Кровоизлияния во внутреннем ухе. Тромбоз внутренней слуховой артерии

Обновлено: 17.04.2024

Кровоизлияния во внутреннем ухе. Тромбоз внутренней слуховой артерии

К стойким изменениям приводят и кровоизлияния во внутреннем ухе. Такие же клинические явления могут быть вызваны и спазмом указанных сосудов. Дифференциация может быть произведена лишь впоследствии при наступлении улучшения. Нужно оговориться, что более или менее длительное прекращение питания лабиринта при спазме может также привести к гибели периферического рецептора.

Однако клиника располагает убедительными наблюдениями, когда вслед за полной глухотой наступало восстановление слуха. Это имело место у больных с серьезными сосудистыми заболеваниями, в частности с гипертонической болезнью.

Дифференциальная диагностика при этих заболеваниях имеет практическое значение, так как на первом этапе развития болезни можно ожидать эффект от соответствующего лечения.

К сожалению, связанная с органическим поражением внутренного уха лабиринтная атака, сопровождающаяся глухотой, нередко расценивается как приступ болезни Меньера. Под этим диагнозом часто идут аналогичные остро возникающие расстройства лабиринтных функций. Такой диагноз в самом начале заболевания, если эта атака случилась впервые, совершенно неоправдан, так как решающим признаком болезни Меньера является повторимость, периодичность приступов.

Кроме того, надо иметь в виду, что характерных для тромбоза внутренней слуховой артерии полной глухоты и выключения вестибулярной функции не бывает при болезни Меньера. Точно так же при ней не наблюдаются типичные для тромбоза ветвей слуховой артерии поражения слуховой и вестибулярной функций. Для болезни Меньера характерно понижение слуха той или иной степени, причем после окончания приступа слух обычно несколько улучшается.

Полная глухота может наступить лишь в результате ряда повторных атак. К сожалению, очень часто упускают этот ценный дифференциально-диагностический признак. Больной обычно указывает только на понижение слуха, а врач, не прибегая к необходимому выключению здорового уха, в свою очередь даже после исследования слуха не выявляет глухоты. Полная внезапная глухота, как известно, может наступить лишь в результате прекращения кровоснабжения лабиринта, подтверждением чего является одновременное угасание вестибулярной возбудимости. Однако эта функция, как правило, тоже не исследуется.

В основе острого выключения функций внутреннего уха может лежать как более или менее длительный спазм, так и тромбоз внутренней слуховой артерии. Дифференцировать между ними можно лишь предположительно по клиническому течению. Под нашим наблюдением находились больные. у которых после полной глухоты в течение 5—6 дней наступило восстановимте слуха.

Имеется и другой важный дифференциальный признак, который следует учитывать при изучении анамнеза и при общем клиническом исследовании больного. Первый приступ болезни Меньера, если отвлечься от сходных с ним по симптоматике вазомоторных нарушений, частых в климактерическом возрасте, обычно бывает у лиц молодого или среднего возраста. Связанные же с атеросклерозом сосудов мозга субъективные и объективные расстройства вестибулярной функции не содержат, во-первых, характерных для острой лабиринтной атаки симптомов и, во-вторых, никогда не дают глухоты.

Появление острой лабиринтной атаки с глухотой у пожилого больного должно вызвать подозрение на тромбоз слуховой артерии. В прежние годы одной из наиболее частых причин был сифилитический эндартериит; сейчас на первый план выдвигается гипертоническая болезнь, в частности ее церебральная форма. В связи с этим при каждой первичной лабириитной атаке нужно прежде всего подумать о гипертоническом кризе.

При лечении приступа болезни Меньера основное значение приобретают рефлекторные методы воздействия, обезвоживающая терапия, а также димедрол, прозерин. При гипертонической же болезни главное внимание должно быть уделено снижению кровяного давления и содержания протромбина в крови. Решающее значение имеет своевременное применение антикоагулянтов. а также антиспастическое лечение.

Внезапное поражение лабиринта иногда происходит вследствие острой интоксикации лабиринта или вирусной инфекции. Обычно при этом имеются симптомы общей интоксикации или инфекции; иногда анамнез указывает на недавно перенесенное общее заболевание.

Кроме заболеваний сосудистой системы, играющей непосредственную роль в патогенезе поражения внутреннего уха, кохлео-вестибулярные нарушения бывают и при болезнях, которые не являются сосудистыми, но где, однако, решающее значение б патогенезе развивающихся при них поражений внутренного уха имеют склеротические изменения в сосудах. Таковы нефршп, диабет и некоторые другие болезни обмена осществ. Патогенез поражений при последних весьма сложен и разнообразен: нарушения обмена оказываются на состоянии сосудистой системы, приводят к образованию токсинов и тем самым нередко оказывают влияние на различные отделы слухового анализатора. Симптомы со стороны органа слуха иногда отражают колебания в общем состоянии и в обмене веществ и имеют известное значение для диагноза и прогноза основного заболевания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Баротравма: причины возникновения, диагностика, лечение

Баротравма естественного происхождения – может возникнуть при резком изменении атмосферного давления в окружающей среде. Риску такого вида баротравмы чаще всего подвержены пилоты военных истребителей, лётчики-космонавты, автогонщики.

Баротравма искусственного происхождения – может возникнуть при различных исследовательских манипуляциях, например, при использовании воронки Зигле, когда исследуется подвижность барабанной перепонки или делается её пневмомассаж.

Баротравма смешанного происхождения – это сочетание двух вышеперечисленных видов баротравмы: естественной и искусственной. Её можно получить во время боевых действий, где резкое повышение и понижение давления оказывают негативное влияние на слух вместе с громкими и резкими взрывами.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами при баротравме являются:

- кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;

- может возникнуть разрыв барабанной перепонки;

- иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;

- нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;

- может отмечаться ухудшение общего самочувствия.

Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.

Диагностика

- кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;

- темно-синий или лиловый цвет барабанной перепонки при внимательном её рассмотрении;

- наличие даже самых мелких разрывов и повреждений барабанной перепонки, то есть нарушения целостности барабанной перепонки;

- наличие кровотечение из уха;

- жалобы на ухудшение общего самочувствия и слуха, с одной или двух сторон.

Лечение

Поскольку баротравма часто предполагает нарушение целостности барабанной перепонки, необходимо оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему сразу же, после получения повреждений, во избежание присоединения инфекции. Для этой цели используется ватный тампон с антисептиком на водной основе, который должен контактировать не менее трёх часов.

Слуховой проход должен быть очищен от патологического содержимого, поэтому после туалета наружного слухового прохода в ухо вставляют стерильную вату, а затем накладывают на ухо повязку, либо проводят бинтование. В тяжелых случаях баротравмы показан строгий постельный режим.

Прогноз

Профилактика

Дети имеют более чувствительную и тонкую барабанную перепонку, поэтому баротравма у детей может возникнуть даже при однократном перелёте на самолёте. Если резкий скачок атмосферного давления неизбежен, то обычное глотание поможет выровнять давление в ухе. Также во время полёта рекомендуется жевать жевательную резинку или рассасывать конфеты. Не рекомендуется злоупотреблять аттракционами, связанными с резким перепадом давления.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис внутреннего уха. Лечение сосудистых поражений внутреннего уха

При лечении сифилитических заболеваний внутреннего уха основное значение имеют специфические методы. В ранней стадии сифилиса А. Я. Тартаковский получал хорошие результаты при лечении сальварсаном в комбинации с висмутом. Пенициллин весьма эффективен в лечении развивающегося сифилитического поражения внутреннего уха.

Помимо специфического лечения, одно время применяли пилокарпин; иногда он дает преходящее улучшение слуха.

Сравнительно обширный арсенал средств предложен для лечения кохлеовестибулярных нарушений (шум, головокружение) при функциональных и органических сосудистых заболеваниях. Основное их назначение — регуляция нарушенного кровоснабжения внутреннего уха. В первую очередь сюда относятся средства сосудорасширяющие, снижающие кровяное давление, антикоагулянты и т. д. Из новейших средств остановимся на гепарине, рониколе.

О благоприятном действии гепарина при тугоухости, субъективном шуме и головокружениях, патогенетически связанных с атеросклерозом и функциональными сосудистыми нарушениями, сообщают Мэйю, Рабатю (Mayoux, Rabattu) и др. Они проводили лечение гепарином (внутримышечное или внутривенное введение по 250—300 мг ежедневно в течение 8 дней) 100 больных, страдавших различными степенями тугоухости и шумов в ухе.

Из 95 тугоухих значительное улучшение слуха отмечено у 15; у 37 — небольшое улучшение, у 43 — улучшения не было. Шум после лечения исчез или значительно уменьшился у 46 из 61 больного. В большинстве случаев результат оказался стойким. Исчезновение или резкое уменьшение шума отметил Пик (Pick) у 35 больных, страдавших поражением внутреннего уха на почве атеросклероза; заметного улучшения слуха не было.

Большое практическое значение в лечении сосудистых нарушений внутреннего уха получили хирургические методы воздействия на симпатическую нервную систему. Остановимся на способах местного воздействия, в частности на симпатической иннервации среднего уха. Для этой цели Лемперт (1946) предложил операцию симпатэктомии. Эта операция заключается в отсепаровке и удалении слизистой оболочки промонтория вместе с нервным сплетением (plexus tympanicus) после предварительного отведения барабанной перепонки кверху.

Лемперт применял эту операцию преимущественно при гнойном воспалении среднего уха. Операция, по-видимому, бывает эффективной лишь в небольшой части случаев; показания к ней ставить трудно; Майер (1955) пытается выключить нервное сплетение следующим образом; тонкой иголкой он прокалывает барабанную перепонку в передне-нижнем квадранте и в нескольких местах вводит в слизистую оболочку промонтория 1 мл 2% раствора новокаина. Если шум исчезает, то на следующий день таким же способом инфильтрирует слизистую оболочку 75% алкоголем.

Следует указать, что инфильтрация очень тонкой слизистой оболочки промонтория вряд ли этим способом часто достигается. Rosen рекомендует пересекать барабанную струну, которая, по его наблюдениям, содержит волокна, идущие к VIII нерву.

Причины, клиника, диагностика и лечение тромбофлебита на фоне отита

Отогенный гнойный тромбофлебит определяется как одновременное присутствие венозного тромбоза и гнойного очага в полости черепа.

Формирование тромба происходит после распространения инфекции в интиму. Интрамуральный тромб становится зараженным и может распространяться; при увеличении в размере он закрывает просвет. Эмболизация септического тромба или распространение может привести к дальнейшему развитию заболевания.

Инфекционный тромбофлебит сигмовидного синуса является известным внутричерепным осложнением среднего отита. Появление антибиотиков привело к снижению частоты этого заболевания, а также снижению смертности от 0 до 10% за последние 20 лет. Гнойный тромбофлебит сигмовидного синуса можно наблюдать при остром и хроническом средних отитах.

а) Патофизиология. β-гемолитический стрептококк был наиболее распространенным организмом, связанным с этим состоянием; однако, совсем недавно культуральный анализ выявил смешанную флору, в том числе бактероиды, различные виды стрептококков, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), коагулазонегативный стафилококк, смешанные анаэробные микроорганизмы, псевдомонады, энтерококки и протеи.

Два патофизиологических механизма формирования гнойного тромбофлебита приведены на рисунке ниже. После того как возник тромбоз, распространение тромба может продолжиться интракраниально или в яремную вену и правое предсердие. Интракраниальное распространение приводит к абсцессам головного мозга и тромбофлебиту других сосудов в полости черепа с сопутствующими осложнениями. Результатами внутрисердечного распространения являются широкая диссеминация инфекции и молниеносный сепсис.

Последние данные свидетельствуют о том, что пациенты, у которых развивается тромбоз бокового синуса, могут чаще страдать протромботическими расстройствами по сравнению с населением в целом. Oestereicher-Kedem описал серию из семи детей с тромбозом бокового синуса, вторичным по отношению к острому среднему отиту, и выявил у пятерых протромботические расстройства, повышенный уровень липопротеина и аполипопротеина, что является наиболее частой находкой.

Патогенез тромбофлебита сигмовидного синуса.
ОСО, острый средний отит; ХСО, хронический средний отит; ЭР, эритроциты; ЛЕЙ, лейкоциты.

б) Клиника и симптомы тромбофлебита при отите. Высокая лихорадка является признаком гнойного тромбофлебита. Лихорадка может иметь волнообразный характер, не возвращаясь к нормальному уровню. Тем не менее, наличие лихорадки варьирует, так как многие пациенты частично лечатся с помощью антибиотиков. Как сообщалось в недавнем исследовании, всего у 33% больных наблюдалось повышение температуры и ни одного случая с волнообразным проявлением. Как правило, пациент будет беспокойным, с интоксикацией и жалобами на боль в ухе.

Боль в ухе описывается как глубокая, ноющая, как правило, она предвещает ухудшение неврологического состояния. Выделения из уха будут дурно пахнущими и окрашенными кровью.

Если инфекция вызвана β-гемолитическим стрептококком, у пациента может определяться анемия, проявляющаяся в бледности, и низкий уровень гемоглобина. Экзофтальм, птоз, хемоз и офтальмоплегия являются признаками распространения тромба в кавернозный синус. Чувствительность кожи и отек над сосцевидным отростком (признак Гризингера) являются патогномоничными для гнойного тромбофлебита сигмовидного синуса и отражают тромбоз эмиссарных сосцевидных вен.

Распространение тромба во внутреннюю яремную вену приводит к тому, что она становится твердой, подобной жгуту, и очень чувствительной при пальпации, приводя к ригидности затылочных мышц. Лимфатические узлы вдоль внутренней яремной вены увеличиваются и становятся чувствительными. Вовлечение сагиттального и других синусов может привести к развитию отогенной гидроцефалии.

По представленным данным, частота специфических поражений нервной системы снизилась. Manolodis сообщил, что у 8% пациентов был выявлен отек диска зрительного нерва, у 33% — ригидность затылочных мышц и у 42% — тошнота.

в) Компьютерная томография тромбофлебита. КТ и МРТ в настоящее время являются методами выбора для постановки диагноза. До появления этих способов визуализации для определения наличия тромбоза применялась церебральная ангиография с введением внутривенного контраста; однако, церебральная ангиография не проводится из-за возможности смещения тромба.

КТ обычно демонстрирует «дельту» — пустой треугольник на уровне сигмовидной пазухи, состоящий из сгустка высокой интенсивности с контрастным краем усиления изображения твердой мозговой оболочки в присутствии тромбоза. Тем не менее, этот признак не всегда обнаруживается, и не все тромбы могут быть визуализированы на КТ.

МРТ является более чувствительным методом в выявлении тромбоза, чем КТ. По сравнению с МРТ в качестве золотого стандарта, чувствительность сканирования КТ составляет 72-84%. Магнитно-резонансная флебография позволяет визуализировать обструкцию синуса и последующее восстановление кровотока. МРТ также обеспечивает высокое разрешение в детализации нервной ткани. Таким образом, МРТ обеспечивает более раннюю и более точную диагностику тромбоза синуса и позволяет лучше оценить его масштабы и вовлечение окружающих структур.

При МРТ с гадолинием тромб появляется как сигнал от мягких тканей, связанный с сосудистой и яркой полосой дуральной стенки — «дельты».

Вначале тромб, богатый дезоксигемоглобином, имеет промежуточную плотность в режиме Т и низкую плотность в режиме Т2. По мере созревания сгустка, изменения формы метгемоглобина, картина МРТ меняется, сгусток становится гиперинтенсивным при обоих режимах.

Компьютерная томография тромбофлебита сигмовидного синуса.
Виден патогномоничный признак «дельта» (две маленькие стрелки).
Контралатеральный сигмовидный синус является нормальным (большая стрелка).

г) Ведение. Тромбофлебит сигмовидного синуса проявляется классическими признаками и симптомами, описанными выше, и не вызывает сомнений. Однако тромбофлебит сигмовидного синуса может проявляться нетипично и дополнительная оценка может быть необходимой. Тест Квеккенштедта (или Тоби-Айер) используется для обнаружения тромбоза бокового венозного синуса и выполняется следующим образом: спинальная игла с манометром вводится в субарахноидальное пространство, и в спокойном режиме записывается давление ликвора. Изменение давления достигается пальцевым сжатием сначала одной внутренней яремной вены, а затем другой, полученные данные фиксируются.

Когда давление не может расти после сжатия внутренней яремной вены на стороне пораженного уха и не падать, когда вена освобождается, с быстрым контралатеральным ответом, тест положительный. Положительный тест Квеккенштедта является сильным свидетельством в пользу окклюзии сигмовидного синуса; однако, он не является безошибочным. Ложноположительным тест бывает, когда один сигмовидный синус меньше, чем другой (как правило, левый). Ложноотрицательный результат получается при необычно хорошей коллатеральной циркуляции вокруг закупоренного сигмовидного синуса через эмиссарные вены сосцевидного отростка и нижнего каменистого синуса.

Любое противопоказание к выполнению спинномозговой пункции (например, повышение внутричерепного давления), также является противопоказанием к выполнению теста Квеккенштедта. Положительный посев крови является достаточным доказательством тромбоза сигмовидного синуса, особенно при наличии клинических признаков и симптомов тромбоза.

д) Лечение отогенного тромбофлебита. До появления антибиотиков лечение тромбоза бокового синуса было хирургическим. Выполнялась тотальная мастоидэктомия и вскрытие всего сигмовидного синуса. Часто обнаруживался и дренировался перисинуозный абсцесс. После того, как весь синус был обнажен, его исследовали и пальпировали, и если он был мягким и податливым, и симптомы не были серьезными, операция завершалась. Однако, если пальпировался эластичный сгусток, то он тщательно аспирировался при помощи малой иглы и шприца. Отсутствие кровотока указывает на наличие сгустка. Синус открывали таким образом, что медиальная дуральная стенка не была травмирована.

Сгусток эвакуировался как можно более полно. Чтобы предотвратить распространение тромба в сердце, выполнялась предварительная перевязка внутренней яремной вены.

Остается спорным вопрос об объеме вмешательства, в диапазоне от воздействия на сигмовидный синус до перевязки внутренней яремной вены. Manolidis попытался объяснить хирургическое лечение тромбоза бокового синуса делением на категории ограниченного или обширного тромбоза. Он также разделил латеральную венозную систему черепа на пять регионов: поперечный синус, сигмовидный синус, луковица яремной вены, верхняя внутренняя яремная вена в месте впадения в лицевую вену, и нижняя яремная вена от слияния с лицевой до впадения в подключичную вену. Ограниченный тромбоз локализуется в одном или двух регионах, в то время как обширный тромбоз включает три или более смежных региона.

Для проведения резекции синуса были выявлены три противопоказания: пострадавшая сторона является доминирующей в системном потоке, наличие ограниченного тромбоза, а также внутричерепного распространения, что повышает внутричерепное давление. При ограниченном тромбозе синус открывается и содержимое дренируется. При обширном тромбозе в случае отсутствия противопоказании выполняется резекция синуса.

Исторически сложилось так, что вопрос об использовании антикоагулянтов вызывал споры. У двоих из четырех пациентов, участвовавших в израильском исследовании и в течение шести месяцев получавших эноксапарин, отмечены значительные гематомы, связанные с заболеванием. Shah сообщил о лечении двух пациентов с тромбозом бокового синуса, получавших в послеоперационном периоде низкомолекулярный гепарин (НМГ), у которых развились геморрагические осложнения. Эноксапарин имел преимущество двукратного подкожного введения.

Однако контролировать терапевтические дозы и длительный период полувыведения этого препарата по сравнению с гепарином труднее, что осложняет полное и быстрое воздействие на антикоагулянтный эффект. У детей с тромбозом бокового синуса Shah рекомендует использовать эноксапарин в послеоперационном периоде с особой осторожностью.

Магнитно-резонансная венография: потеря сигнала в сигмовидном синусе (маленькие стрелки), указывающая на тромбоз сигмовидного синуса.
Расширение противоположного сигмовидного синуса (большая стрелка) и ипсилатерального поперечного синуса (небольшая стрелка), свидетельствующие о проходимости синуса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отогематома ( Гематома ушной раковины )

Отогематома – это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляется постепенным или одномоментным формированием круглого или овального флюктуирующего выпячивания в верхней трети уха. Диагностика базируется на сборе данных анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных тестах и дифференциации с другими заболеваниями. Лечение заключается в опорожнении гематомы при помощи давящей повязки, пункционной аспирации или открытого оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.

Общие сведения

Гематома ушной раковины – относительно частое заболевание в отоларингологии. Примерно 75-80% всех случаев составляют отогематомы травматического происхождения. Чаще всего заболевание носит характер спортивный травмы и встречается у профессиональных борцов, боксеров и т. д. Основная причина спонтанных гематом данной локализации – гемофилия и различные формы лейкозов. Приблизительно в четверти случаев развиваются септические осложнения, из них порядка 85% – на фоне кровоизлияний со сроком давности более 3 суток. Отогематомы несколько чаще встречаются у людей пожилого возраста, что связано с дегенеративными изменениями хряща ушной раковины.

Причины отогематомы

Основная причина возникновения кровоизлияния – повреждение кровеносных и лимфатических сосудов ушной раковины. Заболевание может быть обусловлено как местным воздействием на наружное ухо, так и системными патологиями. В связи с этим выделяют 2 этиопатогенетические формы отогематомы:

Травматическая. Наиболее распространенный вариант заболевания. Гематома формируется в результате тангенциальных ударов по ушной раковине или при ее надломах. Причинами выступают бытовые, производственные и спортивные травмы уха. Эта патология чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся боксом или другими видами единоборств. У пожилых людей отогематома может возникать на фоне длительной компрессии, например, при сдавливании уха во сне.
Спонтанная. Возникает в результате незначительного воздействия на ушную раковину при наличии сопутствующих патологических состояний. Чаще всего это - нарушение свертываемости крови при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, онкогематологических заболеваниях, геморрагических диатезах, тромбоцитопенических состояниях. Также риск кровоизлияния повышают авитаминоз, алиментарные дистрофии, инфекционные заболевания (геморрагические лихорадки – Эбола, Ласса, Марбург, Конго-Крым), дегенеративные изменения хряща, длительное воздействие холода.

Патогенез

Морфологически отогематома представляет собой скопление крови и лимфы между кожным покровом и надхрящницей или между перихондрием и хрящом ушной раковины. Формируется она в результате нарушения целостности региональных сосудов при механическом разъединении вышеупомянутых структур. Пограничная капсула, как правило, не образуется. При нарушении системы свертываемости крови значимое травматическое повреждение уха может отсутствовать. Отогематома всегда возникает на латеральной (наружной) стороне ушной раковины, что обусловлено более высокой эластичностью связи кожи с надхрящницей на медиальной поверхности. Характерная особенность этой патологии – рецидивирующее течение, что вызвано слабостью гладкой мускулатуры сосудистых стенок данной локализации, местным нарушением свертываемости крови и сложным механизмом лимфооттока. В таких случаях в полости преобладает лимфатический компонент. Также за счет поверхностной локализации такие гематомы имеют высокий риск проникновения бактериальной флоры и нагноения содержимого.

Симптомы отогематомы

Первые признаки заболевания – постепенное или быстрое формирование припухлости в верхней части ушной раковины. Типичная локализация – между завитком и челноком. Небольшие кровоизлияния могут визуализироваться в области треугольной или ладьевидной ямки. Большие отогематомы иногда заполняют всю полость ушной раковины – от завитка до козелка или противокозелка. Внешне такая припухлость представляет собой круглое или овальное флюктуирующее выпячивание.

Кожа, покрывающая отогематому, как правило, гиперемирована, с синюшным оттенком, но при преобладании лимфатического компонента может сохранять нормальный телесный цвет. Сама ушная раковина, за исключением мочки, утолщается, а ее контуры сглаживаются. При больших объемах кровоизлияния ухо приобретает вид «бесформенной лепешки». Отогематомы травматической этиологии почти всегда сопровождаются некоторой болезненностью, чувством распирания и тяжести. Спонтанные и слабовыраженные гематомы при касании безболезненны и не сопровождаются субъективными ощущениями.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – трансформация в абсцесс ушной раковины. Это происходит в результате вторичного инфицирования вовремя не удаленного содержимого отогематомы. Клинически абсцедирование сопровождается гиперемией кожных покровов уха, которая распространяется за пределы кровоизлияния, существенным усилением болевого синдрома, возникновением иррадиации боли в прилегающие структуры. Параллельно возникает повышение температуры тела до 37,5-38,5 О С. При отсутствии своевременного лечения абсцесса развивается перихондрит с последующим гнойным расплавлением хряща и необратимой деформацией ушной раковины.

Диагностика при отогематоме не представляет трудностей. Основная цель отоларинголога при постановке диагноза – определение вероятного этиологического фактора и проведение дифференциальной диагностики с другими схожими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. Сведения, полученные при общении с пациентом, играют одну из ведущих ролей в диагностике. На наличие отогематомы указывают недавно перенесенные травматические повреждения уха, сопутствующее снижения свертываемости крови, профессиональное занятие боксом или боевыми искусствами.
Физикальный осмотр. В пользу отогематомы свидетельствует наличие симптома флюктуации на фоне отсутствия или слабовыраженной боли. При развитии воспалительных осложнений при пальпации наблюдается резкая болезненность, местное повышение температуры и выраженная гиперемия почти всей поверхности ушной раковины.
Лабораторные тесты. Их проведение наиболее информативно при подозрении на спонтанные отогематомы, так как при травматической этиологии заболевания изменения в ОАК отсутствуют. При сопутствующих нарушениях гемостаза в общем анализе крови могут присутствовать тромбоцитопения, панцитопения, бластные клетки. При гемофилиях определяется замедление время свертывания крови по Ли-Уайту и нарушения аутокоагуляционного теста (АКТ). При нагноении гематомы в ОАК наблюдаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Диагностическая пункция. Как правило, используется для проведения дифференциальной диагностики. При травматических кровоизлияниях в результате пункции получают смесь лимфатической жидкости и крови. Спонтанные формы отогематом, как правило, заполняются только не свертывающейся кровью. Рецидивирующие формы характеризуются наличием большого количества лимфы – светло-желтой жидкости, которая не сворачивается.

Дифференциальная диагностика отогематомы проводится с первичным перихондритом, рожистым воспалением ушной раковины, доброкачественными и злокачественными образованиями. Первичный перихондрит характеризуется диффузным поражением ушной раковины, изначальным отсутствием симптома флюктуации, зачастую – наличием заболеваний наружного и среднего уха в анамнезе. При рожистом воспалении в патологический процесс втягивается мочка уха, присутствуют везикулы с серозным содержимым и демаркационный вал, а с первых дней заболевания возникает выраженный интоксикационный синдром. Опухолевые образования характеризуются медленным развитием, негативным симптомом флюктуации, отсутствием гиперемии кожных покровов и содержимого при диагностической пункции.

Лечение отогематомы

Терапевтическая тактика зависит от размеров кровоизлияния в ушную раковину. Суть лечения – опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. С этой целью используются:

Давящая повязка. Является методом выбора при отогематомах небольших размеров. Благодаря этому стимулируется спонтанная резорбция кровоизлияния. Для повышения эффективности перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2-3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов от возникновения гематомы используют холод, а спустя 2-4 дня – массаж.
Пункционная аспирация. Проводится при больших скоплениях лимфы и крови, возникших менее 3 суток назад. В асептических условиях при помощи шприца и иглы эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка.
Вскрытие гематомы ушной раковины. Хирургическое вмешательство необходимо при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. В ходе операции выполняется дугообразный разрез вдоль края отогематомы, после чего удаляется все ее содержимое. Далее проводится обработка сформировавшейся полости антисептическими препаратами, накладываются швы на рану или устанавливается дренажная система. Через некоторое время после операции также накладывается давящая повязка, смена корой проводится каждый день.
Антибиотикотерапия. Назначается при любом варианте лечения с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, формирования абсцесса или вторичного перихондрита. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из групп сульфаниламидов, цефалоспоринов III-IV поколений, аминогликозидов и других.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при отогематоме благоприятный. В зависимости от способа лечения выздоровление наступает в сроки от 3 дней до 2 недель. В отношении косметического дефекта прогноз сомнительный – развитие необратимой деформации ушной раковины зависит от современности и полноценности оказания медицинской помощи. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевании не разработано. К неспецифической профилактике относятся предотвращение травматизации или компрессии наружного уха, тщательная антисептическая обработка и гемостаз полученных повреждений, коррекция нарушений свертываемости крови, лечение других сопутствующих заболеваний.

Читайте также: