Исследование запястья на сопротивление

Обновлено: 16.05.2024

Перелом лучевой кости развивается в том случае, когда человек падает на вытянутую руку. Переломы различаются по направлению и типу перемещения повреждённых фрагментов кости нарушению целостности кожных покровов. Переломы лучевой кости могут быть со смещением и без смещения. В Юсуповской больнице реабилитологи восстанавливают нарушенную функцию верхней конечности после перелома лучевой кости с помощью современных методов реабилитации.

Старший инструктор-методист ЛФК проводит разработку лучезапястного сустава с помощью комплекса гимнастических упражнений. Силу мышц пациенты восстанавливают во время работы на механических и компьютеризированных тренажёрах. Массаж мышц снимает их спазм, способствует восстановлению движений в суставе. Восстановление нарушенной функции конечности проходит быстрее после физиотерапевтических процедур.

Осложнения перелома руки

Осложнения переломов лучевой кости разделяют на 2 большие группы: непосредственные и отдалённые осложнения травмы. Непосредственные осложнения травмы развиваются из-за влияния повреждений, возникших в результате перелома кости, на нормальное функционирование конечности. Отдалённые последствия травмы представляют осложнения, которые возникли в результате неадекватного лечения или нарушения нормального заживления после травмы.

К непосредственным осложнениям относятся:

разрывы и травмы нервов, обеспечивающих чувствительность или подвижность конечности;
травмы сухожилий сгибателей пальцев;
тугой отёк кисти Турнера;
повреждение крупных сосудов;
полный или частный разрыв мышц;
отрыв мышц от мест крепления к кости;
острые инфекционные осложнения (при открытых переломах).

К отдалённым последствиям травмы относятся:

ишемическая контрактура – нарушение подвижности суставов поражённой конечности из-за неверно наложенной гипсовой повязки, которая сдавливает мягкие ткани, нарушая кровоснабжение;
отдалённые инфекционные осложнения;
нарушения структуры кости по причине неправильного восстановления костных отломков, не корректно наложенной гипсовой повязки;
отдалённые последствия гемартроза.

Осложнения перелома лучевой кости усугубляют течение патологического процесса, замедляют образование костной мозоли и восстановление функции верхней конечности. Реабилитологи Юсуповской больницы с первых дней после репозиции костных отломков начинают комплекс лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур, направленных на предотвращение осложнений перелома лучевой кости.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29648" ["WIDTH"]=> int(1000) ["HEIGHT"]=> int(667) ["SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/885/img-1656058947-8534-592-adabac61c6633d0cff7643dfcb79b13f.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/885/img-1656058947-8534-592-adabac61c6633d0cff7643dfcb79b13f.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Лечение перелома лучевой кости и суставов

Адекватная первая помощь при переломе лучевой кости позволяет избежать осложнений травмы и ускорить восстановление после перелома лучевой кости со смещением. Задачей первой помощи является уменьшение боли, обеспечение покоя пораженной конечности, предотвращение повреждения мягких тканей, которые окружают место перелома. При закрытом переломе конечность фиксируют с помощью лонгеты. Если перелом открытый, останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку на рану, затем выполняют иммобилизации. При переломе лучевой кости со смещением не надо пытаться на месте происшествия восстановить нормальное положение костных отломков, чтобы не повредить окружающие ткани, сосуды и нервы.

В травмпункте пациентам с переломом лучевой кости оказывают первую врачебную помощь. Травматолог проводит оценку состояния пострадавшего с целью определения объёма дальнейшего лечения и предотвращение развития осложнений. После подтверждения факта перелома восстанавливают анатомическую и функциональную целостность травмированной конечности и иммобилизируют руку для того чтобы предотвратить смещения фрагментов сломанной кости.

Травматолог сопоставляет костные фрагменты, фиксирует гипсовой или полимерной повязкой. Врачи при некоторых видах переломов лучевой кости выполняют закрытую или открытую репозицию с последующей фиксацией спицами, накладывают аппарат внешней фиксации. После лечения пациенты нуждаются в восстановлении нарушенной функции верхней конечности.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29649" ["WIDTH"]=> int(1200) ["HEIGHT"]=> int(799) ["SRC"]=> string(97) "/upload/sprint.editor/e42/img-1656059119-6665-629-tild3437-6161-4539-a566-613339643336-noroot.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(97) "/upload/sprint.editor/e42/img-1656059119-6665-629-tild3437-6161-4539-a566-613339643336-noroot.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Реабилитация и восстановление

Полное выздоровление после перелома лучевой кости заключается в восстановлении структуры кости, функции конечности (подвижности и чувствительности). Даже при абсолютно адекватном лечении длительное сохранение неподвижности в суставах и мышцах верхней конечности приводит к тому, что пациенту трудно совершать движения, в суставах, которые раньше были ему доступны. Процесс восстановления после травмы занимает длительное время, требует от пациента терпения и желания работать.

Реабилитологи Юсуповской больницы начинают разрабатывать суставы и мышцы при переломе лучевой кости как можно раньше. Сроки начала реабилитационных мероприятий зависят от вида перелома, метода лечения. Если перелом лечат консервативно, то через 3-5 дней, после того, как спадёт отёк, начинают заниматься пальцами кисти.

Вначале выполняют пассивные движения. Берут здоровой рукой палец на сломанной конечности и аккуратно начинают его сгибать во всех суставах. Таким способом разминают по 5-7 минут 3 раза в день все пальцы, кроме большого. Через неделю такой тренировки переходят к активным движениям. Пациент может начинать самостоятельно, без помощи второй руки сгибать пальцы. Очень важно правильно распределять нагрузку. Если в ходе упражнения появилась боль или снова появился отёк, упражнения следует прекратить.

Одновременно с началом пассивных движений в пальцах кисти, приступают к активным движениям в локтевом и плечевом суставах. Пациент поднимает и опускает руку, сгибает её в локте. Делают эти упражнения по 3-5 минут не реже чем 2 раза в сутки, постепенно наращивая нагрузку. Через 3-4 недели, если активные движения пальцами кисти не вызывают боли, начинают увеличивать нагрузку на эти суставы. Нужно взять комок пластилина и разминать его в кулаке. Это упражнение надо делать по возможности часто, в течение недели. После снятия гипса переходить к упражнениям с кистевым эспандером. Заниматься следует не меньше трёх раз в день по 5-7 минут.

Инструктор ЛФК обучает пациента упражнениям на мелкую моторику. К концу четвёртой недели пациент может начинать рисовать или писать поражённой рукой. Можно перебирать по одному зёрнышку рисовую или гречневую крупу. Это позволит сохранить не только силу и подвижность суставов, но и координацию движений пальцев кисти. Можно в качестве упражнения на координацию печатать тексты на клавиатуре компьютера. Если пациент делает упражнения в то время, когда у него установлена гипсовая лангета, то после её снятия, срок реабилитации значительно сократится.

Упражнения должны захватывать все суставные соединения травмированной конечности. Важно регулярно проводить разминку пальцев. Для снятия напряжения в пострадавшей конечности некоторые занятия после снятия гипсовой повязки следует проводить в воде. Продолжительность курса лечебной физкультуры реабилитологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Средняя продолжительность курса лечебной гимнастики составляет 1, 5 месяца.

Реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые можно выполнять дома. Водная гимнастика подразумевает проведение простых упражнений лечебной физкультуры в воде. Занятия можно проводить в ванной. В тёплую воду следует добавить косметическую морскую или пищевую соль. Она упростит процесс проделывания упражнений.

Комплекс состоит из следующих упражнений:

сгибательные и разгибательные движения ладонями в воде

круговые движения кисти

повороты в локтевом суставе

сжатие и разжимание ладони в кулак

Продолжительность процедуры от 10 до15 минут. Рекомендуется ежедневно делать 2-3 подхода. Рекомендованный инструктором комплекс ЛФК пациенты также могут выполнять дома. Следует принять исходное положение «сидя за столом». На столе нужно расположить локти, а под кисти рук подложить тонкую, плоскую подстилку. Кисти необходимо сгибать и разгибать, проделывать вращательные движения. Расположите кисти на столе ребром, а затем наклоняйте руку так, чтобы поверхности стола в начале коснулся мизинец, а затем последовательно все пальцы.

Уприте локти о стол, сомкните ладони и наклоняйте их поочерёдно к левому и правому запястью.

Электромиография верхних конечностей

Электромиография – метод регистрации электрической активности мышц в покое и во время сокращения. Неврологи Юсуповской больницы назначают исследование для выявления патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также места соединения мышцы и нерва (нейромышечного синапса). Исследование необходимо для определения причины слабости, паралича или подёргивания мышц верхних конечностей. Электромиография позволяет выявить нарушения со стороны мышц, нервов, которые могут вызывать такие изменения.

В Юсуповской больнице исследование проводится с использованием новейших аппаратов европейских фирм. При выполнении игольчатой электромиографии используются разовые стерильные иглы-электроды, что исключает инфицирование пациента во время выполнения процедуры. Электромиографию выполняют кандидаты медицинских наук, врачи-неврологи, ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Они не только интерпретируют результаты исследования, но и дают рекомендации по лечению выявленной патологии.

Показания

Неврологи Юсуповской больницы назначают ЭНМГ нервов верхних конечностей при наличии симптомов расстройства мышц или нервов:

Мышечной боли или судорог;
Покалывания;
Онемения;
Ощутимой слабости в руках;
Непроизвольного подёргивания мышц (тиков).

Результаты электронейромиографии руки помогают диагностировать патологию мышц, локтевого, срединного и лучевого нерва, расстройств, оказывающих влияние на связь между нервами и мышцами.

Подготовка к исследованию

Накануне электромиографии в течение 3-6 дней следует по согласованию с лечащим врачом прекратить приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему (мышечных релаксантов или антихолинергетиков) и могут повлиять на результаты исследования. Необходимо сообщить врачу-нейрофизиологу о приёме антикоагулянтов и наличии имплантированного искусственного водителя сердечного ритма.

Врачи рекомендуют в течение трёх часов перед исследованием не курить. В течение этого же времени необходимо воздержаться от употребления продуктов, которые содержат кофеин (шоколада, кофе, чая, колы). В день исследование не стоит поднимать тяжести, заниматься спортом и выполнять физическую работу.

Виды электромиографии

ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:

Регистрацию биопотенциала непосредственно в волокнах мышц с помощью введения в них тонких электродов;
Регистрацию потенциалов с поверхности кожи в месте расположения исследуемой мышцы или нерва;
Регистрацию ответного биопотенциала после стимуляции мышц слабым электрическим импульсом, что позволяет определить их реактивность, наличие рефлекторной активности.

Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.

Электромиографическое исследование мышц верхних конечностей производят через электроды, которые улавливают биоэлектрические сигналы. Электроды могут фиксироваться к мышце двумя способами: накожным и игольчатым. При накожном способе пластинчатые электроды накладывают на кожу над исследуемой мышцей. Игольчатые электроды вводят прямо в мышцу.

Игольчатая (локальная) электромиография верхних конечностей является инвазивным методом. Она вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу. Данная методика более информативна, чем накожная. Она даёт представление о состоянии и иннервации отдельных мышечных волокон, количестве и структуре двигательных единиц. При применении накожной (глобальной) электромиографии нейрофизиолог оценивает общую характеристику мышц.

Методика проведения

При проведении электромиографии пациент лежит или сидит в кресле в удобном положении. Наружные электроды фиксируют коже. При проведении игольчатой электромиографии кожу пациента в месте установки игольчатого электрода дезинфицируют, затем нейрофизиолог вводит иглу в мышцу. Электроды подсоединяет к электромиографу. Аппарат регистрирует биоэлектрические сигналы, которые исходят от мышцы или отдельных мышечных волокон. Информация преобразуется в график с зубцами и волнами. Он напоминает электрокардиограмму. В таком виде график записывается на ленту миографа или выводится на монитор компьютера и распечатывается.

Вначале электромиографию выполняют в состоянии покоя. Врач просит пациента принять удобное положение, расслабиться и не двигаться. При этом можно выявить спонтанную мышечную активность, которая свидетельствует о наличии нарушений. Затем осуществляют электромиографию в период медленного произвольного сокращения мышцы и во время её тонического напряжения.

В ходе электромиографии накожные электроды накладываются на различные мышцы, а игольчатые электроды устанавливаются в различные участки одной и той же мышцы верхней конечности. Продолжительность электромиографии варьирует от 30 до 60 минут. Она зависит от целей и объёмов исследования. Электромиографию можно проводить после электронейромиографии, дополнять транскраниальной магнитной стимуляцией, исследованием вызванных потенциалов.

Результаты

Во время фазы отдыха в норме мышца неактивна. Если пациент медленно сокращает мышцу, возникает ответ сначала от одной, а затем большего количества двигательных единиц. Двигательная единица – это понятие, которое включает в себя нейрон переднего рога спинного мозга с двигательным аксоном и различное количество мышечных волокон, которые он иннервирует. Сначала ответ отражается в виде прогрессирующего нарастания количества, а затем и увеличения амплитуды потенциала действия двигательных единиц с узнаваемой структурой колебаний потенциала.

При полной вовлеченности мышцы в процесс возникает «белый шум». В этот момент общая активность большого числа двигательных единиц настолько выраженная, что и пики на мониторе, и шум в колонках частично совмещаются, создавая «интерференционную картину». Мышцы верхней конечности в расслабленном состоянии при заболеваниях нервной системы могут не иметь потенциала покоя. Это проявляется активностью во время введения игольчатого электрода. При этом возникают изменения, которые характерны для активной денервации. Их называют потенциалами фибрилляции и позитивными острыми волнами на осциллограмме, которые спонтанно образуются денервированными мышечными волокнами. Это признак полного или частичного повреждения нерва. Такие изменения возникают через 7-12 дней после разрыва аксонов.

При ущемлении корешка спинномозгового нерва в денервированной мышце верхней конечности число активных двигательных единиц уменьшается пропорционально количеству повреждённых аксонов. При выполнении электромиографии вместо «белого шума», который говорит о полной вовлеченности всех двигательных единиц, регистрируется картина снижения мышечных потенциалов. При заболеваниях мышц верхней конечности могут регистрироваться все вышеперечисленные изменения, но график потенциалов действия отличается. Полная интерференционная картина возникает при меньшей силе активного мышечного сокращения. При хронической нейропатии с повторным прорастанием оставшихся жизнеспособными нервных волокон образуются удлинённые реиннервированные двигательные единицы, которые характеризуются многофазным профилем или профилем с повышенной амплитудой потенциала.

Игольчатая электромиография

При игольчатой электромиографии регистрируется активность первой дорзальной межкостной мышцы (локтевой нерв) в ответ на сопротивление во время произвольного мышечного сокращения. Могут иметь место следующие нейрофизиологические признаки нейропатических расстройств:

Сниженные чувствительные и двигательные потенциалы – говорят о нефункционирующих нервах;
Отсутствие чувствительного ответа – отражает нарушение дальше межпозвонкового отверстия (в сплетении);
Неизменный чувствительный ответ при гиперстезии конечности говорит о патологических изменениях выше межпозвонкового отверстия (пролапсе диска);
Блок проведения – наличие дистального двигательного ответа с локальным блоком проведения указывает на нейропраксическое обратимое повреждение.

Денервационные изменения на электромиограмме более чем через 10 дней после травмы верхней конечности подтверждают существенное повреждение нерва и потерю им проведения двигательных импульсов. Наличие любого количества произвольно функционирующих двигательных единиц в слабой руке свидетельствуют о возможности восстановления.

Что исследуют

С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки. При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения. Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга и собираются вместе.

Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности. С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов. Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.

Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье. Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.

Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья. Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья. При выполнении игольчатой ЭНМГ руки электроды вводят в мышцы кисти, расположенные со стороны первого пальца, или мышцы передней поверхности предплечья.

В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья. Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья. После каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки как можно точнее замеряет расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами и вносит полученные данные в компьютер.

Расшифровка

Диагностика тех или иных нервов верхней конечности, интерпретация электрофизиологических данных зависит от клинической картины и предварительного диагноза. Подтвердить или опровергнуть клинический диагноз могут соответствующие исследования проводимости конкретного нерва и электромиография.

Врачи Юсуповской больницы не проводят обследование всех нервов без диагностического плана, поскольку это бесполезно. При наличии специфических корешковых синдромов при исследовании нервной проводимости и электромиографии нейрофизиологи фокусируются на конкретной анатомической области, а полученные результаты сравнивают с данными нервных корешков другой области, а также с противоположной стороной. У пациента со сниженной мышечной силой и парестезией верхней конечности в области иннервации лучевого нерва вследствие пролапса пятого и шестого шейного межпозвонкового диска выполняют следующие исследования:

Двигательного и чувствительного потенциалов срединного нерва в области канала запястья;
Чувствительного потенциала лучевого нерва в проекции запястья;
Электромиографию мышц верхней конечности, которые иннервируются шестым шейным сегментом спинного мозга (двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы).

Результаты исследований сравнивают с мышцами интактного седьмого шейного сегмента общего разгибателя пальцев и трехглавой мышцы плеча. При мононейропатии или плексопатии нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют сравнительный анализ проводящей способности (амплитуду и скорость проведения) нервов на обеих верхних конечностях.

При локальном ущемлении нерва уменьшается амплитуда при проксимальной стимуляции по сравнению с дистальной. Это проявляется значительным замедлением проведения или блоком проводимости. При парезе кисти, связанном с компрессией корешка седьмого шейного сегмента спинного мозга, двигательные потенциалы лучевого нерва могут быть уменьшенными или отсутствовать, по данным электромиографии верхней конечности регистрируется массивная денервация, но чувствительные потенциалы лучевого нерва сохраняются и остаются нормальными.

Для того чтобы пройти электромиографию верхней конечности по доступной цене, записывайтесь на приём к нейрофизиологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время. После исследования вы получите консультацию ведущего невролога-нейрофизиолога, кандидата медицинских наук.

Исследование запястья на сопротивление

Главными движениями запястья являются сгибание и разгибание. Запястье также может отклоняться в лучевом и локтевом направлениях, что обусловлено прикреплением сгибателей и разгибателей запястья на лучевом и локтевом краях кисти.

Рисунок 1. Лучевой сгибатель запястья. Рисунок 2. Локтевой сгибатель запястья.

а) Сгибание. Сгибателями кисти являются лучевой сгибатель запястья (рис. 1) и локтевой сгибатель запястья (рис. 2). Их функция осуществляется с помощью поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

• Положение пациента: сидя или лежа на спине, запястье в положении супинации.

Рисунок 3. Тест на сгибание запястья с изоляцией лучевого сгибателя запястья. Рисунок 4. Тест на сгибание запястья с изоляцией локтевого сгибателя запястья.

• Тест на сопротивление: обхватите рукой предплечье пациента и попросите его согнуть запястье подняв кисть перпендикулярно предплечью. Если пациент отклонит запястье в сторону лучевой кости, а Вы приложите сопротивление проксимальнее большого пальца, можно изолировать лучевой сгибатель запястья (рис. 3). Подобно этому, если пациент отклонит запястье в сторону локтевой кости, а Вы будете оказывать сопротивление этому движению на возвышении мизинца, можно изолировать локтевой сгибатель запястья (рис. 4).

Для оценки сгибания запястья при устранении силы тяжести попросите пациента положить кисть и предплечье на стол в среднем положении между супинацией и пронацией, а затем согнуть запястье.

Слабость сгибания запястья приводит к трудностям при приеме пищи и соблюдении правил личной гигиены.

Рисунок 5. Длинный и короткий разгибатель запястья. Рисунок 6. Локтевой разгибатель запястья.

б) Разгибание. Разгибателями запястья на лучевой стороне являются длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (рис. 5). Разгибателем запястья на локтевой стороне является локтевой разгибатель запястья (рис. 6). Этим мышцам помогают разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца и разгибатель мизинца.

• Положение пациента: сидя, локтевой сустав слегка согнут.

Рисунок 7. Исследование разгибания запястья.

• Тест на сопротивление: придержите пронирован-ное предплечье пациента на столе и попросите его разогнуть запястье, одновременно оказывая сопротивление этому движению с тыльной стороны кисти (рис. 7). Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья можно изолировать, оказывая сопротивление через вторую и третью пястные кости. Попросите пациента отклонить запястье кнаружи. При разгибании запястья в локтевую сторону, можно изолировать локтевой разгибатель запястья, оказывая сопротивление этому движению давлением на четвертую и пятую пястные кости.

Оценка разгибания запястья при устранении силы тяжести выполняется при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья пациента, при этом кисть лежит на столе. Пациент должен попытаться разогнуть запястье на всю амплитуду движения, в то время как вес кисти и предплечья поддерживаются опорой на стол. Болезненное разгибание запястья при сопротивлении может быть следствием латерального эпикондилита.

Слабость разгибания запястья приводит к слабости захвата, что объясняется снижением силы фиксации сухожилий. Разгибание запястья необходимо для того, чтобы сгибатели пальцев натягивались и функционировали надлежащим образом. Обратите внимание на то, что при полностью согнутом запястье сила Вашего захвата очень слабая. Сила захвата максимальна, когда запястье разогнуто приблизительно на 20°.

Что такое мануально-мышечное тестирование

Мануальное мышечное тестирование – это метод обследования, позволяющий определить степень мышечной слабости, имеющейся в результате полученных заболеваний, травм и других повреждений.

Оценка состояния мышц осуществляется экспертами Юсуповской больницы соответственно утвержденной градации – от 0 до 5 баллов, где 5 баллов – нормальная сила.

Мануальное мышечное тестирование: схема

Данный метод обследования особенно актуален в случаях, когда пациент жалуется на слабость в мышцах рук и ног, а также при обследовании на неврологическую патологию: при последствиях инсульта, черепно-мозговых травм, невропатии, травмы спинного мозга и амиотрофического склероза. Утвержденной шкалой оценки мышечных групп и общей силы пациента является следующая система:

0 – отсутствие сокращения и движения мышц;
1 – слабое мышечное сокращение;
2 – движения могут осуществляться только в горизонтальном положении;
3 – пациент способен самостоятельно поднимать конечность, однако без искусственного сопротивления со стороны тренера;
4 – полный диапазон движений, пациент поднимает конечность с небольшим сопротивлением;
5 – нормальная среднестатистическая сила.

Тест мышцы проводится с целью выявления возможных патологий нервной системы после определённого заболевания. Мышечное тестирование верхних конечностей осуществляется путем сгибания супинированной руки в локте, затем ее разгибания; сгибания и разгибания в суставе запястья, отведения мизинца, оттопыривания большого пальца, попеременного разгибания фаланг на всех пальцах. Тестирование нижних конечностей заключается в сгибании бедра в области тазобедренного сустава, ноги - в коленном и стопы в голеностопном и подошвенном суставах. Команда врачей Юсуповской больницы имеет большой опыт в работе с пациентами с разными диагнозами. Нашими принципами в медицинской практике являются внимательный и индивидуальный подход к каждому человеку.

Как проходит мышечное тестирование?

Любая мышца каждой отдельной группы тестируется с помощью специального движения, которое называется тестовым. Методика ММТ это разработанные профессиональными врачами комплексы упражнений, которые для более правдивого результата должны осуществляться с конкретного исходного положения.

Изначально доктор просит пациента выполнить движение, которое доставляет пациенту наибольший дискомфорт или даже боль, например, поворот в сторону, наклон вперед, широкое расставление ног, поднятие тяжестей руками и т.д. В процессе осуществления данного движения врач фиксирует, что мышца, которая должна сокращаться при том или ином положении, не работает, а взамен в процессе учувствуют другие группы мышц, которые для этого не предназначены. Затем врач-кинезиолог начинает исследовать причину несоответствия включения мышечной активности. Возможно, потребуется проведение дополнительных лабораторных обследований для точности кинической картины пациента. Диагностика мышц должна происходить в определенной последовательности:

сначала врач-кинезиолог определяет структуру организма, наличие его функциональной перегрузки;
затем он устанавливает причину заболевания (воспалительный процесс, инфицирование, нарушение строения, микроциркуляции крови, интоксикация, нарушение белкового обмена или обмена веществ, вирусная инфекция, психоэмоциональные нарушения, патология определенного внутреннего органа, стресс и т.д.);
позже происходит формирование плана лечения на основе анамнеза пациента (его личных жалоб), проведенного мануально-мышечного тестирования и других дополнительных обследований.

Существует также тест грушевидной мышцы, позволяющий определить ее склонность к спазмированию и общие силовые характеристики. Данный тест выполняется следующим образом:

лягте спиной на пол, ноги согните в коленях, руки вытяните вдоль тела;
обеими руками обхватите колено и притяните как можно ближе к животу;
положите пятку притянутой ноги на колено другой ноги и потяните к груди;
в случае, если во время выполнения этого упражнения вы ощутили боль или дискомфорт в грушевидной мышце, то вероятнее всего это свидетельствует о ее спазме.

Такую проверку можно пройти даже самостоятельно, при желании найдя в интернете большое количество вспомогательных фото. Мануальное мышечное тестирование отдельных порций мышц является высокоэффективной методикой, которая совершенствуется каждый год, становясь все точнее и результативнее.

Мануальное мышечное тестирование в Юсуповской больнице

Своевременная диагностика заболеваний является ключевым фактором в кратковременном восстановлении или реабилитации. Результаты мануального мышечного тестирования всецело зависят от профессионализма инструктора, его физической силы и знаний в этой области.

Врачи и инструкторы Юсуповской больницы в Москве являются специалистами, профессионализм которых неоднократно подтвержден дипломами и сертификатами. Центр реабилитации оснащен самыми современными профессиональными тренажёрами, которые позволяют сделать процесс тренировки максимально комфортным. Для записи на предварительную консультацию к врачу можно позвонить по телефону Юсуповской больницы или связаться с нашими врачом-координатором на сайте.

Исследование сопротивления в локтевом суставе

Функция мышц локтевого сустава заключается в позиционировании кисти в пространстве. Исследуемые движения: сгибание, разгибание, пронация и супинация. Основные структуры, отвечающие за движение в локтевом суставе, расположены в верхнем отделе руки (плече).

Хотя локтевой сустав по многим параметрам является аналогом коленного сустава, в отличие от последнего локтевой сустав обычно функционирует как часть единой системы, включающей кисть и запястье. Это возможно потому, что большинство сгибателей и разгибателей запястья и пальцев также пересекают локтевой сустав, обеспечивая, таким образом, более точный контроль положения пальцев и кисти в пространстве. Обратите внимание, что ни одна из мышц пальцев стопы не пересекает коленный сустав. Единственной мышцей, пересекающей коленный и голеностопный суставы, является икроножная мышца.

Рисунок 1. Сгибатели предплечья.

а) Сгибание локтевого сустава. Сгибателями локтевого сустава являются двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышцы (рис. 1).

Рисунок 2. Исследование сгибания в локтевом суставе. Рисунок 3. Исследование сгибания в локтевом суставе на опоре.

• Положение пациента: пациент сидит, рука расположена вдоль туловища. Предплечье выведено в положение супинации (рис. 2).

• Тест на сопротивление: одной рукой возьмите пациента за запястье и стабилизируйте верхний отдел его руки своей другой рукой. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оказывая сопротивление его движению, удерживая предплечье и оттягивая его вниз Исследование сгибания в локтевом суставе при устранении силы тяжести выполняется в положении пациента лежа на спине, плечо отведено на 90° и ротировано кнаружи (рис. 3). Стабилизируйте верхний отдел руки пациента и оказывайте сопротивление его попыткам продвинуть предплечье по столу и полностью согнуть локтевой сустав.

Болезненное сгибание конечности в локтевом суставе при сопротивлении и одновременное появление крупного выбухания в середине плеча, могут служить признаками разрыва сухожилия двуглавой мышцы.

Слабость сгибания локтевого сустава, вызванная повреждением кожно-мышечного нерва, который иннервирует двуглавую и плечевую мышцы, заставит пациента выводить предплечье в положение пронации и возмещать потерю силы сгибания за счет работы плечелучевой мышцы, длинного лучевого разгибателя запястья, сгибателей запястья и круглого пронатора. Слабость сгибания в локтевом суставе приведет к значительным ограничениям в повседневной жизнедеятельности пациента, например, при приеме пищи или соблюдении правил личной гигиены.

Рисунок 4. Разгибатели предплечья. Рисунок 5. Исследования разгибания в локтевом суставе. Рисунок 6. Исследование разгибания в локтевом суставе на опоре.

б) Разгибание локтевого сустава. Разгибателями локтевого сустава являются трехглавая мышца плеча и локтевая мышца (рис. 4).

• Положение пациента: лежа на спине, плечевой сустав согнут на 90°, локтевой сустав также согнут (рис. 5).

• Тест на сопротивление: одной рукой стабилизируйте плечо пациента, сразу проксимальнее локтевого сустава. Другой рукой возьмите пациента за предплечье сразу проксимальнее запястья, и для сгибания приложите усилие, направленное вниз. Попросите пациента разогнуть локтевой сустав, преодолевая Ваше сопротивление. Проверка разгибания локтевого сустава при устранении силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на спине, плечевой сустав отведен на 90° и ротирован внутрь (рис. 6).

Болезненное ограничение разгибания конечности в локтевом суставе и отечность выше локтевого отростка могут быть вызваны бурситом локтевой сумки.

Слабость разгибания локтевого сустава осложняет пользование тростью или костылями из-за невозможности нагружать разогнутый локтевой сустав. Такие действия как броски, вытягивание рук вверх, чтобы достать высоко расположенный предмет, будут также ограничены.

Рисунок 7. Пронаторы предплечья. Рисунок 8. Исследование пронации предплечья. Рисунок 9. Исследование пронации предплечья на опоре. Рисунок А. Пациент с компрессией переднего межкостного нерва не способен сложить пальцы в виде жеста «ОК». Это происходит из-за слабости волокон глубокого сгибателя пальцев, идущих к указательному пальцу и слабости сгибателя большого пальца.

в) Пронация предплечья. Пронаторами предплечья являются круглый и квадратный пронаторы (рис. 7).

• Положение пациента: пациент сидит, рука расположена вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, чтобы предупредить ротацию плечевого сустава. Первоначально предплечье находится в положении супинации (рис. 8).

• Тест на сопротивление: стабилизируйте верхнюю часть плеча одной рукой, положив ее сразу проксимальнее локтевого сустава. Другой рукой возьмите пациента за предплечье сразу проксимальнее запястья и выведите руку в положение супинации, оказывая сопротивление попыткам пациента выполнить пронацию предплечья. Не позволяйте пациенту ротировать плечо кнутри в попытке увеличить движение предплечья. Оценка пронации предплечья при устранении силы тяжести выполняется в том же положении пациента, но без оказания сопротивления (рис. 9).

Квадратный пронатор можно «выделить», выполнив тест на сопротивление пронациии предплечья в положении чрезмерного сгибания локтевого сустава. Это лишает круглый пронатор механического преимущества. Тест полезен для выявления синдрома переднего межкостного нерва (см. рис. А).

Рисунок 10. Супинаторы предплечья. Рисунок 11. Исследование супинации предплечья. Рисунок 12. Исследование супинации предплечья на опоре.

г) Супинация предплечья. Супинация предплечья осуществляется двуглавой мышцей плеча и мышцами-супинаторами (рис. 10).

• Положение пациента: пациент сидит, рука расположена вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, чтобы предупредить наружную ротацию плеча, которая может быть использована для компенсации недостатка амплитуды движения при супинации. Предплечье в нейтральном положении (рис. 11).

• Тест на сопротивление: стабилизируйте верхнюю часть плеча одной рукой, положив ее выше локтевого сустава, и возьмите пациента за предплечье сразу проксимальнее запястья. Сопротивляйтесь попыткам пациента выполнить супинацию предплечья, преодолевая Ваше усилие, направленное на пронацию предплечья.

Проверка супинации предплечья при устранении силы тяжести выполняется при таком же положении пациента, но без оказания сопротивления (рис. 12).

Болезненное ограничение супинации может наблюдаться при тендините двуглавой мышцы.

Слабость в супинации предплечья нарушает многие виды повседневной активности, включая самостоятельный прием пищи и соблюдение личной гигиены.

Читайте также: