Гистологическое строение себорейной карциномы. Лечение себорейной карциномы.

Обновлено: 22.04.2024

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Невус сальных желез Ядассона (син.: невус сальных желез) — частый органоидный эпидермальный невус, обусловленный пролиферацией и мальформациией в первую очередь сальных желез, а также других компонентов кожи (эпителиальных клеток, волосяных фолликулов, соединительной ткани, апокринных желез). Описан А.Н. Mehregan и Н. Pinkus в 1965 г. Является результатом дифференцировки плюрипотентных клеток в сторону зрелых сальных и апокринных структур; именно плюрипотентной природой этих клеток объясняют развитие на его фоне других опухолей придатков кожи.

Невус сальных желез в 2/3 случаев носит врожденный характер, может возникать в грудном и лишь иногда в более позднем детском возрасте. Он развивается, как правило, спорадически, хотя описаны отдельные семейные случаи. Распределение по полу одинаковое.

Обычно невус сальных желез располагается на волосистой части головы (на границе с шеей, в области виска, лба) или центральной части лица, редко в других местах.

Клинически невус сальных желез Ядассона проявляется бессимптомной, солитарной, плоской, мягкой, эластичной, блестящей бляшкой овальной или линейной формы диаметром от 0.5 до 9 см или мелкими полушаровидными узелками розового, желтого, оранжевого или песочного цвета с желобоватой или несколько папилломатозной поверхностью, лишенной волос. Иногда может иметь кератотическую поверхность. Трехстадийное течение обусловлено возрастной дифференцировкой сальных желез:

1) у младенцев и детей раннего возраста элементы невуса лишены волос, гладкие или с нежной сосочковой поверхностью;
2) в пубертатный период очаги поражения приобретают сходство с тутовой ягодой, т.к. их поверхность покрывается тесно прилегающими друг к другу полушаровидными, нередко бородавчатыми папулами от желтого до темно-коричневого цвета;
3) в зрелом возрасте примерно в 20% случаев в толще невуса развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли, в том числе сосочковая цистаденома, гидраденома, апокринная цистаденома, кератоакантома, инфундибулома, базалиома, плоскоклеточный рак, рак апокринных желез.

Невус сальных желез Ядассона

В частности, базалиома на фоне невуса сальных желез развивается в 5-20% случаев. При этом она возникает значительно чаще, чем доброкачественные опухоли кожи. Нередко отмечается ассоциация доброкачественных и злокачественных новообразований кожи у одного больного. Важно учитывать, что, несмотря на иногда присущую агрессивность гистологических признаков, большинство раков кожи, развившихся на фоне невуса сальных желез, отличается низкой степенью злокачественности и метастазирует лишь в исключительных случаях .

Возможность развития злокачественных новообразований на фоне невуса сальных желез в раннем возрасте послужила W. Lever основанием для гипотезы о том, что развитие на фоне подобного невуса базалиомы является не злокачественной трансформацией, а результатом снижения дифференцировки первичных эпителиальных зародышевых клеток и последующего повышения их пролиферативной активности. Справедливость такого предположения подтверждается тем, что невусассоции-рованные базалиомы, несмотря на развитие у больных молодого возраста, обычно отличаются небольшими размерами и отсутствием признаков агрессии.

Гистологически типичные невусы сальных желез состоят из долек зрелых сальных желез в верхнем и среднем отделах дермы, отмечается также увеличение количества других эпителиальных структур (расширенных апокринных потовых желез, абортивных волосяных фолликулов). Выделяют три стадии гистологического развития невуса.
1. Ранняя стадия — проявляется гипоплазией сальных желез и волосяных фолликулов.
2. Зрелая стадия — характеризуется акантозом, папилломатозом эпидермиса, обилием гиперплазированных сальных желез, недоразвитием волосяных фолликулов, хорошим развитием апокринных желез.
3. Опухолевая стадия.

Изредка встречающийся распространенный сальный невус может носить системный характер с поражением ЦНС, глаз, костной, сосудистой, мочеполовой и других систем. Очень редкий синдром сальногоневуса Ядассона включает триаду — линейный сальный невус, эпилепсю и умственную отсталость.

Дифференциальный диагноз невуса невуса сальных желез Ядассона проводят с аплазией кожи, отличающейся более гладкой папирусовидной поверхностью; сирингоцистаденоматозным сосочковым невусом, имеющим более розовую, чем желтую, узловатую, а не бархатистую поверхность; ранней ювенильной ксан-тогранулемой (быстро развивающейся куполообразной папулой или узлом) и солитарной мастоцитомой, имеющими характерное гистологическое строение; гипертрофией мозговой ткани или энцефалопатией, при которых также может определяться подкожный узел, но содержимое связано с головным мозгом.

Лечение невуса сальных желез Ядассона. В связи с угрозой злокачественной трансформации принято профилактическое хирургическое удаление невуса не позже наступления раннего подросткового возраста. Электрокаутеризация и криодеструкция могут привести к рецидиву.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

• лазер;
• радионож;
• электрокоагуляция;
• метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

• Принимать высокие дозы витамина С, а также:
  • противовирусные препараты («Ацикловир»);
  • ферментные препараты («Вобэнзим»);
  • гепатопротекторы («Урсофальк»).

  Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

  Профилактика возникновения себорейного кератоза

  С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

  К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

  Резюме

  Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

  Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

  Гистологическое строение себорейной карциномы. Лечение себорейной карциномы.

  Себорейная карцинома. Клиника себорейной карциномы.

  Себорейная карцинома (сии.: рак сальных желез) — редкая злокачественная опухоль, гистогенетически связанная с неизмененными сальными железами, пороками их развития и аденомами.

  Этиология рака сальных желез неизвестна. Его развитие, в отличие от таких частых опухолей век, как базалиома и плоскоклеточный рак кожи, не связывают с воздействием УФИ. В то же время отмечается, что в ряде случаев рак сальных желез возникает вследствие лучевой терапии доброкачественных и злокачественных опухолей головы и шеи (например, кавернозной гемангиомы или ретинобластомы). Развитие рака сальных желез век на фоне халазиона, обусловленного воспалением мейбомиевых желез или желез Цейса, связывают с канцерогенным действием содержащейся в нем олеиновой кислоты. Развитие рака сальных желез может быть связано и с приемом тиазидных диуретиков — фотосенсибилизаторов, индуцирующих генные мутации в коже под влиянием ультрафиолетового облучения; кроме того, доказано, что при взаимодействии тиазидов с нитритами желудочного сока образуются канцерогенные нитрозамины. Рак сальных желез при синдроме Мюир—Торре связывают с семейным раковым синдромом Lynch П. Синдром Мюир— Торре — аутосомно-доминантный генодерматоз, характеризующий ассоциации опухолей сальных желез (аденомы, эпителиомы и рака сальных желез) с кератоакантомой и злокачественными новообразованиями внутренних органов. Обычно (63% случаев) опухоли сальных желез при этом синдроме возникают до или одновременно со злокачественными опухолями внутренних органов. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт (примерно в 51% случаев толстую кишку и прямую кишку) мочеполовые органы, область головы и шеи, систему крови. Довольно низкая степень злокачественности опухолей обусловливает сравнительно высокую продолжительность жизни больных при синдроме Мюир—Торре. В ткани рака сальныхжелез выявляли ДНК вируса папилломы человека и избыточную экспрессию гена р53.

  Глазные раки сальных желез являются самыми частыми и отличаются наиболее агрессивным течением и высоким потенциалом метастазирования. Обычно они возникают в тарзальных мейбомиевых железах (51%) и железах Цейса (10%), при этом верхние веки поражаются в 2-3 раза чаше по сравнению с нижними, что связано с большим количеством мейбомиевых желез в области верхнего века. По отношению к раку сальных желез век частота аналогичного рака слезного мясца составляет 11%, рака сальных желез бровей — 2%, других локализаций в области орбиты- 0,2-0,8%.

  
  

  Глазные раки сальных желез развиваются у лиц 6-7-го десятилетий жизни и очень редко — у маленьких детей. Женщины поражаются чаще.

  Клинические проявления этих опухолей чрезвычайно разноообразны, но наиболее часто обнаруживается безболезненный, медленно растущий желтовато-белый узел в тарзальной части век. Кожа над опухолью атрофична, волосы (ресницы или брови) отсутствуют. Через некоторое время она эрозируется и изъязвляется с образованием кратерообразной язвы с уплотненными краями.

  Рак сальных желез внеглазной локализации встречается достаточно редко, в общей структуре рака сальных желез его частота составляет около 25%. Внеглазной рак сальных желез, в отличие от глазного, чаще встречается у мужчин и располагается в области головы и шеи — на участках сосредоточения основной массы пилосеборейных комплексов. До 20% случаев рака сальных желез составляют поражения области головы и шеи, реже встречаются раки сальных желез больших половых губ, полового члена, туловища и конечностей. Рак сальных желез наблюдается у 1/3 больных с синдромом Мюир—Торре.

  Клиническая картина себорейной карциномы нехарактерна. Внеглазной рак сальных желез проявляется безболезненным плотным дермальным узлом розового или желто-красного цвета, который через некоторое время изъязвляется с образованием кратеобразной язвы с плотными краями. Изъязвление в 30% случаев сопровождается кровоточивостью. Опухоль способна рецидивировать и давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.

  Рак сальных желез имеет дольчатое строение. Дольки различной величины и формы разделены тонкими соединительнотканными прослойками с лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Клетки, из которых построены дольки, доволько крупные, с признаками атипии, причем по периферии долек располагаются клетки с нечеткими границами, базофильной цитоплазмой и полиморфными овальными или вытянутыми ядрами с большим количеством патологических митозов. В центральных отделах долек клетки более крупные и светлые, цитоплазма их неравномерно зернистая или пенистая, содержит большое количество нейтрального жира. Встречаются клетки типа перстневидных, с крупными каплями жира округлой формы. Наблюдаются дистрофические изменения отдельных клеток, а также «тени» погибших клеток.

  Опухолевый рост приводит к нарушению нормального созревания и архитектоники сальной железы и инфильтрации опухолевыми клетками окружающих тканей. Опухолевые комплексы погружены глубоко в дерму, отдельные комплексы могут обнаруживаться на значительном расстоянии от основного опухолевого узла, что свидетельствует об инвазивном росте.

  Менее дифференцированные опухоли отличаются более базофильной цитоплазмой клеток, ядерным плеоморфизмом и частыми фигурами митоза. Иногда темных клеток мало, а основная часть опухолевых комплексов состоит из очень крупных резко полиморфных клеток, в том числе двух- и многоядерных, со светлой мелкозернистой цитоплазмой, также содержащей нейтральный жир.

  Предложен ряд гистологических классификаций рака сальных желез. Выделяют: дольчатый, комедокарциноматозный, папиллярный и смешанный типы данного рака; плоскоклеточную, базалоидную, аденоидную, веретенообразноклеточную и дифференцированную формы; высоко-, умеренно- и низкодифференцированные раки сальных желез. В частности, низкодифференцированные опухоли характеризуются повышенным соотношением ядро/цитоплазма, ядерным плеоморфизмом, выраженностью нуклеол и высокой митотической активностью. Для низкодифференцированной формы необходимы специальные окраски замороженных срезов на жир для подтверждения липидосекретирующего характера аденокарциномы. Высокодифференцированные формы напоминают нормальную сальную железу.

  Важной особенностью рака сальных желез является выраженная тенденция к клинически бессимптомному эпителиальному (педжетоидному) распространению. Такой «интраэпителиальный рак» чаще поражает конъюнктиву, соседнюю кожу, мейбомиевы железы или роговицу. Элементы интраэпителиальной неоплазии встречаются в 41-80% случаев рака сальных желез. Пока не ясно, мигрируют эти клетки из первичной опухоли или их появление обусловлено воздействием неизвестного канцерогенного фактора. Педжетоидный феномен свидетельствует о более агрессивном течении опухоли, нередко являясь основным ключом к установлению диагноза.

  
  

  При наличии интраэпителиальной неоготазии проводят специальное окрашивание свежезамороженных срезов на жир (судан IV и др.). Светлые клетки рака сальных желез ШИК-негативны и окрашиваются альциановым синим. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки положительно окрашиваются антителами против антигена эпителиальной мембраны, жировых шариков человеческого молока подклассов 1 и 2 (HMFG 1, HMFG 2) и Leu Ml, но не на раково-эмб-риональный антиген (РЭА), антиген рака молочной железы (ВСА), S-100 протеин, GCDFP15, Daco Ml.

  Течение наиболее благоприятно при раке сальных желез нижнего века, наименее благоприятно при поражении обоих век и раке сальных желез с орбитальной инвазией. Неблагоприятное клиническое течение опухоли также может быть связано с сосудистой, лимфатической, выраженной тканевой инвазией и низкой дифференцировкой опухолевых клеток; многофокусность и педжетоидное распространение опухоли предрасполагают к рецидивам и метастазированию. Метаста-зирование отмечается в 14-25% случаев и чаше происходит в региональные лимфатические узлы; отдаленные метастазы поражают печень, легкие, кости и головной мозг. Уровень летальности больных с метастазами в течение 5 лет достигает 50-67%.

  Диагностика рака сальных желез — результат согласованных усилий дерматоонколога, окулиста и патоморфолога; при глазных локализациях нередко требуется биопсия конъюнктивы или века.

  Глазные раки сальных желез дифференцируют с халазионом, базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, доброкачественным пемфигоидом глаз, лейкоплакией, раком конъюнктивы in situ, опухолями слезной железы, метастатическими опухолями, опухолями орбиты и др Наиболее трудно отличимый от рака халазион представляет собой хроническое воспаление мейбомиевой железы пролиферативного характера и обнаруживается в веке в виде довольно твердого, округлого, безболезненного узелка размером от булавочной головки до крупной горошины, медленно увеличивающегося в размере. Сложность их различия усугубляет то, что рак мейбомиевой железы вначале клинически протекает, как халазион. В то же время, в отличие от рака, халазион может поражать все веко одновременно, оставаясь относительно подвижным инкапсулированным узелком, не спаянным с кожей века; заняв всю толщу тарзальной пластинки, халазион доходит до задней поверхности века где просвечивает сквозь тонкую конъюнктиву в виде красновато-желтого пятна; халазион не приводит к утолщению, изъязвлению и деформации века; в результате размягчения содержимого он превращается в кисту, которая может самопроизвольно вскрыться со стороны конъюнктивы и полностью рассосаться после выделения всего содержимого. Гистологически халазион состоит из лимфатических, эпителиальных и гигантских клеток и напоминает ткань туберкулезного очага, хотя ничего обшего с ним не имеет.

  Рак сальных желез с педжетоидным распространением дифференцируют с раком конъюнктивы in situ, характеризующимся клетками с вакуолизированной цитоплазмой и большим количеством дискератотических клеток; болезнью Боуэна век, при которой также обнаруживаются дискератотические клетки; меланомой, для выявления которой используют окрашивание на S-100 и НМВ-45 (реакции негативные при раке сальных желез); экстрамам-марной болезнью Педжета, при которой клетки очагов поражения положительно окрашивающейся с помощью ШИК-реакции, альциановым синим, а также на РЭА, GCDFP15.

  Рак сальных желез отличается от доброкачественных опухолей сальных желез по степени дифференцировки. В частности, аденома сальных желез характеризуется высокой степенью дифференцировки клеток, которые имеют четкие границы, правильную полигональную форму, мелкозернистую цитоплазму, сходную с наблюдаемой в нормальных сальных железах.

  О раке сальных желез всегда надо помнить при базалиомах с сальной дифференцировкой, имеющих агрессивный рост и заметную клеточную атипию. В отличие от рака при базалиомах с сальной дифференцировкой клетки мелкие, но палисадно расположены по периферии опухолевых комплексов. Недифференцированные клетки рака сальных желез имеют более эозинофильную цитоплазму, большую клеточную атипию и тенденцию к пед-жетоидному распространению, отсутствуют участки, напоминающие базалиому.

  В отличие от плоскоклеточного рака кожи клетки рака сальных желез имеют более базофильную цитоплазму, выраженный ядерный плеоморфизм, крупные, неправильной формы, более амфофильные, чем эозинофильные, ядра. При плоскоклеточном раке с выраженной жировой дистрофией опухолевых клеток необходимо исследовать опухоль в различных отделах, так как жировая дистрофия наблюдается только в некоторых участках опухоли, а в остальных сохраняется типичная плоскоклеточная дифференцировка.

  В отличие от рака сальных желез клетки базалиомы и плоскоклеточного рака кожи ШИК-положительны и не окрашиваются на HMFG 1, HMFG 2, а клетки эккринной порокарциномы и злокачественной свепыокмточной гидраденомы не только ШИК-положительны, но и положительно окрашиваются на РЭА и ВСА. Клетки низкодифференцированных раков потовыхжелез исвет-локлеточной гидраденокарциномы, в отличие от рака сальныхжелез, положительно окрашиваются на ферменты эккринных потовыхжелез: фос-форилазу и сукцинатдегидрогеназу. Дифференциальной диагностике со светлоклеточной саркомой помогает окрашивание на виментин, с метастазами рака предстательной железы — реакция с простатоспенифическим антигеном. При отличии рака сальных желез от низко-дифференцированных опухолей с незначительным сальным компонентом или его отсутствием необходимы специальные окраски замороженных срезов на жир для подтверждения липидо-секретируюшего характера опухоли.

  Лечение рака сальных желез заключается в хирургическом удалении в широких пределах (с захватом до 5-6 мм нормально выглядящих тканей) с контролем краев на замороженных срезах. В связи с тем, что около 1/3 раков сальных желез рецидивирует в первые 5 лет после операции, ряд авторов применяют микрографическую операцию по Mohs, однако ее эффективность снижается при мультицентрич-ном и педжетоидном распространении опухоли. При распространенной внутриэпители-альной неоплазии орбиты, диаметре новообразования свыше 2 см или опухолях, существующих более 6 мес, проводят энуклеацию глазного яблока.

  При раках сальных желез также используют диоксидкарбоновый лазер, а при конъюнктивальной педжетоидной форме применяют криохирургию. Рентгенотерапия — паллиативный метод лечения рака сальных желез, рекомендуемый больным, отказывающимся от оперативного лечения, или при наличии противопоказаний к анестезии.

  Ряд авторов отметили эффективность химиотерапии (доксорубицин, цисплатин, винбластин, флуороурацил).

  Профилактическое удаление региональных лимфоузлов не рекомендуется, но при их поражении проводят радикальное хирургическое удаление в сочетании с поверхностной паротидэктомией и иногда с рентгенотерапией. При отдаленных метастазах производят их хирургическое удаление в сочетании с рентгено- или химиотерапией.

  В связи с агрессивным течением рака сальных желез пациенты нуждаются в длительном (не менее 5 лет) наблюдении у онколога для исключения местных рецидивов и отдаленных метастазов.

  Себорейный кератоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

  Себорейный кератоз (seborrheic keratosis; базальноклеточная папиллома; себорейная бородавка) — часто встречающееся доброкачественное новообразование кожи, развивающееся на груди и спине, но также часто встречающееся на лице в периокулярной зоне у престарелых людей (1-9). Эта опухоль развивается на волосистой коже и не встречается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Новообразования обычно одиночные, но могут развиваться и множественные новообразования; также может наблюдаться аутосомнодоминантный тип наследования. Внезапное возникновение множественных очагов себорейного кератоза или быстрый рост существовавших ранее может быть признаком развития злокачественной опухоли, чаще всего — аденокарциномы желудочно-кишечного тракта. Этот признак получил название «симптом Leser-Trelat» (4).

  а) Клиническая картина. Клинически себорейный кератоз сначала выглядит как незначительно выступающая над поверхностью кожи гиперпигментированная бляшка, от бронзового до коричневого цвета. Со временем она больше выступает над кожей, и даже приобретает куполообразную форму (1). Иногда себорейный кератоз может иметь небольшую ножку и напоминать папиллому на ножке. Хотя себорейный кератоз обычно протекает бессимптомно, он может вызывать зуд и местное раздражение, особенно в зонах трения. Поверхность обычно неровная, покрытая неправильной формы складками. Новообразование имеет четкие границы, подвижно, его сравнивают с «бляшкой на поверхности кожи». Клинический вариант себорейного кератоза, известный под названием черный папулезный дерматоз (dermatosis papulosa nigra), характеризуется наличием у чернокожих пациентов в скуловой и периокулярной областях множественных глубоко пигментированных выступающих над поверхностью кожи папул (5).

  б) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз себорейного кератоза должен включать в себя любые ороговевающие пигментированные новообразования кожи, особенно меланому, меланоцитарный невус и пигментированную БК (1-9).

  Себорейный кератоз вблизи наружного края верхнего века левого глаза 74-летней женщины. Себорейный кератоз ниже правой брови 62-летнего мужчины. Немного выступающий над поверхностью кожи светло-коричневый себорейный кератоз нижнего века. Себорейный кератоз в форме черного папулезного дерматоза на лице и веках 62-летней чернокожей женщины. Образования сосредоточены в основном на щеках и в периокулярной зоне, несколько очагов имеется на шее. Гистологическое строение гиперкератозного варианта себорейного кератоза, определяется акантоз, гиперкератоз и кератиновые кисты (гематоксилин-эозин Х50). Микрофотография себорейного кератоза, видны типичные кератиновые кисты, окруженные пролиферирующими базалоидными клетками (гематоксилин-эозин X100).

  в) Гистология и патогенез. Гистопатологически себорейный кератоз представляет собой доброкачественную пролиферацию базалоидных клеток. Он подразделяется на шесть различных типов, зачастую новообразования представляют собою комбинацию этих типов. Наиболее часто встречается акантозный тип. Все типы себорейного кератоза характеризуются гиперкератозом, папилломатозом и акантозом, основной признак — пролиферация базальных клеток. Характерной чертой является наличие интраэпителиальных кератиновых кист (роговых кист или псевдороговых кист), которые нельзя путать с жемчужными кистами плоскоклеточной карциномы. Эти кисты постепенно сливаются и мигрируют к поверхности, формируя неровный профиль новообразования.

  Патогенез себорейного кератоза точно не установлен, предрасполагающими факторами могут являться возраст, инсоляция и наследственность. Очевидно, что себорейный кератоз развивается из клеток воронки волосяного фолликула и, как представляется, включает в себя скопления незрелых кератиноцитов эпидермиса.

  г) Лечение. Лечение себорейного кератоза обычно заключается в наблюдении или иссечении, в зависимости от клинической ситуации (6, 7). Новообразование зоны век может удаляться по косметическим причинам или как препятствие ношению очков. Методики удаления включают в себя кюретаж, бритвенное иссечение до уровня поверхности кожи или стандартное полнослойное иссечение с эпидермисом и дермой с наложением первичного шва. Хрящ удалять не нужно. При небольших плоских образованиях рекомендуют легкую криоабляцию жидким азотом. После иссечения рецидивы наблюдаются нечасто.

  д) Прогноз. Прогноз при себорейном кератозе обычно благоприятный. Однако иногда он возникает в виде множественных сыпеподобных образований, что может указывать на развитие аденокарциномы желудочно-кишечного тракта (симптом Leser-Trelat) (6). Сами по себе кожные образования, вероятно, не озлокачествляются.

  Мультифокальный себорейный кератоз верхнего века левого глаза у чернокожего мужчины. Мультифокальный себорейный кератоз области нижнего века и наружной спайки век правого глаза у престарелого мужчины-европеоида. Огромная бляшка себорейного кератоза с наружной стороны верхнего века левого глаза у 82-летнего мужчины. Та же кожная бляшка себорейного кератоза, что и на рисунке выше крупным планом, видна неровная «потрескавшаяся» поверхность. Себорейный кератоз, микрофотография под малым увеличением, видна глубоко изрезанная поверхность, гиперкератоз, кератокисты и акантоз (гематоксилин-эозин X10). То же образование, что и на рисунке выше под более крупным увеличением, видны кератокисты, окруженные акантозным эпителием (гематоксилин-эозин х40).

  Читайте также:

    
  • КТ, МРТ саркомы Юинга позвоночника
    
  • Кора головного мозга. Физиологическая анатомия коры головного мозга
    
  • Лечение повреждений мочевого пузыря. Интраабдоминальные сосудистые повреждения.
    
  • Последовательность миелинизации. Дифференциация головного мозга эмбриона
    
  • Диагностика и лечение гипопроакцелеринемии