КТ, МРТ при болезни Коатса

Обновлено: 28.03.2024

Причины

Развитие болезни Коатса связано с наследственными мутациями в генах, которые вызывают детерминированные аномалии. Для последних стадий ретинита Коатса характерно развитие отслойки сетчатки. Нередко болезнь Коатса не имеет тенденции к прогрессии, но в 20% случаев возникают серьезные осложнения.

Симптомы и стадии ретинита

В основе классификации болезни Коатса лежит возрастной критерий (зависит от возраста, в котором возникли начальные проявления ретинита). Согласно этому выделяют ювенальную форму (5-10 лет), сенильную форму, которая является довольно редкой. Последняя форма ретинита характеризуется поздним появлением первых симптомов, отложением холестерина помимо твердого экссудата.

Согласно стадиям заболевания выделяют следующие разновидности болезни Коатса:

  • Начальная стадия часто протекает бессимптомно или же сопровождается неспецифическими признаками (искажение предметов, одностороннее появление пятен, краснота глаза, косоглазие). Чаще в этой стадии ретинит выявляют при плановом обследовании у офтальмолога. Врач обнаруживает в области глазного дна много небольших расширенных сосудов (микроаневризмы, телеангиэкстазии). При офтальмоскопии начальную стадию подразделяют на два подтипа: 1а, при котором выявляют большое количество небольших очагов твердого экссудата в периферической области глазного дна, 1б стадия сопровождается появлением твердого экссудата в центральной области, в том числе в макулярной зоне.
  • Развитая стадия сопровождается значительным снижением зрительной функции. В области глазного дна доктор отмечает увеличение количества очагов твердого экссудата. Они склонны к слиянию, что сопровождается формированием туморообразного депозита (опухолеподобных образований). Мелкие сосуды расширяются и изменяются, они становятся похожи на красные бусы. В локальных областях сетчатки могут возникать хоны отслойки.
  • При далеко зашедшей стадии зоны отслойки увеличиваются в размере, становятся пузыревидными. Также возникает воспалительная реакция в области сосудистой оболочки (увеит), катаракта и новообразование сосудов в радужной оболочке (рубеоз).
  • Терминальная стадия болезни Коатса приводит к неоваскулярной глаукоме (4а стадия) и субатрофии глаза (4б стадия).

В раннем возрасте часто наблюдается тяжелое течение ретинита Коатса. При этом симптомы, начавшиеся в младенчестве, быстро нарастают. При таком течении ретинита к возрасту 5-6 лет формируется полная отслойка сетчатки и субатрофия глазного яблока.

Диагностика и лечение

Пациентам с подозрением на болезнь Коатса требуется выполнить ряд диагностических процедур:

  • Биомикроскопия и нептямая офтальмоскопия. При этом врач тщательно изучает область глазного дна, оценивает наличие, количество и степень распространения очагов экссудации.
  • При флуоресцентной ангиографии можно оценить наличие сосудистых аномалий, а также области сетчатки с нарушенным кровотоком.
  • Периметрия необходима при оценки динамики ретинита.
  • Оптическую когерентную томографию выполняют с целью детальной оценки очагов экссудации в макулярной зоне.
  • УЗИ с цветной допплерографией, картированием, МРТ и КТ назначают в особых случаях, когда имеются туморообразные депозитивы. Это необходимо для дифференциальной диагностики ретинита Коатса и злокачественного новообразования в области сетчатки (ретинобластома, медуллоэпителиома), так как заболевания эти имеют сходную клиническую картину.

Все пациенты с диагностированным ретинитом Коатса должны наблюдаться офтальмологом на всех стадиях патологии (начиная от бессимптомного периода и заканчивая полным отслоением сетчатой оболочки). С целью лечения проводят спайку измененных сосудов, что предотвращает образование новых очагов экссудации.

В зависимости от степени выраженности симптомов ретинита для этого применяют:

1. Лазерную коагуляцию на ранних стадиях заболевания.

2. Криокоагуляция показана при незначительных областях отслойки.

3. Витреоретинальные вмешательства выполняют в случаях полной отслойки.

Если своевременно не провести лечение ретинита Коатса, то прогноз неблагоприятный, так как со временем происходит полная отслойка сетчатки и потеря зрительной функции. В литературе можно встретить клинические описания самопроизвольного излечения и рассасывания очагов экссудации. Однако даже в этом случае зрение к пациенту не возвращается.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

КТ, МРТ при болезни Коатса

Дермоид и эпидермоид глазницы - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Врожденная эктодермальное инклюзионное образование глазницы, формирующее хористоматозную кисту
• Дермоид: содержит придатки кожи
• Эпидермоид: добавочные структуры кожи отсутствуют

б) Визуализация:
• Лежащее вне мышечного конуса кистозное образование с четкими контурами, заполненное липидами, жидкостью или смешанным содержимым
• Прилегает к надкостнице глазницы вблизи линий швов
• Чаще всего вблизи верхнелатерального и лобно-скулового шва
• Могут определяться уровень жидкости или детрит
• В большинстве случаев вызывает перестройку кости с формированием гладкого фестончатого края, истончением или дефектом кости
• Дифференциальные признаки:
о Дермоид: как правило, но не всегда, содержит жир; более гетерогенная структура, при МРТ регистрируется неоднородный сигнал
о Эпидермоид: по плотности и интенсивности сигнала аналогичен жидкости; более гомогенный; при МРТ наблюдается ограничение диффузии

(Слева) На рисунке коронального среза правой глазницы в верхневисочном квадранте изображена дермоидная киста, прилегающая к лобно-скуловому шву. Объемное образование сдавливает глазное яблоко и вызывает перестройку костной стенки глазницы.
(Справа) При КТ в корональной проекции в верхневисочном квадранте правой глазницы определяется кистозное образование овоидной формы с четкими контурами. Даже в режиме костного окна хорошо видно, что содержимое образования имеет плотность липидов. Также отмечается перестройка прилегающей костной стенки глазницы с ровными контурами.
(Слева) При Т2-взвешенной МРТ в аксиальной проекции в глубине правой глазницы определяется очень крупное дольчатое объемное образование, прилегающее к клиновидной кости. Жидкое содержимое эпидермоидной кисты дает несколько гетерогенный сигнал. Отмечается выраженное истончение соседней костной стенки глазницы и основания черепа.
(Справа) На Т1-взвешенной постконтрастной аксиальной томограмме у этого же пациента от содержимого эпидермоидной кисты регистрируется слабый слегка неоднородный сигнал, но сколько-нибудь значимого контрастирования не наблюдается. На преконтрастных томограммах сигнала от липидов не зафиксировано.

в) Дифференциальная диагностика:
• Дермолипома
• Мукоцеле лобной или решетчатой пазухи
• Киста слезной железы

г) Патология:
• Врожденное инклюзионное образование, сформированное захваченной в линию шва эктодермой
• Фиброзная капсула, выстланная плоским эпителием

д) Клинические особенности:
• Плотное безболезненное объемное образование, фиксированное к нижележащей кости
• Медленно прогрессирует; ее разрыв вызывает острое воспаление
• Клиническая картина: как правило, выявляется в детском возрасте; более глубокие новообразования диагностируются у взрослых
• Хирургическая резекция приводит к выздоровлению

е) Диагностическая памятка:
• Сопровождается характерными изменениями, но глубоко лежащие или воспаленные новообразования могут вызывать трудности при диагностике
• Наличие жировой ткани фактически является патогномоничным симптомом

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Телеангиэктазии сетчатки
• Экссудативный ретинит, экссудативная ретинопатия

2. Определение:
• Аномальное развитие капилляров сетчатки вызывает формирование субретинальных скоплений экссудата

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Субретинальный экссудат с отслойкой сетчатки
• Локализация:
о Односторонняя в 90% случаев; двустороннее поражение - при наследственных синдромах
• Размеры:
о Пораженный глаз немного меньше парного
• Морфология:
о Типичный V-образный контур отслойки сетчатки

2. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Необходимо выполнение КТ на предмет кальциноза
о Всегда используйте контрастное усиление

Болезнь Коатса - лучевая диагностика

(Слева) На рисунке сагиттального среза глазницы показаны расширение и мелкие аневризмы капилляров сетчатки, сопутствующие им крупные субретинальные экссудаты и отслойка сетчатки. Также изображен субфовеолярный узел.
(Справа) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции определяется гиперинтенсивное образование заднего отрезка левого глазного яблока, представляющее собой субретинальный экссудат, образованный богатой белком жидкостью и продуктами распада крови. Плохо различима классическая V-образная отслойка сетчатки.

3. КТ при болезни Коатса:
• КТ без контрастного усиления:
о Гиперинтенсивный экссудат; кальциноз наблюдается очень не часто

4. МРТ при болезни Коатса:
• Т1 ВИ:
о Гиперинтенсивный богатый белком, геморрагический экссудат
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный богатый белком, геморрагический экссудат
• Т1 ВИ FS с КУ:
о В далекозашедших случаях контрастируется нерв
• Магнитная резонансная спектроскопия:
о Высокий пик на 1-1,6 частиц на миллион (ppm) (липиды/ли-попротеиды)

5. УЗИ при болезни Коатса:
• Серошкальное УЗИ:
о Линия отслоенной сетчатки и мелкие кристаллы холестерина

Болезнь Коатса - лучевая диагностика

(Слева) При МРТ в режиме STIR в аксиальной проекции визуализируется субретинальная жидкость, менее интенсивная по сравнению с нормальным стекловидным телом. Фиксированная к диску зрительного нерва отслоенная сетчатка имеет характерную V-образную форму.
(Справа) Фото с помощью щелевой лампы. Видны характерные телеангиэктазии и аневризмы, типичные для болезни Коатса.

в) Дифференциальная диагностика болезни Коатса:

1. Ретинобластома:
• Наиболее часто встречающаяся у детей опухоль глаза
• В подавляющем большинстве случаев наблюдается кальциноз

2. Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело:
• Нарушение регресса нормального фетального гиалоида
• Ретролентальная ткань и тянущийся от нее тяж в маленьком глазу

3. Ретинопатия недоношенных:
• Нарушение развития сосудистой сети у недоношенных новорожденных, связанное с проведением оксигенотерапии
• Маленькое глазное яблоко, повышенной плотности, двусторонняя

4. Токсокароз глаза:
• Контрастирование сосудистой оболочки и склеры

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Просачивание экссудата в субретинальное пространство
о Причина неизвестна, возможно, имеется генетический компонент
• Сопутствующие аномалии:
о Обычно изолированная, но может сопутствовать различным синдромам
о Болезнь Норри:
- Х-сцепленная рецессивная, мутация гена NDP
- Двусторонняя, дебютирует в младенческом возрасте, характеризуется более тяжелым течением

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отслойка сетчатки с желтоватым субретинальным экссудатом
• Может определяться фиброзный узел

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Лейкокория, ухудшение зрения
• Другие признаки/симптомы:
о При офтальмоскопии определяются извитые расширенные капилляры с мелкими аневризмами

2. Демография:
• Возраст:
о Дебют в первое десятилетие жизни
о Нечасто встречающийся вариант заболевания манифестирует во взрослом возрасте
• Пол:
о Чаще встречается у мужчин

3. Течение и прогноз:
• На ранних стадиях зрение сохранено
• Увеличение объема экссудата ведет к отслойке сетчатки
• На поздних стадиях - вторичная глаукома и слепота
• При взрослом варианте болезни наблюдается ограниченное поражение, более медленное прогрессирование и тенденция к кровоизлияниям

4. Лечение:
• Лазеркоагуляция и криотерапия
• Витрэктомия и репозиция сетчатки на поздней стадии заболевания
• Ингибиторы ангиогенеза-Бевацизумаб (Авастин)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наиболее важным дифференциальным диагнозом является ретинобластома

2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие кальцинатов и контрастирования позволяет дифференцировать болезнь Коатса от ретинобластомы
• Меньшие размеры пораженного глазного яблока могут помочь дифференцировать болезнь Коатса от необызвествленной ретинобластомы

ж) Список использованной литературы:
1. Sigler EJ et al: Current management of Coats disease. Surv Ophthalmol. 59(1):30-46, 2014

Болезнь Коатса (наружный геморрагический ретинит) - причины и лечение

Болезнь Коатса является врожденной аномалией в строении сосудов сетчатки глаза. При этом формируется опухолеподобное геморрагическое разрастание в периферической зоне сетчатки.

Болезнь Коатса

Причины и распространенность

Чаще ретинит Коатса диагностируют у мужчин (около 80% всех пациентов). Максимальное количество пациентов приходится на 20 лет (обычно 5-10 лет). Поражение глаз при болезни Коатса преимущественно одностороннее, но встречаются и двусторонний ретинит.

Причины заболевания окончательно не изучены, однако существует несколько теорий. Ряд ученых полагают, что ведущая роль в развитии ретинита принадлежит высокому уровню фибробластов в плазме крови. Другие исследователи считают, что при болезни Коатса имеется наследственная мутация некоторых генов. Это подтверждается довольно частым сочетанием ретинита с другими врожденными аномалиями (туберозный склероз, синдром Парри-Ромберга, болезнь Альпорта). Все эти патологи сопровождаются нарушением строения сосудистой стенки.

Симптомы и классификация

Первые признаки болезни Коатса могут появиться в различном возрасте. В зависимости от этого выделяют:

  • Ювенальную форму, когда заболевание манифестирует в 5-10 лет;
  • Сенильную форму, являющуюся редким случаем. При этом симптомы возникают у пациентов 40-60 лет, а ретинит сопровождается отложением не только твердого экссудата, но и холестерина.

Кроме того различают несколько стадий ретинита Коатса:

  • Начальная стадия обычно имеет бессимптомное течение или сопровождается неспецифическими проявлениями. К ним относят пятна. Которые появляются перед одним глазом, искажение предметов, покраснение глаза, развитие косоглазия. Начальная стадия ретинита обычно выявляется только при плановом профилактическом осмотре, например, перед садиком или школой. Врач при этом может вывить большое количество небольших расширенных сосудов в области глазного дна. Эти расширения называют телеангиэктазиями и микроаневризмами.
  • Данные офтальмоскопии позволяют начальную стадию болезни Коатса разделить на 1а (обнаруживают большое количество очажков твердого экссудата, расположенных в периферической зоне глазного дна) и 1б (очажки твердого экссудата расположены преимущественно в центральных отделах сетчатки).
  • Развитая стадия ретинита Коатса проявляется внезапным снижением остроты зрения. На глазном дне появляется большое количество экссудативных очагов. Они склонны к слиянию и по внешнему виду напоминают опухолеподобное образование, в связи с чем получили название туморообразного депозита. Мелкие сосуды в периферической области изменены и расширены, внешне они выглядят как красные бусы. Также при офтальмоскопии можно выявить несколько локальных участков отслойки сетчатки.
  • Далеко зашедшая стадия сопровождается тотальной пузыревидной отслойкой сетчатой оболочки. Также развивается воспаление сосудистой оболочки (увеит), формируются вновь образованные сосуды в радужке (рубеоз) и мутнеет вещество хрусталика.
    Терминальная стадия заболевания Коатса вызывает развитие неоваскулярной глаукомы (4а стадия) и субатрофия глазного яблока (4б стадия). Такое течение заболевания для раннего детского возраста, когда первые симптомы ретинита появляются еще в младенчестве, а затем быстро прогрессируют. К 5-6 года у таких детей при отсутствии лечения развивается полная отслойка сетчатой оболочки и субатрофия глазного яблока.

Чтобы подтвердить болезнь Коатса, нужно провести несколько исследований:

  • Биомикроскопия и непрямая офтальмоскопия помогают досконально рассмотреть структуру глазного дна, выявить наличие очажков экссудата, посчитать их количество и оценить распространение.
  • Флуоресцентная ангиография является очень информативной методикой, которая четко показывает любые сосудистые аномалии, а также участки сетчатки, в которых нарушен кровоток.
  • Периметрия применяется для оценки клинического течения ретинита Коатса.
  • Оптическая когерентная томография используется, чтобы более детально оценить область экссудатов в макулярной области.
  • Цветная допплерография и картирование, МРТ, КТ являются дополнительными методами обследования. Их назначают при туморообразных депозитах, чтобы провести дифференциальную диагностику со злокачественной опухолью сетчатки (медулобластома, ретинобластома), которая может иметь сходную клиническую картину.

При болезни Коатса нужно постоянно наблюдать за пациентом на любой стадии заболевания (начиная от бессимптомного течения, заканчивая тотальной отслойкой сетчатки). Основной целью в лечении пациентов с этим ретинитом является исключение измененных сосудов из кровотока, а также препятствие формированию очагов экссудации.

В зависимости от стадии заболевания можно использовать:

  • Лазерную коагуляцию, которая наиболее эффективна на начальных стадиях заболевания.
  • Криокоагуляция, назначаемая при начальных признаках отслоения сетчатки.
  • Витреоретинальная хирургия, к которой прибегают в случае полной отслойки сетчатки.

Ретинит Коатса симптомы

Прогноз

Если пациенту с ретинитом Коатса не провести своевременное лечение, то заболевание будет прогрессировать и непременно приведет к слепоте или потере глаза. Однако, описаны единичные случаи самопроизвольного рассасывания экссудатов и прекращения прогрессирования ретинита даже без медицинского вмешательства. При этом зрение к пациенту в прежнем объеме не возвращалось.

Следует отметить, что при даже в случае полного регресса заболевания и длительной ремиссии, спустя годы (5-10 лет) возможно развитие рецидива. Именно поэтому пациент с этим заболеванием всю жизнь должен находиться под контролем офтальмолога, который сможет при необходимости оказать квалифицированную помощь.

Показывает ли МРТ онкологию

Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.

Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.

изображение

Магнитно-резонансная томография играет важную роль в обнаружении опухолевых процессов различной локализации. Высокая детализация внутренних структур позволяет выявить рак на ранней стадии, что важно для прогноза. Лечением опухолевой патологии занимается онколог.

Можно ли на МРТ увидеть рак? Магнитно-резонансное сканирование особенно эффективно при обнаружении некоторых типов опухолей головного и спинного мозга, первичных новообразований костей, сарком мягких тканей. При раке шейки матки, мочевого пузыря МР-исследование лучше, чем КТ показывает, насколько глубоко новообразование проникло в соседние структуры, является ли ткань опухолевой или рубцовой.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 10 Ноября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Показывает ли МРТ рак?

Пациенту с подозрением на онкологический процесс МРТ назначают в качестве первичной диагностики, для определения стадии рака, измерения кровотока. Результаты сканирования помогают онкологам планировать лечение — например, хирургическое вмешательство или лучевую терапию, своевременно выявить рецидив: продолженный рост опухоли, метастазирование.

"МРТ — высокочувствительный метод, основанный на анатомической и функциональной информации, поэтому он часто выявляет злокачественные изменения, которые не проявляются в клинических тестах или плохо определяются другими методами визуализации. Таким образом, МРТ является лучшим инструментом для обнаружения и оценки опухоли на начальной стадии заболевания."

Marcos Fernando de Lima Docema, Paulo Aguirre Costa, Felipe Eduardo Martins de Andrade etc. Magnetic resonance imaging-guided occult breast lesion localization and simultaneous sentinel lymph node mapping. World Journal of Surgical Oncology, №12, 2014

Как выглядит злокачественная опухоль на МРТ

По снимкам можно предположить зло- или доброкачественный потенциал новообразования, окончательная верификация диагноза подразумевает биопсию. Косвенные признаки, свидетельствующие об озлокачествлении:

  • размытость контура, отсутствие визуализации четкой границы между опухолью и соседними тканями
  • неоднородность структуры: очаги некроза, множественные кисты, отложение кальция и пр
  • избыточное развитие сосудистой сети, множественные анастомозы, явная задержка контрастного вещества
  • перифокальный отек в виде размытого ореола вокруг очагового образования, зоны некроза (омертвения)
  • пораженные лимфатические узлы — опухолевая лимфаденопатия

Как выглядят метастазы на МРТ

Видны ли метастазы на МРТ, зависит от их размеров: МР-изображения показывают очаги более 1,5-2 мм, меньшие отсевы опухоли обнаруживает ПЭТ-КТ.

На снимках метастазы выглядят, как очаговые неоднородные образования, единичные или множественные, с тенденцией к слиянию, может присутствовать зона некротизации. Пораженный лимфатический узел чаще округлой формы, увеличен в размерах. Для лучшей визуализации используют контрастное вещество на основе солей гадолиния.

Пациент Р. 62 лет

Проблема: жалобы на частые головные боли, снижение слуха (левое ухо), а также шум в ушах (больше слева). Пациент был направлен на МРТ головного мозга в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

Диагноз: Онкология. Менингиома мосто-мозжечкового угла

Врач ЦМРТ

При МРТ головного мозга в левом мосто-мозжечковом углу определялось больших размеров округлой формы внемозговое патологическое образование, с четкими ровными контурами, широким основанием, прилежащее к твердой мозговой оболочке. После внутривенного контрастирования отмечалось равномерное, выраженное усиление интенсивности МР-сигнала от вышеописанного образования, а также твердой мозговой оболочки. Пациенту был поставлен диагноз (менингиома левого мосто-мозжечкового угла).

МРТ снимок опухоли

МРТ снимок опухоли

Какая МРТ покажет онкологию?

Для получения диагностически ценных результатов необходимо пройти обследование на оборудовании экспертного класса с напряженностью магнитного поля 1,5-3,0 Тесла. Наиболее информативна — мультипараметрическая МРТ. Если нет противопоказаний — аллергии на гадолиний, продвинутой стадии почечной недостаточности — магнитно-резонансную томографию в онкологической практике выполняют с контрастированием.

Особенности проведения МРТ при онкологии

Диагностическая процедура безболезненна и обычно длится 30-60 минут, в зависимости от области интереса. Особенной подготовки не требуется. Важно информировать врача о перенесенных операциях, установленном оборудовании: кардио-, мио-, нейростимуляторах, постоянных протезах, помпах для подачи лекарств, металлических имплантатах и пр.

Не забудьте взять с собой результаты ранее выполненных исследований, выписки из стационара, заключение онкоконсилиума.

Описание МРТ- снимка в ЦМРТ

В сети клиник ЦМРТ при неоднозначных результатах магнитно-резонансной томографии можно получить услугу “Второе мнение”: сделанные ранее снимки опишет опытный рентгенолог без учета имеющегося заключения. Мера позволяет уточнить диагноз. В сложных случаях данные анализируют коллегиально.

Читайте также: