Доброкачественное жировое новообразование клиновидной кости - лучевая диагностика

Обновлено: 26.04.2024

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Поверхностная остеома, паростальная остеома, компактная остеома, компактный экзостоз, гамартрома кости

2. Определение:
• Доброкачественная опухоль с формированием зрелой, хорошо дифференцированной кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо дифференцированное костное образование без агрессивных признаков
• Локализация:
о Околоносовые пазухи: 75%:
- Лобные (80%) > решетчатые (20%) > верхнечелюстные > клиновидная:
Традиционно называется соответственно пазухе, просвет которой заполнен остеомой, а не по исходной пазухе
- Может распространяться интраорбитально или интракра-ниально
о Череп: наружная пластинка
о Нижняя челюсть: поверхность, иногда имеет центральное расположение
о Длинные трубчатые кости:
- Бедренная > плечевая > короткие трубчатые кости
- Исходит из поверхности кости
• Размер
о Как правило, 1-4 см; может заключаться в широком диапазоне
• Морфология:
о Округлая или овальная с гладкими краями

(Слева) Рисунок: остеома, развивающаяся на поверхности фаланги. Округлое, белое образование типично для данного заболевания. Патологическое образование состоит из компактной пластинчатой кости без агрессивных визуальных и клинических признаков.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, первое из пяти изображений, полученных у одного пациента: дольчатые склеротические кортикальные образования, характерные для остеом. Множественные очаги дают основание подозревать синдром Гарднера и сопутствующий полипоз кишечника. (Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1: исследование у этого же пациента. Подтверждается наличие дольчатых образований, которые характеризуются сигналом низкой интенсивности и ограничены кортикальным слоем. Поражение как медиального, так и латерального кортекса делают остеому более вероятным диагнозом, в отличие от такой дисплазии, как милореостоз.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: крупное мягкотканное образование в заднем отделе бедра у этого же пациента. Другие отличительные признаки отсутствуют. Учитывая множественные остеомы и подтвержденный полипоз, данное образование, вероятнее всего, представляет собой десмоидную опухоль. (Слева) МРТ, задний отдел бедра, корональная проекция, режим TV. крупное высокоинфильтративное образование. Образование однородно и в режиме Т1 характеризуется сигналом низкой интенсивности, так же как и в последовательностях, чувствительных к жидкости (не показано).
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: плотный сигнал низкой интенсивности сохраняется после введения контрастного вещества. В центральной части имеется лишь намек на контрастное усиление. Для десмоида не вполне характерны такой плотный низкоинтенсивный сигнал и однородность, а контрастное вещество должно накапливаться в несколько большем, чем здесь количестве, однако никакой другой диагноз в данном случае невозможен.

2. Рентгенография при остеоме:
• Матрикс: остеоидный:
о Однородная костная плотность в большинстве случаев (высоко дифференцированное пластинчатое костеобразование)
о Возможно наличие менее плотных областей, однако основа всегда отчетливо остеоидная (грубоволокнистое или губчатое костеобразование):
- Смешанная пластинчатая и губчатая костная ткань может наблюдаться в патологических очагах околоносовых пазух и чаще, чем в длинных трубчатых костях, характеризоваться различной плотностью
- В литературе представлен случай остеомы длинной трубчатой кости, неоднородность которой была обусловлена наличием участков жировой ткани в патологическом очаге
о Развивается на поверхности кости
о Иногда в длинных трубчатых костях отмечается интрамедуллярное распространение
• Интрамедуллярное распространение чаще наблюдается в околоносовых пазухах
• Мягкотканный компонент отсутствует:
о При окклюзии устья околоносовых пазух может формироваться мукоцеле или развиваться синусит
о В литературе представлен случай формирования истинно костного узла в сопряженных мягких тканях
• Периостальная реакция отсутствует или встречается крайне редко
• Края четко отграничены

3. КТ при остеоме:
• Дублируют рентгенографические признаки: поверхностный костнопродуцирующий очаг
• Лучше всего позволяет визуализировать матрикс:
о Патологический очаг может всецело (или большая его часть) быть представлен гладкой, однородной, плотной костью
о Возможно наличие сопряженных зон менее плотной губчатой кости
о Иногда содержит включения жировой ткани
• КТ позволят визуализировать распространение процесса в пораженной кости (это касается, как правило, околоносовых пазух, а не длинных трубчатых костей)
• Сопутствующие изменения мягких тканей:
о Мукоцеле, затемнение пазухи на фоне окклюзии ее устья

4. МРТ при остеоме:
• Плотная ламеллярная порция патологического очага:
о Сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях
о Иногда содержит зоны сигнала, характерного для жировой ткани
о Не накапливает контрастное вещество
• Менее плотные участки патологического очага:
о Сигнал низкой интенсивности в режиме Т1, аналогичный другим губчатым костям
о Умеренно неоднородный сигнал в последовательностях, чувствительных к жидкости, аналогичный другим губчатым костям
• При наличии у пациента синдрома Гарднера рядом может обнаруживаться десмоидная опухоль:
о Сигнал низкой интенсивности в режиме Т1, в режиме Т2 сигнал от однородного низкоинтенсивного до неоднородного высокоинтенсивного ± контрастное усиление

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, как правило, позволяет установить диагноз
о При подозрении на поражение сопряженных структур наиболее эффективным методом является МРТ
• Совет по протоколу:
о МРТ или КТ с контрастным усилением наиболее эффективны при осложнениях:
- Мукоцеле, пневматоцеле
- Абсцесс

(Слева) На рисунке в корональной проекции показана крупная, овальная, компактная остеома, развивающаяся из нижней челюсти. В этом примере показано «центральное» патологическое образование, а не более часто встречающаяся поверхностная остеома. Несмотря на то, что патологическое образование примыкает к верхней челюсти, признаков агрессивного роста не определяется.
(Справа) КТ, латеральная проекция, трехплоскостной режим: «центральная» остеома нижней челюсти. Данное однородное образование повышенной плотности с четко очерченными краями развивается из левой половины нижней челюсти кпереди и кверху от канала нижнего альвеолярного нерва. (Слева) КТ, корональнаяпроекция: равномерно компактно оссифицированное образование в левой лобной пазухе, типичное для остеомы. Соединение со стенкой пазухи не визуализируется. Признаки изменений со стороны слизистой оболочки отсутствуют. Образование не обтурирует дренажный канал лобной пазухи.
(Справа) КТ, корональная проекция: остеома смешанной плотности в пределах решетчатой пазухи слева с зонами компактного матрикса и другими более матовыми участками. (Слева) КТ, корональная проекция: четко очерченная остеома смешанной плотности ва в левой лобной пазухе, обтурирующая ее дренажный канал. Кнаружи от образования визуализируется постобструкционный секрет.
(Справа) КТ, корональная проекция: комбинированное коано-мягкотканное патологическое образование, исходящее из латеральной аенки правой верхнечелюстной пазухи. «Комбинированная» оаеома образована различным количеством костной и фиброзной ткани. Патологическое образование имеет необычные расположение и внешние признаки.

в) Дифференциальная диагностика остеомы:

1. В длинных трубчатых костях:
• Остеохондрома на широком основании:
о Нормальная протяженность костного мозга и кортикального слоя от подлежащей кости позволяет отличить данное состояние от остеомы
• Паростальная остеосаркома (ОС):
о Зрелая паростальная ОС может иметь матрикс такой же плотности, как при остеоме и закругленные края
о Патологический очаг при паростальной ОС имеет отчетливое зональное строение; в центре расположена зрелая костная ткань, а периферию занимают менее зрелая кость и мягкотканный компонент. Зональность очага позволяет отличить паростальную ОС от остеомы
о Поверхностное происхождение паростальной ОС аналогично таковому при остеоме
о В отличие от остеомы, при паростальной ОС в патологический процесс часто вовлекается сопряженный участок костномозгового канала
о В литературе представлен случай остеомы, с неоднородными участками и оссифицированным очагом в прилежащих мягких тканях, которая была ошибочно диагностирована, как паростальная ОС
• Мелореостоз:
о Эндостальное и кортикальное костное образование, как правило, более линейное:
- Иногда нагромождается на кортикальный слой, имитируя остеому
о Гистологически не отличается от остеомы

2. В околоносовых пазухах:
• Фиброзная дисплазия:
о Комбинированные склеротические матовые очаги могут имитировать остеому с губчатой и пластинчатой костью
о Преимущественное поражение основания черепа, а не околоносовых пазух
• Остеобластома:
о Встречается редко; кости черепа поражаются редко, а околоносовые пазухи еще реже
о Костное образование может быть представлено комбинацией склеротических и литических участков, аналогично неоднородной остеоме
• Остеосаркома:
о На начальном этапе костное опухолевое образование может выглядеть аналогично
о Как правило более агрессивное течение: аморфный костный матрикс, костная деструкция
о Обычно имеется мягкотканный компонент

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: множественные узловые очаги костной плотности по обеим сторонам тела нижней челюсти. Крупные, хорошо дифференцированные оссификаты представляют собой остеомы и, в данном случае, являются проявлением синдрома Гарднера.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: наблюдаются множественные остеомы. У левого угла нижней челюсти визуализируется очень крупное, однородное, компактное костное образование. Пациент длительно страдает полипозом толстого кишечника. Необходимо динамическое наблюдение на предмет возможного развития аденокарциномы. (Слева) КТ, корональная проекция, костный режим, первое из четырех изображений: остеома смешанной плотности, исходящая из лобной пазухи. Компактная, классическая остеомоподобная порция визуализируется коронально, однако большая часть патологическою образования представлена меньшей плотностью, соответствующей губчатой кости.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира : от компактной порции того же патологическою очага определяется низкоинтенсивный сигнал, а губчатая часть характеризуется сигналом несколько большей интенсивности. Высокоинтенсивное скопление жидкости смещает внутричерепное содержимое. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: компактная костно-пластинчатая порция у этою же пациента сохраняется сигнал низкой интенсивности, а менее плотная губчатая кость В характеризуется умеренным накоплением контрастного вещества. Обратите внимание на проптоз левого глазною яблока.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: подтверждается смещение содержимою глазницы остеомой, характеризующейся смешанным сигналом. Визуализируются низкоинтенсивная компактная порция и менее плотная умеренно контрастируемая зона, с минимальным накоплением контрастною вещества вокруг. Скопление жидкости представляет собой мукоцеле.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетические аспекты:
о Синдром Гарднера: аутосомно-доминантный тип
• Сопутствующие состояния:
о Синдром Гарднера:
- Остеомы трубчатых костей и нижней челюсти
- Множественные кожные и подкожные патологические образования (кисты, фибромы)
- Десмоидные опухоли: поверхностные или глубокие
- Множественные полипы толстого кишечника: предрасполагают к развитию аденокарциномы
о Туберозный склероз ассоциируется с остеомой
о Остеома (хористома) мягких тканей: встречается редко, описана локализация в области бедра и ротовой полости

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Имеет вид твердой, белой кортикальной кости

3. Микроскопия:
• Возможна комбинация типов костной ткани:
о Многие авторы считают губчатую кость предшественницей компактной кости в остеомах с неоднородной плотностью
о Зоны губчатой (трабекулярной, спонгиозной) кости: трабекулярное строение с желтым костным мозгом
- Содержит незрелую кость
- Часто наблюдается активное костеобразование с трансформацией в пластинчатую кость
о Грубоволокнистая кость: достаточно зрелый матрикс с выраженными коллагеновыми волокнами:
- Большое количество округлых лакун остеоцитов
о Зоны пластинчатой (компактной) кости: тонкие параллельные слои зрелого костного матрикса:
- Плотно скомпонованные коллагеновые волокна с более мелкими лакунами и меньшим их количеством
- Отсутствие гаверсовых каналов в костномозговых пространствах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Как правило, случайная находка; о Асимметричное образование; редко болезненное
о Редко наблюдаются сопутствующие изменения со стороны сопряженных мягкотканных структур:
- Экзофтальм, диплопия
- Синусит, мукоцеле
- Абсцесс в качестве осложнения при закупорке синуса

2. Демография:
• Возраст:
о • Пол:
о М > Ж в соотношении 2:1
• Эпидемиология:
о Частота заболевания в общей популяции составляет 3%
о Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование околоносовых пазух

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост; максимальный рост наблюдается по достижению пациентом скелетной зрелости
• Обычно протекает бессимптомно
• Случаи злокачественного перерождения не описаны

4. Лечение:
• Требуется редко
• Лечение рекомендовано при:
о Интракраниальном или интраорбитальном распространении
о Расположении в области устья лобной пазухи
о Заполнении лобной пазухи остеомой более чем на 50%
о Выраженной симптоматике
о Очевидных признаках выраженного роста новообразования у пациентов со зрелым скелетом
• Радикальным методом является краевая резекция

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Оценивайте влияние остеомы околоносовых синусов на сопряженные структуры
• Наличие множественных остеом повышает вероятность синдрома Гарднера:
о Необходимо исключить полипоз толстой кишки и информировать пациента о риске развития аденокарциномы

Доброкачественное жировое новообразование клиновидной кости - лучевая диагностика

КТ, МРТ при ecchordosis physaliphora

а) Определение:
• Доброкачественное кистозное образование, развивающееся в дорсальной части ската затылочной кости и считающееся эктопическим остатком нотохорда

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко отграниченное образование ската затылочной кости в сочетании с интрадуральным предмостовым кистозным объемным образованием, соединенным с образованием ската стеблем или ножной
• Локализация:
о Чаще всего - предмостовая цистерна вдоль дорсальной поверхности ската затылочной кости по средней линии, иногда наблюдается парамедианное расположение
о Недавно предложенная система классификации основывается на наблюдаемой картине: наблюдаются ли изолированные изменения ската затылочной кости или они сочетаются с интрадуральным компонентом
• Морфология:
о Хорошо отграниченное дольчатое образование ± стебель

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Лучшим методом визуализации объемного образования, стебля и интрадурального компонента является МРТ
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Лучше всего киста и костная ножка, фиксирующая объемное образование к скату затылочной кости, определяются при 3D MPT Т2 на сагиттальных томограммах

(Слева) Классическая картина ecchordosis physaliphora. При МРТ Т2 FLAIR в сагиттальной проекции определяется характерный интрадуральный компонент - хорошо заметная тонкостенная киста, содержимое которой изоинтенсивно по сравнению со спинномозговой жидкостью. Компонент ската затылочной кости не виден.
(Справа) При 3D МРТ Т2 в режиме SSFSE в аксиальной проекции определяется картина классического ecchordosis physaliphora (ЕР) - мелкий костный тяж и интрадуральный кистозный компонент, окружающий базилярную артерию. Кистозное образование ската затылочной кости на этой томограмме плохо различимо.

3. КТ при ecchordosis physaliphora:
• КТ без контрастного усиления:
о При КТ интрадуральный компонент (имеющий ту же плотность, что и ЦОК) может не определяться
• КТ в костном окне:
о Вариабельной формы костная ножка или стебель соединяют прилежащую к клиновидной кости часть ската с интрадуральным компонентом образования
о Четко очерченный компонент ската затылочной кости с фестончатыми склеротическими краями

4. МРТ при ecchordosis physaliphora:
• Т1 ВИ МРТ:
о Интрадуральный компонент может быть почти изоинтенсивным по сравнению со спинномозговой жидкостью
о Компонент ската затылочной кости гипоинтенсивный по сравнению с нормальным костным мозгом затылочной кости
• Т2 ВИ МРТ:
о В большинстве случаев определяется однородно гиперинтенсивное образование
• Диффузно-взвешенная МРТ:
о Часто наблюдается ограничение диффузии
• Т1 ВИ МРТ с КУ:
о Не контрастируется (можно дифференцировать от хордомы)

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется четко отграниченное образование ската затылочной кости со склерозированными краями, вызывающее лизис кости и распространяющееся в каротидный канал (сонная артерия не изменена). На этой томограмме в режиме костного окна интрадуральный компонент не определяется.
(Справа) При МРТ Т2 в аксиальной проекции у этого же пациента определяется Т2-гиперинтенсивное образование ската затылочной кости с внутренними перегородками, в сочетании с интрадуральным компонентом, простирающимся в предмостовую цистерну и прилегающим к базилярной артерии. Определяется нормальный кровоток по внутренней сонной артерии.

в) Дифференциальная диагностика ecchordosis physaliphora:

1. Хордома ската затылочной кости:
• Злокачественное объемное образование ската затылочной кости; как правило, локализуется экстрадурально и не распространяется за твердую мозговую оболочку
• Всегда контрастируется; вызывает разрушение кости
• Агрессивная, сопровождается развитием симптоматики

2. Метастазы в основании черепа:
• Множественные новообразования, часто контрастируются

3. Дермоид и эпидермоид:
• В скате затылочной кости локализуются редко, но по своим рентгенологическим признакам могут быть очень похожи на ecchordosis physaliphora

4. Киста паутинной оболочки:
• Плотность и интенсивность сигнала точно совпадают с характеристиками ЦСЖ

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная врожденная мальформация, развивающаяся из эктопической ткани нотохорда

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшое кистозное или желеобразное объемное образование, имеющее интрадуральный компонент и фиксированное ножкой к скату затылочной кости

3. Микроскопия:
• Несколько прозрачных клеток («физалиформные клетки»), окруженные хондромиксоидной стромой

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Образование бессимптомно; случайно обнаруживается при КТ или МРТ головы
• Другие признаки/симптомы:
о Редко: симптомы сдавливания ствола головного мозга, кровоизлияние в мост, спинномозговой свищ с ринореей

2. Эпидемиология:
• Встречаемость:
о На аутопсии в 2% случаев, в 1,6% случаев при МРТ

3. Течение и прогноз:
• Не активное образование, не увеличивающееся в размерах

4. Лечение:
• Как правило, при отсутствии сдавливания ствола головного мозга или симптоматики, хирургического лечения не проводится

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Характерными признаками являются наличие ножки, идущей от ската затылочной кости, и интрадурального компонента объемного образования в предмостовой цистерне

ж) Список использованной литературы:
1. Golden LD et al: Benign notochordal lesions of the posterior clivus: retrospective review of prevalence and imaging characteristics. J Neuroimaging. 24(3):245-9, 2014
2. Chihara C et al: Ecchordosis physaliphora and its variants: proposed new classification based on high-resolution fast MR imaging employing steadystate acquisition. Eur Radiol. 23(10):2854-60, 2013
3. Alkan О et al: A case of ecchordosis physaliphora presenting with an intratumoral hemorrhage. Turk Neurosurg. 19(3):293-6, 2009
4. Ciarpaglini R et al: Intradural clival chordoma and ecchordosis physaliphora: a challenging differential diagnosis: case report. Neurosurgery. 64(2):E387-8; discussion E388, 2009
5. Srinivasan A et al: Case 133: ecchordosis physaliphora. Radiology. 247(2):585-8, 2008
6. Roberti F et al: Intradural cranial chordoma: a rare presentation of an uncommon tumor. Surgical experience and review of the literature. J Neurosurg. 106(2):270-4, 2007
7. Mehnert F et al: Retrodival ecchordosis physaliphora: MR imaging and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol. 25(10):1851-5, 2004

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» - участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

2. Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. - 2012

Опухоли костей ( Новообразования костей )

Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы. У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

КТ левого бедра. Объемное образование (оссифицированная энхондрома) в нижней трети диафиза бедренной кости.

Доброкачественные опухоли костей

Остеома

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Остеобластома

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома

Другое название этой опухоли - "костно-хрящевой экзостоз", локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли костей

КТ таза. Метастатическая карцинома подвздошной кости слева с деструкцией костной ткани (красная стрелка) и обширным мягкоктанным компонентом (зеленая стрелка)

Остеогенная саркома

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия. При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

1. Ортопедия. Руководство для практикующих врачей/ Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. - 2001

Гигантоклеточная опухоль кости ( Остеобластокластома , Остеокластома )

Гигантоклеточная опухоль кости – это доброкачественное, реже злокачественное новообразование, состоящее из мононуклеарных и гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты. Чаще локализуется в метафизах длинных трубчатых костей. Протекает бессимптомно или проявляется болями, припухлостью, локальной гипертермией, ограничением движений. Диагностика базируется на данных опроса, объективного осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии, других аппаратных методик, цитологического и гистологического исследования. Лечение – хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Гигантоклеточная опухоль кости (ГКО, остеобластокластома, остеокластома) – неоплазия с двумя клиническими вариантами течения. Данные о распространенности существенно разнятся – от 4 до 25% от общего количества опухолевых поражений скелета. Доля злокачественного варианта составляет 5-10%. 80% пациентов находятся в возрастной категории 20-50 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Женщины страдают несколько чаще мужчин. В 50-65% случаев поражается область коленного сустава (дистальная часть бедра или проксимальная часть голени).

Причины

Этиология гигантоклеточных опухолей окончательно не выяснена. Специалисты придерживаются общей для всех новообразований концепции Петерсона, согласно которой неоплазии являются полиэтиологическим заболеванием, возникают при сочетании внешних и внутренних неблагоприятных влияний. К экзогенным факторам риска относят вредные биологические (вирусные), химические, лучевые воздействия. Эндогенными факторами считаются обменные расстройства, нарушения гормонального баланса, снижение реактивности организма.

Патанатомия

В 89% ГКО формируется в длинных трубчатых костях. Нижние конечности поражаются двое чаще верхних. Первое место по распространенности занимает дистальный метафиз бедра, второе – проксимальная часть большеберцовой либо малоберцовой кости, третье – периферические отделы луча, четвертое – дистальная часть большеберцовой кости. Позвонки, мелкие и плоские кости страдают редко.

Характерны одиночные очаги, в литературе также описываются отдельные двойные локализации, чаще расположенные близко друг к другу в сочленяющихся костях. Гигантоклеточная опухоль находится в метафизе, иногда растет в сторону диафиза. Первично диафизарное расположение выявляется крайне редко. Одноядерные клетки новообразования имеют сходство с остеобластами, гигантские многоядерные – с остеокластами. В ткани неоплазии выявляются костные балочки, включения остеоида.

Доброкачественные опухоли имеют типичное строение. При озлокачествлении возможны три варианта. Первый – остеокластома метастазирует, сохраняя стандартную структуру (которая, выявляется, в том числе, в отдаленных очагах). Второй – первично злокачественная ГКО, которая отличается от доброкачественной наличием атипии и митозов преимущественно в одноядерных клетках. Третий – трансформация первично доброкачественной остеобластокластомы в различные виды сарком: остеогенную, веретеноклеточную, фибросаркому.

Симптомы

У большинства пациентов на начальной стадии единственным проявлением доброкачественной (типичной) гигантоклеточной опухоли является боль в зоне поражения. Иногда прослеживается связь между болевым синдромом и предшествующим травматическим повреждением. Симптом выражен умеренно, эпизодически беспокоит при движениях, имеет ноющий либо тянущий характер. Реже болезненности сопутствует появление опухолевидного образования, еще реже припухлость возникает без болевых ощущений.

У взрослых ГКО крайне редко манифестирует патологическим переломом. В то же время, у детей доля этого признака составляет более 50%. Все проявления, кроме патологического перелома, не доставляют особого беспокойства, поэтому больные впервые обращаются к врачу через 8 и более месяцев после дебюта заболевания, на стадии формирования развернутой клинической картины. На этом этапе боли выявляются у всех пациентов, нарастают при физической нагрузке, сохраняются в покое, зачастую беспокоят постоянно, усиливаются по ночам.

Пальпируемая неоплазия обнаруживается в 70-75% случаев. У остальных больных отмечается локальный отек мягких тканей. Частым симптомом в этом периоде становится ограничение подвижности в близлежащем суставе. Проявление, как правило, связано с усилением боли во время движений. Иногда отмечаются постепенно формирующиеся контрактуры, напрямую не связанные с болевым синдромом. У некоторых пациентов определяется выпот.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль проявляется аналогичными признаками. Основными отличиями считаются незначительная продолжительность периода первичной симптоматики, быстрое прогрессирование, более высокая интенсивность болезненных ощущений. Новообразование, в среднем, начинает прощупываться через 4 месяца, развернутая клиническая картина выявляется спустя полгода с момента появления первых симптомов остеобластокластомы. Метастазы в легкие, другие кости, мягкие ткани обнаруживаются редко.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия осуществляются травматологами-ортопедами, в дальнейшем пациентов направляют к специалистам в области остеоонкологии. Характер патологии определяют на основании жалоб, данных физикального обследования, дополнительных исследований. В ходе внешнего осмотра выявляют опухолевидное образование костной плотности, отек и гиперемию, оценивают объем движений. Для уточнения вида новообразования применяют следующие методы:

Рентгенография кости. На снимках визуализируется кистообразные изменения или неоплазия в виде «мыльных пузырей» в метафизарной зоне. Признаки общего остеопороза отсутствуют, вокруг измененного участка может просматриваться остеосклероз. Границы доброкачественной ГКО более четкие, но из-за местно-агрессивного роста при значительном размере возможно появление «костного козырька». Выраженная периостальная реакция нехарактерна. Злокачественная остеокластома имеет нечеткую структуру. На снимках рано обнаруживается разрушение кортикального слоя.
КТ и МРТ кости. Компьютерная томография дает более четкое представление о форме, размерах, границах гигантоклеточной опухоли, в сомнительных случаях позволяет подтвердить или опровергнуть разрыв коркового слоя. В ходе магнитно-резонансной томографии исследуют интрамедуллярный и кистозный компоненты, оценивают состояние окружающих мягких тканей, расположение сосудов и нервов. Методики помогают выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства, спланировать операцию.
Другие аппаратные исследования. При злокачественном процессе назначают сцинтиграфию костей скелета или ПЭТ-КТ. Благодаря накоплению остеотропных фармпрепаратов, методы хорошо визуализируют новообразование, выявляют вторичные костные очаги. Ангиография при злокачественном течении свидетельствует о формировании беспорядочной сосудистой сети с артериями неравномерного диаметра. Рентгенография легких показана при подозрении на метастазирование.
Морфологические исследования. Верификацию гигантоклеточной опухоли осуществляют путем цитологического или гистологического анализа. Материал получают методом аспирационной биопсии или трепанобиопсии. Вероятность точного определения вида и степени дифференцировки неоплазии составляет 80-90%, сложности чаще возникают при рецидивах. При недостаточной информативности выполняют повторный забор ткани методом открытой биопсии.
Другие лабораторные анализы. Результаты тестов неспецифичны, но способствуют дифференцировке доброкачественных и злокачественных ГКО. В первом случае изменения отсутствуют, во втором в крови выявляются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение железа и белка, увеличение уровня щелочной фосфатазы, фосфора, кальция. В моче обнаруживаются гексокиназа, оксипролин.

Различение проводят с аневризмальной костной кистой (чаще – солидным вариантом), центральной гигантоклеточной гранулемой, хондробластомой. Также требуется дифференциальная диагностика с неоссифицирующей фибромой и остеосаркомой.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости

Основной метод лечения ГКО – хирургическое вмешательство. Объем операции выбирают с учетом размеров и распространенности неоплазии. В случаях «неудобного» расположения (в позвонках, плоских костях) или незначительного поражения трубчатых костей осуществляют экскохлеацию. Новообразования среднего размера удаляют методом краевой резекции. При вовлечении половины и более диаметра либо центральном расположении прибегают к сегментарной резекции. По показаниям применяют костно-пластические методики для замещения образовавшегося дефекта. Ампутации требуются редко.

При ограниченных легочных метастазах производят парциальную резекцию легких. Лучевая терапия показана при труднодоступных неоплазиях, прежде всего – расположенных в верхних отделах крестца. Метод также используется при отказе от операции, наличии тяжелой соматической патологии. В рамках комбинированного лечения рекомендован в пред- и послеоперационном периоде. Чаще всего проводится дистанционная гамма-терапия.

Прогноз

Прогноз доброкачественной гигантоклеточной опухоли кости достаточно благоприятный – после радикального иссечения с соблюдением принципов абластичности в большинстве случаев наступает выздоровление. Частота рецидивирования напрямую зависит от выбранного оперативного метода, составляет 46% после экскохлеации, 30% после краевой резекции и 6,6% после радикальной резекции. При злокачественном характере патологического процесса пятилетняя выживаемость составляет 35%, через 10 лет в живых остается 18% больных.

1. Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Учебное пособие/ Маланин Д.А., Черезов Л.Л. – 2007.

2. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей у детей. Автореферат диссертации/ Рогожин Д.В. – 2018.

Читайте также: