Инструменты для гистероскопии. Телескоп для гистероскопии

Обновлено: 30.04.2024

Подготовка инструментов к гистероскопии. Расположение инструментов при гистероскопии

Вполне закономерно, что развитие эндохирургии сопровождается совершенствованием эндоскопических инструментов и оборудования. Современные аппараты для эндохирургии отличаются не только сложностью конструкции, но и тонкостью исполнения. Поэтому работа с эндохирургическим оборудованием требует как определенных навыков, так и бережного обращения с инструментами.

Данное условие диктует необходимость личного участия хирурга в предварительном контроле работоспособности оборудования и инструментария. Более того, хирург обязан знать устройство инструментов, их механизм действия, уметь наладить аппаратуру и устранить незначительные неполадки. Хирург не должен надеяться на технический либо другой вспомогательный персонал, иначе, как остроумно отметил S.Levrant, «однажды Вам придется объяснять пациентке, что операция не выполнена или прервана из-за технических трудностей».

До операции хирург обязан убедиться в исправности и готовности к работе всех приборов для гистероскопии и гистерорезектоскопии - резектоскопа, аппарата для аспирации и ирригации, электрохирургического комплекса, источника света, эндовидеосистемы. Перед стерилизацией инструментов хирург должен удостовериться в полной комплектности набора и уже непосредственно до введения больной в наркоз вместе с операционной сестрой или ассистентом осуществить сборку инструментов и еще раз проверить их работоспособность (естественно, что сборку инструментов производят в стерильных условиях).

Расположение инструментов при гистероскопии

Основной принцип расположения оборудования и инструментов для гистеро(резекто)скопии - создать максимально благоприятные условия для работы хирурга.
Инструментальный стол размещают справа и несколько кзади от хирурга таким образом, чтобы его продольная ось находилась параллельно продольной оси операционного стола (при условии, что хирург - правша). Целесообразность подобного расположения стола для инструментов объясняется двумя причинами: во-первых, это является оптимальным для полного обзора хирургом поверхности стола и взаимодействия с операционной сестрой; во-вторых, предохраняет инструменты от случайного нарушения их стерильности (подобное может наблюдаться при расположении стола за спиной хирурга).

Монитор размещают на передвижном стеллаже, который располагают справа от пациентки у ножного конца операционного стола (следует отметить, что оптимально использовать два монитора, обращенных соответственно в сторону хирурга и пациента, но при наличии одного монитора выбирают именно эту позицию, более удобную для хирурга и, вместе с тем, не ограничивающую обзор ассистентам).

Кроме монитора, на передвижном стеллаже размещают блок контроля видеокамеры, источник света, электрохирургический комплекс, видеомагнитофон. Педаль управления электрохирургическим комплексом располагают у правой ноги хирурга.

Справа от хирурга и кпереди от инструментального стола устанавливают ирригационную систему таким образом, чтобы иметь возможность контролировать показатели скорости потока и давления инсталлируемой жидкости, а также ее расход.

При сборке инструментов для гистеро(резекто)скопии и их размещении на инструментальном столе придерживаются принципа первоочередности (слева направо): зеркала, пулевые щипцы, внутриматочный зонд, расширители Гегара по возрастающему порядковому номеру, тубус для диагностической гистероскопии, резектоскоп, телескоп, влажные ватные тампоны для очистки оптической поверхности телескопа. Выше перечисленных инструментов раскладывают стерильные салфетки, световод, соединительные шланги, высокочастотный электрический кабель, видеокамеру, фотоаппарат.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гистероскоп

Современная гистероскопия является не только диагностическим методом, но она открыла новый раздел хирургической гинекологии - внутриматочной хирургии (гистероскопия -hystera - матка + skopeo - наблюдать, исследовать). Гистероскопические операции рассматриваются как тип минимально-инвазивной хирургии, при которой матка не удаляется, а сохраняется.

Гистероскопия – методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. Это достигается за счет того, что в полость матки через канал шейки матки, то есть по естественным родовым путям, вводится инструмент, гистероскоп, который открывает широкие возможности как для диагностики, так и для хирургического лечения. Появившиеся в клинической практике эндоскопические методы диагностики и лечения значительно расширили возможности врачей в лечении ряда гинекологических заболеваний. Более того, соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия. В настоящее время единственный метод лечения внутриматочных синехий — их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопа, без травмирования оставшегося эндометрия.

Гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки. Постепенно вводя гистероскоп через канал шейки матки, последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно — области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия — слизистой ткани, выстилающей полость.

Хорошая визуализация обеспечивается не только совершенством оптических трубок, но также и тем, что через специальные каналы (краны) гистероскопа в полость матки постоянно (постоянно-проточная гистероскопия) подается стерильный раствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются и получается внутренний объем, обеспечивающий хорошую видимость и возможность проведения гистероскопии. Гистероскопия — осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.

Существует два вида гистероскопии:

Диагностическая гистероскопия проводится, чтобы исследовать матку и сделать заключение о том, имеются ли в матке какие-либо патологии. Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить таким образом причину дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности.
Оперативная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки.

ОАО «Оптимед» разработал и производит большой комплекс многофукциональных гистероскопов, как для диагностики так и для оперативных вмешательств. Комплекс состоит из оптических трубок, стволов, адаптеров для инструмента, принадлежностями для ухода за прибором.

Стволы (тубуса) представляют собой тонкостенные металлические трубки имеющие либо овальную либо круглую форму. Ствол предназначен для проведения в матку сменных частей гистероскопа, а также для отведения стерильного раствора из полости матки Для подачи жидкости используется адаптер для инструмента. На корпусе ствола и соответственно адаптера для инструмента находятся боковые краны, с замками типа “Luer-Lock”, а используемые при этом насадки позволяют легко и быстро присоединить гистероскоп системы подачи стерильного раствора и его отведения. Таким образом, постоянно проточная гистероскопия достигается путем соединения ствола и адаптера для инструмента при помощи замка. Стволы и адаптеры для инструмента могут быть ротационными (с вращающимися кранами), предохраняющие присоединенные трубки для подачи и оттока раствора от резкого перегибания во время проведения манипуляций или с жестко фиксированными кранами. В качестве системы для подачи и отведения используется гистеропомпа (гистеромат, эндомат) с весами для контроля аспирированного раствора. В зависимости от проведения диагностической или оперативной гистероскопии используются стволы разного диаметра 3,6 мм, 5 мм,16Ш, 21Ш и соответствующими оптическими трубками 3 мм, 4 мм.

Оперативная гистероскопия предполагает использование различного рода инструментов. Это гибкие или полужесткие инструменты щипцы биопсийные, щипцы для удаления инородных тел, ножницы, гибкие электроды для монополярной коагуляции. На адаптерах для инструмента находится канал для его ввода.

Гибкий инструмент представляет собой плотно навитую проволоку с тягой внутри, на дистальном конце которой находятся рабочие части на проксимальном конце механизм управления рабочими частями.

Полужесткий инструмент представляет собой полую металлическую трубку, обладающую пружинящими свойствами с тягой внутри на дистальном конце которой находятся рабочие части на проксимальном конце механизм управления рабочими частями.

Инструмент различается по конфигурации рабочих частей по размеру, определяемому либо по шкале Шарьера (например, 7Ш, 6Ш, 5Ш), либо по диаметру 1,8 мм, 2,3 мм и по количеству подвижных бранш рабочих частей (одна подвижная бранша или две подвижные бранши).

При гистероскопии врач получает зрительную информацию о состоянии и внутренней полости матки, при этом, эту информацию он может получить, непосредственно наблюдая глазом через окуляр оптической трубки, либо используя для этого видеокамеру и монитор.

Инструменты для гистероскопии. Телескоп для гистероскопии

Несомненно, совершенность конструкции хирургических инструментов и вспомогательного оборудования во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. В эндоскопической хирургии в целом и в гистеро(резекто)скопии в частности не может быть второстепенных приборов, поскольку эндохирургия - единая отлаженная система, в которой каждое звено несет свою ответственность за успешное выполнение операции.

Инструменты и аппаратура для гистероскопии и гистерорезектоскопии во многом схожи и отличаются лишь незначительными вариациями. Основными элементами гистероскопической хирургии являются:

а) телескоп;
б) тубус для жидкостной гистероскопии;
в) резектоскоп;
г) электроды;
д) электрохирургический комплекс;
е) аппарат для инсталляции жидкости;
ж) источник света и система видеоконтроля.

Телескоп для гистероскопии

Система воздушных линз телескопов для гистероскопии, несмотря на их сравнительно малый диаметр (от 2.9 до 4 мм), обеспечивает высокую разрешающую способность, т.е. высокую четкость изображения с отсутствием хроматической аберрации. Все телескопы для эндоскопии сфокусированы на бесконечность, следовательно, изображение в окуляре телескопа значительно меньше, чем реальные параметры объекта.

Причем, чем больше расстояние до объекта, тем меньше его отображение в окуляре. Подобная система создает широкий обзор (что особенно важно при обследовании небольших полостей, таких как полость матки), поэтому телескопы для гистероскопии называют панорамными. Рабочая длина большинства телескопов варьирует в пределах 30-35 см, что является оптимальным для гистероскопического исследования, так как именно при этих параметрах (учитывая, что телескопы для гистероскопии монокулярные) достигается адекватная глубина восприятия стенок полости матки.

Панорамный обзор телескопов колеблется от 70° до 120° в зависимости от модели и фирмы-производителя, угол наблюдения составляет 0°, 5°, 15°, 25°, 30°. Телескопы с острым углом наблюдения (25-30°) позволяют более детально оценить структуру устьев маточных труб, а также боковых стенок матки. Однако электроды с широким основанием (шаро- или бочонкообразные диаметром 5 мм) частично перекрывают обзор в 30° телескопах. В то же время, электроды типа «петля», «ролик» препятствуют обзору в телескопах с нулевым углом наблюдения. Таким образом, универсального телескопа для гистерорезектоскопии не существует (возможно, в будущем будут сконструированы телескопы с переменным углом наблюдения).
Идеально, комплект инструментов для гистерорезектоскопии должен включать несколько телескопов с различным углом наблюдения.

В телескопах, используемых для резектоскопии, как правило, не требуется наличие системы кратного увеличения изображения. Во-первых, для хирургического вмешательства это создает дополнительные препятствия; во-вторых, большинство эндовидеокамер (без которых современная эндохи-рургия немыслима) обеспечивает плавное увеличение изображения на экране монитора до 6-12х. Для диагностики состояний эндометрия применяют телескопы, снабженные системой многократного увеличения и составляющие основу метода контактной микрогистероскопии. В частности, в микрогистероскопе Натои (тип I) предусмотрена возможность 150-кратного увеличения изображения.

Таким образом, данная модель обладает достоинствами полифункционального телескопа, поскольку предназначена для проведения как диагностического исследования, так и хирургического вмешательства.

Инструмент для гистероскопии

Большое разнообразие гистероскопического инструмента предоставляет широкие возможности для их комбинации и во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. Инструмент изготовлен из медицинской нержавеющей стали, что является гарантией его высокой надежности и качества.

Подробнее о приборе

Регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ № ФСР 2008/02295 от 18 марта 2008 года, наименование прибора «Гистероскопы операционные с волоконными световодами ГиО-ВС-01».

Система Менеджмента Качества (СМК) ОАО "Оптимед" охватывает управление всеми аспектами жизненного цикла разрабатываемой и выпускаемой продукции.
Подробнее в разделе «Политика компании в области качества и гарантийные обязательства»

Модели

Инструмент для гистероскопии гибкий

Проведение хирургических манипуляций в полости матки.
Антибликовая поверхность.
Щипцы биопсийные гибкие 7Ш (D=2,3 мм).
Ножницы гибкие 7Ш (D=2,3 мм).
Щипцы для извлечения инородного тела гибкие 7Ш (D=2,3 мм).
Электрод шариковый коагуляционный 7 Ш (гибкий) длина 450 мм.
Электрод игольчатый 7Ш (гибкий) длина 450 мм.
Электрод петля 7 Ш (гибкий) длина 450 мм.

Инструмент для гистероскопии полужесткий

Проведение хирургических манипуляций в полости матки.
Антибликовая поверхность.
Щипцы биопсийные полужесткие 7Ш (D=2,3 мм).
Ножницы полужесткие 7Ш (D=2,3 мм).
Щипцы для извлечения инородного тела полужесткие 7Ш (D=2,3 мм).

Инструмент для офисной (тонкой) гистероскопии

Проведение хирургических манипуляций в полости матки.
Антибликовая поверхность.

Щипцы биопсийные гибкие 5,5Ш (D=1,8 мм).
Ножницы гибкие 5,5Ш (D=1,8 мм).
Щипцы для извлечения инородного тела гибкие 5,5Ш (D=1,8 мм).
Щипцы биопсийные 5 Ш длина 410 мм, гибкие.
Щипцы для извлечения инородных тел 5Ш длина 410 мм, гибкие.
Ножницы гибкие 5Ш длина 410 мм.
Электрод шариковый коагуляционный 5 Ш (гибкий) длина 450 мм.
Электрод игольчатый 5Ш (гибкий) длина 450 мм.
Электрод петля 5 Ш (гибкий) длина 450 мм.

Щипцы биопсийные полужесткие 5,5Ш (D=1,8 мм).
Ножницы полужесткие 5,5Ш (D=1,8 мм).
Щипцы для извлечения инородных тел полужесткие 5,5Ш (D=1,8 мм).
Щипцы биопсийные 5 Ш длина 410 мм, полужесткие.
Щипцы для извлечения инородных тел 5Ш длина 410 мм, полужесткие.
Ножницы полужесткие 5Ш длина 410 мм.

Сопутствующие товары

Гистероскопия в СПБ

Гистероскопия – современная эндоскопическая методика, позволяющая провести полноценный осмотр полости матки и выполнить ряд хирургических манипуляций. Этот способ обследования обладает высокой информативностью и широким перечнем показаний к применению: с помощью гистероскопа гинеколог выявляет практически любую внутриматочную патологию. Этот метод диагностики является одним из приоритетных в гинекологической практике.

В медицинском центре Диана гистероскопия проводится при помощи инновационного оптического оборудования под контролем опытных и квалифицированных гинекологов.

Что видит гинеколог с помощью гистероскопа

Гистероскопия – «золотой стандарт» современной гинекологической диагностики. Эта процедура дает возможность врачу произвести полноценный визуальный осмотр поверхности слизистых оболочек, выстилающих стенки влагалища, шейку матки и все отделы маточной полости. При этом диагностическая методика не требует нарушения целостности тканей и не травматична.

Гистероскопия может быть применена не только в диагностических целях, но и дает возможность взять ткани на биопсию, произвести удаление миоматозных узлов, полипов, а также разделить внутриматочные сращения и перегородки.

Расширенная гистероскопия

В случае подозрения на онкологию, воспалительный процесс или эндометриоз, проводят расширенную гистероскопию, которая сопряжена с окрашиванием тканей. В качестве окрашивающего вещества обычно применяется раствор Люголя, содержащий йод. Патологические участки тканей не окрашиваются йодом и визуально выделяются на фоне темно-коричневой здоровой ткани.

Показания к проведению гистероскопии

Манипуляция осуществляется только по назначению врача, на основании анамнеза, классического гинекологического осмотра и жалоб пациентки. Чаще всего гистероскопию используют для диагностики следующих состояний:

нарушения менструального цикла;
миома матки;
эндометриоз и другие патологии эндометрия;
аденомиоз;
внутриматочные перегородки — синехии, выявляемые на УЗИ;
нехарактерные для постменопаузы влагалищные выделения и т.д.

Однозначные показания для проведения гистероскопии:

значительные нарушения менструального цикла при нормальном гормональном фоне;
патологии и новообразования матки – миомы, аденомиоз, гиперплазия, кисты;
синехии;
маточные кровотечения;
воспалительные заболевания половой системы;
длительное не наступление беременности — женское бесплодие — при нормальной овуляторной деятельности яичников;
контрольное исследование после хирургического аборта или диагностического выскабливания и других травматичных процедур в матке.

Подготовка к процедуре

Проводить гистероскопию рекомендуется в первые дни после менструации, чтобы добиться максимально точной визуализации. Наиболее удачный период — 5-7 день менструального цикла.

Диагностическая процедура не требует специальной подготовки. Врачи лишь рекомендуют отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний за сутки до ее проведения.

Также заранее определяется способ обезболивания. В случае проведения диагностической гистероскопии анестезия может быть местной либо отсутствует вовсе. В тех же ситуациях, когда гистероскопический контроль используется в качестве дополнения к гинекологической операции, предпочтение часто отдается общему наркозу.

Как проходит гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле после проведения стандартного осмотра при помощи зеркал. Суть исследования заключается в применении специального эндоскопического прибора – гистероскопа, который вводится в маточную полость после аккуратного расширения цервикального канала.

Гистероскоп представляет из себя тонкую трубку, диаметр которой не превышает 5 мм. Инструмент аккуратно проходит через влагалище и шейку матки, без необходимости ее расширения. Внутри трубка заполнена оптическим волокном, что позволяет при помощи специального закрепленного прибора осмотреть поверхность стенок влагалища, шейки и всех отделов матки в увеличенном формате. Картинка с оптического прибора на гистероскопе передается на монитор. Современные оптические гистероскопы дают возможность получить изображение, увеличенное в 40 раз.

Манипуляция проводится обычно под анестезией, что исключает болезненность и дискомфорт в процессе диагностики. Пациентка при этом пребывает в положении лежа на гинекологическом кресле.

После введения гистероскопа, через специальный канал, полость матки заполняют физиологическим раствором, что приводит к растяжению ее стенок и улучшению визуализации для врача. После полноценного визуального осмотра стенок органа, гинеколог ставит окончательный диагноз.

В случае выявления доброкачественных новообразований и при необходимости взятия биопсии, в маточную полость дополнительно вводят минимальный набор микрохирургических инструментов, при помощи которого производят оперативное иссечение тканей. Также гистероскоп часто используют в качестве контрольного прибора для проведения различных гинекологических операций.

Завершающим этапом процедуры становится выведение жидкости из матки.

После гистероскопии

Так как гистероскопия — визуально контролируемая диагностическая манипуляция, риск травмирования тканей минимален, поэтому после проведения диагностической процедуры, пациентка может покинуть клинику и вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения отмечаются крайне редко. К нормальным последствиям исследования относят незначительные мажущие кровянистые выделения, которые через несколько дней проходят без принятия каких-либо мер. У некоторых женщин в течении первых дней после проведения оперативной гистероскопии может чувствоваться неинтенсивная болезненность внизу живота. В нормальном постпроцедурном периоде подобные проявления проходят в течение ближайших 3-4 дней.

Менструация после гистероскопического исследования наступает в срок, однако первый месяц следует использовать барьерный способ контрацепции либо полностью отказаться от половой жизни.

Сколько стоит

Стоимость обследования зависит от вида гистероскопии. Цена расширенной диагностики выше, чем простой. Ещё дороже обойдется обследование с одновременным выполнением хирургических манипуляций.

Где делают гистероскопию в Санкт-Петербурге

Клиника «Диана» предлагает своим клиентам проведение диагностической и оперативной гистероскопии с использованием современного эндоскопического оборудования экспертного класса.

Наши специалисты обладают знаниями, квалификацией и опытом, гарантируя безопасность и эффективность методики. Качественный медицинский сервис, индивидуальный подход и демократичные цены – основные правила работы клиники «Диана».

Читайте также: