Костно-пластическая трепанация черепа. Показания для трепанации черепа. Методика выполнения трепанации черепа.
Обновлено: 25.04.2024
Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч.) черепной коробки («кранио» – греч.). Это общее понятие, описывающее целый ряд операций, в ходе которых производится хирургическое вскрытие черепной кости. Эта операция наиболее распространена в нейрохирургии – медицинском направлении, отвечающем за хирургию мозга и центральной нервной системы.
Краниотомия выполняется с целью коррекции таких медицинских состояний, как доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (в этих случаях иногда необходимо выполнить биопсию или даже частичное или полное удаление опухоли; операция удаления части опухоли мозга называется также «частичным удалением» или «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking), устранение патологических изменений сосудов головного мозга (например, аневризма сосудов головного мозга и артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation – AVM)), лечение местных травм (таких как перелом или внутримозговое кровотечение), лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс), а также с целью лечения ряда неврологических явлений (таких как острый эпилептический приступ).
Метод краниотомии, как правило, применяется в случае первичных опухолей мозга – в большинстве случаев доброкачественных (типа менингеомы) или злокачественных (типа глиомы (glioma)), глиом низкой степени злокачественности (степени 1 и 2), редких видов опухолей мозга (например, гермином или лимфом), а также вторичных опухолей мозга.
Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?
Краниотомия – это операция, которая выполняется при различных медицинских состояниях:
- С целью удаления доброкачественной или злокачественной опухоли, которая давит на мозг и приводит к таким явлениям, как головная боль или дезориентация.
- Устранение патологических изменений сосудов головного мозга.
- Лечение местных травм, таких как перелом или внутримозговое кровотечение.
- Лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс).
- Лечение неврологических явлений, таких как острый эпилептический приступ.
- Устранение врожденных пороков черепа у детей.
При помощи операции будет достигнуто улучшение функциональных и сенсорных возможностей пациента, поскольку операционное лечение в большинстве случаев облегчает характерные симптомы заболевания. Вместе с тем важно помнить, что речь идет об операции трепанации черепа и проникновении в мозг, что считается одной из самых сложных операций в нейрохирургии.
Как на практике выполняется эта процедура?
Краниотомию можно выполнять под местным или общим наркозом. Непосредственно перед операцией пациент будет подключен к системе, предназначенной для внутривенного введения препаратов, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, цель которых – помочь пациенту снизить ощущение тревоги.
Если принимается решение о выполнении регионарной анестезии, это значит, что хирург и анестезиолог смогут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции. Если принимается решение о выполнении общего наркоза, это значит, что пациент погрузится в глубокий сон на все время операции и не будет осознавать того, что с ним происходит. В обоих случаях голова пациента будет закреплена с помощью особого устройства, которое называется «держатель головы», и его назначение состоит в том, чтобы предотвратить любое движение или смещение головы, и за счет этого обеспечить наибольшую точность в ходе выполнения операции.
Сегодня в ходе операции краниотомии хирурги пользуются высокотехнологичной системой навигации, позволяющей обнажить в точности тот участок мозга, который предполагается оперировать, и уменьшить степень повреждения окружающих областей и тканей. Системы навигации оснащены современными средствами визуализации, такими как ультразвук, МРТ (визуализация с помощью магнитного резонанса) и КТ (компьютерная томография).
Перед началом операции предварительно побритый участок операционного поля будет обработан антисептическим раствором. После того, как будет установлено, что наркоз начал действовать, хирург выполнит разрез кожи головы, с тем чтобы оголить черепную кость. На следующем этапе часть черепной кости будет распилена специальной высокоскоростной дрелью и удалена. Удаление части черепной кости обнажит оболочку мозга, которая называется «твердой мозговой оболочкой» (dura mater). Хирург вскроет твердую мозговую оболочку и обнажит тот участок, который предстоит прооперировать.
Начиная с этого этапа, операция будет проходить под специальным микроскопом. В случае наличия опухоли ее удаление будет проводиться с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора (Ultrasonic Aspirator), который разделяет ткани при помощи ультразвука. Кровотечение в мозгу будет дренировано, и в случае необходимости обработки кровеносных сосудов хирург прижжет проблемные сосуды и закроет операционную область.
В конце операции хирург тщательно проверит, что отсутствует кровотечение из всех кровеносных сосудов операционного поля, и только после этого он наложит шов на твердую мозговую оболочку и вернет на место участок черепной кости. После того, как участок черепной кости будет закреплен, хирург совместит края разреза на коже, наложит на них швы и накроет прооперированный участок повязкой.
В случае необходимости хирург вставит дренаж для оттока жидкости и крови из операционной области, который будет находиться там как минимум два дня. Также, возможно, будет необходимость в поддержке дыхания пациента после операции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.
Какой наркоз будет использоваться в ходе процедуры?
Регионарный или общий.
Сколько времени будет длиться процедура?
3–4 часа или больше, в зависимости от вида операции.
Часть пациентов будет получать стероиды до или после операции с целью уменьшения отека в операционной области. Также пациент должен будет получать противосудорожные препараты с целью предотвращения эпилептических приступов.
Как подготовиться к операции и госпитализации?
Следует взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, содержащее диагнозы и принимаемые пациентом лекарственные препараты, для того чтобы хирург и анестезиолог получили наиболее полную медицинскую и личную информацию о пациенте.
Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий анализ крови и биохимический анализ крови, а в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови. Пациентам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ.
Также необходимо провести визуализацию состояния мозга. Как правило, это компьютерная томография мозга (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) или ангиография (катетеризация сосудов мозга). В некоторых случаях, возможно, потребуются дополнительные обследования, такие как ПЭТ-сканирование (позитронное сканирование) и КТ-ангио (визуализация кровеносных сосудов).
За неделю до операции Вы должны прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин и кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом относительно необходимости применения альтернативных препаратов.
В день проведения операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от еды и питья (включая воду). Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жевательной резинки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.
Что будет происходить после операции?
Краниотомия – это серьезная операция, требующая госпитализации длительностью от 3 до 6 дней.
После того, как пациент окажется в послеоперационном отделении и выйдет из состояния наркоза, он будет переведен в реанимационное отделение как минимум на 24 часа для продолжения наблюдения и тщательного мониторинга. В зависимости от своего состояния, пациент может оставаться в реанимационном отделении около двух дней.
По окончании пребывания в реанимации его переведут в обычное отделение, где он уже сможет с помощью персонала садиться на кровати или в кресле, есть мягкую пищу и пить. Продолжительность госпитализации и дата выписки будут установлены в зависимости от эффективности восстановления после операции.
Что произойдет после выписки из больницы?
В большинстве случаев примерно через неделю после госпитализации пациент будет выписан домой.
Во время периода выздоровления важно тщательно следить за чистотой послеоперационной области и ежедневно промывать ее водой и мылом.
Следует избегать физической нагрузки в течение 6–8 недель после операции. Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля, пока окончательно не исчезнут слабость и головокружение.
Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.
Костно-пластическая трепанация черепа. Показания для трепанации черепа. Методика выполнения трепанации черепа.
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется с целью доступа в полость черепа. Показаниями для костно-пластической трепанации черепа неё являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа.
Отличие костно-пластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создаётся путём выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. После такой трепанации не требуется повторной операции с целью ликвидации дефекта кости, как при резекционной трепанации (рис. 5.36).
Костно-пластическая трепанация черепа в височной области. I — выкраивание кожно-апоневротического лоскута; II — в кости после отслоения надкостницы распатором фрезами сделано три отверстия; III — промежутки между отверстиями пропиливаются пилкой Джильи с использованием проводника Поленова; IV - надкостнично-костный лоскут отвернут, разрезана твердая мозговая оболочка; V — отвернут лоскут твердой мозговой оболочки, обнажено вещество мозга; VI — после выполнения оперативного приёма накладывается непрерывный шов на твердую мозговую оболочку.
Подковообразный разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Тогда не пересекаются идущие радиально снизу вверх сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода.
Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Трепанация черепа (резекционная и костнопластическая)
Трепанацией черепа называется оперативный доступ в полость черепа для выполнения оперативного приема, в том числе различных вмешательств на разных отделах головного мозга.
По технике выполнения трепанация бывает резекционная и костнопластическая.
1. Резекционная трепанация (при травмах головы и декомпрессионная трепанация).
При резекционной трепанации кость удаляется небольшими кусочками при помощи кусачек, в результате образуется дефект кости, требующий в последующем пластического закрытия.
Нередко необходимость в трепанации черепа возникает при открытых и закрытых травмах черепа. При этом возможно наличие переломов костей свода черепа. При наличии раны и перелома костей свода, так называемых компрессионных переломах, необходима первичная хирургическая обработка раны. Если имеются осколки, внедряющиеся на глубину более 1 см, их надо приподнять и удалить. При этом производится осмотр эпидурального пространства, исключение повреждения менингеальных сосудов и наличия эпидуральных гематом. Если dura mater цела и не напряжена, рану ушивают наглухо.
При больших неудалимых опухолях мозга может быть выполнена паллиативная операция — декомпрессивная трепанация черепа по Кушингу. При декомпрессивной трепанации по Кушингу после выкраивания кожно-апоневротического лоскута кость выпиливают по окружности и удаляют так, что образуется дефект кости, размером 6´6 см. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным или полуовальным разрезом и не зашивают. На кожно-апоневротический лоскут накладывают швы. Таким образом, отток ликвора идет в подкожную клетчатку. Декомпрессивная трепанация может быть показана при закрытой травме черепа. Она позволяет снизить высокое ликворное давление и предупредить развитие дислокационного синдрома.
2. Костно-пластическая трепанация. При этом виде трепанации кость выпиливается в виде единого блока с надкостницей с сохранением надкостничной ножки и вскрывается в виде крышечки на надкостничной ножке, это позволяет сохранить питание кости и закрыть дефект кости собственной костью после выполнения оперативного приема. Применяется костно-пластическая трепанация по Оливекрону и Вагнеру- Вольфу.
Наибольшее распространение получил способ костно-пластической трепанации по Оливекрону. При костно-пластической трепанации по Оливекрону операция состоит из трех главных этапов.
Первый этап — выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкие ткани рассекают до кости. Временный гемостаз достигается прижатием пальцами ассистента краев раны. Лоскут откидывается. Сосуды подкожной клетчатки перевязывают на зажимах.
Второй этап — выкраивание костно-надкостничного лоскута. Для этого вначале рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости. Фрезой делают ряд отверстий в кости и затем с помощью проволочной пилы Джигли, которую с помощью эластичного проводника проводят из одного отверстия в другое, перепиливают кость. Можно соединить отверстия с помощью специальных кусачек Дальгрена. Основание костного лоскута слегка подпиливают и надламывают. Кровотечение из краев раны останавливают втиранием в спонгиозный слой теплой пасты, состоящей из смеси воска с вазелином.
Третий этап — рассечение в виде лоскута твердой мозговой оболочки. После этого приступают к выполнению оперативного приема. После операции костный лоскут укладывают на место. Чтобы он не провалился, распил кости следует делать скошенным. Рану мягких тканей ушивают послойно.
При любой локализации места трепанации черепа необходимо соблюдать ряд общих правил. Все разрезы мягких тканей с выкраиванием лоскутов должны учитывать общий план расположения сосудов и нервов. Основание лоскутов в связи с этим должно быть направлено книзу (к основанию черепа) с тем, чтобы максимально сохранить кровоснабжение и иннервацию кожно-апоневротических лоскутов. При удалении костей черепа следует иметь в виду, что дефекты до 3–4 см в диаметре могут самопроизвольно закрываться соединительной тканью. Дефекты же больших размеров, если операция не предусматривала цель декомпрессии, должны быть закрыты пластическими материалами.
Оперативное вмешательство на головном мозге, т. е. оперативный прием, зависит от вида патологии, которая, к сожалению, отличается большим разнообразием. Можно выделить следующие группы операций на головном мозге:
1. Операции при травмах головы. Переломы костей черепа, внутричерепные гематомы.
2. Операции при абсцессах головного мозга.
3. Операции при сосудистых заболеваниях головного мозга (окклюзии крупных сосудов и аневризмы сосудов головного мозга).
Трепанация черепа
Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.
12 марта 2020 г. 8:26
Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.
9 марта 2020 г. 12:07
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
Как и любая другая часть тела, мозг подвержен таким проблемам, как кровотечение, инфекции, травмы и иные повреждения. Возникает необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения проблем. Краниотомия (трепанация черепа) – вид операции на головном мозге. Существует несколько типов хирургических вмешательств на мозге, но восстановление после трепанации такое же, как и в большинстве случаев. Она выполняется чаще всего.
Трепанация черепа в клинике Ассута открывает неограниченные возможности в сфере коррекции сложных заболеваний и травм головного мозга. Преимущества обращения в частный медицинский госпиталь неоспоримы:
- Лечение ведут лучшие нейрохирурги страны, возглавляющие профильные отделения больниц Израиля, прошедшие стажировку в ведущих западных клиниках.
- Революционное техническое оснащение операционных залов, наличие роботизированных систем, навигационных комплексов.
- Быстрые сроки организации лечения - диагностика и составление терапевтического протокола занимают всего 3-4 дня.
Мы ждем вас на лечение в профильных отделениях сети Assuta. Доступные цены, профессиональный подход, индивидуальные схемы терапии.
Существует целый ряд поражений и аномалий, которые влияют на череп и его содержимое и требуют проведение краниотомии:
- Череп. Самая распространенная проблема – доброкачественная опухоль.
- Головной мозг. Чаще всего причиной обращения являются – глиомы, метастазы в головном мозг из других органов, абсцесс (локализованная инфекция).
- Оболочки. Эти ткани в основном поражают доброкачественные новообразования – менингиомы, которые увеличиваются в размерах и давят на мозг, приводя к его повреждению.
- Кровеносный сосуд. Сосуды у основания мозга может поражать аневризма, которая способна привести к их разрыву и кровотечению вокруг головного мозга (субарахноидальному кровоизлиянию).
- Спинномозговая жидкость. Возникновение препятствия в ликворобращении приводит к гидроцефалии (отеку мозга), что в некоторых случаях требует трепанации.
В каких случаях делают трепанацию черепа – общие показания:
- Осмотр видимых проблем головного мозга.
- Серьезная черепно-мозговая травма или травма головы.
- Удаление тромба или гематомы.
- Биопсия – взятие образца ткани для проверки на наличие раковых клеток.
- Дренирование очага абсцесса головного мозга.
- Снижение давления в черепе в связи с опухолью.
- Для контроля кровотечения, вызванного аневризмой.
- Восстановление кровеносных сосудов.
- Доброкачественная и злокачественная опухоль мозга.
- Нервные расстройства.
- Инфекции головного мозга.
Если не лечить, любое состояние, требующее оперативного вмешательства, вызовет дальнейшее повреждение.
Виды трепанации черепа
Существует несколько способов краниотомии, на выбор влияет тип операции, который за ней следует:
- Традиционная трепанация – костный лоскут или часть черепа удаляют в начале операции и возвращают на место в завершении.
- Эндоскопическая краниотомия проводится через небольшое отверстие в черепе посредством эндоскопа.
- Стереотаксическая трепанация – стандартный метод дополняется исследованиями МРТ и КТ. В итоге хирург получает трехмерное изображение с точной локализацией очага. Преимущество методики – она четко отделяет здоровые ткани от патологических.
Предоперационная подготовка
Диагностика в клинике Ассута может включать физическое обследование, анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. Нейровизуализация осуществляется посредством КТ или МРТ, артериограммы.
Перед операцией пациенту могут предписать лекарства для облегчения беспокойства, уменьшения риска судорог, отека и инфекции после хирургии. Коррелируется прием средств, разжижающих кровь (гепарина, аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, мотрина, адвила) в связи с повышением вероятности тромбообразования после трепанации черепа. Их прием прекращают минимально за 7 дней.
При диагнозе опухоль головного мозга назначают стероиды. Они устраняют отек, вызванный новообразованием. Лечение продолжается после краниотомии по точному предписанию врача. Важно четко следовать инструкциям. Последствием приема стероидом бывает раздражение желудка. Чтобы уменьшить его, нужно принимать таблетки с едой или стаканом молока. Иногда назначают препараты, предотвращающие раздражение.
За 1-2 недели до операции больной прекращает курение, жевание табака и употребление алкоголя. Эти действия вызывают осложнения во время и после операции, замедляет заживления прооперированной области.
Пациенту в клинике Ассута предоставляют больничную одежду и специальные чулки, которые помогают предотвратить тромбоз глубоких вен. После операции есть риск этого нежелательного последствия в связи с длительным отсутствием движения.
Хирург беседует с больным по поводу операции, побочных эффектов и осложнений. Пациент подписывает форму согласия. Также больной встречается с анестезиологом.
Как делают трепанацию черепа?
Традиционная краниотомия включает следующие этапы:
- На оперируемой области сбривают волосы.
- Пациенту дают общий наркоз. Местный анестетик вводят в кожу головы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.
- Голову фиксируют на специальном подголовнике, чтобы оперируемая область была доступна. Движения сводят к минимуму, удерживая голову посредством специального устройства с тремя болтами, помещенными на внешнюю поверхность черепа.
- С помощью предварительного сканирования и применения системы нейронавигации нейрохирург определяет самое подходящее место для трепанации. Процедура начинается с разреза кожи головы.
- Посредством дрели высокой мощности в черепе просверливают небольшие отверстия.
- Краниотом (хирургический инструмент для пробуравливания черепа) используется для создания съемного костного лоскута (он формируется между отверстиями). Так открывается доступ к мозгу.
- Далее в зависимости от диагноза – восстанавливаются кровеносные сосуды, удаляет тромб или опухоль.
- В завершении операции костный лоскут устанавливают на место, фиксируют специальными зажимами, мышцы и кожу зашивают. Размещают дренаж внутри мозга, чтобы удалить избыток крови, закрепляют его одним швом. Так рана заживает быстрее.
Длительность хирургического вмешательства порядка 2,5 часов.
Восстановление после трепанации черепа
Сразу же после краниотомии тестируется реакция зрачка, после наркоза оценивается психическое состояние, движение конечностей (рук и ног).
Артериальное давление тщательно контролируется вместе с пульсом. Катетер, вставленный в артерию, может быть использован для непрерывного мониторинга давления. Внутричерепное давление контролируют посредством небольшого катетера, помещенного внутрь головы и соединенного с манометром.
Медсестры берут образцы крови для определения уровня красных клеток крови и количества натрия и калия.
Обеспечивается внутривенное вливание – в организм пациента поступает физиологический раствор. Когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу и жидкость, инфузию убирают.
Вскоре после операции пациент начинает выполнять дыхательные упражнения для очищения легких. Вставать он сможет примерно через сутки после трепанации.
Для контроля боли, отеков и судорог назначают лекарства. Антибиотики предписывают для профилактики инфекций.
Дренаж извлекают на следующий день. Отек и синяки будут присутствовать первое время на лице.
Хирургические скобы удаляют на 5-7 день после трепанации черепа. Голову нельзя мочить до удаления скоб.
Выписка
В клинике пациент обычно пребывает пять дней, в некоторых случаях – дольше. Назначаются лекарства, которые понадобятся после операции.
Длительное наблюдение требуется, если речь идет об инфекции или опухоли.
Инфекция предполагает такое состояние, как абсцесс мозга. Врач назначает конкретные антибиотики для инфекционного агента, вызывающего абсцесс. В некоторых случаях прием длиться несколько месяцев.
Последующий уход при опухоли зависит от ее характера – доброкачественного или злокачественного.
Пациенты с доброкачественными новообразованиями наблюдаются у врачей несколько лет, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов. Если болезнь возвращается, операцию повторяют или проводят лучевую терапию.
Злокачественные опухоли имеют иную перспективу. Применяются дополнительные методы лечения:
- Облучение проводят после удаления метастатических очагов и новообразований, которые возникли непосредственно в головном мозге, к примеру, глиобластомы. Выживаемость увеличивается вдвое после операции с последующей радиотерапией.
- Химиотерапия применяется при глиобластоме, но часто помогает незначительно, также вызывает нежелательные побочные эффекты.
- Иммунотерапия повышает работу иммунной системы. При глиобластоме опухоль часто берут во время операции для изготовления вакцину. Введённая вакцина стимулирует клетки крови создавать лимфоциты, которые будут находить и атаковать патологический очаг. Ранние исследования показали, что иммунотерапия улучшает выживаемость у некоторых пациентов, вызывая минимальные побочные эффекты.
Реабилитация после трепанации черепа
Полное восстановление занимает до двух месяцев, но чаще пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время.
На выздоровление влияют следующие факторы:
- Вид черепно-мозговой травмы.
- Степень серьезности травмы.
- Осложнения.
- Наличие или отсутствие неврологических проблем.
- Тип проведенной операции.
- Побочные эффекты или осложнения послеоперационного лечения.
- Возраст и общее состояние здоровья, в том числе наличие других болезней.
Возможны ощущения усталости и беспокойства до восьми недель после краниотомии. Это нормально, понадобиться дневной сон во второй половине дня. Вопрос о возвращении к работе можно будет обсудить с врачом. Если рабочая деятельность не предполагает нагрузки, примерно через 6 недель приступают к ней.
Следующих видов деятельности во время восстановления следует избегать:
- Вождения. Автомобиль можно будет водить спустя 3 месяца.
- Контактных видов спорта – не менее года.
- Употребления спиртных напитков.
- Нахождения в положение сидя длительное время.
- Подъем тяжестей – не более 2,25 кг.
- Занятий домашним хозяйством (загрузки/разгрузки стиральной или посудомоечной машины, уборки пылесосом, глажки, стрижки газона или озеленения).
После выписки назначаются необходимые препараты, обезболивающие. Примерно две недели могут наблюдаться головные боли. Некоторые анальгетики вызывают запор. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и клетчатки, пить больше жидкости. Алкоголь взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому важно заранее проконсультироваться с врачом.
Рана может болеть несколько дней после краниотомии. По мере заживления наблюдается зуд. Возможен отек в этой области. Несколько месяцев на одной стороне раны может наблюдаться онемение.
У некоторых пациентов отмечаются приступы до или после трепанации черепа. В таком случае предписываются противосудорожные препараты. Если возникают побочные эффекты, важно обратиться к врачу.
Требуется помощь специалиста, если возникли любые признаки раневой инфекции или какие-либо другие необычные симптомы – сильная головная боль, судороги, рвота, спутанность сознания или боль в груди.
Трепанация черепа – последствия после операции
Каждая оперативное вмешательство несет в себе риск. Осложнения после трепанации черепа – нечастое явление. На степень вероятности развития побочных эффектов влияют такие факторы, как вид поражения мозга, общее состояние здоровья и возраст.
Хирург объяснит потенциальные осложнения пациенту и даст представление о риске их появления:
- Приступы.
- Утечка ликвора (жидкости вокруг мозга).
- Тромбоз глубоких вен.
- Легочная эмболия.
- Пневмония.
- Инфаркт.
- Повреждение кожи головы из-за фиксирующего устройства.
- Травмы лицевых мышц.
- Повреждение пазух.
- Судороги.
- Повреждение мозга, которое может вызвать ухудшение или утрату функции – глухоту, двоение в глазах, онемение, паралич, слепоту, потерю обоняния, снижение памяти.
- Отек головного мозга.
- Инсульт.
- Аллергические реакции на анестетик.
- Гематомы.
- Кровотечение.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Инфицирование костного лоскута.
Некоторые из этих последствий трепанации черепа достаточно серьезные и опасные для жизни. Частота их возникновения составляет 5%.
Вопросы, которые можно задать врачу в Ассуте:
- Как проводится операция?
- Какие тесты и подготовка необходимы перед оперативным вмешательством?
- Какие риски связаны с трепанацией черепа?
- Как часто наблюдается повреждение здоровой ткани мозга во время такой операции?
- Каков ожидаемый исход краниотомии?
- Какие осложнения могут возникнуть?
- Сколько времени необходимо для восстановления?
- Сколько таких операций проводилось в прошлом году в клинике?
Рекомендуем к прочтению
Краниотомия под местной анестезией (трепанация черепа в сознании)
Краниотомия в сознании (awake craniotomy) – показания, ход операции, последующее восстановление, потенциальные риски.
Краниотомия под местной анестезией (трепанация черепа в сознании)
Awake краниотомия выполняется так же, как и обычная краниотомия, только больной находится в сознании во время операции. Это наиболее предпочтительная методика по удалению очагов, расположенных вблизи или с участием функционально значимых областей мозга. Краниотомия в сознании тестирует зоны перед удалением опухоли, позволяет непрерывно проверять функцию работы мозга. Основная задача – минимизировать риски хирургического вмешательства.
Клиника Ассута – современный частный хирургический центр в Израиле, где ежегодно проводится порядка 90 тысяч операций. К работе здесь привлекают лучших хирургов страны. Assuta располагает прекрасной технической базой и предлагает высокий уровень сервиса. Пациенты получают здесь высокое качество медицинской помощи. Для обращения в клинику Вы можете заполнить форму запроса или позвонить по телефону +972 (3) 374 16 26.
Как проводится awake craniotomy?
Существуют различные методы, но наиболее часто используемый описан ниже.
Пациенту ставят капельницу, вводят препараты, которые заставят его чувствовать себя комфортно и расслабленно. Как правило, больные испытывают минимальный дискомфорт в ходе краниотомии в сознании, или отсутствие такового.
Затем используется система нейронавигации, что отметить место разреза. Вдоль его линии сбривается небольшое количество волос, кожу очищают растворами антисептиков, затем местный антисептик вводят вокруг разреза.
Рана драпируют, но у пациента сохраняется возможность видеть команду анестезиологов, говорить с ними, двигать руками и ногами во время хирургического вмешательства. Операция продолжается, больной слышит определенные звуки, в том числе звуки бура какое-то время.
После открытия мозга выполняется процедура под названием корковое картографирование. Она предполагает стимулирование поверхности мозга с помощью крошечного электрического зонда. Если затрагивается:
- моторная область, возникают подёргивания конечностей или лица;
- сенсорная зона – наблюдается покалывание;
- речевая область – пациент будет говорить очень кратко.
Выявляя важные регионы мозга, врачи стремятся защитить их во время операции. В ходе удаления опухоли постоянно тестируются функции мозга. Если возникают изменения, нейрохирург останавливается. Все это не исключает риска хирургического вмешательства, но уменьшает его.
После того, как опухоль удаляется, кровотечение останавливают, твердую мозговую оболочку закрывают с помощью швов, кость заменяют 3-мя мини-пластинами, кожу головы фиксируют швами.
Подход с применением общей анестезии
Также операция может начинаться, когда пациент глубоко засыпает. Такой подход иногда используют для комфорта и безопасности больного. После открытия мозга снижают дозу анестезии, что позволяет пациенту прийти в сознание, начать говорить, двигаться и взаимодействовать с врачами.
После резекции опухоли применяется спинальная анестезия, что позволяет завершить операцию безопасно, без дискомфорта для больного.
Что происходит после краниотомии под местной анестезией?
Послеоперационное восстановление протекает быстрее, поскольку не использовался общий наркоз. Вероятнее всего, будут применяться только капельницы, без катетера и иных приспособлений. Пациент может употреблять пищу, напитки, передвигаться, как только почувствует, что в состоянии это сделать. Его могут выписать в день операции или на следующий день. Спустя 4 часа после хирургии проводится КТ, если состоянии хорошее – через 6 часов больной может быть выписан.
Что происходит после выписки?
После краниотомии в сознании требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться. Первые четырнадцать дней могут наблюдаться головные боли, которые контролируют с помощью простых обезболивающих препаратов. Больной будет ощущать повышенную утомляемость, потребуется дополнительный отдых. Тем не менее, необходимы будут простые ежедневные упражнения, такие как пешие прогулки.
Спустя 5-7 дней после операции пациент встречается с врачом, который проверяет его состояние, выздоровление, дает результаты биопсии после оперативного вмешательства. Также консультирует по дальнейшей помощи, отвечает на любые вопросы.
О чем следует уведомить врача после трепанации черепа в сознании?
Нужно сообщать о следующих признаках:
- о головных болях, постепенно прогрессирующих;
- о лихорадке;
- о припадках;
- о проблемах с раной (возрастающей боли, отеках, выделениях);
- о возникновении новых или ухудшении имеющихся симптомов (слабости, онемении и т.д.);
- о повышении сонливости;
- о высыпаниях.
Каковы риски awake craniotomy?
Риски при операции в сознании такие же, как и при обычной трепанации, но существует небольшая вероятность возникновения судорог в ходе краниотомии в сознании, в редких случаях появляется потребность обратиться к общей анестезии.
Каждая операция несет в себе риск. В целом, осложнения после трепанации черепа редки. Степень возникновения побочных эффектов зависит от ряда факторов:
- размера опухоли;
- ее локализации и типа;
- общего состояния здоровья;
- возраста.
Хирург расскажет о рисках, связанных с операцией, и даст представление о потенциальных осложнениях. К ним относят:
- временный или постоянный неврологический дефицит (инсульт) – паралич конечностей или потерю речи;
- гематомы;
- отек головного мозга;
- инфекции;
- припадки;
- утечку спинномозговой жидкости;
- общие медицинские осложнения;
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- пневмонию;
- сердечный приступ;
- инфекции мочевыводящих путей.
Некоторые из этих побочных эффектов могут быть достаточно серьезными, чтобы оправдать дальнейшие операции, ряд их – опасны для жизни. В целом, информация в качестве общего руководства – частота серьезных осложнений, вызывающих неврологический дефицит (инсульт) или смерть составляет 5%.
Риски общих осложнений, таких как тромбоз глубоких вен или инфекции – наблюдаются реже, поскольку не применяется общая анестезия.
Читайте также: