Карцинома (рак) гипофаринкса - лечение, прогноз

Обновлено: 19.04.2024

Один из самых распространенный типов раковых опухолей у людей – карцинома. Этот тип неоплазии, злокачественного роста, который зарождается в тканях, которые покрывают как внешние поверхности тела, так и внутренние полости. Этот вид онкологии относится к опухолям эпителиального происхождения.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Общие данные

В большинстве случаев эти типы опухолей, которые называют карциномой, происходят их клеток особых зародышевых листков – эктодермального либо энтодермального, образующих ткани тела в период эмбриогенеза (развития зародыша). Карцинома считается опухолью, тканью, которая, по предположению ученых, берет основу из эпителиальных (покровных) тканей, генетический материал которых повреждается или изменяется, в результате клетки подвергаются трансформации, начинают проявлять аномальные свойства и злокачественность.

Кроме того, будут характеризоваться как карцинома и те злокачественные опухоли, которые состоят из клеток, подвергшихся трансформации, которые имеют специфические характеристики на молекулярном, гистологическом и клеточном уровне, типичные для эпителиальной ткани.

По данным ВОЗ на долю карцином приходится ежегодно до 9,5 млн смертей. Лечение этих видов рака (карциномы) достаточно трудная задача, показатели выживаемости очень разнятся. Участки органов, часто поражаемые карциномами, включают:

легкое;
грудь;
простату;
толстую и прямую кишку;
поджелудочную железу.

Причины возникновения карцином

Пока точные причины, по которой развиваются разные типы рака, включая карциному, не определены. Но ученые выделили ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

гены (наследование определенных дефектов);
влияние химических факторов (например, ароматические амины или углеводороды);
физические влияния (ионизирующие излучения, ультрафиолет);
биологические факторы (заражение определенными онкогенными вирусами – гепатит, папилломавирус);
расстройства гормонального статуса – нарушение метаболизма определенных гормонов.

Типы карциномы, классификация

Хотя карциномы могут возникать во многих частях тела, наиболее распространены следующие типы карциномы:

базальноклеточная карцинома;
плоскоклеточная карцинома;
почечно-клеточный рак;
протоковая карцинома in situ (DCIS);
инвазивный протоковый рак;
аденокарцинома.

Основа классификации карцином – тип клеток и их локализация, а также стадии карциномы.

Карциномы могут распространяться на другие части тела или ограничиваться основным местом. Заболевание имеет различные формы, в том числе:

Важно знать также признаки опухоли в разных стадиях развития.

Стадия 1 – опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов.

Стадия 2 – опухоль не более 5 см в диаметре, в лимфоузлах определяются единичные метастазы.

Стадия 3 – опухоль превышает 50 мм диаметром, есть массивные метастазы в области лимфоузлов.

Стадия 4 – определяются отдаленные метастазы по всему организму.

Карцинома: симптомы

Врачи дают описание того, как выглядит тот или иной тип карциномы.

Базально-клеточный рак часто выглядит так:
открытые язвы;
красные пятна;
розовые наросты;
блестящие шишки или шрамы.

Если выявлена базальноклеточная карцинома, вероятно, она возникла из-за слишком длительного пребывания на солнце. Возможно, было несколько серьезных солнечных ожогов или в течение жизни человек много времени проводил на солнце.

Плоскоклеточная карцинома. Этот рак также может быть обнаружен на коже и в других частях тела, таких как выстилка клеток:
определенных органов;
пищеварительного тракта;
дыхательных путей.

Когда плоскоклеточный рак развивается в коже, он часто обнаруживается на участках, подверженных воздействию солнца, таких как:

лицо;
уши;
шея;
губы;
тыльная сторона ладони.

Плоскоклеточная карцинома, которая развивается на коже, имеет тенденцию к росту и распространению больше, чем рак базальных клеток. В редких случаях он может распространяться на лимфатические узлы.

На фоне карциномы возможен синдром интоксикации с лихорадкой, потерей аппетита и веса, слабостью, локальные изменения в области пораженной кожи, изменение цвета, уплотнение. Если поражен внутренний орган, страдают его функции.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются онкологи, они помимо оценки жалоб и осмотра, назначают целый ряд обследований. К ним относят:

полное лабораторное обследование крови и мочи, включая анализ на онкомаркеры;
эндоскопические исследования респираторного тракта и пищеварительной трубки;
рентгенографию предполагаемого места опухоли для выявления повреждений окружающих тканей;
КТ и МРТ для уточнения размера опухоли, определения метастазов;
биопсию подозрительного очага для подтверждения типа рака Источник:
Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Методы лечения

Лечение карциномы варьируется в зависимости от типа, местоположения и степени заболевания, но может включать:

Хирургию. В зависимости от типа рака, карциному можно лечить с помощью хирургического удаления раковой ткани, а также некоторых окружающих тканей. Минимально инвазивные хирургические методы лечения могут помочь сократить время заживления и снизить риск инфицирования после операции.
Лучевую терапию. Может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Передовые методы лучевой терапии используют визуализацию до и во время лечения целевых опухолей и разработаны, чтобы помочь сохранить здоровые ткани и окружающие органы.
Химиотерапию. Она лечит карциному с помощью лекарств, предназначенных для уничтожения раковых клеток во всем теле или в определенной области. В некоторых случаях химиотерапия может использоваться в сочетании с другими видами лечения, такими как лучевая терапия или хирургическое вмешательство Источник:
Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Карцинома: прогноз

Важно понимать, что означает диагноз. Это злокачественная опухоль, которую нужно лечить как можно раньше. При локальном поражении прогноз наиболее благоприятный, при метастазировании проводят поддерживающее лечение, которое улучшает качество жизни пациента.

Карцинома (рак) гипофаринкса - лечение, прогноз

Рак ларингофаринкса (гипофаринкса) встречается столь же часто, как опухоль мезофаринкса и, так же как для других опухолей, основными этиологическими факторами, способствующими ее развитию, являются избыточное курение и потребление алкоголя. Обычная симптоматика включает диспноэ, дисфагию, анорексию, общее истощение и иногда стридулезное дыхание.

В большинстве случаев опухоли представляют собой хорошо дифференцированную сквамозную карциному, которая обнаруживается при обследовании. В половине случаев пальпируются лимфатические узлы, причем четвертая их часть оказывается пораженной билатерально.

Хотя, в общем, прогноз плохой, он зависит от локализации первичной опухоли и в некоторых случаях может быть более благоприятным. Карциномы верхнего отдела ларингофаринкса, включающего черпало-надгортанную складку и экзофитные повреждения фаринголарингеальной складки, характеризуются более благоприятным прогнозом, чем инфильтрирующие или изъязвленные новообразования, развивающиеся в грушевидной ямке, шейном отделе пищевода или на задней стенке глотки.

Даже если состояние больного позволяет применить интенсивную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и химиотерапию, эти опухоли отличаются неблагоприятным прогнозом. Для таких больных 5-летняя выживаемость составляет не более 10-15%, не зависит от локализации опухоли в гипофаринксе и от метода лечения. Лишь у незначительной категории больных отмечался более благоприятный прогноз. В этой категории также находились пациенты в ранней стадии развития опухоли грушевидной ямки (Т1 N0), 5-летняя выживаемость которых составила 50%.

Относительный риск заболевания раком полости рта/ глотки у мужчин в зависимости от потребления алкоголя и курения.
Степень риска развития рака полости рта приведена по данным Cancer Research Campaign Factsheet.

У отдельных больных с распространенным опухолевым процессом иногда отмечался хороший эффект лучевой терапии. Однако очевидно, что этот метод является паллиативным и назначается с целью избежать увечной операции, которая, скорее всего, окажется бесполезной. Правда, в некоторых случаях радикальная операция показана больным с операбельной опухолью, которые находятся в удовлетворительном общем состоянии. Решение о проведении операции должно приниматься хирургом и радиологом из состава персонала онкологической клиники индивидуально для каждого больного. Большинство больных умирает в результате локальных или региональных рецидивов (в редких случаях причиной смерти служит поражение только лимфатических узлов). Однако возрастает количество больных, причиной смерти которых является более обширное распространение опухоли.

Часто необходимость облучения большого объема ткани технически осложняет лучевую терапию. Во многих случаях бывает трудно определить нижние границы распространения ларингофарингеальных опухолей. Обычно используют технику наложения противоположных латеральных полей облучения либо без клиновидного фильтра, либо с фильтром. Основная техническая трудность возникает в тех случаях, когда опухоль распространяется ниже верхней апертуры грудной клетки, поскольку наложение латеральных полей ограничивается плечами.

Облучение этих первичных опухолей, особенно расположенных ниже перстневидного хряща, создает большие технические трудности для радиолога. Для получения лечебного эффекта обычно необходимо облучать в суммарной минимальной радикальной дозе порядка 60 Гр в течение шести недель (или при эквивалентом фракционировании дозы для других временных параметров). Во многих клиниках карциному ларингофаринкса, так же как рак гортани, предпочитают облучать более высокими дозами.

Накапливаются данные об эффективности повторного облучения и химиотерапии при возникновении рецидивов опухолей ларингофаринкса и других опухолей головы и шеи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Карцинома (рак) носоглотки - лечение, прогноз

Хотя эти опухоли сравнительно редко поражают население западных стран, они являются самыми распространенными злокачественными опухолями во многих районах Китая, где иногда на их долю приходится более половины всех случаев онкологических заболеваний.

Установление клинической стадии развития опухолей носоглотки является более трудной задачей, чем в случаях опухолей другой локализации. Это связано с трудной доступностью этих опухолей и их лимфатической системы для обследования. В настоящее время для оценки стадии развития опухолей носоглотки широко используется система TNM.

Опухоли этой локализации часто развиваются незаметно и обнаруживаются на поздней стадии, главным образом по поражению лимфатических узлов шеи. У больных также может наблюдаться односторонняя заложенность носа и отит, сопровождаемый выделениями. Нередки эрозии и более глубокие разрушения костей, связанные с близостью носоглоточной области к основанию черепа.

Для многих больных характерно поражение черепных нервов, особенно III—IV, проходящих через кавернозные синусы. При дальнейшем распространении опухоли могут затрагиваться IX-XII нервы, которые проходят через парафаренгиальное пространство, в непосредственной близости от латеральной стенки носоглоточной полости. Опухоль также проникает в придаточные пазухи, носовую полость, глазницу и в среднее ухо. При этом у больных развиваются боли, односторонняя глухота и офтальмоплегия. Они жалуются на заложенность носа и насморк.

Лечение проводят методом радикальной лучевой терапии (чаще с применением IMPT), также в сочетании с химиотерапией. Объем облучения должен быть достаточно большим, чтобы включить вероятные места локального распространения опухоли и пораженные лимфатические узлы. Этого нельзя достигать за счет снижения тотальной дозы облучения, которая должна составлять по крайней мере 60 Гр в течение 6-6,5 недель.

Первичную опухоль можно облучать в более высоких дозах, однако при этом следует по возможности избегать облучения верхнего отдела позвоночника и височной доли мозга (обладающих низким порогом устойчивости к радиации), а также минимизировать реакцию слизистой на облучение. Все это создает определенные технические трудности. В настоящее время продолжают широко использовать классическую схему Ледермана, которая предусматривает неравномерное облучение в высокой дозе первичной опухоли и билатеральных лимфатических узлов шеи.

Облучение осуществляется с бокового и переднего поля с соответствующим экранированием и изменением формы полей с тем, чтобы избежать переоблучения верхнего отдела позвоночника, но не допустить снижения дозы на лимфатические узлы. Даже при использовании этой схемы на небольшой участок позвоночника (обычно около 4 см) неизбежно приходится доза порядка 50 Гр, что в ряде случаев вызывает осложнения. При соблюдении режима тщательного фракционирования дозы и исключения переоблучения такие осложнения, как перихондриты или лучевые некрозы, развиваются редко.

В период прохождения курса лучевой терапии или вскоре после его окончания больным следует воздержаться от удаления зубов. При опухолях носоглоточной области хирургический метод используется лишь для взятия биоптатов первичной опухоли и иногда для массивного удаления лимфатических узлов с признаками остаточного поражения при условии, что состояние первичной опухоли находится под контролем.

Типичные схемы облучения при радикальной лучевой терапии карциномы носоглотки:
(а) Первый сеанс облучения (40 Гр суммарно в течение 4 недель),
(б) Второй сеанс облучения (60 Гр суммарно в течение 6 недель).

Результаты лечения в основном зависят от стадии развития опухоли; медиана безболезненной 5-летней выживаемости, даже среди больных с опухолью на ранних стадиях развития, составляет менее 50%. Среди больных наиболее представительной группы (Т2 N0-1), характеризующейся промежуточным прогнозом, 5-летняя безболезненная выживаемость составила около 30%. Много больных, выживших в течение 5 лет после лечения, в конце умерли от рецидивов.

Для опухолей носоглотки характерно позднее рецидивирование. Лишь несколько больных с опухолями в стадии Т3-4 N2-3 доживают до окончания 5-летнего срока. В общем, большая 5-летняя выживаемость характерна для больных молодого возраста и для женщин. К числу недавно разработанных методов лучевой терапии относится применение внутриполостных имплантов цезиевых источников, что позволяет увеличить локальную дозу на первичную опухоль. Ниже обсуждаются лекарственные методы лечения карциномы носоглотки, которые в настоящее время многими клиницистами рассматриваются как стандартные.

Карцинома (рак) мезофаринкса - лечение, прогноз

Для рака мезофаринкса характерно более доступное расположение, что упрощает проведение лечебных мероприятий. Наиболее часто опухоли поражают мягкое небо, дужки зева, миндалины, корень языка и фарингеальную стенку. На рисунке и в таблице представлены места локализации опухоли и стадии ее развития в системе TNM.

Больные жалуются на болезненную дисфагию и на попадание жидкости в трахео-бронхиальные пути. При больших опухолях корня языка могут наблюдаться признаки дисартрии. Обычно при высунутом языке заметна опухоль, локализованная на его передней части, однако констатировать появление опухоли на корне языка значительно труднее.

Отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, которое в ряде случаев может предшествовать обнаружению опухоли, и иногда этот интервал достигает года и более. Полезно провести рентгенографическое обследование шеи в боковом положении, а также томографию, компьютерную томографию и бариево-контрастные исследования. Опухоли, локализующиеся в различных местах мезофаринкса, к моменту диагностики могут находиться в различной стадии роста.
Так обычно в отличие от опухолей ретромолярного треугольника и передних дужек зева опухоли, развивающиеся в углублении небных миндалин, диагносцируются уже на более поздних стадиях развития (Т3 или Т4).

Обычно опухоли мезофарингса лечат хирургическим методом или лучевой терапией, хотя все большее предпочтение отдается радикальной лучевой терапии (иногда совместно с химиотерапией), а хирургический метод применяют в тех случаях, когда радиотерапия не дает лечебного результата. При этом техника лучевой терапии гораздо проще, чем при лечении карциномы носоглотки, поскольку при распространенной опухоли поле облучения изменяют в соответствующем направлении.

Согласно данным последних рандомизированных европейских исследований, удается контролировать рост опухоли при гиперфракционировании дозы, используя ежедневное облучение двумя фракциями. Проблемы, возникающие при распространении опухоли на твердое небо, нижнюю челюсть, язык или гортань, лучше всего решаются с применением лучевой терапии в высоких дозах, иногда совместно с химиотерапией. В случаях, когда лучевая и химиотерапия неэффективны, прибегают к хирургическому методу. Эти же методы применяют при наличии метастазов в лимфатические узлы. В отдельных случаях может оказаться необходимой радикальная en bloc операция на шее, и у некоторых больных она может выполняться билатерально.

По-видимому, с помощью хирургии и лучевой терапии в равной степени эффективно удается контролировать как состояние первичной опухоли, так и процесс метастазирования, хотя лучевая терапия дает гораздо лучшие функциональные результаты. Совместное использование хирургии и лучевой терапии целесообразно в случаях распространенного опухолевого процесса, особенно при опухолях, локализованных на передних дужках зева. При поражении миндалин для получения надежных гистологических данных обычно целесообразно удалить всю миндалину. Если границы иссечения чистые, этого может оказаться достаточно.

Для больных с локальными рецидивами опухоли единственным лечебным мероприятием является хирургическая операция. Такие операции относятся к сложным и требуют особенно тщательного проведения и тесного сотрудничества между хирургами, специализирующимися на операциях в области головы и шеи, которые будут проводить резекцию опухоли.

Реконструктивная операция должна проводиться специалистом в области пластической хирургии. Например, современная техника реконструкции глотки с использованием отрезка тощей кишки дает неплохой функциональный результат, однако реабилитация мезофаринкса, особенно функции глотания у больных, протекает крайне трудно.

Им может понадобиться многомесячная поддержка со стороны опытного персонала, и в течение длительного времени они будут испытывать трудности, связанные с недостаточным увлажнением полости рта из-за нарушения функционирования околоушной железы, наступающего после лучевой терапии, поскольку этот орган часто оказывается в поле облучения.

Опухоли подглоточного пространства (гипофарингиальный рак)

Гипофарингиальный рак – это заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки поражают ткани подглоточного пространства.

Подглоточное пространство (гипофаринкс) – это нижние отделы глотки (горла). Глотка представляет собой полую трубку, которая начинается от задней стенки носа, спускается вдоль шеи и заканчивается на верхушке трахеи (дыхательной трубки) и пищевода (трубке, соединяющей глотку с желудком). Воздух и пища проходят глотку по пути в трахею или в пищевод.

Опухоли в подглоточном пространстве чаще всего относятся к плоскоклеточному виду рака и развиваются в тонких, плоских клетках, устилающих внутреннюю оболочку глотки.

В подглоточном пространстве различают 3 области, и злокачественный процесс может быть диагностирован в одной или в нескольких таких областей.

На риск развития гипофарингиального рака влияет злоупотребление алкоголем и курение табака.

К факторам риска развития рака подглоточного пространства относятся:

Симптомами рака подглоточного пространства могут быть воспалительные процессы в горле и боль в ушах.

Эти и другие проявления могут быть вызваны как раком подглоточного пространства, так и другими заболеваниями. При появлении одного из перечисленных ниже симптомов следует проконсультироваться с врачом:

Исследования, помогающие диагностировать рак подглоточного пространства.

Используют следующие диагностические тесты и процедуры:

Общий осмотр горла: врач осматривает шейные лимфатические узлы и заглядывает в горло с помощью небольшого зеркальца на длинной ручке, изучая слизистую оболочку на предмет наличия патологических изменений.

Эндоскопическое исследование: процедура предназначена для изучения слизистой горла, которую невозможно обследовать с помощью зеркальца. Эндоскоп (тонкую трубку с осветительными устройствами) вводят через носовую или ротовую полость в глотку и гортань для выявления любых отклонений от нормы. Возможно взятие образцов тканей для биопсии.

КТ-сканирование: выполняется серия подробных снимков всего тела, сделанных под разными углами. Снимки выводятся на экран компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Для получения более четкого изображения органов и тканей, возможно введение в вену или прием внутрь контрастного вещества. Такую процедуру называют компьютерной томографией, компьютеризированной томографией или компьютеризированной осевой томографией.

МРТ (магнитно-резонансная томография): данным метод исследования основан на радиомагнитном излучении, с помощью которого получают серию изображений внутренних органов человека. Эти снимки выводятся на монитор компьютера и, при необходимости, на пленку. Такую процедуру еще называют ядерно-магнитно-резонансной томографией.

Рентгенологические исследования головы, шеи и органов грудной полости: рентгеновские снимки головы, шеи, а также органов и костей грудной полости. Рентгеновские лучи – это поток высокочастотного излучения. При прохождении данных лучей сквозь тело человека на специальной пленке остается соответствующее изображение внутренних органов и тканей.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием: Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебряно-белый металлический порошок). Во время прохождения этой жидкости по пищеводу выполняются рентгеновские снимки.

Эзофагоскопия: Эта процедура дает возможность обнаружить очаги поражения в пищеводе. Эзофагоскоп (тонкая трубка с осветительным устройством) вводится через нос или рот в глотку в пищевод. Возможно удаление образцов ткани для биопсии.

Бронхоскопия: Процедура дает возможность исследовать внутреннюю оболочку трахеи и больших дыхательных путей легких на предмет патологических участков. Бронхоскоп (тонкая трубка с осветительными устройствами) вводится через носовую или ротовую полость в трахею и легкие. Возможно удаление образцов ткани для биопсии.

Биопсия: исследование клеток или кусочка удаленной ткани под микроскопом на предмет наличия в них опухолевого процесса.

На шанс выздоровления (прогноз) пациента и выбор метода лечения влияют определенные факторы.

Прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения определяется следующим:

Стадия злокачественного процесса (находится ли опухоль только в подгортанном участке, охватывает весь гипофаринкс или поражает другие органы и ткани). Рак подглоточного пространства обычно диагностируется на поздних стадиях процесса, так как на ранних этапах заболевание никак не проявляется.

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов:

У больных, переболевших раком подглоточного пространства, повышен риск развития вторичных опухолей в области головы и шеи. В связи с этим регулярное и тщательное наблюдение за такими пациентами имеет большое значение.

Стадии рака подглоточного пространства

Пациентам с диагнозом рак подглоточного пространства необходимо пройти ряд дополнительных обследований, чтобы определить распространенность злокачественного процесса по гипофарингеальной области и в других органы и ткани.

Процедура уточнения степени распространенности процесса в пищеводе и в других органах и тканях называется стадированием. На основании данных стадирования устанавливается стадия заболевания, которая влияет на выбор плана лечения.

Результаты некоторых исследований, проведенных для диагностики рака подглоточного пространства, можно использовать и для стадирования заболевания.

Существует три пути распространения опухоли по организму.

К ним относится:

Прорастание в другие ткани. Злокачественное новообразование прорастает окружающие его здоровые ткани.

По лимфатической системе (лимфогенный путь). Опухолевые клетки проникают в лимфатическую систему и по лимфатическим сосудам могут попасть в другие органы и ткани человека.

С током крови (гематогенно). Злокачественные клетки проникают в вены и капилляры и с кровью разносятся в другие органы и ткани.

Когда опухолевые клетки с током крови или лимфы разносятся по организму возможно формирование другой (вторичной) опухоли. Этот процесс называется метастазированием. Первичная опухоль и вторичные (метастатические) новообразования относятся к одному и тому же типу рака. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то опухолевые клетки, обнаруженные в костях - это злокачественные клетки рака молочной железы. И новообразование в костях относят к метастатическому раку молочной железы, а не к раку костей.

Существуют следующие стадии развития рака подглоточного пространства:

При нулевой стадии патологически измененные клетки находятся во внутреннем (слизистом) слое подглоточного пространства. Эти клетки могут трансформироваться в злокачественные и поражать окружающие их здоровые ткани. Нулевую стадию еще называют «рак на месте».

Горошина, арахис, грецкий орех, лайм отображают размеры опухоли

При І стадии злокачественная опухоль формируется только в подгортанном пространстве. Ее размеры не больше 2 см.

Читайте также:

Карцинома (рак) гипофаринкса - лечение, прогноз

Акции

Содержание статьи:

Общие данные

Причины возникновения карцином

Типы карциномы, классификация

Карцинома: симптомы

Диагностика

Методы лечения

Карцинома: прогноз

Рекомендации

Карцинома (рак) гипофаринкса - лечение, прогноз

Карцинома (рак) носоглотки - лечение, прогноз

Карцинома (рак) мезофаринкса - лечение, прогноз

Опухоли подглоточного пространства (гипофарингиальный рак)