Дифференциация туберкулеза предстательной железы. Камни простаты

Обновлено: 28.04.2024

Дифференциация туберкулеза предстательной железы. Камни простаты

Дифференциальный диагноз проводят с простатитом, камнями и раком предстательной железы. Течение туберкулеза предстательной железы обычно бывает хроническим с периодическим обострением и длительными периодами ремиссии.
При туберкулезе предстательной железы назначают общеукрепляющие мероприятия, специфическую противотуберкулезную химиотерапию (стрептомицина сульфат, фтивазид, натрия пара-аминосалицилат, тиоацетазон в различных комбинациях) в сочетании с введением 0,5 % спиртового раствора эргокальциферола, способствующего кальцификации туберкулезных очагов. При образовании в предстательной железе туберкулезного абсцесса выполняют кавернотомию. Дренируют через переднюю стенку прямой кишки или промежность (Д. П. Чухриенко, А. В. Люлько, 1972).

В качестве местного лечения многие авторы применяют инсталляции в предстательный отдел мочеиспускательного канала растворов противотуберкулезных препаратов.

Прогноз при туберкулезе предстательной железы чаще всего неблагоприятный. Болезнь плохо поддается лечению, часто приводит к необратимым нарушениям функции железы.

Камни простаты

Истинные камни предстательной железы встречаются у 0,3-0,6 % больных с поражением предстательной железы. Образуются они в самой паренхиме, вблизи выводных протоков. Состоят конкременты из фосфорнокислой извести и фосфорнокислого магния в сочетаний с органическими веществами. Ядро их содержит амилоидные "тельца и слущивающийся эпителий. Консистенция их плотная.

Камни бывают одиночными и множественными. Размер их обычно колеблется от 1 до 4 мм в диаметре, но крайне редкое встречаются и большие камни. В литературе описаны случаи нахождения камней предстательной железы массой 102—348,4 г. В ткани железы конкременты залегают одиночно или скоплениями. В последнем случае в результате трения друг о друга они фасетчаты, многоугольны с гладкой поверхностью, иногда — с острыми углами. При пальпации камней, образующих скопления, создается ощущение крепитации.
Этиология камней предстательной железы не выяснена.

При хроническом простатите происходят некроз и слущивание клеток эпителия канальцев предстательной железы. По мнению А. А. Померанцева (1959), слущившиеся клетки в виде бесформенных глыбок заполняют отдельные дольки железы. Постепенно они подвергаются амилоидному перерождению в результате чего образуется ядро конкремента, на которое постепенно наслаиваются фосфорнокислые и известковые соли.

Камни в паренхиме предстательной железы могут вызвать значительные изменения. Так, закупорка камнями фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы, растяжению фолликулов и развитию перифокального воспаления. В конечном итоге, наступает атрофия железы с образованием кистовидных полостей. Инфицирование последних может привести к образованию абсцессов, которые могут самопроизвольно вскрыться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или прямую кишку, образуя свищи между этими органами. Камни, располагающиеся вблизи семявыбрасывающего протока или семенного холмика, затрудняют отток секрета из семенного пузырька и становятся причиной развития застойных везикулитов и ретенционных кист (О. В. Проскура, 1970, и др.).

Мелкие конкременты при отсутствии инфекции могут быть обнаружены случайно при ректальном пальцевом исследовании; предстательной железы, на рентгеновских снимках или секционном столе.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика туберкулеза предстательной железы. Обследование при туберкулезном простатите

Диагностика туберкулеза предстательной железы основывается на данных пальпации предстательной железы, результатах лабораторного и рентгенологического исследований.
При пальцевом исследовании в зависимости от фазы развития процесса определяется увеличение железы и различной величины бугристые или плоские безболезненные инфильтраты (либо очаги размягчения, флюктуации или западения при опорожнении абсцессов). При переходе процесса на окружающую предстательную железу ткань контуры железы становятся нечеткими.

При развитии склеротических явлений железа становится плотной и атрофичной. Поражаются одна или обе доли.
При расположении туберкулезного процесса в центральной части предстательной железы при пальпации патологические изменения не обнаруживаются. Достоверный диагноз туберкулеза в подобных случаях может быть установлен только после исследования пункционного материала либо посева ткани предстательной железы. Важным для диагноза туберкулеза предстательной железы является наличие у больного туберкулеза другой локализации.

В диагностике туберкулеза предстательной железы очень часто допускаются ошибки. Чаще всего недооценивают состояние предстательной железы у больных туберкулезом органов мошонки. По данным В. Д. Грунд (1975), это ведет к раннему прекращению противотуберкулезной терапии после оперативного лечения, вследствие чего процесс может поразить и противоположное яичко.

Поэтому у больных туберкулезом любой локализации (даже при отсутствии жалоб на расстройства мочеполовой системы) необходимо исследовать предстательную железу. И. Б. Вейнеров и Л. М. Рожинский (1961) подчеркивают, что пальпацию предстательной железы необходимо производить с максимальной осторожностью, без всякого массирования, чтобы не вызвать генерализации инфекции туберкулеза.

По мнению И. М. Эпштейна (1970), опасения генерализации туберкулеза под влиянием массажа железы преувеличены. Поэтому в сомнительных случаях нужно исследовать предстательную железу. Массаж необходимо производить очень осторожно.
Ценные данные могут дать лабораторные исследования.

Обнаружение в осадке мочи и эякуляте микобактерий свидетельствует о специфическом характере воспаления. Очень важные для диагностики туберкулеза предстательной железы результаты исследования пункционного материала.

Рентгенологические исследования (восходящая и нисходящая уретрография) дают дополнительную информацию. Согласно данным Б. С. Гехмана (1966), в ранние стадии поражения туберкулезом предстательной железы отмечается ригидность стенок задней части мочеиспускательного канала. Иногда видны, узкие полоски затеков контрастного вещества в ткани предстательной железы.

В. Д. Грунд (1975) и Е. П. Еганов (1976) в подобных случаях отдают предпочтение нисходящей цистоуретрографии, то есть рентгенографии, выполняемой в процессе мочеиспускания, а не при ретроградном заполнении контрастным веществом мочеиспускательного канала. По мнению авторов, восходящая уретрография не всегда дает четкую картину изменений в ткани предстательной железы и часто осложняется уретро-венозными рефлюксами. Чтобы избежать этого, В. Д. Грунд (1975) несколько изменил методику нисходящей уретрографии.

При мочеиспускании мочеиспускательный канал слегка пережимают, моча при этом выделяется с сопротивлением, достаточным для заполнения участков деструкции. В далеко зашедших случаях контрастное вещество затекает в расширенные выводные протоки предстательной железы и каверны. При разрушении шейки мочевого пузыря и предстательной железы с образованием одной большой полости на уретроцистопростатограмме виден «предпузырь».

Туберкулез предстательной железы. Туберкулезный простатит

Туберкулез предстательной железы редко (12—16 %) бывает изолированным. В подавляющем большинстве случаев он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или придатков яичек. Правда, большинство авторов отмечают преимущественное поражение предстательной железы. Так, Б. М. Резник (1972) туберкулез предстательной железы диагностировал у 47 % больных.
При тяжело протекающем туберкулезе легких предстательная железа и семенные пузырьки вовлекаются в процесс у 3/4 больных.

Предполагают, что туберкулез в первую очередь поражает предстательную железу в связи с ее обильным крово- и лимфоснабжением, а также расположением.
У больных туберкулезом предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков туберкулез почек и мочевых путей встречается от 23 до 75 % случаев (И. М. Эпштейн, 1960; О. И. Ыбыкеев, 1967; Б. М. Резник, 1972; Е. П, Еганов, 1976, и др.).

Инфекция попадает в половые органы гематогенным путем в период первичной или вторичной диссеминации туберкулеза.
Туберкулез предстательной железы встречается у больных любого возраста. Описаны случаи туберкулеза этого органа у детей и стариков старше 70 лет (А. И. Маянц, 1950, и др.).

Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в межуточной ткани предстательной железы. Затем они сливаются в очаги инфильтрации. В дальнейшем отмечается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани. Нередко в участках творожистого перерождения может произойти гнойное расплавление с образованием туберкулезного абсцесса. Последний может прорваться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку, на промежность или в брюшную полость.

При туберкулезе образуются полости — каверны. Иногда процесс разрушения захватывает весь орган. При этом образуется одна огромная полость — предпузырь (Б. М. Резник, 1972). Иногда творожистые очаги подвергаются обызвествлению. После удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.

В начальный период поражения симптомы туберкулеза предстательной железы скудны. Жалобы сводятся в основном к умеренным болевым ощущениям в области промежности, мошонки или заднего прохода, незначительным расстройствам мочеиспускания. Нередко в начальную стадию туберкулез предстательной железы клинически не проявляется. При обширных инфильтратах и кавернах в железе больные жалуются на боль в промежности, прямой кишке, над лоном, в половом члене, чувства давления в промежности, учащение и затруднение мочеиспускания (особенно ночью), боль в конце мочеиспускания.

Иногда отмечаются терминальная или инициальная гематурия, гемоспермия. При значительном разрушении предстательной железы, наличии каверны, сообщающейся с мочеиспускательным каналом, появляются боль при акте дефекации с выделением гноя, болезненная эякуляция, снижается потенция. В гное, выделяющемся из мочеиспускательного канала, и моче можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Симптомы туберкулеза половых органов у мужчин

Туберкулез половой системы – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является специфическая микобактерия. Первично она поражает легкие, далее через кровь может переноситься в другие системы организма. Как правило, туберкулезный процесс распространяется в репродуктивную систему из пораженной почки через мочеточник. Туберкулез половых органов диагностируется нечасто, так как имеет смазанную, либо схожую с другими болезнями мочеполовой системы клиническую картину. Чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет, в период наибольшей сексуальной активности. У детей и подростков, не достигших половой зрелости, проявляется крайне редко.

Зоны поражения

Туберкулез половых органов локализируется:

в яичках и их придатках;

При поражении половых органов туберкулезом сначала инфицируются придатки яичка в каудальных отделах. Это объясняет проявления эпидидимита при туберкулезном инфицировании.

Симптоматика

При туберкулезном эпидидимите начальные стадии могут протекать бессимптомно. Постепенно начинают проявляться такие признаки:

увеличение придатка яичка;

отсутствие болевого синдрома;

иногда в мошонке образовываются гнойные свищи.

Симптомы туберкулеза предстательной железы:

тупая боль в промежности и крестце, которая со временем становится острее и интенсивнее;

кровянистые вкрапления в семенной жидкости;

Туберкулез полового члена встречается очень редко. Его первичным признаком является образование язвенного воспаления на головке пениса. В запущенных формах может провоцировать специфический кавернит.

Длительный, вялотекущий процесс, тенденция к неожиданным обострениям характерны для туберкулеза половых органов.

Осложнениями данного заболевания могут стать: сложности при мочеиспускании, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, бесплодие. Если у вас туберкулезный анамнез и вы ощущаете какие-то изменения в области гениталий, не занимайтесь самолечением, не доверяйте народным лекарям и советчикам в интернете! Обратитесь к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика и лечение полового туберкулеза у мужчин

Для постановки диагноза прибегают к таким методам исследования:

сбор анамнеза, осмотр, пальпация гениталий;

УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограмма.

Первостепенное лечение – это прием противотуберкулезных и антибактериальных препаратов в течение длительного времени с постоянным контролем динамики. Если медикаментозная терапия не дает должного результата, прибегают к хирургическим методам.

Государственный центр урологии – это многолетний опыт диагностики и эффективной терапии всех заболеваний мочеполовой системы. Обращайтесь к нам, мы обязательно поможем.

15 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве - клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак предстательной железы (простаты)

Рак предстательной железы (рак простаты, карцинома простаты, карцинома предстательной железы) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителияальвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Обычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. У лиц молодого возраста он возникает редко.

Рак простаты — лидер онкологических заболеваний у мужчин: в России наблюдаются около 14 тысяч случаев в год. Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

Выделяют генетические причины в возникновении рака предстательной железы, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме.

Симптомы рака простаты

При прогрессировании рака простаты появляются симптомы, которые условно можно разделить на 3 большие группы:

Симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальной обструкции) — вялая струя мочи, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, никтурия (ночное мочеиспускание), выраженные (императивные) позывы на мочеиспускание.

Симптомы, связанные непосредственно с ростом опухоли простаты — кровь в моче, в сперме, эректильная дисфункция, боли внизу живота, промежности, боли в поясничной области (из-за развития гидронефроза — расширение чашечно-лоханочной системы почек в результате сдавления мочеточников).

Симптомы, связанные с метастазированием опухоли простаты — боли в костях, отек нижних конечностей (лимфостаз) при поражении паховых лимфоузлов, потеря массы тела, анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), кахексия (раковое истощение).

Диагностика рака предстательной железы

Основными методами ранней диагностики рака предстательной железы являются:

1. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови. Показано всем мужчинам старше 50 лет. ПСА - наиболее важный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА в крови здоровых мужчин составляет от 0-до 4 нг/мл. При раке простаты уровень ПСА повышается.

2. Трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы (ТРУЗИ). Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы - вводимый в прямую кишку небольшой ультразвуковой датчик позволяет более точно оценить размер и изучить структуру простаты.

3. Уточняющие методы исследования позволяют получить дополнительную информацию. Магнитно-резонансная томография (состояния капсулы предстательной железы, парапростатической клетчатки, семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов, локализацию и размер опухолевого узла. Для выявления отдаленных костных метастазов используют динамическую остеосцинтиграфию.

4. Биопсия простаты. Наиболее ценным методом диагностики рака предстательной железы и дифференциации с различными другими процессами в предстательной железе является гистологическое исследование кусочков ткани, полученных биопсией. Показаниями для назначения биопсии предстательной железы являются уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время пальцевого ректального исследования и/или ультразвукового исследования.

5. Гистоскан (HistoScanning) — это технология дифференцировки, характеристики и визуализации тканей простаты, основанная на анализе обратного рассеивания ультразвука. Данный аппарат с высокой степенью точности может провести ультразвуковое сканирование предстательной железы, выявляя в ней участки ткани, подозрительные на рак. В настоящее время в нашей клинике гистоскан используется при всех биопсиях предстательной железы, что позволяет во много раз увеличить выявляемость рака предстательной железы и провести своевременное лечение.

Рак предстательной железы лечение

Хирургическое лечение имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими методами: радикальное удаление опухоли, точное стадирование процесса, длительная безрецидивная выживаемость.

1. Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия; простата удаляется с семенными пузырьками). Радикальная простатэктомия считается одним из самых сложных оперативных вмешательств в урологии, ведь задача хирурга состоит не только в избавлении пациента от опухоли, но и в обеспечении высокого качества жизни – нормальной функции мочеиспускания и эрекции в послеоперационном периоде. Для этого выполняется лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия, позволяющая не только избавить пациента от тяжелой болезни, но и сохранить качество жизни на высоком уровне.

2. Дистанционная лучевая терапия. Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов.

3. HIFU-терапия. В качестве малоинвазивного метода лечения рака предстательной железы применяется трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция предстательной железы. Воздействие осуществляется эндоректально под спинальной анестезией. Высокоинтенсивные конвергирующие (сходящиеся) ультразвуковые волны в определенной точке (фокус воздействия), установленной при трансректальном УЗИ, внезапно локально повышают температуру (от 85 до 100 °C), что приводит к разрушению клеток, оказавшихся в этой зоне. С помощью данного метода возможно либо полное излечение рака простаты, либо по крайней мере уменьшение размера опухоли и одновременный контроль за ее развитием.

4. Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.

5. Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

6. Монотерапия антиандрогенами. Наиболее редкий вид лечения

В нашей клинике на протяжении многих лет успешно выполняются все методы лечения больных раком предстательной железы. Мы так же предлагаем провести экспертизу биопсии на рак простаты при сомнении в диагнозе.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Читайте также: