Исследование мазка-отпечатка кожи на клетки Тцанка

Обновлено: 24.04.2024

В США и Европе кожные заболевания стоят на 4-м месте по количеству полученной инвалидности. Поэтому нельзя недооценивать разнообразные высыпания, зуд, боль, изменение цвета кожных покровов, шелушение — при любых отклонениях от нормы, тем более не проходящих длительное время, нужно обращаться к специалисту.

При обширном кожном зуде обычно обращаются к терапевту, при локализованном зуде или высыпаниях — к дерматологу. Они при необходимости выписывают направление к узким специалистам — дерматовенерологу (болезни кожи, вызванные ИППП), трихологу (проблемы кожи волосистой части головы), дерматокосметологу (эстетические проблемы кожи).

Нередко проблемы с кожным покровом сигнализируют о заболеваниях других органов, и тогда дерматологи работают совместно с эндокринологами, гематологами, онкологами, гинекологами, аллергологами и другими специалистами.

Когда назначают исследования кожи?

В норме кожа равномерно окрашена, умеренно влажная, гладкая. Если какой-то показатель изменяется, перемены приносят явный дискомфорт, симптомы долго не проходят, необходимо обратиться к врачу.

Кожа неоднородна, и заболевания поражают разные её слои: псориаз и чесотка — эпидермис, фурункулёз — дерму, целлюлит — подкожно-жировую клетчатку и т. д. Первым этапом любого исследования становятся осмотр и опрос человека, далее на основании первичных внешних признаков и полученных сведений врач решает, какие анализы пациенту необходимо сдать, чтобы диагностировать заболевание. Устный опрос выявляет длительность состояния, причины — по версии пациента, регулярность (было ли подобное ранее или в первый раз), симптомы общего состояния, наличие хронических заболеваний и заболеваний у родственников, коллег, особенности рациона, бытовых и рабочих условий и т. д.

Специалист делает визуальное исследование и при необходимости назначит тесты:

  • при разнообразных высыпаниях в естественных складках кожи, на волосистой части головы, шее, лице;
  • при мелких белёсых чешуйках в области носогубного треугольника, на волосистой части головы, на спине, под мышками, в других местах;
  • при зуде, жжении;
  • при появлении бляшек, покрытых чешуйками, обычно — на коленных и локтевых сгибах, в местах выделения суставов, на ладонях, подошвах, на волосистой части головы;
  • при кровоподтёках, отёках, язвах;
  • при появлении папиллом;
  • при обнаружении пятен неясного происхождения;
  • при угрях, прыщах и прочих отклонениях кожных покровов от нормы;
  • при некоторых неспецифических симптомах.

Виды диагностики кожных заболеваний

  • по лейкоцитам, лейкоцитарной формуле определяется наличие/отсутствие воспалительного процесса;
  • по эритроцитам, гемоглобину — белокровие, наличие внутренних кровотечений;
  • по базофилам и эозинофилам — наличие/отсутствие/сила аллергического процесса.

Кровь здорового человека содержит не более 5 % эозинофилов. Увеличение их доли вызывает подозрение на аллергию. Однако высокое число эозинофилов характерно и для инвазии паразитами, потому требуются дополнительные тесты.

2. Общий анализ мочи. Позволяет судить о наличии/отсутствии воспалительного процесса, определять, присутствуют ли заболевания почек, других связанных органов.

3. Биохимия крови. С помощью этого анализа судят о метаболических процессах в организме, получают максимально полную, системную картину его работы.

4. Анализ кала. С помощью этого анализа выявляют паразитов, которые могут служить причиной аллергической реакции, воспалительных процессов кожных покровов.

5. Иммунограмма. С помощью иммунограммы подтверждают предварительно поставленный диагноз. В ходе исследования кровь тестируют на иммуноглобулины: если они повышены — заболевание развивается.

6. Микроскопия соскобов. Соскобы выполняют при подозрении на чесотки и микотические (грибковые) инфекции. Для анализа используют чешуйки из очага поражения, подозрительных ходов, которые помещают на предметное стекло и изучают.

7. Эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях. В некоторых клинических ситуациях детям и взрослым необходимо пройти аллергологическое обследование, например — больным с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией, реакцией на лекарственные средства и т. д.
При эпикутанном способе аллерген наносят на кожу, чтобы выявить раздражитель в случаях с отсроченным гиперчувствительным ответом к контактному аллергену. Интракутанные (внутрикожные, интрадермальные) способы используют, чтобы обнаружить немедленный гиперчувствительный ответ на лекарство, пчелиный яд и некоторые другие раздражители. Интрадермальные тесты обладают высокой точностью. однако их недостаток — большое число ложноположительных результатов.

8. Микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами

  • соскобы чешуек, ногти, волосы, которые специальным образом обрабатывают и исследуют под микроскопом, — так определяют патогенные грибы;
  • отделимое из уретры, мазок — для определения гонококков, прочих возбудителей ЗППП;
  • мазки-отпечатки на клетки Тцанка с поверхностей, поражённых эрозиями, — для определения акантолитической пузырчатки;
  • соскобы кожи — для определения чесоточного клеща;
  • тканевый сок, собранный со дна твёрдых шанкров, — для определения бледных трепонем;
  • культуральные исследования (посевы патологического биоматериала) — для определения возбудителя пиодермии, микозов (в том числе латентных форм), ЗППП и носительства деоматофитов.

К аутоиммунным заболеваниям кожи относят пузырные дерматозы — герпетиформный дерматит Дюринга, пузырчатка (истинная и все её разновидности), пемфигоиды. В основе этих заболеваний — иммунный ответ организма, направленный на межклеточные контакты кожи. Так, вульгарная пузырчатка характеризуется появлением антител к десмосомам, пемфигоид — антитела к гемидесмосомам.
Развившаяся болезнь хорошо диагностируется с помощью серологических тестов — антитела выявляются примерно у 80 %. Но при начальных формах и поражении слизистых антител в крови нет, потому используют прямое и непрямое иммунофлюоресцентное обследование.
Прямая иммунофлюоресценция выявляет на криостатных кожных срезах IgG и комплемент. Непрямая иммунофлюоресценция выявляет в кровяном и жидкостном содержании пузырей высокие титры Ig G к десмосомам — чем выше титры, тем тяжелее течение заболевания.

10. Ангиографические исследования при сосудистых нарушениях. К сосудистым нарушениям кожи — ангиомам — относят плотно расположенные кровеносные и лимфатические сосуды. Ангиомы располагаются на и под кожей, меняют её окраску на красную и с явным фиолетовым оттенком.
Различают:

  • гемангиомы — патологические скопления-опухоли из кровеносных сосудов, окрашенные в красный или фиолетовый цвет. Особенно распространены детские гемангиомы, которые у 2/3 детей исчезают примерно к 7 годам, однако оставляют на коже «цветные» следы или рубцы;
  • пламенеющие невусы — розовые, красные, фиолетовые уплощённые пятна, по своей природе — врождённые пороки кровеносных сосудов;
  • лимфангиомы — разного размера бугорки на коже, образованные скоплением лимфатических сосудов;
  • пиогенные гранулемы — приподнятые мясистые красные, красно-коричневые образования, влажные или покрытые коркой, которые образованы усиленно растущими капиллярами и отёком прилегающей ткани;
  • паукообразные ангиомы — ярко-красные пятна с центральным кровеносным сосудом и отходящими от него капиллярами в виде лапок паука.

Если повреждение кожи носит только косметический характер, врач посоветует способ, как от него избавиться. Но иногда требуются ангиографические исследования — контрастные исследования кровеносных сосудов с использованием рентгена, КТ, МРТ и т. д.

11. Гистологическое исследование. Гистологические исследования кожи подтверждают или исключают предварительный диагноз, служат для определения стадии заболевания, распространённости опухоли. Всё это необходимо для правильной диагностики, прогноза и эффективного лечения.

Для биопсии выбирают типичный элемент, предпочтительно — свежий первичный. Если высыпания распространённые, то биоматериал берут из такого очага, удаление которого вызовет минимальные косметические, функциональные дефекты. Биопсию проводят под местным обезболиванием, используя скальпель или методы пункционной биопсии, электрохирургии.

  • прик-тестами (нанесение капель с аллергеном на кожу, затем прокол через каплю прик-ланцетом) — для выявления сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, лекарственным, грибковым и другим аллергенам;
  • скарификационными (царапины специальными ланцетами с аллергенами в случаях, когда прик-тест невозможен) — обладают высокой специфичностью. однако часто дают ложноположительный результат;
  • аппликационными, или Patch-тестами (аллерген наносится на пластырь, который приклеивают на спину или на плечо) — для определения контактного и атопического дерматита.

Оценка кожных тестов проходит спустя 20 минут, 6 часов или 24—48 часов, в зависимости от аллергена. Результат теста может быть отрицательным, слабоположительным, положительным или сомнительным.

Дополнительные исследования

Серологическое (изучение антител и антигенов в сыворотке крови). При высокой чувствительности к определённому аллергену в крови увеличивается содержание антител класса IgE, которые в нормальном состоянии составляют примерно ~0,001 % от всех иммуноглобулинов. Чтобы узнать раздражитель, определяют аллергенспецифичные антитела.

Исследование сыворотки крови начинается с определения общего уровня иммуноглобулина Е (IgE). Однако примерно у 30 % людей, подверженных аллергии, общий иммуноглобулин в норме, а повышенный его уровень может наблюдаться и при инвазии гельминтами, некоторых других заболеваниях.
Затем выявляют конкретный раздражитель, определяя специфические IgG-антитела, например — к пищевым продуктам, пыльце и т. д.

Микроскопическое (изучение мазка под микроскопом). Цитологическое исследование проводят с целью морфологической оценки клеточного состава, изменений в клетках (ядро, цитоплазма, их отношение). По полученным данным делают предварительные диагнозы доброкачественных, злокачественных опухолей, других неопухолевых поражений.

Патоморфологическое (биопсия). Биопсия кожи проводится с целью микроскопического выявления патологии — кожных нераковых заболеваний (например, псориаза, системной красной волчанки, склеродермии, узелкового периартериита, амилоидоза, туберкулёза кожи и др.), рака кожи, бактериальных кожных инфекций, грибковых инфекций.
Результаты исследования готовы через 1—6 недель. Осложнением такого метода могут стать рубцы, однако в некоторых случаях биопсия просто необходима для получения точного анализа и назначения эффективного лечения.

Стоимость услуг в АО "СЗДЦМ"

В Северо-Западном центре доказательной медицины вы сможете пройти все исследования кожи по назначению врача.

В лабораториях, медицинских центрах и лабораторных терминалах АО "СЗЦДМ" работают опытные специалисты, все отделения оснащены современным лабораторным оборудованием и препаратами. мы гарантируем вам высокую точность исследований, безопасность и конфиденциальность.

Исследование мазка-отпечатка кожи на клетки Тцанка

Советы по осмотру кожи - локализации, распределения очагов

Кожа является самым большим и самым доступным для осмотра органом тела, возможно, поэтому его состояние чаще всего вызывает обеспокоенность пациентов. Поэтому все врачи общей практики должны уметь распознавать основные кожные заболевания и дерматологические признаки системных болезней.

Осмотр следует проводить в хорошо освещенном помещении. Врач должен обследовать всю поверхность, включая волосы на волосистой части головы и других участках тела, ногти и слизистые оболочки. Это может вызвать определенные затруднения при осмотре грудных детей и подростков, так как приходится осматривать поочередно небольшие участки, чтобы малыши не переохладились, а дети старшего возраста не стеснялись.

Обычно специальные инструменты для проведения осмотра не нужны, но в ряде случаев полезны ручная лупа и источник света для бокового освещения. Это поможет оценить рельеф кожи и небольшие разрозненные очаги. Для этой цели можно адаптировать отоскоп, сняв с него пластмассовый рефлектор.

Инструменты для осмотра кожи

Осмотр пигментированных невусов с помощью:
a - прибора DermLite II производства «3Gen»
б - микроскопа для кожной поверхности
с - отоскопа («Welsh Allyn»).

Имеется также ряд сравнительно недорогих портативных дерматоскопических приборов, которые позволяют увеличить изображение кожи, исследование с их помощью называется эпилюминесцентной микроскопией. Такие приборы обычно обеспечивают 10-кратное увеличение, они состоят из источника неполяризованно-го света, а также прозрачной пластинки с подлежащим слоем жидкости. Это позволяет устранить помехи, возникающие при отражении света от поверхности кожи.

Съемную головку для дерматоскопии можно установить на отоскоп или офтальмоскоп, а минеральное масло или спиртовой гель можно наносить непосредственно на кожный очаг. Современные приборы помогают получить такое же изображение без жидкой среды при помощи поляризованного света.

Несмотря на множество заболеваний, поражающих кожу, систематический подход к оценке высыпаний облегчает и упрощает процесс проведения дифференциального диагноза. После оценки общего состояния здоровья ребенка врач должен собрать подробный анамнез кожных симптомов, в том числе дату их первого появления, провоцирующие факторы, этапы развития очагов и наличие или отсутствие зуда.

Недавно сделанные прививки, перенесенные инфекции, прием лекарств и аллергические реакции могут быть непосредственно связаны с появлением новых высыпаний. Семейный анамнез часто дает указание на наследственное заболевание или инфекционный процесс, поэтому иногда возникает необходимость осмотра других членов семьи. Изучение медицинской карточки пациента и фотографий помогает документально подтвердить наличие врожденных очагов.

Затем следует обратить внимание на распределение и характерное расположение очагов. Под распределением понимается локализация кожных признаков, а под характерным расположением - их специфическая анатомическая или физиологическая организация.

Так, например, распределение очагов оценивается по тому, присутствуют ли они только на конечностях или на лице и туловище тоже. Характер расположения может быть флексорным (на сгибах) или интертригинозным (в кожных складках). Характер расположения может предполагать наличие очагов на участках, открытых воздействию солнечного света или, наоборот, закрытых одеждой.

Или локализованных по типу акродерматита (предпочтительное поражение дистальных участков конечностей), розового лишая (высыпания на туловище, вдоль линий натяжения кожи). Характер может быть акнеформным или по линиям Блашко, а также в виде сегментарных очагов.

Диагностика с учетом характерного расположения очагов

I. Высыпания на сгибательных поверхностях:
- Атопический дерматит (детский)
- Младенческий себорейный дерматит
- Интертриго
- Кандидоз
- Паховая дерматофития
- Эпидермолитический гиперкератоз (ихтиоз)
- Инверсный псориаз

Высыпания на сгибательных поверхностях

II. Участки, открытые воздействию солнца:
- Фототоксические реакции (солнечный ожог)
- Фотоконтактный дерматит
- Красная волчанка
- Полиморфный фотодерматит
- Вирусная экзантема
- Порфирия
- Пигментная ксеродерма

Участки, открытые воздействию солнца

III. Акродерматит:
- Папулезный акродерматит (вирусная экзантема)
- Энтеропатический акродерматит
- Атопический дерматит (младенческий)
- Дерматофития стоп с «id»-реакцией
- Дисгидротическая экзема
- Постстрептококковая десквамация

Акродерматит

IV. Высыпания по типу розового лишая:
- Розовый лишай Вторичный сифилис
- Лекарственная реакция (например, на соли золота)
- Каплевидный псориаз
- Атопический дерматит

Высыпания по типу розового лишая

V. Участки, закрытые одеждой:
- Контактный дерматит
- Потница
- Псориаз (летом)

Участки, закрытые одеждой

VI. Акнеформные высыпания:
- Акне вульгарное
- Медикаментозное акне (после приема преднизолона, препаратов лития, изониазида)
- Синдром Кушинга (эндогенные кортикостероиды)
- Хлоракне

Акнеформные высыпания

VII. Линии Блашко:
- Линейный эпидермальный невус
- Полосовидный лишай
- Невус сальных желез
- Недержание пигмента
- Очаговая гипоплазияэпидермиса
- MIDAS-синдром
- Точечная хондроплазия
- КЮ-синдром
- CHILD-синдром

Линии Блашко

VIII. Сегментарные высыпания:
- Сосудистые пороки
- Пятна «кофе с молоком
- Врожденные пигментные аномалии
- Нейрофиброматоз
- Витилиго

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностические признаки дерматологических заболеваний


Псориатическая триада

Применение: для диагностики псориаза и дифференциальной ди­агностики сходных заболеваний.

При поскабливании псориатических папул (бляшек) предметным стеклом отмечается последовательная триада патогномоничных мор­фологических признаков: «феномен стеаринового пятна» — появле­ние большого количества серебристо-белого цвета чешуек. Это напо­минает чешуйки, возникающие при поскабливании капли от стеари­новой свечки; «феномен терминальной пленки» — после полного удаления чешуек появляется блестящая полупрозрачная пленка; «фе­номен точечного кровотечения или кровяной росы» (симптом Поло-тебнова или Ауспитца) — при дальнейшем поскабливании пленки на ее поверхности проступают капельки крови вследствие разрушения капилляров сосочкового слоя дермы.

При парапсориазе наблюдаются следующие феномены:

Симптом «облатки» — при осторожном поскабливании папулы чешуйка, покрывающая ее, снимается целиком, не ломаясь, не обра­зуя мелкие стружки, как при псориазе.

Симптом пурпуры или симптом Брока — после удаления «облатки», при продолжении поскабливания, на поверхности папулы возникают мелкие внутрикожные кровоизлияния, не исчезающие при диаскопии.

Симптом «яблочного желе» и симптом Поспелова

Применение: для диагностики люпоидного туберкулеза кожи.

Симптом «яблочного желе»

При надавливании предметным стеклом на поверхность туберку­лезного бугорка происходит изменение цвета бугорка. При этом под давлением предметного стекла расширенные сосуды бугорка спада­ются, и отчетливо выступает обескровленная желтовато-бурая окра­ска инфильтрата наподобие цвета яблочного желе.

Симптом Поспелова или «зонда»

Позволяет выявить патогномоничный диагностический признак при туберкулезной волчанке. При легком надавливании пуговчатым зондом на поверхность бугорка он легко погружается в глубину тка­ни (симптом Поспелова). Для сравнения, при надавливании на здо­ровую кожу рядом возникающая ямка восстанавливается быстрее, чем на бугорке.

Симптом Никольского П. В. и Асбо-Хансена

Применение: для диагностики акантолитической пузырчатки и дифференциальной диагностики буллезных дерматозов.

  1. При потягивании пинцетом за обрывок покрышки пузыря происходит отслойка верхних слоев эпидермиса в виде постепенно суживающейся ленты на видимо здоровой коже.
  2. Трение пальцем (скользящее давление) по видимо здоровой коже как между пузырями, так и в отдалении также довольно легко вызывает отторжение (сдвигание) верхних слоев эпидермиса.

Примечание: этот симптом встречается и при других заболевани­ях кожи, при которых имеется акантолиз (хронической доброкачес­твенной семейной пузырчатке и др.), но вызывается он только в очаге поражения (краевой симптом Никольского по Н.Д.Шекла-кову, 1967).

Вариантом этого симптома является описанный при истинной пузырчатке G.Asboe-Hansenфеномен увеличения площади пузыря при надавливании на его центральную часть.

Исследование на клетки Тцанка

Применение: для диагностики вульгарной пузырчатки и диффе­ренциальной диагностики буллезных дерматозов.

При мономорфных высыпаниях пузырей на коже и эрозий на слизистой оболочке полости рта неустановленного происхождения применяется метод мазков-отпечатков для возможного выявления акантолитических клеток (Павлова — Тцанка), встречающихся при вульгарной пузырчатке. Цитологической особенностью истинной пузырчатки следует считать акантолитические клетки (клетки Тцан­ка), используемые в качестве диагностического теста. Акантолити­ческие клетки характерны для пузырчатки, но могут определяться и при других заболеваниях (при герпесе, ветряной оспе, буллезной разновидности болезни Дарье, хронической доброкачественной се­мейной пузырчатке и др.).

Техника выявления: кусочек стерильной ученической резинки (но можно также плотно приложить к поверхности эрозии обезжирен­ное предметное стекло) плотно прижимают к дну свежей эрозии и переносят на предметное стекло. Обычно делают несколько отпе­чатков на 3—5 стеклах. Затем их высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают по Романовскому—Гимзе (как обычные мазки крови). Акантолитические клетки имеют размеры меньше обычных клеток, имеют очень крупное ядро интенсивно-фиолетового или фиолето­во-синего цвета, занимающего почти всю клетку. В нем заметно два или больше светлых ядрышка. Цитоплазма клеток резко базофиль-на, вокруг ядра оно светло-голубая, а по периферии синяя или тем­но-фиолетовая («ободок концентрации»). Нередко в клетке имеется несколько ядер. Резко выражен полиморфизм клеток и ядер. Акан­толитические клетки могут быть единичными или множественны­ми. Иногда встречаются так называемые «чудовищные клетки», отличающиеся гигантскими размерами, обилием ядер и причудли­выми формами. В начале заболевания акантолитические клетки обнаруживаются не в каждом препарате или вовсе не выявляются, в разгаре болезни их много и появляются «чудовищные» клетки.

Проба Ядассона

Применение: для диагностики герпетиформного дерматита Дю­ринга и дифференциальной диагностики буллезных дерматозов.

Проба с йодистым калием (проба Ядассона) в двух модификаци­ях: накожно и внутрь. На 1 см 2 видимо здоровой кожи, лучше пред­плечья, под компресс накладывают на 24 ч мазь с 50% йодида калия. Проба считается положительной, если на месте наложения возни­кают эритема, везикулы или папулы. При отрицательной пробе че­рез 48 ч ее повторяют: теперь мазь наносится на пигментированный участок кожи на месте бывших высыпаний.

При отрицательном результате назначают внутрь 2—3 ст.л. 3—5% раствора калия йодида. Проба считается положительной при появ­лении признаков обострения заболевания.

Методика обнаружения чесоточного клеща

Применение: для диагностики чесотки.

Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, пузырек и др.). Через 5 мцн разрыхленный эпидермис соскаб­ливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кро­вотечения, немного захватывая и прилегающую здоровую кожу. По­лученный материал переносят на предметное стекло в каплю молоч­ной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу же исследуют под малым увеличением микроскопа. Результат считается положи­тельным при обнаружении в препарате клеща, яиц, личинок, опус­тевших яйцевых оболочек или хотя бы одного из этих элементов.

Исследование чешуек, волос, ногтей на патогенные грибки

Применение: для диагностики дерматомикозов и дифференци­альной диагностики сходных заболеваний.

Для исследования на патогенные грибки скальпелем берут соскоб с пораженных участков кожи, преимущественно из периферической их части, где грибковых элементов больше. При дисгидротических высыпаниях забирают пинцетом или срезают кусачками покрышки пузырьков или пузырей, обрывки мацерированного эпидермиса. Во­лосы из периферической части инфильтративно-нагноительных конгломератов или фолликулярно-узловатых элементов также берут с помощью скальпеля и пинцета. Измененные участки ногтевых пла­стинок вместе с подногтевым детритом срезают кусачками.

Для экспресс-диагностики (в течение 1—30 мин) микозов ис­пользуют быстро просветляющие составы. Так, соскобы с кожи пос­ле обработки 10% раствором дисульфида натрия в этаноле в соотно­шении 3:1 можно микроскопировать материал через 1 мин, срезы ногтей — через 5—10 мин.

Проба Бальзера (йодная проба)

Применение: для диагностики разноцветного лишая и дифферен­циальной диагностики сходных заболеваний.

При смазывании пораженных участков и окружающей нормаль­ной кожи 3—5% настойкой йода или раствором анилиновых краси­телей очаги поражения окрашиваются более интенсивно. Это связа­но с большим поглощением красителя за счет разрыхления рогового слоя эпидермиса грибками.

Симптом Унны-Дарье

Применение: для диагностики мастоцитоза (пигментной крапив­ницы).

При потираний пальцем или шпателем пятен или папул масто­цитоза в течение 15—20 с они становятся отечными, возвышаются над окружающей кожей, их окраска становится более яркой. Эти яв­ления связаны с выходом гистамина из гранул тучных клеток.

Постановка аллергических кожных проб

Применение: для диагностики аллергических дерматозов.

Большинство аллергологических тестов основано на воспроизве­дении аллергической реакции у больного путем экспозиции с мини­мально необходимым для этого количеством аллергена. Наиболее часто эти реакции проводят на коже у пациента. Вначале применя­ется капельная или эпидермальная кожная проба с небольшими раз­ведениями лекарственного препарата. При отрицательной капель­ной или эпидермальной проводится скарификационная проба. При негативном результате скарификационой пробы ставятся апп­ликационная или внутрикожная пробы. Не рекомендуется делать кожные пробы одновременно с несколькими лекарственными пре­паратами. Все пробы, кроме провокационной, обязательно ставятся с контролем, которым служат растворители. Кожные пробы проти­вопоказаны в остром периоде болезни, при тяжелых сопутствующих заболеваниях внутренних органов, нервной системы, беременности, тиреотоксикозе, преклонном возрасте пациента.

  • Капельная: на кожу (живота, внутренней поверхности предпле­чья, спины) наносится капля исследуемого раствора на 20 мин, мес­то пробы обводят чернилами. Результат учитывается через 20 мин, 24-72 ч.
  • Аппликационная (компрессная, лоскутная): на кожу (живота, внутренней поверхности предплечья, спины) накладываются ку­сочки марли (4—6 слоев) размерами 1,5/1,5 или 2,0/2,0 см, смочен­ные испытуемым раствором, сверху покрывается компрессной бу­магой, укрепляется лейкопластырем или бинтом. Результат учиты­вается через 24—72 ч.
  • Скарификационная: на предварительно обработанную спиртом кожу (живота, внутренней поверхности предплечья, спины) наносится капля испытуемого вещества, через которую стерильной иглой или скарификатором проводят царапины без появления крови. Реакция читается через 10—20 мин и 24—48 ч.
  • Внутрикожная: в области кожи сгибательной поверхности предплечья строго внутрикожно туберкулиновым шприцем вводит­ ся 0,1 мл испытуемого раствора. Реакция учитывается через 20 мин и 24-48 ч.
  • Провокационная: в область полости рта дается 1/4 разовой терапе­ втической дозы испытуемого лекарственного препарата, причем таб­летку или раствор нужно держать не глотая. Читается через 10—20 мин.

При начинающейся аллергической реакции (отек, зуд, жжение, по­явление сыпи) — выплюнуть препарат, прополоскать полость рта.

Учет аллергических реакций.

1.Немедленная (через 20 мин):

  • отрицательная — при диаметре волдыря 6—7 мм;
  • слабо положительная — при диаметре волдыря 7—10 мм;
  • положительная — при диаметре волдыря свыше 10 мм.

2.Замедленная (через 24—48 ч):

  • отрицательная — папула 3 мм или эритема меньше 10 мм в диаметре;
  • слабо положительная — папула 3—5 мм или эритема с отеком 10—15 мм;
  • положительная — папула свыше 5 мм или эритема с отеком более 15—20 мм в диаметре.

Биопсия кожи

Применение: для диагностики дерматозов.

Выбор места для биопсии имеет большое значение. Небольшой морфологический элемент можно взять целиком. Полостные эле­менты следует брать наиболее свежие, при лимфомах и гранулема-тозных изменениях берется старый элемент, все остальные биопси-руют на высоте развития. Эксцентрически растущие элементы и очаги биопсируют в краевой зоне. При наличии нескольких очагов поражения, различающихся клинически, когда постановка диагноза зависит от результата гистологического исследования, целесообраз­но произвести забор из нескольких мест. Биоптат всегда должен включать подкожно-жировую клетчатку.

Местная анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с до­бавлением 0,1% раствора адреналина (30:1). При соблюдении пра­вил асептики и антисептики скальпелем производят глубокое иссе­чение нужного участка с захватом всех слоев кожи. Рану зашивают 1—2 швами, которые снимают через 7—10 дней.

Наиболее дешевый и долговременный способ фиксации (на ме­сяцы) взятого материала — погружение его в 10% водный раствор формалина (1 часть 40% раствора формалина и 9 частей дистиллиро­ванной воды).

Примечание: биопсия проводится с согласия больного, которое отмечается в истории болезни.

Методика дезинфекции обуви

Ватным тампоном, смоченным 25% раствором формалина (1 часть формалина и 3 части воды) или 40% раствором уксусной кислоты, протирают стельку и внутреннюю поверхность обуви. За­тем обувь помещают в полиэтиленовые мешочки на 2 ч. После про­ветривания не менее суток обувь можно надевать. Чулки, носки, бе­лье дезинфицируют кипячением в течение 10 мин.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к дерматологу нашего медицинского центра.

Исследование соскобов кожи и слизистых

Цитологическое исследование соскобов и отпечатков с поверхности кожи и слизистых


Цитологическое исследование соскобов и отпечатков с поверхности кожи и слизистых – это метод диагностики, который позволяет определить или исключить воспалительные процессы, первичные новообразования, а так же раковые опухоли. Данный способ диагностики основан на применении микроскопа.

Подготовка к исследованию:

  • Отменить прием антибактериальных и антисептических средств за 5-7 дней до взятия материала на анализ
  • Провести обработку нужного поля стерильным 0,9% NaCl
  • Не допускать сдирания и расчесывания ран, кожных поверхностей, слизистых оболочек
  • Доставка в лабораторию в день сдачи материала

Тип биоматериала: отпечаток с поверхности кожи, соскоб кожи, соскобы полости носа, горла, ротовой полости, отпечаток наружного слухового прохода

Синонимы (eng): Cytological examination of scrapings, Cytological examination of skin prints, Cytological examination of scrapings of the mucous membranes

Методы исследования: цитологический

Сроки выполнения: 3-5 дней

Кому назначают исследование соскобов кожи и слизистых ?

  • зуд, жжение, раздражение;
  • папулы, пустулы;
  • корочки, шелушение кожи, себорея;
  • гнойничковая инфекция кожных покровов (угревая сыпь, язвы, свищи);
  • отиты неясного происхождения;
  • ринит;
  • стоматит, язвочки во рту;
  • ангина;
  • конъюнктивит;
  • выделения из глаз;

Как осуществляется забор материала?

Для взятия материала из глаз необходимы стерильные ватные тампоны, стеклянные палочки и предметное стекло. Взятие материала производится с конъюнктивы, внутренней оболочки век, роговицы, внутренних уголков глаз. За 6-8 часов недопустимо применение лекарственных препаратов и проведение процедур. Забор материала осуществляется с соблюдение правил асептики.

Материалы, полученные с пораженной кожи, наносят на предметное стекло с помощью шпателя, ватного тампона, ершика. Если есть возможность, то непосредственно делают отпечаток на предметное стекло. При наличие гнойного процесса необходимо снять гнойный налет ватным тампоном, смоченным в стерильном NaCl 0,9%. Желательно не допускать сдирания болячек перед процедурой. Так как наличие клеток крови в материале могут исказить результаты цитологического исследования.

Материал на цитологию берется всегда из 2 ушей, не зависимо от того, одностороннее воспаление или нет. Для забора понадобиться ватная палочка, обезжиренное предметное стекло. Ватную палочку нужно прокрутить несколько раз в ухе, на ней окажется содержимое наружного слухового канала (сера, отделяемое уха). При этом минимален риск возникновения конгломератов и не происходит уплотнения содержимого. За 5-7 дней отменить прием антибиотиков.

Принцип забора из носа, горла, полости рта такой же, как из глаз и ушей.

Все виды материалов, взятые на цитологическое исследование необходимо доставить в лабораторию в день забора. Температура хранения +2-+8 градусов. Соскобы и отпечатки должны полностью высохнуть на воздухе до транспортировки в лабораторию.

Норма цитологического исследования соскобов

Нормальное строение клеток без патологий говорит о здоровом состоянии человека.

Противопоказания к цитологическому исследованию соскобов кожи и слизистых

  • носовые кровотечения;
  • непереносимость обезболивающих средств;
  • гнойные раны с примесью крови;
  • получение соскоба с применением силы(расчесывание, сдирание);

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Цитология: акантолитические клетки эрозий

Цитологическое исследование акантолитических клеток

Цитологическое исследование мазков-отпечатков со дна свежих эрозий слизистых или кожных покровов, которое позволяет обнаружить акантолитические клетки, проводится для диагностирования тяжелого заболевания – пемфигуса (или пузырчатки).

Акантолитические клетки Павлова-Тцанка (названные в честь врачей, впервые предложивших метод микроскопии для диагностики пузырчатых дерматозов) представляют собой измененные форменные частицы шиповатого слоя кожи, обеспечивающий ее прочность и гибкость, и эпителиального слоя слизистых оболочек. Они характеризуются крупным ядром, которое занимает весь объем клетки, и узким ободком базофильной цитоплазмы. Их наличие наблюдается при дегенеративном разрушении межклеточных мостиков (акантолизе). Этот патологический процесс является клиническим признаком редкого дерматологического заболевания – пемфигуса, сопровождающегося появлением на кожных и слизистых покровах пузырей с экссудатом, которые стремительно увеличиваются и сливаются между собой, доставляя человеку немало страданий.

Достоверной этиологической причины развития заболевания до настоящего дня не установлено. Многие специалисты считают, что пузырчатка относится к аутоиммунным патологиям. Существует несколько разновидностей пемфигуса, однако вне зависимости от формы недуг имеет схожие клинические проявления. Отсутствие рациональной терапии приводит к поражению почек, печени и сердца.

Эрозии слизистых оболочек и/или кожи являются поверхностным дефектом эпителиального слоя, который не затрагивает базальную мембрану клеток. Причинами их возникновения могут быть ссадины, дистрофические и воспалительные процессы. Для своевременного диагностирования пузырчатки и клинического разграничения с другими дерматологическими заболевания практикующие специалисты считают целесообразным проводить цитологическое исследование.

Когда делают анализ?

Проведение исследования необходимо при наличии у пациента эрозий или пузырных высыпаний на кожных и слизистых покровах неустановленной этиологии.

Методика проведения анализа

Взятие образца биологического материала производится в условиях лабораторного центра. Квалифицированный специалист выполняет следующие действия:

  1. Осматривает больного и выбирает свежие эрозии.
  2. Берет стерильный кусочек ученической резинки и прикладывает к выбранным дефектам на коже и слизистой.
  3. На предметных стеклах делают мазки-отпечатки – прикасаются резиной к стеклу.
  4. После просыхания биоматериала наносят несколько капель 96% спирта для его фиксации.
  5. Полученные образцы маркируют и направляют для микроскопического исследования.

Расшифровка анализа

Отсутствие в исследуемых мазках-отпечатках со дна эрозий акантолитических клеток и наличие у пациента схожих с пузырчаткой клинических симптомов может наблюдаться при лейкоплакиях, травматических эрозивных поражениях, красном плоском лишае и пр. Наличие на дне эрозий клеток Тцанка, имеющих характерную морфологию, может свидетельствовать о вирусных инфекциях, туберкулезном поражении, пузырчатке.

Читайте также: