Кардиальная форма вертебропатии. Черепно-мозговые формы вертебропатий
Обновлено: 28.04.2024
Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.
- Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
- Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
- Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)
Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.
Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.
Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.
Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.
Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.
Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.
Симптомы
По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.
Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.
Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп - атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.
По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).
Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.
Клинические типы синдрома
Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)
Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.
Мигрень базилярная
Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.
Вестибуло – кохлеарный синдром
Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).
Офтальмический синдром
При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.
Синдром вегетативных изменений
Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.
Преходящие (транзиторные) ишемические атаки
Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.
Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)
Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.
Эпизоды дроп-атаки
Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.
Диагностика
Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.
Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.
- Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
- Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
- Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.
Лечение
Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)
Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.
Нейропротективная терапия
Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)
Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.
Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.
В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.
Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Кардиальная форма вертебропатии. Черепно-мозговые формы вертебропатий
Осенью следующего года (1949) после массивного физического и умственного усилия, которое его изнурило, больной просыпается ночью с внезнапной болью — жгучей — в предсердечной области, с потением, с чувством удушения, страха смерти. Идет, все же, утром на работу, но коллеги заметив его страдания, оповещают врача учреждения, который установил у него артериальное давление в 20/13 и определил его в больницу.
Здесь констатируют: температура 38°, максимальное давление снизилось до 11 см рт.ст., лейкоцитоз — 8800, мочевина 1г% — ЭКГ — признаки инфаркта миокарда. Развитие — благоприятное. В это время полностью исчезают затылочные боли, которые продолжались или повторялись глухо, со слабой интенсивностью, а максимальное давление снова повысилось до 20 см рт. ст. Продолжается еще боль в левом предплечье.
При этом больной снова констатирует, что не переносит аминофилина, корфилина, вызывающих у него боли в правом гипохондре; все тяжелее переносит тринитрин и др. Он остается и впредь со своими страданиями, с колебаниями давления, со своими предсердечными болями, иногда глухими, постоянными, иной раз — пароксизмальными, стенокардического характера.
В возрасте 48 лет (1951 г.) вновь поступает в клинику, в которой его черепно-мозговые страдания относят за счет латентной холецистопатии (существующей в действительности: пузырная желчь с лейкоцитами и слизью, подтвердительные рентгенологические изменения). После обследования и в неврологической клинике, ему представили результат: гипотония околопозвоночных шейных мышц справа, с болями иррадиирующими в территорию иннервированную первыми четырьмя шейными корешками и диафрагмы (чувствительность в надключичной и окологрудин-ной точках грудобрюшной преграды).
Поставлен диагноз шеечного неврита и предполагают, что он может воздействовать на черепномогзовой и на сердечный симпатический нерв. Показана рентгенотерапия шейного симпатического сплетения, но результаты — отрицательные.
Дальше, явления продолжаются, проявляясь полиморфно, причудливо: боли в правом гипохондре, боли в шейной области, предсердечные боли, иногда стенокардического ангинозного характера. Артериальное давление с большими колебаниями, даже в течение того-же дня, с промежутками в пару часов, без видимого обоснования (в особенности, психического). В один из дней больной при пробуждении констатирует, что вся подушка в крови; случился эпистаксис.
В другой раз его охватило внезапное ощущение черного пятна перед глазами, одновременно с жгучей головной и шеечной болью и приливом крови и лицу; окулист констатирует ретинальное кровоизлияние.
Клиническая история болезни продолжается, таким образом, всевозможными жалобами и больной проходит бальнеофизиотерапевтические, кренотерапевтические курсы лечения и пр., приносящие ему частичное, временное облегчение. Латеро-цервикальные и затылочные боли также иногда появляются в рамках комплексных страданий, представляемых больным.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Невро-висцеро-вегетативная позвоночная патология. Астенические боли
Невро-висцеро-вегетативная отражающая патология позвоночных заболеваний, настолько протеиформная и трудная, как для больного,так и для врача, заслуживает, следовательно, внимания. Она должна входить в повседневное клиническое обсуждение врача.
При подобных расстройствах, неясных с этиологической точки зрения, с преобладающей субъективной симптоматикой, напоминающей, в общем, более или менее атипическую висцеропатию, невровегетативную дистонию, невроз, но не поддающихся лечению, предназначеному таким диагнозам, не реагируют на противоспастические, успокаивающие, невролептические, успокоительные, хорошо подумать о возможности вертебро-патологического фактора, в особенности, если наличествуют поддерживающие элементы: позвоночные боли, связь между соответствующими расстройствами и некоторыми позами и движениями больного.
Но нельзя смотреть на вещи слишком узко. Даже при наличии некоторых висцеральных и позвоночных расстройств, наружно связанных, следует искать и другие этиологические факторы, которые могли бы вмешаться (потому что подобные факторы часто участвуют): с одной стороны, неслышные, невидимые, малые висцеральные органические повреждения, которые навлекают на соответствующую внутренность приливы вертеброгенного вегетативного раздражения и устраивают так, что висцеральное страдание в действительности было бы органо-функциональным висцеро-вертеброгенным; а с другой стороны, психотравмирующие факторы, нервного напряжения, невротигенные, потому что в лечении необходимо бороться и с этим факторами.
Только при таком комплексном и в то-же время эластичном воззрении, концепция отражательной вертеброгенной патологии является полезным понятием для клиники и для больного и подтверждает свою практическую полезность.
Астенические боли
Трудные, странные случаи, трудно расшифровываемые, благодаря преобладающим субъективным и фунцкиональным страданиям, при бедности объективных данных (или даже их отсутствия), могут создаваться множеством других патологических состояний.
В отроческом возрасте, девушка (реже мальчик) астенического телосложения, бледная, часто жалуется на трудно-определимые, трудно-описуемые и еще труднее интерпретируемые страдания: различные боли, скорее докучливые, чем бурно-мучительные, фиксирующиеся на некоторое время в одной области, чтобы потом перейти в другую, пальпитации или чувство сжатия — грудного или предсердечного, — удушения, онемение конечностей, ощущение напряжения в определенных частях живота.
Страдания настолько причудливые и неясные, что их не особенно принимают всерьёз, вообще, окружающие. Их скорее относят за счет излишней чувствительности, особой впечатлительности больной и их считают скорее всего продуктом особенной лектуры, раздумий, слишком живого воображения, возраста. Может быть один из членов семьи отнесет их к определенной манере понежиться, а другой подумает о возможной связи с железами: ведь это возраст желез и изменений, совершающихся в глубине молодого существа.
(Ну, да — были даже высказаны суждения, в кругу семьи, насчет ожидаемых вскоре физиологических моментов, которые наступят и поставлят конец страданиям: супруг, материнство, дети, „потому что и у меня так было в этом возрасте" — заявляет бабушка..).
Псевдоневротические формы туберкулеза. Patraqueries у пациента
Итак, туберкулезная инфекция может порождать странные страдания, неясные, трудно расшифровываемые, интерпретируемые; может являться условным субстратом трудных, тяжело выясняемых больных; она может представляться под замаскированными формами — аберрантными, общими, дисвегетозными, диэнцефалозными, псевдоневротическими.
И не только проявленный, легочный туберкулез (касательно какового это известно только относительно), но и непроявленных, торпидных, расположенных в минимальном поражении, железистом или висцеральном, в котором отсутствует какой-либо разоблачающий собственный признак или симптом; туберкулезы в продолжительном латентном состоянии, годами, без идентичности; скрытые туберкулезы, в подготовке массивного наступления, в подготовке явной висцеральной локализации, в подготовке вылупления в клинической плоскости.
Следовательно, существование чистых дизвегетационных, диэнцефалозных псевдоневротическких форм туберкулезной инфекции является действительностью которую надо принимать во внимание. Некоторые трудные, странные, непостижимые больные, надоедливые своими жалобами, по виду неоправданными, неудобными для врача, потому что он не может найти их страданиям объективного субстрата, оттого считающимися, в общем, невротиками или вегетодистониками (основными, первичными) могут быть в действительности туберкулезными, представляя менее выраженную или скрытую форму болезни.
Поэтому, при виде страданий такого рода, надо подумать и о возможности бациллярной инфекции (в особенности, если имеются некоторые показатели в этом смысле), искать ее и попытаться расшифровать ее дедуктивно, по нехарактерным, стертым проявлениям, собранным заботливо и со знанием дела.
Это, ясно — кропотливая работа, диагностической тонкости, требующая опыта, клинического чувства, терпения, аналитического духа и, главным образом, требует быть уверенным в вышеуказанных формах туберкулезной инфекции, предположительно в ее коварстве, во множестве форм ее проявлений, в калейдоскопическом, протеиформном ее клиническом полиморфизме.
„Patraqueries", же, неопределенные патологические состояния, образованные всевозможными страданиями (субъективными, функциональными, психическими) без видимого органического субстрата, без ясных обусловливающих объективных причин, могут быть вызваны и другими инфекционными болезнями и условиями, кроме туберкулеза; так же, как и последний, тоже при посредстве невровегетативной системы и ее высших центров мозга — диэнцефала.
Могут быть вызваны инфекционными болезнями, которые, как и туберкулез, создают ,,берлоги микробов" („gites" — логова), патологические очаги, остающиеся скрытыми но распространяющими микробы и токсины (как, обычно бывают очаговые инфекции, затем, колибациллез, бруцеллез и пр.); могут быть еще вызваны инфекционными болезнями, затрагивающими, предпочтительно, невровегетативную систему (как ревматическая инфекция, грипп и пр.).
- Вернуться в оглавление раздела "Психиатрия."
Диагностика вертебропатий. Лечение позвоночно-спинномозговых болезней
В это время (1953 г.) он госпитализирован в нашей клинике; после записи всех вышеуказанных данных, кроме других исследований, проводится внимательное изучение шейного участка позвоночника. Выявляются ясные, выраженные признаки шейного спондилоза, приданного давней трещине позвонка С2 (вероятное последствие травмы, полученной в детстве).
Эти данные добавляются к списку вышеуказанных, а страдания больного истолковываются, как выражение сильной невровегетативной дистонии, которая, благодаря биохимическим гуморальным расстройствам, представляемым ею (повышенная холестеринемия, увеличенная во время пароксизмальных явлений азотемия), а также и его лабильной гипертензии, кажется, зависят от диэнцефальных центров (следовательно — диэнцефалоз), субстрат их будучи психо- и невротравматическим, а может быть и спондилозным, хотя бы частично.
(Высказываем это предположение с большой острожностью, принимая во внимание некоторые соотношения между невро-висцеро-мозговыми и цереброалгическими страданиями больного, как следует из внимательно просмотренной клинической истории болезни). Поэтому мы предлагаем больному соответствующее лечение (установив, что таковое ему уже было предложено одним врачом на курорте, но он не обратил на него серьезного внимания, т.к. врач был сравнительно молод). Его поместили в бальнео-физиотерапевтическую клинику, в которой диагноз и вышеупомянутая точка зрения совпадали с нашими, больного подвергли комплексному лечению орбитоцервикальной ионизацией, соллюском, массажем, гимнастикой головы, легкой позвоночной экстензией. Результаты оказались отличными. Больной отмечает факт, что самое лучшее действие оказала, как видно, экстензия позвоночника: от первых — улучшение было очевидно; после третьей, причудливые явления, представляемые больным, с хаотической клинической картиной в своем ансамбле, созданной ими, сразу поправились, затем исчезли, больной войдя в период ремиссии, какой никогда не было с начала страданий.
Зимой прошел еще курс лечения на курорте. В промежуток времени в несколько месяцев, у него был только эпизод коронарной недостаточности—выраженной клинически — в котором предсердечная боль началась в шейной области (отмечая и этим зависимость между шейным и коронарными патологическими процессами).
В следующие годы мы встречались с больным лишь спорадически. По его заявлению, он начал лечиться сам, по критериям собственного опыта, облегчив, таким образом, не совсем простую и приятную задачу врачей в таком трудном, запутанном случае.
(Все, же, возможно, что его обследовали и другие врачи, потому что подобные всегда в поисках других врачей, других решений, других предписаний, будучи уверены в их неисчерпаемости и, что в один прекрасный день появиться одно чудодейственное, от кто его знает какого врача, которое вылечит его радикально).
Во всяком случае, по полученным информациям, больной может теперь почти всегда доминировать или облегчать страдания, в особенности, когда они становятся острыми, путем ионизации магнием и кальцием, и позвоночных экстензии. Все же, существуют и минуты страданий, на которые, однако, нельзя полностью и хорошо воздействовать (вероятно, когда раздражающий фактор не в позвоночнике, а инфекционного, токсического, психического порядка: так случилось, например, во время обострения вследствие гриппозного состояния, затем во втором, последовавшем за психической депрессией, вызванной большой неприятностью).
Это последнее наблюдение ясно доказывает патогенную роль спондилопатий, их способность создавать самые странные картины, причудливые, самые трудно растолковываемые, создавать „трудных" больных. Доказывают еще роль предрасполагающих факторов, а также значение вспомогательных факторов, о которых мы говорили и на которых мы настаивали. Видно, что все факторы должно принимать во внимание. В этом наблюдении все же можно определить, что иногда роль спондилопатии становится господствующей в генезе страданий и, что ею нельзя пренебрегать, не следует пренебрегать.
Читайте также: