Гипердиагностика нейроциркуляторной дистонии. Дифференциация вегето-сосудистой дистонии с ИБС и гипертонической болезнью

Обновлено: 25.04.2024

Специалисты выделяют ряд следующих патогенетических факторов, способствующих развитию дистонии по гипертензивному типу:

Чрезмерная стимуляция нервной симпатической системы;
Патологические изменения трофических и обменных функций определенных желез;
Нарушение взаимосвязи между мозговыми участками;
Чрезмерно высокие показатели возбудимости специфических образований, ответственных за функции внутренних органов и систем.

Патология может протекать в легкой, средней или же тяжелой форме.

Механизмы развития заболевания.

В. И. Маколкин разработал классификацию ВСД. В ее основе лежат механизмы появления реакций организма человека на нарушения работы вегетативной НС.

Вегетативная нервная система отвечает за регуляцию работы внутренних органов. Состоит из парасимпатической, при ее возбуждении органы начинают работать быстрее, и симпатической, она выполняет противоположную функцию, замедляет работу органов. Благодаря ним, все органы и системы в организме работают слаженно.

Нарушения работы этой системы, и есть нейроциркуляторная дистония, когда организм работает неслаженно. Например, когда какая-то система должна работать интенсивно, происходит торможение и наоборот. Так происходит потому, что регуляция одного из отделов ВНС преобладает.

нейроциркуляторная дистония возникает, когда преобладает парасимпатический отдел. От активности поступления крови в органы зависит активность их работа. Так и осуществляется контроль. Для этого в нужный момент стенки сосудов расширяются или сужаются, так регулируется подача крови в органы и системы ВНС.

Таким образом, к органу циркулирует определенное количество крови, в определенный отрезок времени. Но когда парасимпатическая система понижает тонус сосудов, в работе происходит сбой. Поэтому и снижается систолическое давление, что и является главным симптомом НЦД.

Органы получают недостаточно питательных веществ, вследствие чего появляются другие симптомы заболевания. Может резвиться гипоксия тканей и дистрофия.

Такие изменения в организме фиксируются и автоматизируется, а нейроциркуляторная дистония становится самостоятельным заболеванием. Патологическая реакция возникает после действия определенного раздражителя, им может быть стресс или изменение погодных условий.

Диагностика заболевания

Так как симптомы проявляются неспецифические, врачам нужно провести диагностику, чтобы определить заболевание. На первом приеме трудно определить заболевание, чаще подозревают болезни сердечно-сосудистой системы. Для подтверждения НЦД по гипертоническому типу необходимо провести ряд исследований.

Если симптомы длятся больше 2 месяцев, пациент периодически отмечает проявление симптомов болезни. И они связанны с неприятными ситуациями, и временем когда гормональный фон нестабилен, тогда болезнь протекает волнообразно, с периодами ремиссий, отсутствие симптомов, и обострений, стремительно не прогрессирует.

Для подтверждения диагноза необходимо изучить показатели систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) показателей АД. Измеряется в динамике и при небольших физических нагрузках. Делают УЗД и ЭКГ. Чаще при ЭКГ диагностируют аритмию, а УЗД не показывает изменений в строении и работе сердца и сосудов.

Врачи пользуются пробами ЭКГ в диннамике с нагрузкой, чтобы точно установить диагноз.

Физиологическая проба, подразумевает гипервентиляцию, нужно активно дышать в течение 40 минут, пациент активно дышит, после чего делают ЭКГ. Показатели сравнивают с исходными. Если пульс участился на 50% и больше, а на ЭКГ появились отрицательные зубцы Т или амплитуда увеличилась, это свидетельствует об НЦД.
Ортостатическая проба ЭКГ регистрируют после смены положения тела пациента. Сначала в положении лежа, потом после того, как больной 15 минут постоял. О положительном результате, наличии заболевания, свидетельствуют те же изменения как при пробе с гипервентиляцией.
Пробы с применением препаратов. Для этого вводят лекарство и через 60 минут снимаются показатели ЭКГ. Сравнивают показатели до введения препарата и после.

При НЦД по гипертоническому типу в организме отмечается нехватка калия, соответственно симптомы будут это подтверждать. Прислушиваются к шумам в сердце при обследовании.

В ходе диагностики в первую очередь необходимо исключить гипертоническую болезнь. Ели у человека гипертония в сосудах будут наблюдаться патологические изменения, а при ВСД с сосудами все в порядке.

Врачи собирают анамнез, тщательно изучают симптомы и причины ее появления. Обстоятельства, которые могли бы стать причиной развития болезни, оценивают индивидуальные особенности психики человека и состояние его нервной системы.

При диагностике НЦД по гипотоническому типу выявляют ряд заболеваний органов пищеварения и дыхания. Это вторичные симптомы данной формы. Следовательно, к основным препаратам и методам добавляют те, которые будут непосредственно влиять на больные органы.

Диагностика

Подтвердить нейроциркуляторную дистонию можно только с помощью дифференциальной диагностики, так как специфических признаков подобное расстройство не имеет. Аналогичными симптомами проявляются многие другие заболевания.

Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза. Специалисту важно выяснить подробности течения болезни, индивидуальные особенности пациента, проверить и оценить его нервную систему.

В обязательном порядке изучают параметры давления – следует оценивать и нижнюю, и верхнюю границы. Информативность обеспечивается получением параметров в динамике и при определенных нагрузочных тестах.

Необходимо отличить НЦД по гипертоническую типу от артериальной гипертензии. С этими целями проверяют состояние сосудов. При дистонии они соответствуют норме, а при гипертонии патологически изменены.

В диагностике патологии применяют клинические и инструментальные методики. Обязательно проводят электрокардиограмму. Под ее контролем проводят несколько тестов:

Физиологический. Пациент интенсивно дышит 40 минут. После ему замеряют пульс и выполняют кардиограмму, сравнивают результаты с параметрами, полученными в состоянии покоя. О нейроциркуляторной дистонии свидетельствует учащение пульса вдвое и более, появление отрицательных зубцов T или увеличение амплитуды.
Медикаментозный. Пациенту вводят специальный препарат, а через час делают электрокардиограмму.
Ортостатический. Электрокардиограмму проводят повторно при смене положения тела. Сначала пациент лежит, потом его просят постоять 15 минут.

Перед тем, как назначать лечение, специалисту следует выявить причины нарушений. На них необходимо ориентироваться при разработке схемы терапии.

Симптомы НЦД по гипертоническому типу

Клинические проявления довольно выражены. От больных часто поступают жалобы на следующие симптомы:

головная боль;
головокружение;
общая слабость;
снижение работоспособности;
поверхностный сон;
раздражительность;
учащение сердцебиения;
боли в груди колющего или ноющего характера;
ощущение нехватки воздуха;
боль в желудке;
тошнота и рвота;
озноб.

При такой патологии возможно возрастание частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Такое явление обычно сопровождается усилившейся потливостью. Она может затрагивать только ладони с подмышками либо все тело полностью.

Один из признаков нейроциркуляторной дистонии – искусственная (дермографическая) крапивница. После проведения каким-либо предметом по коже возникают белые полосы. Они исчезают долго, но проходят.

После пробуждения пациенты с НЦД по гипертоническому типу чувствуют себя разбитыми. Постепенно происходит стабилизация состояния, но в середине дня усталость возвращается.

Гипердиагностика нейроциркуляторной дистонии. Дифференциация вегето-сосудистой дистонии с ИБС и гипертонической болезнью

Признаки нейроциркуляторной дистонии. Ошибки диагностики вегето-сосудистой дистонии

Из широкого спектра обследований больных вегето-сосудистой дистонией можно было сделать следующие наиболее общие выводы:
1. Нейроциркуляторные расстройства могут быть в основе многих органичексих заболеваний сердца, сосудов мозга и органов брюшной полости. С другой стороны, функциональные их изменения широко представлены в клинике НЦД (вторичные НЦД).
2. Нейроциркуляторная дистония сопровождаются самыми разнообразными отклонениями со стороны различных видов обмена и гормонального профиля (материалы будут представлены при разборе конкретных форм).
3. Нейроциркуляторная дистония сочетаются с различными иммунными отклонениями, аллергическими состояниями и дизбактериозом. В ряде случаев эти отклонения являются составной частью патогенеза НЦД (материалы вошли в анализ клиники больных этой группы).

Из 980 обследованных больных у 122 выявлено полное пли частичное расхождение поликлинического и клинического диагнозов. Такое большое число ошибок связано в первую очередь с тем, что врачи очень мало знакомы с НЦД и ее отдельными формами. С другой стороны, это говорит и об известной сложности болезни, если иметь в виду необходимость использования для уточнения диагноза самых различных методов, в том числе таких, как эхокардиоскопия, тахоосциллография, измерение венозного давления, давления в малом круге кровообращения и др.

Все ошибки мы разделили на следующие группы:
— первая группа ошибок, когда больные поступили с диагнозом органического поражения сердца, а в клинике этот диагноз исключался;
— вторая группа ошибок, когда больные поступали с НЦД, а в клинике ставился другой диагноз;
— третья группа ошибок — отсутствие дифференциального диагноза между НЦД и ГБ или ИБС в условиях поликлиники;
— четвертая группа — это больные с самыми различными, многочисленными диагнозами (гипоталамический синдром, атеросклероз, климакс, артроз и др.).

Ошибки, как правило, затягивали лечение или вовсе не приводили к выздоровлению. Больные годами, не имея четкого диагноза, без успеха использовали самые различные методы лечения, нередко с длительной нетрудоспособностью. Наиболее частой ошибкой была гипердиагностика митральной недостаточности. Из 69 человек, обследованных нами, диагноз митральной недостаточности подтвержден только у 32 больных; у 19 — установлена НЦД гиперкинетического типа, у 8 — аортальный стеноз, у 2 — субаортальный стеноз, у 8 — патологии не выявлено. Гипердиагностика митральной недостаточности и других пороков сердца объясняется прежде всего недостаточной аргументацией диагноза.

Практически врач не всегда определяет сердечный толчок, прекардиальное дрожание, границы сердца, не обдумывает такие важные симптомы, как соотношение гонов. Игнорируется роль очаговой инфекции, недооценивается невротическая и вегетативная симптоматика, несоответствие многочисленных субъективных и скудных объективных данных. Одним из источников ошибок является незнание физиологического разнообразия аскультативных данных у здоровых людей и особенностей вегетодистонической кардиопатии.

Недостаточно знаний о физиологическом нефиксированном расщеплении и акценте II тона на легочной артерии, о физиологическом III тоне, о функциональном систолическом шуме гиперкинетического и гипокинетического синдрома. Наиболее частой причиной систолического функционального шума у молодых людей, особенно призывного возраста, является гиперкинетический синдром. Его клинические особенности хорошо известны: нормальные размеры сердца, громкие (или во всяком случае неослабленные) тоны на верхушке; увеличение пульсового давления за счет увеличения, систолического и снижения диастолического давления; непостоянная тахикардия, быстрый высокий пульс и др.

Эпицентр систолического шума находится на аорте или на легочной артерии, шум часто проводится и на сосуды шеи, меняется в зависимости от положения больного, графически имеет форму ромба или веретена, на ФКГ уменьшается после назначения В-адреноблокаторов. Интенсивность шума вовсе не означает его «порочность». Диагноз аортального стеноза был отвергнут у 5 человек и заменен диагнозом НЦД с гиперкинетическим синдромом.

В последнее время в значительном проценте случаев среди больных, направленных в клинику с диагнозом митральной недостаточности, выявлялся пролапс митрального клапана, который внес существенное понимание в клинику кардипльных форм НЦД.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Одна группа больных с ошибочным диагнозом — вариант, когда направляли с НЦД, а в клинике ставился другой диагноз: диффузно-токсический зоб, невроз с преимущественно фобическими симптомами (кардиофобия), дистрофические поражения миокарда, обусловленные хроническим очагом инфекций, анемией, климактерической кардиопатией, миокардитом; органические заболевания головного мозга (инфекционный н посттравматический арахноидит, опухоли мозга, атеросклероз сосудов).

Особенно часто неверно интерпретируются данные физикального обследования: сглаженность талии сердца, выбухание легочной артерии и ее усиленная пульсация, степень гипертрофии того или иного отдела сердца. Неверные диагностические заключения ведут к ятрогении, необоснованным экспертным решениям, большим потерям рабочего времени. Третья группа «ошибочных» больных — это больные, где не было правильной дифференциальной диагностики с ГБ и ИБС. Чаще всего больных направляли с НЦД, но благодаря тщательному клиническому и инструменталыюму исследованию ставился правильный диагноз (ИБС или ГБ).
Из группы больных с артериальной гипертонией следует выделить больных, у которых в конечном итоге устанавливали хронический пиелонефрит, реноваскулярную гипертонию. Несколько больных имели атипичную форму инфаркта миокарда.

В постановке диагноза гипертонической болезни мы руководствовались высотой АД (цифры диастоличеекого АД выше 90— 100 мм рт. ст. настораживали и сторону ГБ). Большую помощь в диагностике ГБ (при умеренно повышенном а иногда и нормальном, но неустойчивом давлении) оказывала тахоосциллограмма (с повышением СГД выше 90—92 мм рт. ст.), велоэргометрическая проба с резистивной реакцией на нагрузку, состояние микроциркуляции и сосудов глазного дна.

Диагноз ИБС ставился по совокупности клинических и биохимических признаков с данными ВЭП. Некоторым больным была проведена коронарографпя. У двух больных, направленных с диагнозом НЦД. был установлен инфаркт миокарда, который не был диагностирован в остром периоде. При. типичной стенокардии диагноз ИБС достаточно ясен, однако болезнь нередко протекает атипично. Боли по типу кардиалгии не всегдч связаны с физической нагрузкой. Более того, при па чальиых формах ИБС только в первый момент нагрузки возникают неприятные ощущения в области сердца, а затем боли могут исчезать.

Ночные приступы стенокардии (стенокардия покоя) наблюдаются при достаточно развернутой картине болезни. Постановка диагноза в таких атипичных случаях связана с оценкой всех клинических признаков. И так как возраст не имеет значения (ввиду возможного раннего атеросклероза), то мы большое внимание уделяли ВЭП, скорости распространения пульсовой волны, липидным нарушениям фармакологическим пробам (изадрииовая, калиевая обзидановая).

К четвертой группе «ошибочных» больных были отнесены те, которые в условиях поликлиники имели различные диагнозы: невроз, гипоталамический синдром, климакс, атеросклероз, артроз, которые не были подкреплены строгими объективными данными.

Особенно много ошибок было в постановке Диагноза гипоталамического синдрома. И если это действительно синдром, то следует установить суть болезни: чаще всего это следствие перенесенных воспалительных процессов оболочек мозга (менингит, арахноидит), опухоли мозга. Для типичного гипоталамического синдрома характерны относительно специфические синдромы: нарушение жирового обмена (синдром Морганьи—Морелли. синдром Пархоиа), нарушения водного обмена (несахарный диабет), эндокринные расстройства (юношеский базофилизм, гипер- и гипофункция надпочечников, щитовидной железы), явления нарколепсии, булемии и кризы.

Особенно большие сложности в диагностике доставляет врачам длительный субфебрилитет невоспалительного генеза. Совершенно очевидно, что в этом случае требуется поиск скрытого очага инфекции. И когда очаг не установлен, а амидопириновая проба отрицательна, необходимо шире попользовать методы лечения, направленные на восстановление температурного гомеостаза.

Многим больным с неясным диагнозом (отечно-дистрофическим синдромом, полиартралгиями и остеохондрозом) мы определяли венозное давление и диагностировали НЦД с функциональной венозной гипертонией и нарушением периферического оттока, с чем была связана отечность, суставные явления. Лечение, направленное на восстановление венозного оттока, давало, как правило, положительный результат.

Заканчивая разбор допускаемых при этом ошибок, сделаем следующие выводы:
1. Много ошибок можно было бы избежать, если признать ПЦД как самостоятельное заболевание (а не невроз, вегетативно-сосудистый синдром и др.).
2. Постановка диагноза НЦД очень сложна, так как требует исключения многих заболеваний и, в первую очередь, органических заболеваний сердца и мозга.
3. Внедрение в практику методов ВЭП, гипоксических, фармакологических проб в сочетании с новыми методами исследования (эхоскопия сердца и мозга, новые методы оценки микроциркуляции) существенно может улучшить диагностику этого распространенного заболевания.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии

Разработан алгоритм диагностического поиска:
- дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии со сходными заболеваниями;
- оценка функционального состояния элементов циркуляторной системы: артериального, венозного, капиллярного кровообращения, транскапиллярного обмена и потока кислорода.

Решению диагностической задачи способствует использование диагностической современной аппаратуры: двухмерной эхокардиоскопии сердца и сосудов, компьютерной томографии, телевизионной биомикроскопии, внутритканевой полярографии и др.

В процессе работы возникла необходимость в разработке собственной аппаратуры и методов исследования. Предложен метод изучения электрического поля кровотока с записью электрокардиогемограммы, аппарат для определения проводимости тканей (при различных частотах электрического тока), способ определения агрегирующих свойств крови, способ прогнозирования метеопатических реакций и др. (многие предложения были запатентованы в соавторстве с сотрудниками по работе).
Вся сложность диагностики нейроциркуляторной дистонии состоит в том, что прежде, чем окончательно поставить диагноз, необходимо исключить воспалительные, опухолевые и другие органические заболевания.

Диагностика внутренних заболеваний всегда сложна, а начальных форм — особенно. Чем раньше и ярче проявляются специфические признаки болезни, тем легче поставить диагноз.
В клинике нейроциркуляторной дистонии мало специфических симптомов. Жалобы на головные боли и боли в области сердца так распространены, что встречаются при самых различных заболеваниях, а редкие и умеренные беспокоят иногда и здоровых. Все это делает диагноз НЦД сложным, поэтому прежде, чем поставить диагноз НЦД, необходимо исключить органические заболевания сердца, нервной системы и других органов.

Больные нейроциркуляторной дистонией, как правило, долго не обращаются к врачу, так как, адаптируясь к умеренным проявлени-. ям болезни, считают это нормой. И только тогда, когда возникают кризы, распираторные или другие острые синдромы, обращаются к врачу.

Сложность постановки диагноза нейроциркуляторной дистонии состоит еще и в том, что часто объективные проявления болезни могут быть в покое не выражены. Все это требует, с одной стороны, дополнительных функциональных исследований, с другой — применения нагрузочных проб.

В соответствии с предлагаемой классификацией нейроциркуляторной дистонии врач после тщательного дифференциального диагноза ставит формальный диагноз и уточняет характер течения заболевания, оценивает характер региональных и системных нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем, состояние адаптации и бпоритмики.

Дифференциальная диагностика в клинике нейроциркуляторной дистонии — необходимое условие постановки диагноза. У ряда больных это не встречает больших трудностей, однако часто диагноз требует углубленного и дифференцированного подхода. Трактовка таких симптомов, как систолический шум на верхушке сердца, отечность, повышение артериального и венозного давления, кризы, — все это имеет различное диагностическое значение.

Для нейроциркуляторной дистонии не характерны угрожаемые для жизни симптомы и синдромы, а также тяжелые проявления болевого симптома, быстропрогрессирующий характер заболевания.
Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии проводился с клинически сходными заболеваниями: ревматизм, эндомиокардит, недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз и др. Наибольшую трудность для диагностики представляли неврозы, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, первичная легочная гипертония, сосудистые поражения мозга.

Больных неврозом и нейроциркуляторная дистония объединяет то, что для тех и других характерны жалобы на головные боли, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, общие дизадаптационные симптомы (повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, метсотроп ность). Но имеются и существенные различия. При НЦД проявления невроза чаще всего умеренные (отсутствуют тяжелые депрессии, глубокие фобические и истероидные реакции), а циркуляторные нарушения доминируют и определяют клинику болезни.

Дифференциальный диагноз является только предпосылкой к окончательному диагнозу, так как в постановке сущностного (формального) диагноза ведущее место принадлежит обоснованному диагнозу, который формируется на основании совокупности признаков болезни. Надежность диагноза определяется специфическими признаками болезни (например, совокупность типичных жалоб на боли за грудиной в сочетании с типичными ЭКГ-изменениями при инфаркте миокарда). Таких специфических признаков при НЦД нет, и за оскову построения диагноза берутся: сочетание жалоб с объективными сдвигами (повышение АД, ВД, умеренные ЭКГ-изменения и др.) и их четкая динамика, позволяющая судить об обратимости характера процесса; выраженный дизадаптационный характер заболевания с возвратом к нормальному состоянию после периода какого-либо внешнего воздействия (связь с нервным возбуждением, пребыванием в душном помещении, метеозависимость и др.).

Обоснованный (формальный) диагноз не является завершенным, так как главная задача врача поставить индивидуальный диагноз, то есть сформулировать те симптомы и синдромы, которые определяют данный диагноз и требуют не лечения вообще, а применительно к конкретному больному.

Динамика нейроциркуляторной дистонии. Квантово-ионный уровень нейроциркуляторной дистонии

С теоретических и практических позиций целесообразно выделить два вида динамики болезни: линейная (прогрессирующая по тяжести, а также с возможным переходом одной формы болезни в другую) и биоритмическая. Отдаленные результаты наблюдений (до 20 лет) за больными НЦД позволяют нам дать следующие варианты линейной динамики заболевания.

Первый вариант: выздоровление с полным исчезновением симптомов, а также выздоровление с частичными проявлениями болезни (возможными микрокризами, редким повышением АД). В целом это стойкая ремиссия с умеренными остаточными явлениями: пограничная гипертония (без клинических проявлений), электрокардиографические признаки обменных и дистрофических изменений (без клинических проявлений).

Второй вариант: прогресспрование заболевания, причем выделяем четыре формы такого прогрессировать. Первая форма — нарастание тяжести заболевания и в первую очередь частоты кризов и обострений, усиление клинических симптомов. Вторая форма — переход НЦД в начальные формы ГБ и ИБС. Нами описаны переходные формы, диагностика которых имеет большое значение с точки зрения профилактики заболеваний. Третья форма — переход НЦД в общедистрофический вариант с признаками раннего_ старения. Речь идет о прогрессировании миокардиострофии, стойкой энцефалопатии с упорными головными болями, развитием остеохондроза и артрозов. Четвертая форма — трансформация НЦД в другие заболевания (язвенная болезнь, тиреотоксикоз и др.).

Из представленных данных следует, что динамика болезни определяется активностью этиологических факторов, соотношением пато- и- саногенеза и типом перестройки циркуляции (гиперкинетический, резистивный, гипокинетический типы циркуляции), а также состоянием жизненности, в понятие которой входит состояние адаптации и дизадаптации, биоритмики и дисхроноза. Вместе с тем из этой таблицы не вытекает понятие, в силу каких внутренних процессов формируется общая структура болезни и чем определяется направленность хода патологического процесса. Для понимания этого вопроса возникла необходимость разобрать уровни организации циркуляторных процессов и те конкретные механизмы, которые лежат в основе каждого уровня.

На наш взгляд, следует выделить четыре уровня организации циркуляторных процессов: квантово-ионный, микроуровень (поток вещества, клеточный уровень и оценка внутренней среды организма); органно-тканевой и уровень целостного организма. Каждый уровень имеет свою структурную организацию, выполняет присущую ей функцию, а при патологии — свои симптомы и синдромы. Перейдем к краткому анализу каждого из них.

Квантово-ионный уровень — это прежде всего поток заряженных ионов, текущих с кровью и другими жидкостями организма, мембранный потенциал клеток, биоэлектрические поля мозга, сердца и электрическое поле кровотока, что создает определенный уровень возбудимости тканей и их электрического сопротивления, определяющее динамику вышеназванных биоэлектрических полей.

Физиология квантово-ионного уровня: формирование структуры циркулирующих веществ; возбудимость клеток (тканей и органов); энергетическое их обеспечение.

Патология данного уровня организации: нарушение возбудимости клеток (для НЦД особое значение имеет возбудимость клеток сосудов, миокарда и мозга), появление аритмий и очагов повышенной возбудимости; нарушение проводимости и сопротивления в тканях и органах, блокады проводимости; нарушение формирования различных веществ организма в процессе обмена.

Читайте также: