Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.
Обновлено: 25.04.2024
Объектом многократных госпитализаций в хирургические стационары нередко являются больные с повторяющимися болями в правой подвздошной области. Ухудшение качества жизни этих пациентов, высокая частота напрасных аппендэктомий, постоянный страх возникновения острого аппендицита у пациентов и отсутствие четкого диагностического и лечебного алгоритма определяют актуальность данной проблемы.
Согласно современным воззрениям, совокупность патологических процессов с клинической картиной периодических болей в правой подвздошной области носит название «периодический болевой синдром в правой подвздошной области». Выделение этого синдрома в качестве отдельного заболевания стало необходимо в результате широкого применения диагностической и лечебной лапароскопии. Распространенность периодического болевого синдрома среди женщин репродуктивного возраста может достигать 25% [24, 36, 42, 51, 53, 60]. В структуре периодического болевого синдрома в правой подвздошной области, по данным разных авторов, ведущее место занимает хронический аппендицит [30, 31, 35, 36, 41, 47, 48].
Авторы всех современных публикаций, посвященных этой проблеме, считают лапароскопию неотъемлемым лечебно-диагностическим пособием. Тем не менее после выполнения лапароскопических вмешательств, а именно - лапароскопической аппендэктомии, у 10-25% больных периодические боли сохраняются, что свидетельствует о необходимости конкретизации показаний к оперативному лечению в ходе лапароскопии [24, 25, 27, 33, 35, 38, 46, 47, 49].
В то же время периодический болевой синдром в правой подвздошной области не включает состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата или периаппендикулярного абсцесса (вторично-хронического аппендицита). В этом случае в современной иностранной литературе патологические изменения червеобразного отростка рассматриваются как хронический аппендицит [19, 30, 31, 34, 40, 44, 52, 54, 57, 59].
Материал и методы
Для изучения возможных причин болевого синдрома в правой подвздошной области нами были изучены результаты 321 диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит (табл. 1). В 203 (63,6%) наблюдениях обнаружен острый аппендицит или другое ургентное хирургическое или гинекологическое заболевание. В оставшихся 118 (36,7%) наблюдениях ургентного заболевания не найдено, различные патологические состояния распределились следующим образом: рефлюкс менструальной крови - 9 (2,8%) наблюдений, спайки в правой подвздошной области, нередко деформирующие червеобразный отросток - 25 (7,8%), хронический сальпингит - 12 (3,7%). Показательно, что в 72 (22,4%) исследованиях патологических изменений обнаружено не было. В целом явный источник боли в правой подвздошной области отсутствовал у 109 (33,9%) пациентов.
Результаты и обсуждение
Полученные результаты позволили считать, что у каждого третьего больного (в 33,9% наблюдений) при отрицательном результате диагностической лапароскопии, выполняемой при подозрении на острый аппендицит, болевой синдром мог быть обусловлен хроническими воспалительными изменениями в червеобразном отростке или другой причиной. Однако при изучении протоколов лапароскопии установлено, что уделяется мало внимания детальному осмотру червеобразного отростка на предмет поиска макроскопических признаков его хронического воспаления.
Сходные данные приведены и в литературе, посвященной изучению проблемы диагностики острого аппендицита. По данным А.А. Курыгина и соавт. [11], из 612 диагностических лапароскопий в связи с подозрением на острый аппендицит в 42,6% острого хирургического заболевания не обнаружено, при этом в 25,5% исследований внутрибрюшных патологических изменений вообще не выявлено.
Немало отечественных и зарубежных авторов выделяют абортивный приступ острого аппендицита как причину склероза и атрофии червеобразного отростка при периодическом болевом синдроме в правой подвздошной области [2, 4, 9, 16, 18, 45]. Причиной болевых ощущений при хроническом аппендиците некоторые исследователи считают избыточную иннервацию отростка как следствие чрезмерного ветвления нейрональных аксонов [28, 58]. Другие исследователи полагают, что болевой синдром при хроническом аппендиците обусловлен дегрануляцией эозинофилов и избыточной секрецией медиаторов воспаления [32]. Спаечный процесс с вовлечением червеобразного отростка после перенесенного острого воспаления также считается причиной болевых ощущений [3, 4, 15, 17, 47, 51].
При наличии в анамнезе приступа острого аппендицита, осложненного периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом, морфологические изменения в червеобразном отростке не вызывают сомнений. Как правило, частота расхождений клинического диагноза и морфологических изменений у больных в этой группе низкая [13].
При использовании неинвазивных методов диагностики хронического аппендицита, а именно рентгенографии илеоцекального угла или УЗИ, отмечается высокая частота напрасных аппендэктомий. По данным литературы, при клинической картине хронического аппендицита, подтвержденной с помощью неинвазивных методов диагностики, морфологические изменения в удаленных отростках, свойственные хроническому воспалению, встречались в 14-60% наблюдений [2, 8, 13, 20]. В отдаленные сроки после операции от 11 до 49% больных продолжали предъявлять жалобы на сохраняющиеся боли в животе [6, 12, 13, 38, 46, 55].
Для изучения распространенности хронического аппендицита у хирургических больных были проанализированы (по данным патологоанатомического отделения нашей клиники) результаты гистологического исследования 915 червеобразных отростков больных, оперированных по поводу острого аппендицита традиционным способом (табл. 2). Деструктивные формы аппендицита выявлены у 503 больных. Кроме того, признаки деструктивного аппендицита на фоне хронических поствоспалительных изменений имели место у 133 (14,5%) пациентов. Катаральный аппендицит отмечен у 106 (11,6%) больных.
Помимо острого аппендицита, в 49 (5,3%) наблюдениях обнаружен хронический аппендицит вне обострения, в 124 (13,5%) - хронический аппендицит с явлениями обострения. Суммарно число наблюдений хронического аппендицита составило 173 (18,9%). Выявленные данные позволяют сделать вывод о довольно широкой распространенности хронического аппендицита у пациентов с болевым синдромом в правой подвздошной области, а также подтверждают, что абортивный приступ острого аппендицита может быть источником болевого синдрома.
В отношении необходимости удаления червеобразного отростка после перенесенного приступа острого аппендицита, осложненного инфильтратом или абсцессом, высказываются различные мнения. Издавна признавалась необходимость удаления червеобразного отростка после перенесенного приступа острого аппендицита для предотвращения повторного приступа [5, 10, 22]. Однако в настоящее время тактика в отношении отсроченной аппендэктомии подлежит пересмотру.
L. Corfield [26] сообщает, что 53% из опрошенных хирургов Великобритании выполняют интервальную аппендэктомию всем пациентам после перенесенного аппендикулярного инфильтрата или абсцесса, не задумываясь о необходимости данной операции, а 9% производят аппендэктомию всем больным молодого возраста. 38% хирургов не выполняют интервальную аппендэктомию всем больным подряд только лишь при симптомах рецидивирующего аппендицита, при наличии болей или по другим причинам. В то же время автор указывает, что по рекомендациям современных исследователей, необходимость выполнения интервальной аппендэктомии отсутствует в 75-90% наблюдений [26].
При анализе публикаций выявлено, что частота рецидивирующего острого воспаления в червеобразном отростке после перенесенного инфильтрата или абсцесса имеет тенденцию к уменьшению. Если в 30-40-х годах прошлого столетия она оценивалась в диапазоне от 10 до 46% [54], а по некоторым данным, составляла от 38 до 61% [7, 14], то в последних исследованиях приводится показатель, равный 3-34% [1, 11, 23, 29, 34, 37, 39, 43, 50, 52, 56, 59]. Объективное исследование затрудняется различными сроками оценки отдаленных рецидивов и сложностями наблюдения за больными.
Общая частота рецидивов острого воспаления после перенесенного аппендикулярного инфильтрата или периаппендикулярного абсцесса, по данным литературы, представлена в табл. 3. Нами были изучены данные о 46 пациентах, перенесших аппендикулярный инфильтрат или абсцесс. Средний возраст составил 35,1±17,2 года (от 15 до 80 лет). Пациентов с клинической картиной острого аппендицита, у которых в анамнезе отмечался периаппендикулярный абсцесс или инфильтрат, мы не включали в исследование, так как они подлежали экстренному оперативному лечению и не входили в исследование, посвященное проблеме хронического аппендицита. Все больные были оперированы нами в «холодном» периоде, после стихания острых воспалительных явлений.
Давность перенесенного аппендикулярного инфильтрата или абсцесса менее 3 мес отмечена у 9 (19,6%) пациентов, от 3 до 6 мес - у 14 (30,4%), более полугода - у 13 (28,6%) и свыше 1 года - у 10 (21,7%) пациентов (в среднем 35 человек, или 76,1%, поступили для плановой аппендэктомии через 6 мес после перенесенного заболевания).
У 7 (15,2%) больных был хронический рецидивирующий аппендицит: у 6 (13,5%) - рецидив аппендикулярного инфильтрата, у 1 (2,2%) - рецидив периаппендикулярного абсцесса. Остальные 39 (84,8%) больных жаловались на периодические боли в правой подвздошной области после перенесенного инфильтрата.
Таким образом, по нашим данным, частота рецидивов аппендикулярного инфильтрата или абсцесса без учета больных, оперированных с рецидивом острого аппендицита, составила 15,2% при среднем сроке наблюдения 6 мес, что совпадает с данными литературы. Такое количество рецидивов позволяет считать, что хронический аппендицит у таких больных является показанием к выполнению интервальной лапароскопической аппендэктомии независимо от наличия или отсутствия жалоб.
Таким образом, проведенное исследование показывает, что высокая частота хронических воспалительных изменений в червеобразном отростке может быть одной из наиболее вероятных причин периодического болевого синдрома в правой подвздошной области, это также подтверждается данными литературы. По нашим данным, при выполнении диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит явный источник боли отсутствовал у 33,9% пациентов. При этом частота обнаружения хронического аппендицита после выполнения открытой аппендэктомии составила 18,9%. Приходится констатировать, что детальному изучению червеобразного отростка и поиску причины болевого синдрома уделялось мало внимания, так как основной задачей представляется подтверждение или исключение острого хирургического или гинекологического заболевания.
Кроме того, периодический болевой синдром в правой подвздошной области может обусловливаться и другими заболеваниями, причину которых можно выяснить во время лапароскопии. Это свидетельствует о необходимости более тщательной визуализации изменений червеобразного отростка и смежных органов во время лапароскопии и конкретизации показателей к лапароскопической аппендэктомии.
Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.
Очень важен дифференциальный диагноз механической обструкции толстой кишки. Псевдообструкция имеет те же признаки и даже рентгенологические проявления, что и толстокишечная обструкция, но там нет механической блокады. При обзорной рентгенографии возникает подозрение на непроходимость левой половины толстой кишки, но контрастное исследование не выявляет обструкции.
В то же время псевдообструкция может быть настолько тяжелой, что вызывает ишемию правой половины толстой кишки и даже ее перфорацию вследствие высокого интрамурального давления.
Механизм псевдообструкции (синдрома Огилви) неизвестен. Полагают, что эта ситуация возникает вследствие симпатической гиперактивности, подавления парасимпатической активности или под влиянием того и другого сразу. Большинство пациентов уже находятся в больнице по другому поводу, когда у них возникает псевдообструкция. У женщин это редкое, хорошо распознаваемое последствие родов, но чаще псевдообструкция появляется после больших некишечных хирургических вмешательств, травмы или на фоне тяжелых заболеваний.
Суть в том, чтобы не начинать операцию по поводу подозреваемой толстокишечной обструкции без предварительной контрастной клизмы или колоноскопии. Выполнение лапаротомии у старого пациента, отягощенного тяжелыми сопутствующими заболеваниями, только для того, чтобы найти вздувшуюся толстую кишку без какой-либо обструкции, является верным путем к беде. Избегайте ее! Этих пациентов следует не оперировать, а лечить консервативно, включая декомпрессию кишки путем колоноскопии.
При консервативном лечении инъекция 2 мг неостигмина (убретида) вызывает перистальтику и опорожнение толстой кишки в течение нескольких минут. Побочные эффекты неостигмина заключаются в брадикардии, саливации, рвоте и схваткообразных болях в животе, поэтому в период лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением. Если лекарственное лечение неэффективно, помочь разгрузить кишку может колоноскопия. Главное внимание при этом следует уделить декомпрессии значительно раздутой слепой кишки; иногда может потребоваться повторная колоноскопическая процедура.
После разгрузочной колоноскопии на несколько дней оставляют толстую и длинную газоотводную трубку. Диагностическая клизма с гастрографином может дать и терапевтический эффект — гиперосмолярный контрастный препарат возбуждает перистальтику кишечника.
Хирургическое лечение показано при перфорации слепой кишки или несостоятельности медикаментозного лечения, когда слепая кишка достигает гигантских размеров. Если возникают некроз или перфорация кишки, необходима правосторонняя гемиколэктомия. В случаях, когда функциональная непроходимость развивается в левой половине толстой кишки, первичный анастомоз нецелесообразен. Лучшим выходом из этой ситуации являются концевая илеостомия и выведение дистального конца толстой кишки через то же отверстие, т.е. формирование «двуствольной» стомы. Это упрощает в последующем восстановление непрерывности кишечника путем локального вмешательства в зоне кишечных стом и без широкого открытия брюшной полости.
Если при лапаротомии слепая кишка раздута, но жизнеспособна, большинство хирургов выбирают цекостомию. Трубчатая цекостомия является «грязной»; она связана с большим количеством локальных осложнений — таких, как затекание калового содержимого вокруг стомы и далее в брюшную полость. Используйте мягкую трубку большого диаметра и погрузите ее конец в просвет слепой кишки двойным кисетным швом; цекостома должна быть тщательно фиксирована к брюшной стенке (как вы делаете это при гастростомии). Цекостомическая трубка часто забивается каловыми массами, поэтому необходимо регулярное ее промывание. Реальной альтернативой трубчатой цекостомии является "формально зрелая» цекостомия: простая экстериоризация части слепой кишки и подшивание ее к окружающей коже. Это вмешательство у тяжелобольных с псевдообструкцией может быть выполнено под местной анестезией.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
Не каждого пациента с диагнозом острого аппендицита нужно спешно доставлять в операционную. Конечно, если страдает общее состояние больного и выражены перито-неальные явления (указывающие на перфорацию), оперируйте немедленно. В других случаях вполне допустимо отложить операцию на несколько часов, пока пациент получает антибиотики. Вы ведь не спешите в операционную при остром дивертикулите — в чем же различие?
Мы будем обсуждать только открытую операцию, поскольку пока никто не доказал каких-либо преимуществ лапароскопической аппендэктомии. О значении лапароскопии в случае диагностических затруднений у женщин рассказано в одной из наших статей; аналогичные показания могут быть у больных с патологическим ожирением. И все-таки вам нравится играть с газом, троакарами и степлерами, вы рассчитываете на их помощь? Думается, напрасно. Более подробно об этих спорных вопросах рассказано в соответствующей статье.
Мы убеждены, что свою долю аппендэктомии вы выполнили, еще будучи интерном. Наблюдая, однако, многих хирургов трансформировавших обычную аппендэктомию в замысловатое вмешательство наподобие операции Уиппла, мы советуем вам не мудрствовать лукаво с удалением червеобразного отростка.
• Разрез. Вовсе не нужно выполнять длинный и уродливый косой разрез. Используйте поперечный доступ. Частой ошибкой является слишком медиальное расположение поперечного разреза над влагалищем прямой мышцы; держитесь кнаружи от нее. Начинайте с мини-разреза, который всегда можно расширить.
• Аппендэктомия. Вы можете удалить отросток антероградным или ретроградным путем, но погружать культю нет никакой необходимости (если только вы не зациклены на бесполезных ритуалах). Перевяжите или прошейте аппендикс у основания и отсеките его. Широко распространенные «смазывание» культи бетадином или «прижигание» электрокоагуляцией — тоже не более чем ритуал, и просто смехотворны.
• Перитонеальный туалет. Отсосите жидкость и те несколько капель гноя, которые окружали отросток, и промокните область операции сухими марлевыми тупферами (не забудьте про малый таз). Не пытайтесь сделать перитонеальный лаваж через этот разрез типа замочной скважины — это не нужно, бесполезно и опасно.
• Дренажи. Необходимости в них почти никогда нет. Исключением могут быть только большие аппендикулярные абсцессы. Никогда не выводите дренаж через основной разрез.
• Закрытие раны. В отдельном закрытии брюшины нет резона. Инфильтрация антибиотиками подкожной клетчатки — хорошая защита от раневой инфекции (в добавление к системной антибиотикотерапии). Не накладывайте подкожные швы (это — инородные тела). Мы склонны к первичному зашиванию кожи во всех случаях. Если возникнет раневая инфекция, ее можно контролировать снятием нескольких швов. Разве это не лучше вторичного заживления, которое обрекает больных на дальнейшие манипуляции и безобразный рубец?
Какими бы ни были клиническая картина и абдоминальные проявления, всегда подспудно держите мысль о возможном остром аппендиците.
Острый аппендицит (ОА) описан в любом хирургическом руководстве, начиная с XIX столетия. Просматривая посвященные ему длинные главы, мы часто удивляемся, о чем там можно столько говорить?! Зная, что вы по горло сыты острым аппендицитом еще со студенческих лет, мы не собираемся повторять все заново. Обещаем быть краткими и не быть занудливыми.
Острый аппендицит — воплощающееся в инфекцию воспаление червеобразного отростка, данный рудиментарный орган варьирует по длине и расположению, что в какой-то мере обусловливает осложнения.
Даже стоматолог (но не гинеколог) может поставить диагноз острого аппендицита при его «классическом» варианте: срединно-абдоминальная «висцеральная» боль, смещающаяся в правый нижний квадрант живота и становящаяся «соматической». К этому добавляются клинические лабораторные проявления системного воспаления (инфекции) и, что более существенно, локализованные физикальные признаки раздражения брюшины. К сожалению (а может, и к счастью, иначе стоматологи лечили бы и ОА), на каждый «классический» случай приходится два «атипичных».
Конечно, вы знаетее, что острый аппендицит может быть «пропущен» у детей и стариков, а у менструирующих женщин его часто принимают за гинекологическое заболевание, что ретроцекальный и тазовый аппендицит значительно более проблематичны, этот диагноз должен всегда храниться в вашем сознании в списке дифференциальных диагнозов по крайней мере под №2.
Что же добавить такое, чего вы еще не знаете? Наверно, нечего. Но давайте подчеркнем некоторые моменты. Никогда не подтверждайте и не исключайте диагноз острого аппендицита нa основе наличия или отсутствия одного или нескольких симптомов, а также находок того, «что там должно быть» — обязательных вариантов не существует.
Некоторые хирурги с воодушевлением разрабатывают собственный «скрининг-тест» для острого аппендицита: «кашлевой» тест, симптом «подпрыгивания», «пожалуйста, вдавите своим животиком на мой палец» и т.д. Все эти тесты замечательны, но их чувствительность и специфичность далеки даже от 90% (о, извините, мы ведь обещали обойтись без процентов).
Истина в том, что точность диагноза острого аппендицита не может быть абсолютной. Вполне резонно основываться на клинической оценке и лабораторных данных, хотя и при этом 1—2 удаленных аппендикса из 10 будут нормальными (голубые). При большем их количестве вы можете прослыть лихим ковбоем, при меньшем — опасно осторожным.
Итак, вы укрепились в подозрении острого аппендицита, исключив (или по крайней мере поверив в это) гинекологическую и урологическую патологию, гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит и все другое, что вместе называется «неспецифической абдоминальной болью». Должны ли вы сразу брать больного в операционную или нужны какие-либо дополнительные исследования?
Другие формы аппендицита (K36)
Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
1. Первичный аппендицит - патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.
2. Вторичный аппендицит:
2.1. Резидуальный (остаточный) аппендицит - патологические изменения возникают после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса.
2.2. Рецидивирующий аппендицит - возникают повторные острые приступы.
Среди хронических форм выделяют:
- простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
- хронический аппендицит с деформацией отростка.
Этиология и патогенез
Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.
Предположительные этиологические факторы:
1. Перенесенный недиагностированный легкий абортивный приступ острого аппендицита.
2. Энтерит и колит.
3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке.
Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит.
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.5
Хронический аппендицит более часто встречается в молодом возрасте, преимущественно у женщин.
В связи с различными критериями диагностики частота развития хронического аппендицита весьма вариабельна и составляет от 3 до 30% всех случаев заболевания червеобразного отростка.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боли в правой подвздошной области (периодические), диспепсия, запор, метеоризм, пальпируемое образование в правой подвздошной области, локальная болезненность при пальпации правой подвздошной области
Cимптомы, течение
Точные диагностические критерии хронического аппендицита отсутствуют. Клиническая картина складывается из жалоб на периодические боли (более редко - дискомфорт) в правой подвздошной области (хроническая/рецидивирующая боль в правом нижнем квадранте живота).
3. Непостоянные, умеренные (или незначительные) признаки нарушения пассажа кишечного содержимого, моторики кишечника.
Объективные признаки хронического аппендицита:
1. Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка).
2. Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины.
3. У пациентов, которые перенесли приступ острого аппендицита, может отмечаться положительный мышечный симптом Волковича - дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.
4. Возможны положительные аппендикулярные симптомы.
Примечание. Диагноз "хронический резидуальный аппендицит" можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).
Диагностика
1. Рентгенологическое исследование (ценность метода и критерии диагностики спорны):
- при заполнении барием толстой кишки контрастное вещество в некоторых случаях выявляется в аппендиксе спустя много дней после исследования;
- о наличии хронических изменений могут свидетельствовать неравномерное заполнение отростка или неправильность его формы;
- косвенными признаками хронического аппендицита могут выступать атония илеоцекального Илеоцекальный - относящийся к области соединения подвздошной и слепой кишки.
узла или спастические явления в этой области;
- при отсутствии контрастирования аппендикса нельзя говорить о его поражении, так как это может наблюдаться и у здоровых людей.
2. УЗИ органов брюшной полости - малоинформативно в диагностике хронического аппендицита, применяется в основном при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями органов брюшной полости со сходной клинической картиной.
3. Компьютерная томография - выявляемые КТ-признаки хронического аппендицита схожи с таковыми при остром воспалении.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
В современные мировые авторы при описании хронического аппендицита применяют термин chronic/recurrenc RLQ pain (хронический или периодический болевой синдром в правом нижнем квадранте живота). Это понятие объединяет заболевания, которые сопровождаются хроническим болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота, и помимо хронического аппендицита включает обычно заболевания женских половых органов, эндометриоз , инвагинацию , мукоцеле червеобразного отростка, хронический колит и более редкие причины.
Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.
Осложнения
Лечение
Выбор лечения при хроническом аппендиците является спорным вопросом. Большинство авторов придерживаются мнения, что при установленном диагнозе показана плановая аппендэктомия по общепринятой методике. С развитием видеолапароскопии операция может быть предпринята как продолжение диагностической процедуры.
Существует мнение о необязательности оперативного вмешательства при хроническом аппендиците. В большинстве современных исследований неудовлетворительные результаты оперативного лечения в виде сохранения хронического болевого синдрома отмечаются в среднем в 5-15% случаев.
Медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана. Эмпирически включает в себя диету и спазмолитики (коротким курсом).
Прогноз
Прогноз при хроническом аппендиците, как правило, благоприятный. Летальность после аппендэктомии составляет менее 0,05%. Хорошие отдаленные результаты отмечаются в 65-90% случаев.
Читайте также: