КТ, МРТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа

Обновлено: 04.12.2022

Если перед вам стоит вопрос, что лучше сделать, МРТ или КТ носа, то нужно в деталях разобраться, в чем основная разница между этими видами томографии. Для начала нужно понимать, что как при КТ пазух носа, так и при МРТ носа врач получит трехмерное изображение, но на магнитно-резонансном томографе изображения получаются за счет воздействия магнитных волн, а при компьютерной томографии на ткани идет воздействие рентгеновских лучей - то есть, облучение, причем гораздо более сильное, чем при обычном рентгене (до 10 мЗв). Однако, одно-два КТ обследования в год особого вреда здоровью человеку не принесут. МР исследование пазух носа обычно назначают при диагностике мягких тканей самих пазух и при поиске каких-то опухолей, а вот КТ лучше показывает костные ткани, особенно носовую и лицевую кость.

Если перед вам стоит вопрос, что лучше сделать, МРТ или КТ носа, то нужно в деталях разобраться, в чем основная разница между этими видами томографии. Для начала нужно понимать, что как при КТ пазух носа, так и при МРТ носа врач получит трехмерное изображение, но на магнитно-резонансном томографе изображения получаются за счет воздействия магнитных волн, а при компьютерной томографии на ткани идет воздействие рентгеновских лучей - то есть, облучение, причем гораздо более сильное, чем при обычном рентгене (до 17мЗв). Однако, одно-два КТ обследования в год особого вреда здоровью человеку не принесут. МР исследование пазух носа обычно назначают при диагностике мягких тканей самих пазух и при поиске каких-то опухолей, а вот КТ лучше показывает костные ткани, особенно носовую и лицевую кость.

Виды диагностики носовых пазух

Для диагностики состояния носа в современной медицине активно применяется

  • рентгенография
  • компьютерной томографии (КТ)
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классическое рентгенологическое исследование используется преимущественно для оценки лицевого скелета и придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) носа позволяет получить четкое изображение костных тканей и мягкотканных образований. Это дает возможность судить о состоянии жевательных мышц, расположенных в области крылонебной и подвисочной ямок, мышц глаза, зрительного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) носовых пазух имеет более высокое контрастное разрешение при исследовании мягкотканных образований, может быть выполнена в любой плоскости без перемены положения пациента. Она не связана с ионизирующим излучением, а магнитные поля используемой в МРТ напряженности не оказывают вредного воздействия на организм.

Отличия КТ пазух носа

КТ носа позволяет оценить носовую кость и хрящи в трех проекциях - коронарной, аксиальной и сагиттальной. Врач можно выполнить трехмерную реконструкцию костей лицевого скелета для того, чтобы понять, если у больного переломы, травмы, врожденные аномалии носовой перегородки, костные наросты и деформации. Основным показанием для применения данного вида томографии будут любые костные повреждения носа.

Особое преимущество компьютерной томографии - это ее скорость. Процедура происходит буквально в течение 5-7 минут и не требуют специальной подготовки. К диагностическим недостатком КТ относится ее неспособность визуализировать содержимое околоносовых пазух. Для этого требуется применение МРТ носа.

Отличия МРТ околоносовых пазух

МРТ или магнитно-резонансная томография изначально называлась ядерно-магнитно-резонансная томография. Все, что связывает МР томографию со словом ядерный, это то, что волны магнита томографа воздействует на ядра атомов водорода в организме, возбуждая молекулы и выстраивая их таким образом, чтобы компьютер мог получить сигналы и транслировать их в объемные изображения того, что находится внутри человека.

Поскольку в основе физики МРТ лежит магнитное поле, а не рентген лучи, в ходе такой диагностики нет никакого рентгеновского облучения, и нет каких-то ограничений по количеству магнитно-резонансных исследований в год. Если врач назначил вам сделать МРТ головного мозга и МРТ околоносовых пазух за один раз, этого не нужно бояться. МР сканирование не причинит никакого вреда вашему здоровью.

Если КТ носовых пазух хорошо показывает кости, то МРТ лучше визуализирует лобные, клиновидные, верхнечелюстные пазухи, решетчатый лабиринт, слизистую оболочку. С помощью МР диагностики врачи могут увидеть признаки таких заболеваний, как:

    , гайморит
  • полип
  • склерома
  • киста, опухоль.

Противопоказания КТ и МРТ носовых пазух

У КТ практически нет противопоказаний - только беременность и ранний возраст ребенка (до 5 лет). Прямым противопоказанием к МР томографии является наличие кардиостимуляторов и металлических имплантов в теле. Можно проводить исследования с ними, но только в случае, если они созданы из немагнитных материалов, например, титан или специальный медицинский пластик. Информация о совместимости импланта с МРТ всегда будет указана в паспорте данного изделия или в выписке после операции. С брекетами МРТ исследование пазух носа делать можно точно также, как и с зубными имплантами, но возможный засвет от металла будет мешать получению качественного изображения.

МРТ пазух носа КТ носа
МРТ пазух носа

КТ или МРТ пазух носа - что лучше?

КТ или МРТ пазух носа - что лучше выбрать, зависит от нескольких факторов:

  • целей обследования
  • изначального диагноза
  • состояния здоровья пациента.

Если основная цель диагностики - посмотреть костные структуры носа, то следует выбирать КТ носовых пазух. Однако, при подозрениях на новообразования в околоносовых пазухах и воспалительный процесс более информативной будем МРТ пазух носа. Для уточнения местной распространенности злокачественной опухоли в полость верхнечелюстной пазухи, на орбиты и полость носа, возможно применение как КТ так и МРТ. Четко судить о поражении костных структур - твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти возможно только по данным КТ. Выявление опухолевых масс на фоне мягкотканных структур -крылонёбной и подвисочной ямок, жевательных мышц и мягких тканей щеки, а также распространении опухолевых масс на лобную и основную пазухи решетчатый лабиринт и интракраниально, требует выполнения МРТ.

В дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом опухоли необходимо проведение МРТ. Чувствительность МРТ пазух носа (98%) выше, нежели КТ пазух носа (76%) в дифференциальной диагностике.

С точки зрения безопасности, если у пациента в теле есть металл, и он не совместим с МР томографом, лучше сделать компьютерную томографию, а вот беременным женщинам и маленьким детям следует по возможности выбирать только МР диагностику, чтобы избежать риска облучения и возникновения рака у ребенка.

КТ, МРТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Синдром немой пазухи (СНП)

2. Определение:
• Безболезненная, асимптоматическая ретракция стенок верхнечелюстной пазухи, обуславливающая ↓ ее объема, депрессию дна ипсилатеральной орбиты, ипсилатеральный энофтальм и гипоглобус

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ретракция стенок верхнечелюстной пазухи с уменьшением ее объема
• Локализация:
о Верхнечелюстная пазуха, обычно с одной стороны
• Размер:
о Уменьшение объема верхнечелюстной пазухи
• Морфология:
о Вдавление кнутри всех или почти всех стенок пазухи

Синдром немой пазухи - лучевая диагностика

(Слева) При корональной «костной» КТ у пациента с СНП определяется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи и легкое утолщение ее наружной стенки. Дно орбиты смещено книзу, объем орбиты увеличен, что типично для СНП. На энофтальм указывает относительное заднее положение глазного яблока.
(Справа) При корональной КТ без КУ определяются типичные признаки СНП: уменьшение объема правой верхнечелюстной пазухи, низкое положение дна орбиты и заднее положение ипсилатерального глазного яблока. В пазухе определяется плотное хроническое отделяемое.

2. КТ при синдроме немой пазухи:
• «Костная» КТ:
о Уменьшение объема верхнечелюстной пазухи с ретракцией (вогнутостью) всех стенок:
- Компенсаторное увеличение объема ипсилатеральной орбиты со смещением книзу ее дна
о Почти полное снижение пневматизации пораженной пазухи
о Латерализация крючковидного отростка и расширение среднего носового хода с вариабельной ретракцией средней носовой раковины и отклонением носовой перегородки
о Деминерализация стенок пазухи

3. МРТ при синдроме немой пазухи:
• Т1ВИ:
о Снижение пневматизации пазухи с наличием содержимого смешанной плотности, уменьшение объема
о Выбухание нижней экстракональной клетчатки орбиты
• Т2ВИ:
о Центральный секрет смешанной интенсивности, ↑ интенсивности слизистой оболочки на периферии
о Энофтальм в аксиальной плоскости: 2-6 мм

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Аксиальная «костная» КТ с корональным реформатированием

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гипоплазия верхнечелюстной пазухи:
• Неполная пневматизация скуловой возвышенности и альвеолярного гребня верхней челюсти
• Пазуха может быть пневматизирована

2. Посттравматические или послеоперационные изменения:
• Послеоперационные изменения или переломы
• Слизистая оболочка может быть интактной

Синдром немой пазухи - лучевая диагностика

(Слева) При корональной «костной» КТ определяются типичные признаки СНП. Снижена пневматизация уменьшенной в объеме правой верхнечелюстной пазухи. Дно орбиты смещено книзу, общий объем орбиты увеличен.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ у пациента с энофтальмом справа определяется уменьшение объема и снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи, заполненной «выветренным» содержимым. Дно ипсилатеральной орбиты смещено книзу.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Скрытая хроническая обструкция устья верхнечелюстной пазухи → отрицательное давление в пазухе → застой слизи в пазухе → остеолизис (истончение и ремоделирование) костных стенок → ретракция стенок пазухи, в т.ч. дна орбиты
• Сопутствующие патологические изменения:
о Ипсилатеральный энофтальм

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Истончение или дефект костного дна орбиты, слизистое содержимое в верхнечелюстной пазухе, отек слизистой оболочки

3. Микроскопия:
• Изменения схожи с хроническим синуситом, наличием воспалительного дебриса, но флора отсутствует

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Асимметрия глаз или «проседание», диплопия, энофтальм
о Симптомы хронического риносинусита (ХРС) обычно отсутствуют («немой» процесс)
• Другие признаки/симптомы:
о Гипоглобус, западение щеки, ретракция верхнего века, нелокализованная боль в зубах или лице
о Расширение среднего носового хода и ретракция крючковидного отростка при эндоскопии
• Клинический профиль:
о Взрослый пациент с болезненным энофтальмом или асимметрией лица ± диплопией без данных о травме в анамнезе

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые 25-75 лет

3. Лечение:
• Функциональная эндоскопическая хирургия пазух и трансконъюнктивальная реконструкция дна орбиты

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Отличительный признак СНП (от гипоплазии): пневматизация скуловой возвышенности и альвеолярного гребня верхней челюсти:
о СПН: полная пневматизация пазухи
о Гипоплазия пазухи: неполная пневматизация

1. Аббревиатура:
• Организовавшаяся гематома пазух/носа (ОГПН)

2. Синонимы:
• Сгусток крови, гематома, геморрагическое объемное образование, гематоцеле, геморрагическая псевдоопухоль

3. Определение:
• Редкий ненеопластический экспансивный процесс, при котором повторяющиеся кровотечения в блокированную пазуху провоцируют пролиферативный фиброз и неоваскуляризацию

Организовавшаяся гематома пазухи, носа - лучевая диагностика

(Слева) При корональной КТ пазух у пациента 31 года с носовыми кровотечениями и ОГПН определяется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи за счет мягкотканного содержимого и ее вздутие. Определяется также резорбция дна левой орбиты с легким пролабированием ОГПН в орбиту, и полная эрозия внутренней стенки и перегородки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 FS у этого же пациента визуализируется неоднородное объемное образование в левой верхнечелюстной пазухе с фокальным нарушением целостности передней стенки и полной эрозией внутренней стенки с распространением образования в полость носа и носоглотку.

2. КТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа:
• КТ без КУ:
о Снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи за счет изо- или гиперденсного («мягкотканного») содержимого
о Легкая бугристость или эрозии костей - признак экспансивного процесса или объемного образования
о Часто наблюдаются эрозии медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и крючковидного отростка
• КТ с КУ:
о Неоднородные зоны иррегулярного и узлового контрастного усиления

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Бесконтрастная КТ пазух в сочетании с МРТ основания черепа и пазух С+:
- КТ: демонстрация изменений костей вследствие причинного экспансивного образования
- МРТ: лучше всего для дифференцировки участков накопления контраста и дифференцировки ОГПН и прилежащих «запертых» выделений

Организовавшаяся гематома пазухи, носа - лучевая диагностика

(Слева) При аксиальной МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется изоинтенсивное образование, приводящее к вздутию левой верхнечелюстной пазухи. Разрозненные зоны гиперинтенсивного (Т1) сигнала свидетельствуют о недавнем кровоизлиянии.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у этого же пациента в левой верхнечелюстной пазухе и полости носа визуализируется крупная экспансивная ОГПН.

в) Дифференциальная диагностика организовавшейся гематоме пазухи, носа:

1. Солитарный полип пазух/носа:
• Полиповидное или гантелеобразное кистозное образование, пролабирующее из верхнечелюстной пазухи в полость носа через расширенное устье

2. Мукоцеле:
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи с легким ремоделированием стенок и отсутствием центрального контрастного усиления

3. Инвертированная папиллома:
• Чаще всего рядом с наружной стенкой полости носа; поражение средней носовой раковины и устья верхнечелюстной пазухи с возможным распространением в верхнечелюстную пазуху, легкое ремоделирование костей

4. Рак верхнечелюстной пазухи:
• Злокачественная эпителиальная опухоль с агрессивной деструкцией костей

г) Патология. Общая характеристика:
• Бугристое образование с организовавшимися подострыми и хроническими кровоизлияниями, сгустками фибрина, фиброзом, воспалением и неоваскуляризацией

1. Проявления:
• Пациент среднего возраста с носовыми кровотечениями и обструкцией носа

2. Демография:
• М>Ж (2:1)

3. Лечение:
• Полное удаление гематомы (куративное лечение)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ОГПН: неравномерное контрастирование центра в образовании, в остальном выглядящем доброкачественным мукоцеле или полипом
• ОГПН: редкий альтернативный диагноз при дифференциальной диагностике новообразований носа/пазух

1. Аббревиатура:
• Полипоз носа/пазух (ПНП)

2. Синонимы:
• Хронический риносинуситс полипозом (ХРСсП)
• Полипоз носа; гипертрофический полипоидный риносинусит

3. Определения:
• Ненеопластический воспалительный отек слизистой оболочки носа/пазух с формированием «полипов»
• ПНП: общий термин для большинства неспецифических случаев
• Меньшая часть специфических форм ХРСсП классифицируется отдельно

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Полиповидные объемные образования в полости носа и околоносовых пазухах, перемежающиеся с хроническим воспалительным отделяемым
• Локализация:
о В основном рядом с наружной стенкой носа (возле среднего носового хода), крышей полости носа, решетчатой костью
о Часто поражается средняя носовая раковина, а нижняя остается интактной:
- Что может отражать отличия в экспрессии белков-рецепторов VCAM1 и CysLT1R в носовых раковинах
о Передние > задние отделы полости носа/пазух
о Вовлечение полости носа и околоносовых пазух (ретенционные кисты преимущественно локализуются в пазухах)
о Обычно множественное и двухстороннее; редко одностороннее
• Размер:
о Варьирует; до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Полиповидная, бугристая

КТ, МРТ при полипозе носа и пазух

(Слева) При корональной «костной» КТ у девочки 14 лет с муковисцидозом (МВ) определяются типичные признаки ПНП, в т.ч. снижение пневматизации ячеек решетчатой кости справа за счет полиповидного материала, распространяющегося также в полость носа, и доброкачественное ремоделирование костей. Обратите внимание на большое мукоцеле решетчатой кости слева с распространением в орбиту и гипоплазию правой лобной пазухи.
(Справа)При аксиальной «костной» КТ у пациента с МВ визуализируется крупный полип в полости носа справа, связанный со средней носовой раковиной. Выраженная гипоплазия основных пазух часто наблюдается при МВ.

2. КТ при полипозе носа и пазух:
• КТ без КУ:
о Плотность соответствует слизи или мягким тканям:
- Гиперденсное содержимое: ↑ белка, ↓ воды или заселение грибами
• КТ с КУ:
о Контрастное усиление слизистой оболочки по периферии полипов:
- Нет контрастного усиления в центре (в отличие от опухоли)
• «Костная» КТ:
о Множественные полиповидные мягкотканные образования в полости носа и околоносовых пазухах
о Ремоделирование костей носа/пазух в тяжелых случаях:
- Возможно, с эрозиями костей
о Другие изменения:
- Ремоделирование решетчатой пазухи с отсутствием трабекул и выбуханием наружных стенок в глазницы
- Уровни «жидкость-газ» неспецифичны и свидетельствуют о суперинфекции или «запертой» жидкости
- Уменьшение бульбозной, костной, нижней части средних носовых раковин

3. МРТ при полипозе носа и пазух:
• Т1ВИ:
о «Свежая» слизь (богатая жидкостью) гипоинтенсивна
о Причудливое сочетание слоев с различным сигналом в носовой полости и пазухах:
- Из-за сочетания полипов и слизи различной давности
• Т2ВИ:
о «Свежая» слизь гиперинтенсивна
о Хроническая, уплотненная слизь может выглядеть гипоинтенсивной (имитирует газ)
• Т1ВИ С+:
о Контрастирование слизистой оболочки между полиповидными мягкотканными образованиями без усиления центральной части

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ без КУ в корональной плоскости
• Выбор протокола:
о МРТ в дополнение к КТ для оценки интраорбитального и интракраниального распространения, дифференциальной диагностики ПНП и новообразований

КТ, МРТ при полипозе носа и пазух

(Слева) При аксиальной КТ без КУ визуализируется большой полип, заполняющий полость носа справа, и выбухающий из правой ноздри. Обратите внимание на доброкачественное ремоделирование костей и смещение влево костной носовой перегородки. Уровни «жидкость-газ» с пузырьками газа в верхнечелюстных пазухах неспецифичны и могут быть обусловлены воспалительным компонентом при остром синусите.
(Справа) При аксиальной MPT Т2ВИ у пациента с тяжелым полипозом визуализируются множественные гиперинтенсивные полипы, заполняющие полость носа и внутренние отделы верхнечелюстных пазух.

в) Дифференциальная диагностика полипоза носа и пазух:

1. Аллергический грибковый синусит:
• Тяжелый хронический риносинусит с аллергическим ответом на грибы
• Эозинофильный муцин, содержащий неинвазивные гифы грибов
• Связан с полипозом носа/пазух; считается редким специфическим подтипом ПНП
• Множественное поражение пазух или пансинусит
• КТ: гиперденсный материал в центре пораженных пазух с гиподенсным «ободком»
• МРТ: гипоинтенсивный сигнал, особенно на Т2 ВИ

2. Муковисцидоз:
• Выраженная гипоплазия околоносовых пазух:
о Полезные предикторы: аплазия лобных пазух и гипоплазия основной пазухи
• ПНП

3. Ретенционная киста носа/пазух:
• Бессимптомное течение или синусит в анамнезе
• Патологический очаг в пазухах; полость носа относительно интактна
• Только на основании плотности/сигнала кисты сложно отличить от полипов:
о Плотность/интенсивность жидкости на КТ/МРТ; отсутствие центрального усиления

4. Солитарный полип носа/пазух:
• Одностороннее солитарное образование
• Пролабирует из пазухи через расширенную воронку в полость носа

5. Гранулематоз с полиангиитом:
• Мультисистемный гранулематоз с поражением легких и почек
• Мягкотканные узелки чаще всего обнаруживаются в перегородке, нижних носовых раковинах, наружной стенке носа
• Деструкция костей (перфорация перегородки): реже, чем ремоделирование

КТ, МРТ при полипозе носа и пазух

(Слева) При аксиальной МРТ Т2ВИ FS визуализируются гипоинтенсивные полипы, заполняющие решетчатые и основные пазухи и приводящие к их вздутию. На Т2 ВИ гипоинтенсивные полипы имитируют газ в пазухах.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента в полости носа визуализируются множественные полипы, накапливающие контраст. Полипы в основной пазухе характеризуются сигналом смешанной интенсивности. Обратите внимание на выраженное истончение кортикального слоя ската.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Воспалительный отек нестабильной слизистой оболочки
о Формально патогенез ПНП не определен; главный фактор - хроническое персистирующее воспаление:
- Принципиальная гипотеза: аллергия и воспаление как причина нестабильности слизистой оболочки с пролиферацией эпителиальных клеток и изменениями морфологии
- Другие факторы риска:
Цитокины (IL-5, IL-10, HLA-G, колониестимулирующий фактор гранулоцитов и макрофагов, фактор некроза опухоли)
Механическое воздействие в области контакта между прилежащими слизистыми оболочками
Потенциальная роль: бактериальные биопленки
• Генетика:
о Причинных хромосомных нарушений не выявлено
о ↑ у пациентов с муковисцидозом (аутосомно-рецессивный тип)
• Сопутствующие патологические изменения:
о ХРС, аллергия, астма, первичная дискинезия ресничек, реакция на аспирин, муковисцидоз
о Полипоз и аллергический грибковый синусит (АГС) часто встречаются совместно (66% случаев)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Розоватые, «мясистые» полиповидные объемные образования носа/пазух на ножке; блестящая слизистая оболочка

3. Микроскопия:
• Интактная поверхность респираторного эпителия
• Отек подлежащей стромы и ее воспалительная клеточная инфильтрация, вариабельная васкуляризация, разное количество желез, бокаловидных клеток
• Серозно-муцинозные железы обычно отсутствуют
• Эозинофильное воспаление, нейтрофилы, тучные клетки
• Плоскоклеточная, хрящевая или костная метаплазия ± поверхностные язвы и формирование гранулем:
о Бактериальная суперинфекция: синегнойная палочка, золотистый стафилококк, Bacteroides fragilis

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Прогрессирующая заложенность носа и обструкция
о Ощущение невозможности отхождения секрета
• Другие признаки/симптомы:
о Ринорея, боль в лице, головная боль, аносмия
о Косметические дефекты, гипертелоризм в случаях «полиповидного мукоцеле»
• Клинический профиль:
о Пациент-аллергик с прогрессирующей заложенностью носа
о Эндоскопическое исследование носа: идентифицированные полипы

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у взрослых >20 лет
о Редко у детей • Эпидемиология:
о Частота полипов:
- 1-2% здорового населения
- 5% пациентов с экзогенной бронхиальной астмой
- 13% пациентов с эндогенной астмой
- 16% пациентов с одонтогенным синуситом
- 20% пациентов с муковисцидозом
- >50% пациентов с реакцией на аспирин

3. Течение и прогноз:
• Волнообразное течение; хроническое, неослабевающее заболевание
• Эозинофильный ХРСсП чаще рецидивирует после операции, безрецидивный период короче
• При отсутствии лечения может приводить к выраженной деформации центральной части лица
• Хронический ПНП не угрожает жизни, но может приводить к ин-валидизации

4. Лечение:
• Метод выбора = медикаментозная терапия
• Топические и пероральные кортикостероиды для облегчения симптомов ринита, ↓ размеров полипов, ↓ рецидивов
• Антибиотики при суперинфекции
• Операция резервируется для устранения симптомов и коррекции косметических дефектов, при поражении орбиты и интракраниальных структур:
о Эндоскопическая полипэктомия, функциональная эндоскопическая хирургия пазух, сфеноэтмоидоэктомия
о Обычно только временно облегчает симптоматику

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если плотность экспансивных полипов повышена ± неоднородный сигнал на МРТ, вероятен ОГС в условиях полипоза

2. Советы по интерпретации изображений:
• Полипы возникают в пазухах и полости носа
о Ретенционные кисты, содержащие слизь, только в пазухах
• Отдельные полипы можно не отличить от ретенционных кист, содержащих слизь, на основании только плотности или сигнальных характеристик
• Кроме ремоделирования могут обнаруживаться эрозии костей:
о При наличии «агрессивной» деструкции костей необходимо исключать злокачественную опухоль или гранулематоз

Что такое КТ пазух носа и что покажут снимки

Что такое КТ пазух носа и что покажут снимки


КТ пазух носа - это составная часть комплексного обследования КТ носа и околоносовых пазух, которую медицинские клиники СПб осуществляют на базе КТ головного мозга. Это обследование имеет несколько синонимичных названий - компьютерная томография ОНП, КТ придаточных пазух носа, МСКТ ППН, спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа, КТ носовых пазух. Данное исследование включает в себя:

  • КТ гайморовых пазух
  • КТ лобных пазух
  • КТ решётчатого лабиринта
  • КТ клиновидной пазухи
  • КТ костей носа
  • КТ слезных каналов.

Компьютерная томография придаточных пазух носа и костей носа отличается высокой точностью диагностики, небольшой длительностью процедуры, возможностью установить причину большинства опухолевых заболеваний на ранних этапах, отсутствием неприятных ощущений во время процедуры. Сделать КТ пазух и носа в клиниках Санкт-Петербурга можно как по направлению врача, так и по собственной инициативе.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Что такое компьютерная томография носовых пазух

Компьютерная томография (полное название спиральная компьютерная томография) – это неинвазивный методов диагностики внутренних органов и систем за счет рентгеновских лучей. Проще говоря, КТ является более мощным рентгеном. В процессе сканирования рентгеновская трубка испускает тонкий веерообразный пучок рентгеновских лучей, который сканирует тело, двигаясь вокруг него по окружности. Напротив рентгеновской трубки установлена круговая система детекторов, фиксирующих интенсивность излучения после прохождения через ткани организма. По данным разности прохождения лучей компьютер томографа выстраивает объемные томограммы и трехмерные реконструкции обследуемой зоны.

Показания

Основные показания к компьютерной томографии околоносовых пазух это:

  • опухолевые заболевания;
  • воспалительные заболевания;
  • последствия тяжелых травм носа.

Что покажет компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) — это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. Именно эти структуры являются фокусом сканирования в ходе спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа. Дополнительно к состоянию носовых пазух в ходе компьютерной томографии носа и околоносовых пазух врач оценивает качество костей и строение слезных каналов. По данным обследования можно диагностировать:

  • закрытые, открытые и комбинированные травмы носа;
  • гематомы носовой перегородки;
  • искривления носовой перегородки;
  • сужение носовых ходов;
  • воспалительные заболевания пазух - риниты, синуситы, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, склеромы;
  • кистоз и полипоз;
  • опухолевые поражения костных тканей и слизистой оболочки.

Иногда данные КТ придаточных пазух нужны для планирования операционного вмешательства или для оценки успешности проведенной ринопластики.

КТ придаточных пазух носа цена с контрастом

Некоторые опухолевые заболевания носа требуют применения протокола КТ с контрастированием. В ходе данного обследования пациенту вводят через вену специальное вещество. Особенностью контрастных препаратов для КТ является наличие в их составе йода. Он способен иногда вызвать у пациента приступ аллергии. Избежать этого можно, заранее проконсультировавшись с лечащим врачом и пройдя тест на аллергию. Во время КТ обследования с контрастом пациенту рекомендуется внимательно следить за своим состоянием и сообщать врачу о возникновении таких симптомов, как:

  • Появление металлического привкуса во рту;
  • Зуд и высыпания на коже;
  • Опухание конечностей;
  • Проблемы с дыханием.

На случай возникновения вышеперечисленных побочных эффектов в диагностическом центре всегда есть препараты, которые способны очень быстро купировать приступ аллергической реакции. Еще одно противопоказание для проведения КТ придаточных пазух носа с контрастом – это хроническое нарушение работы почек. Чтобы проверить состояние почек и решить вопрос возможности осуществления контрастирования, врач может порекомендовать пациенту с почечной недостаточностью сдать анализы крови и определить уровень креатинина.

Противопоказания

Как и любая диагностическая процедура, компьютерная томография носа имеет некоторые противопоказания к проведению. Они зависят от того, применяют ли в процессе диагностики контраст или нет. Нативное КТ обследование не рекомендуют делать только беременным и маленьким детям из-за лучевой нагрузки. Компьютерное обследование с контрастом может не выполняться людям с аллергией на препараты йода и лицам, страдающим от тяжелой формы почечной недостаточности. Наличие у пациента клаустрофобии, лишнего веса или психомоторных расстройств способно затруднить проведение КТ носа, но абсолютным противопоказанием не является. Если проведение компьютерной томографии невозможно по состоянию здоровья, альтернативными методами сканирования могут быть УЗИ носа или МРТ придаточных пазух носа.

Подготовка

Если пациенту назначено МСКТ пазух носа с введением контраста, то не следует есть за 2 часа до процедуры. Больным с почечной недостаточностью и заболеваниями щитовидной железы потребуется сдать анализы, определяющие функциональность почек и склонность к аллергическим реакциям. Если КТ исследование будет проводиться без контраста, то в особой подготовке нет необходимости.

Процедура

Приходить в диагностический центр следует в удобной одежде, не стесняющей движений, которая не помешает обследуемому правильно лечь в томограф и некоторое время сохранять неподвижность. Необходимо, чтобы на одежде не было металлических элементов – они способны искажать результаты обследования. Стандартная продолжительность компьютерной томографии носовых пазух составляет 3-5 минут, но при введении контраста время процедуры увеличивается до 15-20 минут. В ходе сканирования от пациента требуется лежать и не делать резких движений, иначе снимки окажутся размытыми.

После процедуры рентгенолог распечатывает послойные снимки с изображением исследуемого органа и выдает письменное заключение. На обработку результатов обычно уходит около часа. Пациент волен дожидаться результатов в комнате отдыха диагностического центра, либо отправляться по своим делам и получить заключение в электронной форме на почту.

КТ или МРТ пазух носа - что лучше

В настоящее время основными методами аппаратной диагностики носа являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография пазух носа - это метод, связанный с рентгеновским излучением. Рентгеновский луч проходит через тело пациента, фиксируется электронными датчиками, и далее с помощью сложной компьютерной программы врач может получить трехмерные изображения внутренних органов и тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) пазух носа является методом сканирования тела человека с помощью сильных магнитных полей и радиоволн. Результаты МРТ основаны на компиляции секвенций, являющихся упорядоченной комбинацией радиочастотных и градиентных импульсов, с целью получения данных, из которых складывается изображение. По своей диагностической информативности МРТ и КТ имеют различные преимущества. МРТ пазух носа лучше, чем КТ, способна показать мягкие ткани в носовой области, например, слизистую оболочку пазух. КТ носа гораздо лучше, чем МРТ, визуализирует костные структуры и является приоритетной формой сканирования при переломах и травматических повреждениях носа.

Пациенту без медицинского образования достаточно трудно самостоятельно принять решение, какой вид томографии - МРТ или КТ, подойдет ему лучше. В этом вопросе лучше прислушаться к советам врача. Важным аспектом при выборе метода диагностики ринопатологий будет вопрос безопасности. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух сопряжена с лучевой нагрузкой на организм пациента. Что избежать риска накопления облучения в теле, ее лучше всего делать только по весомым медицинским показаниям и не чаще 1-2 раз в год. МРТ - это более безопасный метод, который не несет в себе ионизирующего облучения пациента. Поэтому, он является более приоритетной формой обследования для маленьких детей и беременных женщин. Делать магнитно-резонансную томографию носа можно неограниченное количество раз, а также совмещать с другими формами диагностики в один и тот же день.

КТ пазух носа МРТ пазух носа


От чего зависит стоимость КТ пазух носа

Цена на компьютерную томографию пазух носа зависит от протокола обследования, применения контрастного усиления, срезовой мощности томографа, времени проведения обследования и наличия акций и скидок в выбранном Вами медицинском учреждении. Базовый фактор, определяющий цену КТ в СПб, это мощность томографа. Чем выше срезовые возможности аппарата, тем дороже сделать компьютерную томографию на нем. Самый дешевый способ сделать КТ носа - это пройти диагностику ночью в круглосуточных клиниках. В диагностических центрах СПб обычно с 23.00 до 7.00 действуют ощутимые ночные скидки.

Читайте также: