Депо бария на снимках. Изменение рельефа слизистой оболочки

Обновлено: 04.05.2024

Ирригоскопия представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после ректального введения раствора бария сульфата (простое контрастирование) либо бария в сочетании с воздухом (двойное контрастирование). Показаниями к применению метода служат нарушение функции толстой кишки, боль в нижних отделах живота, а также появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной). При необходимости ирригоскопию можно выполнять после колостомии или илеостомии, в этих случаях барий (или барий в сочетании с воздухом) вводят через стому. К осложнениям ирригоскопии относятся перфорация стенки толстой кишки, водная интоксикация, образование бариевых гранулем, реже возникают затеки контрастного вещества в брюшную полость или забрюшинное пространство и бариевая эмболия. При тугом контрастировании видны контуры толстой кишки, при двойном визуализируется вся ее стенка. Двойное контрастирование позволяет выявить небольшие опухоли внутри просвета кишки (особенно полипы), изменения слизистой оболочки на ранних стадиях воспалительных заболеваний, даже незначительные кишечные кровотечения из поврежденных полипов или поверхностные язвы при воспалительных процессах. Ирригоскопия позволяет визуализировать толстую кишку практически на всем ее протяжении, однако наилучшую возможность для исследования ректосигмоидальной зоны дает ректороманоскопия. Ирригоскопию нельзя проводить после рентгеноконтрастного исследования верхних отделов ЖКТ, поскольку принимаемый при нем барий выводится лишь через несколько дней и его остатки могут исказить результат ирригоскопии.

Подтвердить диагноз рака и воспалительных заболеваний ободочной и прямой кишок.
Выявить полипы, дивертикулы и структурные изменения стенки толстой кишки.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние толстой кишки после введения в нее раствора бария сульфата через клизму.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
Поскольку наличие каловых масс в просвете толстой кишки препятствует ее рентгеноскопической визуализации, следует объяснить пациенту необходимость проведения специальной подготовки к исследованию. Эта подготовка обычно включает специальную диету, прием слабительных или очищение кишечника с помощью клизмы. Однако в некоторых случаях, например при язвенном колите и желудочно-кишечном кровотечении, применение этих мер может быть противопоказано.
Врач должен особо подчеркнуть, что информативность исследования зависит от четкого соблюдения больным диеты и других рекомендаций. Обычно процесс подготовки состоит в ограничении употребления молочных продуктов и жидкости на протяжении 24 ч до начала исследования. Пациенту разрешается выпить 5 стаканов (по 250 мл) воды или другой жидкости в течение 12-24 ч до ирригоскопии. Схему подготовки должен выбирать специалист-рентгенолог (принимать раствор GoLYTELY не рекомендуется, поскольку при этом в просвете толстой кишки остается чрезмерное количество жидкости, которая препятствует обволакиванию стенки барием).
Следует объяснить пациенту, что клизмы ставят до "чистых вод".
При проведении ирригоскопии в утренние часы пациент не должен завтракать; если исследование намечено на более позднее время или отложено, разрешено употребление жидкости.
Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет находиться в фиксированном положении на наклонном столе, но не сможет упасть, а при необходимости сменить положение тела ему помогут.
Следует предупредить пациента о том, что после введения бария или воздуха в просвет толстой кишки могут возникнуть спастические боли или позывы на дефекацию, для уменьшения которых необходимо глубоко и медленно дышать через рот.
При введении бария пациента просят плотно сжать анальный сфинктер вокруг ректальной трубки, чтобы зафиксировать ее и предотвратить вытекание бария. Важность этого требования следует подчеркнуть особо, поскольку при недостаточном заполнении барием просвета кишки исследование будет неинформативным.
Пациенту следует объяснить, что при низкой температуре раствора он легче удерживается в просвете кишки.

Процедура и последующий уход

В положении пациента на спине на наклонном столе выполняют обзорные снимки органов брюшной полости.
После перевода пациента в положение Симса - положение на боку с руками за спиной и согнутыми бедрами (верхнее в большей степени, чем нижнее) - через анальное отверстие вводят обильно смазанную ректальную трубку. При атонии анального сфинктера, а также у истощенных или психически больных можно использовать ректальную трубку с фиксирующим баллоном.
Барий вводят медленно под рентгеноскопическим контролем. Заполнению кишки способствуют наклоны стола в стороны или повороты пациента на спину, на живот или на бок.
Снимки выполняют по мере заполнения просвета кишки барием. После заполнения делают обзорный снимок брюшной полости. Затем ректальную трубку извлекают и провожают пациента в туалет (либо подкладывают судно), чтобы он опорожнил кишечник.
После выведения бария выполняют еще один обзорный снимок с целью визуализации слизистой оболочки кишечника и оценки эвакуаторной функции толстой кишки.
Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять сразу после окончания исследования с барием или отдельно. В первом случае на слизистой оболочке кишки остается тонкий слой бария, и в нее осторожно вводят воздух.
Если ирригоскопию с двойным контрастированием выполняют отдельно, то коллоидную суспензию бария вводят таким образом, чтобы заполнился участок кишечника до селезеночного угла или середины поперечной ободочной кишки. Затем барий удаляют и быстро вводят воздух. При заполнении кишечника барием до нижних отделов нисходящей ободочной кишки воздух вводят без предварительного удаления бария.
После этого пациент встает, ложится на живот, поворачивается на спину и на бок. Рентгеноскопически оценивают заполнение просвета кишечника барием и выполняют снимки. Пациента провожают в туалет (либо подкладывают судно), чтобы он опорожнил кишечник.
Необходимо проследить, чтобы перед следующими исследованиями пациент поел. Поскольку подготовка к ирригоскопии и ее проведение сопровождаются дегидратацией, пациенту рекомендуют обильное питье.
Для большинства больных ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим.
Введение бария в просвет кишки может вызвать развитие механической кишечной непроходимости или запор, поэтому следует назначать слабительные или клизму. Необходимо предупредить пациента о белом окрашивании каловых масс (за счет бария) в течение 24-72 ч. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала.

Меры предосторожности

Противопоказанием к ирригоскопии являются тахикардия, быстро развившийся язвенный колит, сопровождающийся интоксикацией и мегаколоном, токсический мегаколон или подозрение на перфорацию кишки.
С особой осторожностью следует проводить исследование у больных с механической кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, дивертикулит), острым нарушением кровоснабжения кишечника, остро возникшим частым жидким стулом с кровью, а также при подозрении на кистозный пневматоз кишечника.
Ирригоскопия противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.

Нормальная картина

При ирригоскопии с тугим контрастированием кишечник равномерно заполнен барием, гаустры четко видны. После удаления бария кишка спадается, на снимках слизистая оболочка имеет правильную перистую структуру. При исследовании с двойным контрастированием кишечник равномерно растянут за счет воздуха, слизистая оболочка покрыта тонким слоем бария, позволяющим четко рассмотреть ее рельеф. При изменении положения тела во время исследования барий скапливается на нижележащей поверхности кишечной стенки под действием силы тяжести.

Отклонение от нормы

Хотя в большинстве случаев рак толстой кишки локализуется в ректосигмоидальной зоне и наилучшим способом его диагностики является ректороманоскопия, рентгенологическое исследование тем не менее позволяет выявить аденокарциному, а также, хотя и не столь часто, саркому вышележащих отделов толстой кишки. На снимках рак толстой кишки характеризуется дефектом наполнения с четкой границей между неизмененной и некротизированной слизистой оболочкой; если он циркулярно сужает просвет кишки, то рентгенологически напоминает яблочный огрызок. Эти признаки помогают отличить рак толстой кишки от диффузных поражений при воспалительных заболеваниях, но для уточнения диагноза необходима эндоскопии с биопсией.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить воспалительное заболевание кишечника (например, дивертикулит, язвенный или гранулематозныи колит) и определить распространенность поражения. Для язвенного колита характерно появление первых признаков заболевания в анальной зоне с последующим проксимальным распространением поражения. При гранулематозном колите заболевание начинается со слепой и терминального отдела подвздошной кишки, а затем переходит на нижележащие отделы. Для уточнения диагноза необходима биопсия кишки. Кроме того, с помощью ирригоскопии можно диагностировать мешотчатые аденоматозные полипы, ворсинчатые опухоли на широком основании и другие органические поражения толстой кишки, такие как инвагинация, заворот сигмовидной кишки, синдром раздраженной кишки, нарушение мезентериального кровообращения и некоторые случаи острого аппендицита.

Депо бария на снимках. Изменение рельефа слизистой оболочки

Диагностическое заключение рентгенограммы. Рентгенологические симптомы поражения пищевода

Диагностическое заключение (выводы) должно вытекать из описания, приведенного в протоколе, и базироваться на результатах рентгенологического исследования, оцененных в свете клинических проявлений данного заболевания. Следует не только назвать болезнь, но и дать все основные характеристики патологического процесса, имеющие решающее значение для постановки диагноза и определения фазы болезни. Если же при первом исследовании такие данные получить не удалось, то в заключении рентгенолог должен высказать соображения о наиболее вероятных патологических процессах, требующих дифференциальной диагностики, и дать рекомендации по проведению дополнительных исследований, которые, по его мнению, позволили бы в данном конкретном случае получить недостающую информацию о больном.

При этом не следует давать письменных рекомендаций самому себе о дополнительных рентгенологических исследованиях. Такие исследования должны проводиться в процессе данного обследования больного. Исключение могут составить лишь сложные специальные («рентгенохирургиче-ские») исследования, требующие дополнительной подготовки больного и согласия лечащего врача на их проведение.

Нам кажется уместным еще раз подчеркнуть, что составлению протокола необходимо придавать очень большое значение. От того, насколько квалифицированно и добросовестно выполнен этот важный этап работы, во многом зависит диагностическая эффективность всего рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование, как правило, не заканчивают на этапе постановки окончательного диагноза. Наблюдение за течением болезни продолжают и в процессе лечения больного вплоть до его выздоровления. Получаемые при этом данные позволяют объективно судить о достоверности установленного диагноза, эффективности проводимого лечения, развитии осложнений. Если же возникает необходимость в дополнительной информации о характере имеющегося патологического процесса, прибегают к специальным рентгенологическим, инструментальным, морфологическим и другим исследованиям.

Рентгенологические симптомы поражения пищевода

Патологические процессы в пищеварительном тракте, сопровождающиеся соответствующими функциональными и морфологическими изменениями, обусловливают появление рентгенологической картины, отличающейся от нормы наличием различных рентгенологических симптомов или их сочетаний — синдромов. Таких симптомов много, диагностическое значение и практическая ценность их неравнозначна. Рентгенологические симптомы, которые были бы свойственны только одной болезни пищевода, желудка или кишечника, встречаются очень редко.

При каждом заболевании или повреждении органа обычно обнаруживается ряд признаков, совокупность которых (синдром) может быть весьма характерной для данного патологического процесса или состояния. Рентгенологические проявления различной патологии пищеварительного тракта могут быть сгруппированы в следующие основные синдромы:

1. Сужение (деформация) просвета пищевода, желудка или кишки: а) локальное; б) диффузное.
2. Расширение (деформация) просвета пищевода, желудка или кишки: а) локальное; б) диффузное.
3. Дефект наполнения: а) одиночный; б) множественный.
4. Депо бария: а) в пределах контуров органа; б) выступает за пределы контуров органа.
5. Изменение рельефа слизистой оболочки: а) без разрушения (обрыва) складок; б) с разрушением (обрывом) складок.

6. Нарушение эластичности стенки или перистальтики пищевода, желудка, кишки: а) локальное; б) диффузное.
7. Нарушение положения — смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечника: а) локальное; б) диффузное.
8. Скопление газа и жидкости в кишечнике.
9. Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространстве.
10. Газ в стенке полого органа.

Перечисленными синдромами не исчерпывается многообразие рентгенологической картины, обусловливаемой всей патологией пидеварительного тракта. Кроме того, при одном и том же патологическом процессе или состоянии часто имеет место одновременное сочетание разных рентгенологических симптомов и синдромов. В подобных случаях важно сначала выделить и изучить основной, ведуний синдром и лишь после этого подвергнуть тщательному анализу зсе остальные синдромы и отдельные симптомы. Только такой комплексный подход к оценке рентгенологической информации о больном позволит более уверенно преодолевать диагностические трудности, часто встречающиеся при распознавании заболеваний и повреждений пищеварительного тракта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сужение просвета пищевода. Деформация пищевода

Различной степени сужение пищевода, желудка или кишечника встречается достаточно часто. Онo может быть местным (локальным, регионарным), захватывающим лишь небольшую часть органа, и диффузным (общим), распространяющимся на весь (или почти весь) орган. Различают циркулярные, симметричные, асимметричные, постоянные (стеноз) и непостоянные (спазм) сужения. Этот синдром может быть обусловлен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищевода, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов.

Сужение просвета (деформация) наблюдается и при некоторых аномалиях (пороках) развития, а также нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищеварительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения.

Обнаружив сужение просвета пищевода, желудка или кишечника, определяют его степень и протяженность, наличие супрастенотического расширения, состояние рельефа слизистой оболочки и эластичность стенок в зоне поражения, а также выясняют, является ли такое сужение постоянным (органическое) или носит перемежающийся (спазм) характер (рис. 3). При решении этих вопросов нередко применяют спазмолитические и вызывающие искусственную гипотонию фармакологические препараты.

Расширение просвета. Расширение просвета пищевода, желудка или кишки может ограничиваться частью органа (местное) либо захватывать весь орган (диффузное) и достигать различной степени. Местное расширение просвета встречается значительно чаще диффузного. Обычно оно наблюдается при наличии умеренно выраженного или недавно существующего органического сужения, связанного с существующим патологическим процессом или перенесенным хирургическим вмешательством или травмой стенки органа.

Диффузное расширение чаще обусловлено пороками развития (обычно кишечника), резко выраженными функциональными расстройствами (парез) либо наличием длительно существующего органического сужения (стеноз) нижележащего участка пищеварительной трубки (супрастенотическое расширение).

Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости. Выяснение характера (локальное, диффузное) и причины (стеноз, парез) обнаруженного расширения просвета имеет большое дифференциально-диагностическое значение.

Дефект наполнения. Этот рентгенологический симптом встречается в любом отделе пищеварительного тракта. Может быть обусловлен многими заболеваниями пищевода, желудка и кишечника либо наличием содержимого в их просвете. Может быть также следствием давления на стенку увеличенных или атипично расположенных смежных органов. Встречается и при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищевода, желудка или кишечника.

Различают одиночные и множественные, а также краевые, центральные и циркулярные дефекты наполнения. Форма и размеры их колеблются в широких пределах. При наличии у патологического образования ножки или отсутствии связи со стенкой органа они смещаются. Могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные («изъеденные») контуры. В случаях, когда объемный патологический процесс сопровождается изъязвлением (распад), в дефекте наполнения обнаруживают различной формы и величины скопления (депо) бария (ниша) с неровными краями и бугристым дном.

Длинник такой ниши обычно расположен параллельно контуру органа. При этом ниша за контур стенки, пораженной опухолью, как правило, не выступает, оставаясь в пределах дефекта наполнения.

Часто встречается при патологических процессах, сопровождающихся деструкцией (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит и др.), локальным выпячиванием стенки (дивертикул) или ее деформацией (перипроцесс, рубцовые изменения, последствия травмы или оперативных вмешательств). Скиалогически этот синдром обусловлен скоплением взвеси бария и язвенном кратере, в кратере распавшейся опухоли, в полости дивертикула или в выпячиваниях и неровностях деформированной стенки.

Может быть единичным или множественным, поверхностным или глубоким. В краеобразующем положении имеет вид выступа на контуре тени пищевода, желудка или кишки, сообщающегося с их основной полостью.

Иногда (при изъязвлении экзофитных опухолей) за пределы контуров органа не выходит. Если не удается вывести депо бария в краеобразующее положение, то его обнаруживают на фоне рельефа слизистой оболочки в виде пятна («рельеф-ниша»), обычно окруженного ободком просветления. Складки слизистой оболочки в области депо, обусловленного деструкцией стенки, не определяются, а в прилегающих к депо участках могут быть утолщенными, ригидными, конвергировать по направлению к очагу деструкции.

Форма и размеры депо бария колеблются в широких пределах в зависимости от характера и фазы основного патологического процесса (язва, опухоль, дивертикул), его локализации, а также проекции, в которой получено изображение ниши. Этот синдром может сочетаться с другими — дефектом наполнения, деформацией органа, отсутствием перистальтики, потерей эластичности стенки, ограничением сменяемости и т. п.

Необходимо дифференцировать его от задержки контрастной массы в нормальных неровностях стенки органа, между утолщенными складками слизистой оболочки, а также в карманах или выпячиваниях стенки, образовавшихся после травмы или хирургических вмешательств.

Изменение рельефа слизистой оболочки — очень важный синдром. Своевременное его выявление способствует раннему распознаванию многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника, а также облегчает их дифференциальную диагностику. Синдром может проявляться утолщением или истончением складок, чрезмерной извилистостью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнительных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конвергенция) или расхождение (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок.

Эти изменения рельефа встречаются в различных сочетаниях, могут быть локальными или диффузными. Они обусловливают рентгенологическую картину патологического рельефа слизистой оболочки пораженного отдела пищеварительного тракта, характерную для соответствующих заболеваний. Наиболее информативное изображение внутренней поверхности органа получают на снимках, выполненных в условиях двойного контрастирования (барий и газ) и оптимальной компрессии.

Применяя специальную методику исследования (мелкодисперсная взвесь бария с танином, оптимальная компрессия, острофокусные рентгеновские трубки и усиливающие экраны с высокой разрешающей способностью), можно получить снимки желудка с изображением микрорельефа, на которых видны не только складки слизистой оболочки, но и расположенные на их поверхности небольшие округлые возвышения — желудочные ареолы. Увеличение диаметра ареол с 1—3 до 5—6 мм и более, а также неравномерное их распределение по слизистой оболочке свидетельствует о наличии патологии (обычно гастрита).

Рентгенография желудка и тонкой кишки с контрастированием

Данное исследование проводится после приема внутрь бариевой взвеси и позволяет оценить состояние пищевода, желудка и тонкой кишки с помощью рентгеноскопии. По мере прохождения бария по ЖКТ на экране наблюдают за перистальтикой и состоянием слизистой оболочки различных его отделов. Для регистрации выраженных изменений делают прицельные рентгеновские снимки. Это исследование показано при появлении симптомов поражения верхних отделов ЖКТ (трудности при глотании, регургитация, изжога или хроническая боль в эпигастральной области), тонкой кишки (диарея, похудание) или признаков желудочно-кишечного кровотечения (кровавая рвота, мелена). Несмотря на возможность выявить с помощью этого исследования изменения слизистой оболочки, для исключения злокачественного новообразования или диагностики специфического воспаления, как правило, необходима последующая биопсия. Пероральную холецистографию, бариевую клизму (ирригоскопия) и обычное рентгенологическое исследование всегда следует выполнять до рентгеноконтрастного исследования ЖКТ, так как остатки бария скрывают анатомические детали на рентгеновских снимках.

Выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Облегчить диагностику стриктур, обтураций, язв, опухолей, энтерита и синдрома нарушенного всасывания.
Выявить нарушения моторики ЖКТ.

Следует объяснить пациенту, что для рентгенологической визуализации пищевода, желудка и тонкой кишки он должен выпить бариевую взвесь.
В течение 2-3 дней до исследования пациент должен придерживаться бесшлаковой диеты, а после полуночи накануне исследования воздержаться от приема пищи и курения.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кто и где будет его проводить.
Для того чтобы заполнить ожидание между снимками, пациенту целесообразно принести с собой книгу или журнал.
Следует предупредить пациента, что во время исследования рентгеновскому столу, на котором он будет находиться, придают вертикальное, наклонное и горизонтальное положения.
Пациенту объясняют, что он будет надежно фиксирован к столу и что ему периодически необходимо будет переворачиваться на спину, живот или бок.
Пациента предупреждают, что бариевая взвесь (475-600 мл), которую его попросят выпить, имеет консистенцию молочного коктейля и вкус извести. Несмотря на присутствующие вкусовые добавки, она может показаться ему неприятной.
Пациента предупреждают также, что в процессе исследования рентгенолог будет надавливать ему на переднюю брюшную стенку, с тем чтобы бариевая взвесь равномерно распределилась по слизистой оболочке желудка и тонкой кишки и чтобы сместить накладывающиеся друг на друга петли тонкой кишки.
После полуночи прием большинства препаратов, способных замедлить перистальтику кишечника (например, холинолитики и наркотические анальгетики), отменяют. При подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс в отдельных случаях на несколько часов прекращают прием антацидных препаратов, антагонистов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов К+, Na+-АТФазы.
Перед началом исследования пациент должен надеть халат без металлических застежек, вынуть зубные протезы, снять украшения, заколки для волос и другие рентгеноконтрастные предметы, которые могут попасть в зону облучения.

После закрепления пациента в положении на спине стол ставят вертикально и выполняют рентгеноскопию органов грудной и брюшной полости.
Пациента просят сделать несколько глотков бариевой взвеси, после чего наблюдают ее прохождение по пищеводу (в отдельных случаях применяют густую взвесь, особенно при подозрении на заболевание пищевода).
Во время рентгеноскопии производят прицельные снимки пищевода в боковых и косых проекциях.
После попадания бариевой взвеси в желудок массируют переднюю брюшную стенку, для того чтобы взвесь равномерно покрыла слизистую оболочку желудка.
При рентгенографии с двойным контрастированием пациента просят пить бариевую взвесь через перфорированную трубочку. При этом через маленькие отверстия в верхней части трубочки в желудок попадает воздух, что позволяет детально изучить складки слизистой оболочки. При значительных отклонениях от нормы делают прицельные снимки. После того как пациент выпивает остаток взвеси, производят рентгеноскопию желудка и оценивают процесс его опорожнения.
В положении пациента стоя и лежа на спине делают серии снимков желудка и двенадцатиперстной кишки в переднезадней, заднепередней, боковых и косых проекциях.
После этого по мере прохождения бариевой взвеси производят рентгеноскопию тонкой кишки и выполняют прицельные снимки с 30-60-минутным интервалом до тех пор, пока взвесь не достигнет илеоцекального угла. При выявлении патологических изменений тонкой кишки пальпируют соответствующую область передней брюшной стенки для лучшей визуализации изменений и делают прицельные снимки. Исследование заканчивают с попаданием взвеси в слепую кишку.
Если необходимы другие рентгенологические исследования, их проводят только после того, как пациент в течение некоторого времени получал обычное питание и принимал назначенные ему препараты.
При необходимости назначают слабительные. Пациента предупреждают, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала. Прием бария может вызвать механическую кишечную непроходимость или запор. Поэтому в случае задержки бария в течение 2-3 дней об этом следует проинформировать лечащего врача. Кроме того, задержка бария может помешать выполнению других диагностических исследований ЖКТ.
Пациента предупреждают о необходимости сообщить врачу о вздутии живота, появлении боли в животе или задержке стула и изменении его окраски.

Рентгенография желудка и тонкой кишки с барием противопоказана при механической кишечной непроходимости или перфорации кишки, поскольку бариевая взвесь может усугубить обструкцию либо попасть в брюшную полость. Тем не менее иногда это исследование выполняют для уточнения уровня и характера препятствия. Если предполагается перфорация кишки, вместо бариевой взвеси лучше использовать водорастворимый контрастный препарат гастрографин.
Исследование противопоказано при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

После проглатывания бариевая взвесь, пройдя корень языка, поступает в глотку. Перистальтическая волна проталкивает ее далее по пищеводу, который она проходит целиком приблизительно за 2 с. В норме глоток бариевой взвеси свободно заполняет просвет глотки и пищевода, а слизистая оболочка выглядит гладкой и неизмененной. Когда перистальтическая волна достигает нижней части пищевода, раскрывается кардиальный жом, пропуская барий в желудок. После этого кардиальный жом закрывается. Когда бариевая взвесь попадает в желудок, она обволакивает продольные складки слизистой оболочки, что лучше всего видно при двойном контрастировании. Большая кривизна заполненного барием желудка должна быть гладкой, без участков уплощения и дефектов наполнения, которые указывают на заболевание желудка или прилегающих к нему органов. Из желудка барий быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку за счет расслабления сфинктера привратника. Слизистая оболочка луковицы сравнительно гладкая; при попадании контрастного вещества в петлю двенадцатиперстной кишки становятся видны циркулярные складки. В тощей кишке они углубляются, их становится больше. Барий задерживается в углублениях между складками слизистой оболочки, что обусловливает ее крапчатый рисунок. Складки слизистой оболочки подвздошной кишки сглаживаются и, будучи несколько шире, в целом напоминают складки в двенадцатиперстной кишке. Просвет тонкой кишки постепенно уменьшается от двенадцатиперстной до подвздошной кишки.

Рентгенологическое исследование пищевода помогает выявить его стриктуры, опухоли, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, варикозно-расширенные вены и язвы (особенно в диета льном отделе). При неопухолевых стриктурах пищевода его просвет расширен выше уровня сужения, при стриктурах, обусловленных новообразованием, видны изъязвления слизистой оболочки. При опухолях отмечаются дефекты наполнения, но лишь при злокачественном процессе изменяется рентгенологическая картина слизистой оболочки. Несмотря на кажущуюся простоту дифференциального диагноза, при стриктурах и опухолях пищевода показана эндоскопия с биопсией. Нарушения моторики пищевода, например спазм его сфинктеров, трудно выявить, поскольку функциональные изменения преходящие и видны не всегда. Для диагностики этих нарушений обычно выполняют манометрию нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений. Ахалазию (кардиоспазм) можно заподозрить в тех случаях, когда дистальный отдел пищевода сужается в форме клюва. Желудочно-пищеводный рефлюкс при рентгеноскопии проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод.

При контрастном рентгенологическом исследовании желудка можно визуализировать опухоли и язвы. Злокачественные новообразования (чаще аденокарцинома) характеризуются дефектом наполнения с нарушением перистальтики соответствующего участка стенки желудка. Доброкачественные опухоли, такие как железистый полип и лейомиома, имеют вид выпячивания слизистой оболочки и, как правило, не нарушают перистальтику желудка. Язвы ЖКТ обычно локализуются в желудке или двенадцатиперстной кишке, особенно в ее луковице, поэтому два этих органа исследуют одновременно. При визуализации язв, не связанных со злокачественной опухолью, заметны признаки частичного или полного заживления со складками слизистой оболочки, радиально расходящимися от краев язвы. При изъязвленной опухоли радиально расходящиеся от нее складки слизистой оболочки выходят за пределы кратера язвы и прослеживаются до границ опухоли. Несмотря на кажущуюся простоту дифференциальной диагностики этих заболеваний, при язвах и опухолях желудка показана эндоскопия с биопсией. В отдельных случаях данное исследование позволяет выявить признаки панкреатита или рака поджелудочной железы, которые включают изменения слизистой оболочки привратника желудка, петли двенадцатиперстной кишки или ее расширение и диктуют необходимость проведения дальнейших диагностических исследований, например эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки помогает выявить регионарный энтерит (болезнь Крона), синдром нарушенного всасывания и опухоли. Ранняя диагностика регионарного энтерита затруднительна, однако по мере прогрессирования заболевания удается выявить отек и изъязвление слизистой оболочки. Отек слизистой оболочки, фрагментация столба бариевой взвеси и ее распределение в виде хлопьев характерны для синдрома нарушенного всасывания. Дефекты наполнения наблюдаются при лимфогранулематозе и лимфосаркоме.

Факторы, влияющие на результат исследования

Несоблюдение ограничений, предъявляемых к исследованию (соблюдение диеты, воздержание от приема пищи и курения, временное прекращение приема лекарственных препаратов), может привести к искажению результатов.
Метеоризм (плохое качество снимков).
Наличие металлических предметов в облучаемой зоне (плохое качество снимков).

"Рентгенография желудка и тонкой кишки с контрастированием" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также: