на руки пациенту на следующий день, а по экстренным показаниям - в течение часа. В заключении врач подробно описывает обнаруженные патологии и дает рекомендации. С результатами пациент в дальнейшем может обратиться к своему лечащему врачу, который направил его на МРТ, либо к специалисту, рекомендованному врачом.

Изображения исследования МРТ записывают на компакт-диск и выдают пациенту.

На МРТ височной кости цена зависит от репутации клиники и используемого в ходе обследования оборудования.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА

В тех случаях, когда есть подозрение на наличие опухоли, или необходимо уточнить более четко границы патологии, может быть назначена МРТ с контрастированием. Контраст вводится внутривенно после проведения бесконтрастного сканирования строго по показаниям. Распространяясь с кровотоком и накапливаясь в пораженных тканях, контрастное вещество способствует лучшей визуализации проблемных участков, позволяет косвенно судить о злокачественности опухоли, ее структуре. Контрастное вещество представляет собой препарат на основе редкоземельного металла гадолиния, который не наносит вреда организму и полностью выводится в течение суток естественным путем.

Читайте также: